wrap up sk 3 blok ipt malaria

7/30/2019 Wrap Up Sk 3 Blok IPT Malaria

1/24

WRAP UP SKENARIO 3

BLOK INFEKSI PENYAKIT TROPIK

DEMAM DISERTAI MENGGIGIL DAN BERKERINGAT

Kelompok: A-5

Ketua : Anum Sasmita ( 1102012025 )

Sekretaris : Debby Elvira ( 1102012051 )

Anggota :

Agustinawati ( 1102012009 )

Aisyah Mayang W ( 1102012012 )

Annisa Resprita W ( 1102012024 )

Dema Aulia F ( 1102012053 )

Dewi Nur A ( 1102011077 )

Dio Arief P ( 1102012068 )Faisal Zakiri ( 1102012080 )

Ida Nurainun AM ( 1102012116 )

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

2011/2012


2/24

1

Skenario

Menggigil disertai demam

Seorang laki-laki 35 tahun datang ke Poliklinik dengan keluhan utama

demam sejak satu minggu lalu. Demam dirasakan setiap dua hari sekali. Setiap kali

demam didahului menggigil dan diakhiri berkeringat. Setelah demam hilang suhu

tubuhnya terasa bugar kembali. Beliau baru kembali dari melakukan studi lapangan

di Sumatera Selatan selama dua minggu. Setelah melakukan pemeriksaan sediaan

hapus darah tepi dokter mengatakan beliau terinfeksiPlasmodium vivax.


3/24

2

Sasaran Belajar

LI.1. Mempelajari dan memahami tentangPlasmodium sp

LO.1.1 Memahami dan menjelaskan mengenai klasifikasi dan morfologiPlasmodium sp

LO.1.2 Memahami dan menjelaskan mengenai siklus hidupPlasmodium sp

LI.2 Mempelajari dan memahami tentang penyakit malaria

LO.2.1 Memahami dan menjelaskan mengenai definisi malaria

LO.2.2 Memahami dan menjelaskan mengenai epidemiologi malaria

LO.2.3 Memahami dan menjelaskan mengenai etiologi malaria

LO.2.4 Memahami dan menjelaskan mengenai patofisiologi malaria

LO.2.5 Memahami dan menjelaskan mengenai manifestasi klinis malaria

LO.2.6 Memahami dan menjelaskan mengenai diagnosis malaria

LO.2.7 Memahami dan menjelaskan mengenai penatalaksanaan malaria

LO.2.8 Memahami dan menjelaskan mengenai komplikasi malaria

LO.2.9 Memahami dan menjelaskan mengenai prognosis malaria

LO.2.10 Memahami dan menjelaskan mengenai pencegahan malaria

LI.3. Mempelajari dan memahami tentang vektor malaria

LO.3.1 Memahami dan menjelaskan mengenai klasifikasi dan morfologi vektor

malaria

LO.3.2 Memahami dan menjelaskan mengenai bionomik vektor malaria

LO.3.3 Memahami dan menjelaskan mengenai pengendalian vektor

LI.4 Mempalajari dan memahami tentang Gebrak Malaria


4/24

3

LI.1. Mempelajari dan memahami tentangPlasmodium sp

LO.1.1 Memahami dan menjelaskan mengenai klasifikasi dan morfologiPlasmodium sp

Terdapat 4 spesies Plasmodium penyebabpenyakit malaria, yaitu :

a. Plasmodium vivaxme nyebabkan penyakit malaria vivaks/ malaria tertian/malariatertian benigna

b. Plasmodium falciparum menyebabkan penyakit malaria falsiparum/malaria tertianmaligna/malaria subtertiana/malaria pernisiosa

c. Plasmodium malariae menyebabkan penyakit malaria malariae/malaria kuartanad. Plasmodium ovale menyebabkan penyakit malaria ovale/malaria tertiana

Plasmodiumfalciparum

Plasmodiumvivax

Plasmodiumovale

Plasmodiummalariae

Daur

praeritrosit

5,5 hari 8 hari 9 hari 10-15 hari

Hipnozoit - -Jumlah

merozoit hati

40.000 10.000 15.000 15.000

Skizon hati 60 mikron 45 mikron 70 mikron 55 mikron

Daur erotrosit 48 jam 48 jam 50 jam 72 jam

Eritrosit yang

dihinggapi

Muda dan

normosit

Retikulosit

& normosit

Retikulosit &

normosit muda

Normosit

Pembesaran

eritrosit

- ++ + -

Titik-titik

eritrosit

Maurer Schuffner Schuffner

(James)

Ziemann

Siklus aseksual 48 jam 48 jam 48 jam 72 jam

Pigmen Hitam Kuning

tengguli

Tengguli tua Tengguli

hitam

Jumlah

merozoit

eritrosit

8-24 12-18 8-10 8

Daur dalam

nyamuk pada

27C

10 hari 8-9 hari 12-14 hari 26-28 hari

Keterangan :

= ada stadium hipnozoit pada siklus hidupnya+ = eritrosit agak besar

+ + = eritrosit sangat besar


5/24

4

Morfologi

Spesies-spesies Plasmodium yang terdapat didalam sel darah merah, dapat dibedakan

Morfologi bentuk-bentuk stadiumnya yang khas bentuknya, yaitu bentuk trofozoit, skizon

dan dan bentuk gametosit.

Plasmodium vivax

Tropozoit Muda : bentuk cincin (1/3 dari eritrosit), eritrosit membesar, titikSchuffner mulai tampak

Tropozoit Matang : sitoplasmanya berbentuk amoeboid, pigmen makin nyataberwarna kuning tengguli, eritrosit membesar, dan titik

Schuffner jelas

Skizon Muda : inti membelah, jumlah inti 4-8, eritrosit membesar, titikSchuffner jelas

Skizon Matang : mengandung 12-18 inti dan mengisi seluruh eritrosit denganpigmen kuning tengguli berkumpul di tengah atau dipinggir,

titik Schuffner masih tampak dibagian pinggir eritrosit, eritrosit

membesar

Makrogametosit : protoplasma berwarna biru dengan inti kecil, padat, danberwarna merah, pigmen disekitar inti, eritrosit membesar, titik

Schuffner masih tampak dipinggir

Mikrogametosit : berbentuk bulat, protoplasma biru kemerahan pucat, intinya


6/24

5

besar,tidak padat, dan pucat, pigmen tersebar, eritrosit

membesar, titik Schuffner masih tampak dipinggir

Plasmodium malariae

Tropozoit Muda : berbentuk cincin dan eritrositnya tidak membesar. Tropozoit Matang : bentuk yang khas seperti pita (band-form) dan terdapat titik

Ziemann.

Skizon Muda : Sangat mirip P. vivax kecuali parasitnya yang lebihkecil

Skizon Matang : Dapat dijumpai dalam jumlah yang banyak dan biasanyabersama tropozoit atau skizon muda atau kedua-duanya

Makrogametosit : bentuk bulat, pigmen padat dan gelap, lebih seringmengumpul kadangkadang memancar

Mikrogametosit : Ukuran lebih kecil daripada eritrosit, bentuk bulat padat,sitoplasma biru pucat, kromatin seperti P. vivax

Plasmodium ovale


7/24

6

Tropozoit Muda : Trofozoit P.ovale bentuknya mirip dengan trofozoitP. vivax Tropozoit Matang : sel darah merah membesar dan berbentuk lonjong, satu atau

kedua ujung sel darah merah berbatas serta tidak teratur,

pinggir eritrosit bergerigi, dan terdapat titik james Skizon Muda : ukuran 6 mikron, mengisi tiga perempat bagian dari eritrosit

yang terinfeksi dan agak membesar ukurannya. Terdapat 8

buah merozoit yang susunannya tidak teratur

Makrogametosit : berbentuk bulat, mempunyai inti kecil, dan sitoplasmaberwarna biru pucat

Mikrogametosit : Ukuran besar eritrosit, berbentuk bulat padat, sitoplasma birupucat, kromatin dan pigmen seperti P. vivax

Plasmodium falciparum

Tropozoit Muda-

Bentuk accole : eritrosit normal, parasit ditepi eritrosit seperti melekat padaeritrosit

- Bentuk cincin : eritrosit normal, titik maurer, cincin agak besar,sitoplasma lebih tebal

- Infeksi Multiple : eritrosit normal, parasitnya halus dan berbentuk cincin,tampak lebih dari satu parasit dalam sebuah eritrosit.

Skizon Muda : eritrosit tidak membesar, parasit jumlah inti 2-6,pigmen menggumpal dan berwarna hitam

Skizon Matang : eritrosit tidak membesar, jumlah inti 8-24, pigmen


8/24

7

menggumpal, warna hitam

Makrogametosit : eritrosit normal, parasit berbentuk pisang, agak lonjong,plasma biru, inti padat, kecil, pigmen disekitar inti

Mikrogametosit : eritrosit normal, parasit berbentuk sosis, plasma berwarna

merah mudah, pucat, inti tidak padat dan pigmen tersebar

LO.1.2 Memahami dan menjelaskan mengenai siklus hidupPlasmodium sp

Daur hidup keempat spesies Plasmodium pada manusia umumnya sama. Proses tersebut

terdiri atas fase seksual eksogen (sporogoni) dalam badan nyamuk Anopheles dan fase

aseksual (skizogoni) dalam badan hospes vertebrata.

Fase aseksual mempunyai 2 daur, yaitu:

1) daur eritrosit dalam darah (skizogoni eritrosit)

2) daur dalam sel parenkim hati (skizogoni eksoeritrosit) atau stadium jaringan dengan a)

skizogoni praeritrosit (skizogoni eksoeritrosit primer) setelah sporozoit masuk dalam sel

hati dan b) skizogoni eksoeritrosit sekunder yang berlangsung dalam hati.

Pada infeksiP. falciparum dan P. malariae hanya terdapat satu generasi aseksual dalam hati

sebelum daur dalam darah dimulai; sesudah itu daur dalam hati tidak dilanjutkan lagi. Pada

infeksi P. vivax dan P. ovale daur eksoeritrosit berlangsung terus sampai bertahun-tahun

melengkapi perjalanan penyakit yang dapat berlangsung lama (bila tidak diobati) disertai

banyak relaps.


9/24

8

Dalam Tubuh Nyamuk

Didalam tubuh hospes definitif nyamukAnopheles betina (vektor) terjadi pembiakanseksual (sporogoni) yang disebut juga fase ekstrinsik.

Saat nyamuk menghisap darah manusia, semua stadium masuk kedalam lambungnyanamun yang dapat bertahan dan melanjutkan siklusnya hanya bentuk gametosit

(makrogametosit dan mikrogametosit)

Terjadi pematangan gametosit menjadi gamet (mikrogamet dan makrogamet). Mikrogametosit mengalami pembelahan inti menjadi inti multiple yang matang dengan

exfalgellasi. Lalu keluar dari eritrosit dan motil.

Makrogametosit menjadi makrogamet yang intinya bergeser ke permukaan yangmerupakan tempat masuknya mikrogamet pada waktu fertilisasi.

Makrogamet yang telah mengalami feritilisasi disebut zigot Kurang lebih 20 menit setelah fertilisasi terbentuk ookinet, semacam pseudopodi yang

dapat bergerak.

Ookinet bergerak dan menembus dinding usus untuk menempel pada permukaan luardinding usus tsb.

Ookinet kemudian berubah menjadi ookista Terjadi pematangan ookista dengan pembelahan inti dan transformasi sitoplasma

membentuk beribu-ribu sporozoit yang berada didalam ookista. Ookista matang 4-15

hari setelah nyamuk menghisap gametosit

Ketika ookista matang pecah, sporozoit akan berhamburan ke dalam rongga tubuhnyamuk, diantaranya ada yang sampai ke kelenjar liur nyamuk. Nyamuk infektif adalah

nyamuk yang siap mengeluarkan sporozoit bersama air liurnya.

Dalam Tubuh Manusia

Dengan tusukan nyamuk Anopheles betina sporozoit masuk ke peredaran darah perifer. Setelah setengah jam sporofit masuk ke dalam sel hati dan tumbuh menjadi skizon hati

namun sebagian menjadi hipnozoit. Skizon hati ini masih dalam daur eksoeritrosit

primer yang berkembangbak secara aseksual dan prosesnya disebut skizogoni hati.

Hipnozoit tetap beristirahat dalam sel hati selama beberapa waktu dan mulai aktifkembali dengan daur eksoeritrosi sekunder.

Skizon hati pecah mengeluarkan merozoit. Mulailah daur eritrosit dengan masuknyamerozoit ke peredaran darah dan menginfeksi eritrosit (skizogoni darah).

Kemudian merozoit hati pada eritrosit tumbuh menjadi trofozoit muda yang berbentukcincin (sitoplasmanya berwarna biru, inti merah, mempunyai vakuol besar). Eritrosit

muda yang dihinggapi parasit P.vivax ukurannya lebih besar dari eritrosit lain dan

terdapat titik Schuffner yang halus dan berwarna merah.

Trofozoit muda kemudian menjadi trofozoit tua. Sebagian merozoit berubah menjadi trofozoit yang dapat membentuk sel kelamin yaitu

makrogametosit dan mikrogametosit (gametogoni).

Daur eritrosi berlangsung selama 48 jam


10/24

9

LI.2 Mempelajari dan memahami tentang penyakit malaria

LO.2.1 Memahami dan menjelaskan mengenai definisi malaria

Malaria adalah penyakit demam infeksi yang endemik di banyak daerah

beriklim hangat di dunia, disebabkan oleh protozoa genus Plasmodium, yang

merupakan parasit pada sel darah merah; malaria ditularkan oleh nyamuk Anopheles

dan ditandai dengan adanya serangan menggigil, demam, dan berkeringat, yang

terjadi dalam interval yang bergantung pada waktu yang diperlukan untuk

berkembangnya generasi baru parasit didalam tubuh. (Dorland,2011)

LO.2.2 Memahami dan menjelaskan mengenai epidemiologi malaria

Epidemiologi malaria adalah pengetahuan yang menyangkut studi tentang

kejadian (insidensi, prevalensi, kematian) karena malaria, penyebaran atau penularannya

pada penduduk yang tinggal di suatu wilayah pada periode waktu tertentu, beserta faktor-

faktor yang mempengaruhinya.Tujuan studi epidemiologi malaria adalah untuk

digunakan sebagai dasar rasional dalam pemberantasan, pengendalian penularan dan

pencegahannya.

Materi studi epidemiologi malaria, secara garis besar, menyangkut 3 hal utama yang

saling berkaitan:

1. Inang (host): manusia sebagai inang antara, dan nyamuk vektor sebagai inangdefinitifparasit malaria.

2. Penyebab penyakit (agent) : parasit malaria (Plasmodium).3. Lingkungan (environment)

Faktor lingkungan suhu udara geografis (ketinggian dari permukan laut, musim)

bisa berpengaruh pada kemampuan hidup parasit dalam nyamuk vektor.Plasmodium

tidak bisa hidup dan berkembang pada suhu < 16C. Kelembaban udara 60-80%

optimal untuk hidup nyamuk dengan umur panjang

Malaria merupakan penyakit endemis atau hiperendemis di daerah tropis

maupun subtropis dan menyerang negara dengan penduduk padat. Diperkirakan prevalensimalaria di seluruh dunia berkisar antara 160-400 juta kasus.


11/24

10

Plasmodium vivax mempunyai distribusi geografis yang paling luas, mulai dari daerah

yang beriklim dingin, subtropik sampai ke daerah tropis, kadang-kadang dijumpai di Pasifik

Barat. Plasmodium falcifarum tertama menyebabkan malaria di Afrika dan daerah-daerah

tropis lainnya.

Di Indonesia, malaria ditemukan hampir di semua wilayah. Pada tahun 1996ditemukan kasus malaria di Jawa-Bali dengan jumlah penderita sebanyak 2.341.401 orang.

Angka prevalensi malaria di provinsi Jawa Tengah terus menurun dari tahun ke tahun, mulai

dari 0,51 pada tahun 2003, menurun menjadi 0,15 dan berkurang lagi menjadi 0,07 pada

tahun 2005. Plasmodium malaria ditemukan di Indonesia Timur, sedangkan Plasmidium

ovale ditemukan di Papua dan NTT. (Widoyono, 2011)

LO.2.3 Memahami dan menjelaskan mengenai etiologi malaria

Malaria disebabkan oleh parasit sporozoaPlasmodium yang ditularkan melalui

gigitan nyamuk Amopheles betina infektif. Sebagian besar nyamuk mengigit pada

waktu senja atau malam hari, pada beberapa jenis nyamuk puncak gigitannya adalah

tengah malam sampai fajar. Selain melalui gigitan nyamuk, malaria dapat menjangkiti

orang lain melalui bawaan lahir dari ibu ke anak, yang disebabkan pada kelainan

sawar plasenta yang menghalangi penularan infeksi vertikal. Metode penularan

lainnya adalah dengan jarum suntik misalnya ketika transfusi darah dan parasit

langsung memasuki siklus eritrositer. (Widoyono,2011)

LO.2.4 Memahami dan menjelaskan mengenai patofisiologi malaria

Setelah sporozoit dilepaskan sewaktu nyamuk anopheles betina menggigit

manusia selanjutnya akan masuk kedalam sel-sel hati (hepatosit) dan kemudian terjadi

skizogoni ekstraeritrositer.skizon hati yang matang selanjutnya akan pecah (rupture)

dan selanjutnya merozoit akan menginvasi sel eritrosit dan terjadi skizogoni intra

eritrositer, menyebabkan eritrosit yang mengandung parasite (EP) mengalami

perubahan struktur dan biomolekuler sel untuk mempertahankan kehidupan parasite.Skizon yang matang akan pecah, melepaskan toksin malaria yang akan menstimulasi

system RES dengan dilepaskannya sitokin pro inflamasi seperti TNF alfa dan sitokin

lainnya dengan mengubah aliran darah local dan endothelium vascular, mengubah

biokimiasistemik, menyebabkan anemia, dan hipoksia jaringan. (Sudoyo, 2006)

Gejala malaria timbul saat pecahnya eritrosit yang mengandung

parasite.Gejala yang paling mencolok adalah demam yang diduga di sebabkan oleh

pirogen endogen, yaitu TNF dan interleukin-1. Akibat demam terjadi vasodilatasi

perifer yang mungkin disebabkan oleh bahan vasoaktif yang di produksi oleh parasite.

Pembesaran limpa disebabkan oleh terjadinya peningkatan jumlah eritrosit yangterinfeksi parasit, teraktivasinya system retikuloendotelial untuk memfagositosit


12/24

11

eritrosit yang terinfeksi parasite dan sisa eritrosit akibat hemolysis juga terjadi

penurunan jumlah trombosit dan leukosit neutrofil akibat hemolysis.Terjadi kongesti

pada organ lain meningkatkan resiko terjadinya ruptur limpa.

LO.2.5 Memahami dan menjelaskan mengenai manifestasi klinis malaria

1. Demam Demam Periodik, berkaitan dengan saat pecahnya skizon matang

(sporulasi):

P. vivax, P. ovaledan P. falciparum : 3 hari sekali. P. malariae : 4 hari sekali.

Stadium Demam: Rigoris (Mengigil) : (15 mnt - 1 jam) Akme (Puncak Panas) : (2 - 6 jam) Sudoris (Suhu turun dan berkeringat) : (2 - 4 jam)

2. Splenomegali dan Hepatomegali Terjadinya kongesti aliran darah serta hipertrofi dan hiperplasia sistem

retikuloendotelial (RES) menyebabkan pembesaran limpa

(splenomegali) terkadang disertai pembesaran hati (hepatomegali.

3. Anemia Derajat anemia tergantung spesies penyebab, yang paling parah adalah

spesiesP. Falciparum. Anemia disebabkan oleh:

Penghancuran eritrosit berlebihan Eritrosit normal tidak bisa hidup lama Gangguan pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis

dalam sum-sum tulang

(Natadisastra, 2005)

LO.2.6 Memahami dan menjelaskan mengenai diagnosis malaria

Diagnosis malaria ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan

laboratorium, dan pemeriksaan penunjang.

1. Gejala Klinisa) Anamnesis

Keluhan utama yang sering kali muncul adalah demam lebih dari dua hari,

menggigil, dan berkeringat (trias malaria). Demam pada keempat jenis

malaria berbeda sesuai dengan proses skizogoninya. Demam pada malaria

falsiparum dapat terjadi setiap hari. Pada malaria vivax atau ovale

demamnya berselang satu hari. Pada malaria malariae demam berselang

dua hari.


13/24

12

Sumber penyakit harus ditelusuri, apakah pernah berpergian dan bermalam

didaerah endemik malaria dalam satu bulan terakhir atau apakah pernah

tinggal didaerah endemik.

b)

Pemeriksaan Fisik Pasien mengalami demam 37,5 C40C anemia yang dibuktikan dengan konjungtiva palpebra yang pucat. Adanya pembesaran limpa (splenomegali) dan pembesaran hati

(hepatomegali).

Bila terjadi serangan malaria berat, gejala dapat disertai dengansyok yang ditandai dengan menurunnya tekanan darah, nadi

berjalan cepat dan lemah, serta frekuensi nafas meningkat.

2. Pemeriksaan Laboratoriuma) Pemeriksaan Mikroskopis

Melalui pemeriksaan darah tepiini dapat dilihat jenis plasmodium dan

stadiumnya serta kepadatan parasitnya. Kepadatan parasit dapat dilihat dengan

dua cara yaitu semi kuantitatif dan kuantitatif.

b) Tes diagnostik cepat (RDT)Metode ini mendeteksi adanya antigen malaria dalam darah dengan cara

imunokromatografi. Dibandingkan uji mikroskopis, tes ini mempunyai

kelebihan yaitu hasil pengujian dengan cepat dapat diperoleh, tetapi lemah

dalam hal spesifisitas dan sesitivitasnya.

3. Pemeriksaan Penunjang meliputi pemeriksaan kadar hemoglobin, hematokrit,jumlah leukosit, eritrosit, dan trombosit. Bisa juga dilakukan pemeriksaan kimia

darah (gula darah, SGOT, SGPT, tes fungsi ginjal), serta pemeriksaan foto toraks,

EKG, dan pemeriksaan lainnya sesuai indikasi. (Widoyono,2012)

LO.2.7 Memahami dan menjelaskan mengenai penatalaksanaan malaria

Berdasarkan kerjanya pada tahapan perkembangan plasmodium, antimalaria

dibedakan atas skizontosid jaringan dan darah; gametosid dan sporontosid. Dengan

klasifikasi ini antimalaria dipilih sesuai dengan tujuan pengobatan.

1. Skizontosid jaringan dan darahA. Skizontosid darah, bekerja terhadap merozoit pada eritrosit (fase

eritrosit). Skizontosid digunakan untuk mengendalikan serangan klinik.

Obat ini bekerja terhadap merozoit di eritrosit (fase eritrosit). Dengan

demikian tidak terbentuk skizon baru dan tidak terjadi penghancuran

eritrosit yang menimbulkan gejala klinik. Contoh obat dari golongan ini

yaitu:


14/24

13

klorokuin, kuinin, meflokuin, halofantrin, dan

artemisinin.B. Skizontosid jaringan, bekerja pada skizon yang baru memasuki jaringanhati. Sehingga, tahap infeksi eritrosit dapat dicegah dan transmisi lebih

lanjut dapat dihambat. Contoh obat : pirimetamin dan primakuin. Namun

primakuin tidak bisa untuk profilaksis karena waktu paruhnya pendek.

2.GametositosidGametositosid membunuh gametosit yang berada dalam eritrosit

sehingga transmisinya ke nyamuk dihambat. Klorokuin dan kina

memperlihatkan efek gametosidal pada P. vivax, P. ovale dan P.malariae,

sedangkan gametositP. falciparum dapat dibunuh oleh primakuin

3. SprorontosidSporontosid menghambat perkembangan gametosit lebih lanjut di

tubuh nyamuk yang mengisap darah pasien, dengan demikian rantai penularan

terputus. Kerja seperti ini terlihat dengan primakuin dan kloroguanid. Obat

antimalaria biasanya tidak dipakai secara klini untuk tujuan ini.

4. KemoprofilaksisBertujuan untuk mengurangi risiko terinfeksi malaria, sehingga bila

terinfeksi maka gejala klinisnya tidak berat. Ditunjukan bagi orang yang

berpergian ke daerah endemik malaria dalam waktu yang tidak terlalu lama

seperti turis,peneliti, pegawai kehutanan dll.

Kemoprofilaksis terhadap P. falciparum pemberian doksisiklin setiaphari dengan dosis 2 mg/kgBB selama tidak lebih dari 4-6 minggu

Doksisiklin tidak boleh dikonsumsi oleh ibu hamil dan anak berusia


15/24

14

dalam semua stadium termasuk gametosit. ART juga efektif untuk terhadap

spesies,P. falciparum,P. vivax, dan lain-lain.

PRIMAKUIN KLOROKUINFarmakodinami

k

Hanya berupa antimalaria; untuk

penyembuhan radikal malaria vivax

dan ovale; primakuin elektrofil

(mediator oksidasi-reduksi);

beberapa P.vivax resisten terhadap

primakuin

Antimalaria; efek antiradang;

klorokuin hanya efektif terhadap

parasit dlm fase eritrosit, tdk

pada fase jaringan;

efektivitasnya sangat tinggi pada

P. vivax, P. ovale, dan P.

malariae; dpt mengendalikan

gejala klinis dan parasitemia

malaria

Farmakokinetik Pemberian per oral diabsorpsi

distribusi luas ke jaringan; tidak

pernah diberikan parenteral

hipotensi nyata

Absorpsi klorokuin terjadi cepat

dan lengkap; kaolin dan antacid

mengganggu absorpsi klorokuin

krn mengandung Ca dan Mg;

metabolisme klorokuin lambat

Efek samping anemia hemolitik akut krn defisiensi

G6PD; spasme usus dan gangguan

lambung pd dosis tinggi);metheglobinemia dan sianosis (pd

dosis lebih tinggi); granulositopenia

dan agranulositosis (jarang terjadi)

Sakit kepala ringan, gangguan

pencernaan, gangguan

penglihatan, dan gatal-gatal;Klorokuin 250 mg/hari

ototoksisitas dan retinopati yg

menetap;

Dosis tinggiparenteral

toksisitas system kardiovaskular;

Klorokuin parenteral sebaiknya

diberikan dgn cara infus lambat

atau IM dan SK dosis kecil.

Kontraindikasi Pada penyakit sistemik berat (artritis

rheumatoid dan lupus eritematosis);tdk bersamaan obat yg menimbulkan

Penyakit hati, gangguan sal.

cerna, neurologic, dan darah ygberat; defisiensi G6PD

ACT

Artesunat

Artemeter

Artemisinin

Dihidroartemisinin

Artheether

Asam artelinik


16/24

15

hemolisis dan depresi sumsum

tulang; tdk dianjurkan utk wanita

hamil

hemolisis; klorokuin

+ fenilbutazon dermatitis;

klorokuin + meflokuin risiko

kejang

Dosis - Primakuin fosfat : tablet setara dgn

15 mg basa.- Profilaksis terminal : primakuin 15

mg/hari selama 14 hari sebelum atau

sesudah dari daerah endemik.

- Penyembuhan radikal P.vivax dan

P. ovale : setelah serangan akut, 3

hari diberi klorokuin, hari ke 4 dgn

dosis 15 mg/hari selama 14 hari.

- Penggunaan primakuin jangka

lama hrs dihindari krn toksik,

- garam klorokuin fosfat : tablet

250 dan 500 mgMalaria

- Dosis awal : 10 mg/kgBB

klorokuin basa;

Pada 6, 12, 24, dan 36 jam

selanjutnya dosis 5 mg/kgBB

sampai dosis total 30 mg/kgBB

dlm 2 hari

LO.2.8 Memahami dan menjelaskan mengenai komplikasi malaria

Plasmodium vivaxa. gangguan pernapasan sampai acute respiratory distress syndrome,

b. gagal ginjal,c. ikterusd. anemia berate. rupture limpaf. kejang yang disertai gangguan kesadaran.

(Sutanto, 2011)

Plasmodium malariaea. Sindrom nefrotik berat dengan hipertensi sebagai gejala akhir

b. gagal ginjal kronikc. sclerosis glomerulus yang fokal atau segmental.

(Sutanto, 2011)

Plasmodium ovaleAnemia berat, demam tinggi.

Plasmodium falciparuma. Malaria berat/ malaria serebral

b. Anemia beratc. Gagal ginjald. Edema parue. Hipoglikemiaf. Syok/gangguan sirkulasi darah/ malaria algidag. Hiperparasitemia


17/24

16

LO.2.9 Memahami dan menjelaskan mengenai prognosis malaria

Malaria VivaxPrognosis malaria vivax biasanya baik, tidak menyebabkan kematian. Bila tidak diberi

pengobatan, serangan pertama dapat berlangsung 2 bulan atau lebih. Rata-rata infeksi

malaria vivax tanpa pengobatan berlangsung 3 tahun, tetapi pada beberapa kasus

dapat berlangsung lebih lama, terutama karena relapsnya.

Malaria MalariaeTanpa pengobatan, malaria malariae dapat berlangsung sangat lama rekurens pernah

tercatat 30-50 tahun sesudah infeksi.

Malaria OvaleMalaria Ovale penyakitnya ringan dan dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan.

Malaria FalciparumPenderita Malaria Falciparum berat prognosisnya buruk, sedangkan penderita Malaria

Falciparum tanpa komplikasi prognosisnya cukup baik bila dilakukan pengobatan

dengan segera dan dilakukan observasi hasil pengobatan.

(Sutanto,2011)

LO.2.10 Memahami dan menjelaskan mengenai pencegahan malaria

I. Berbasis Masyarakat Pola perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) masyarakat harus selalu

ditingkatkan melalui penyuluhan kesehatan, pendidikan kesehatan, diskusi

kelompok maupun kampanye masal untuk mengurangi sarang nyamuk

(pemberantasan sarang nyamuk). Kegiatan ini meliputi menghilangkan

genangan air kotor, dengan mengalirkan air atau menimbun atau

mengeringkan barang/wadah yang memungkinkan sebagai tempat air

tergenang

Menemukan dan mengobati penderita sedini mungkin akan sangat membantumencegah penularan

Melakukan penyemprotan melalui kajian mendalam tentang bionomikAnopheles seperti waktu kebiasaan menggigit, jarak terbang dan resistensi

terhadap insektisida

II. Berbasis pribadi Pencegahan gigitan nyamuk antara lain Tidak keluar rumah antara senja-malam hari, bila terpaksa keluar,

sebaiknya menggunakan kemeja dan celana panjang berwarna terang

karena nyamuk lebih menyukai warna gelap


18/24

17

Menggunakan repelan yang mengandung dimetilftalat atau zat anti-nyamuklainnya

Membuat konstruksi rumah yang tahan nyamuk dengan memasang kasaanti nyamuk pada ventilasi pintu dan jendela

Menggunakan kelambu yang mengandung insektisida (insecticide treatedmosquito net)

Menyemprotkan kamar dengan obat nyamuk atau menggunakan obatnyamuk bakar

Pengobatan profilaksis bila akan memasuki daerah endemi meliputi Pada daerah dimana plasmodiumnya masih sensitif terhadap klorokuin,

diberikan klorokuin 300 mg basa atau 500 mg klorokuin fosfat untuk org

dewasa, seminggu 1 tablet, dimulai 1 minggu sebelum masuk daerah

sampai 4 minggu setelah meninggalkan tempat tersebut

Pada daerah dengan resistensi klorokuin, pasien memerlukan pengobatansupresif, yaitu dengan meflokuin 5mg/kgBB/minggu atau doksisiklin 100

mg/hari atau sulfadoksin 500 mg/pirimetamin 25 mg, 3 tablet sekali minum

Pencegahan dan pengobatan malaria pada wanita hamil meliputi Klorokuin, bukan kontraindikasi Profilaksis dengan klorokuin 5 mg/kgBB/minggu dan proguanil 3

mg/kgBB/hari untuk daerah yang masih sensitif klorokuin

Meflokuin 5mg/kgBB/minggu diberikan pada bulan keempat kehamilanuntuk daerah dimana plasmodiumnya resisten terhadap klorokuin

Profilaksis dengan doksisiklin tidak diperbolehkan Informasi tentang donor darah. Banyak penilitian melaporkan bahwa donor

dari daerah daerah endemik malaria merupakan sumber infeksi. (Widoyono,

2011)

Vaksin MalariaVaksin malaria merupakan tindakan yang diharapkan dapat membantu

mencegah penyakit ini, tetapi adanya bermacam-macam stadium pada

perjalanan penyakit malaria menimbulkan kesulitan pembuatannya. Penelitian

pembuatan vaksin malaria ditujukan pada 2 jenisvaksin, yaitu :

1. Proteksi terhadap ketiga stadium parasite : sporozoit yang berkembangdalam nyamuk dan menginfeks imanusia, merozoit yang menyerang

eritrosit dan gametosit yang menginfeksi nyamuk.

2. Rekayasa genetik aatau sintesis polipeptida yang relavan. Jadi,pendekatan pembuatan vaksin yang berbeda-beda mempunyai

kelebihan dan kekurangan masing-masing tergantung tujuan mana

yang akan dicapai. Vaksin sporozoitP. falciparum merupakan vaksin

yang pertama kali diuji coba, dan apabila telah berhasil, dapat

mengurangi morbiditas dan mortalitas malaria tropika terutama pada

anak dan ibu hamil. Dalam waktu dekat akan diuji coba vaksin dengan

rekayasa genetika.

LI.3. Mempelajari dan memahami tentang vektor malaria


19/24

18

Vektor malaria merupaka nyamukAnopheles betina dengan ciri khas

menungging saat hinggap atau menghisap darah.

LO.3.1 Memahami dan menjelaskan mengenai klasifikasi dan morfologi vektor malaria

Klasifikasi nyamuk Anopheles

NoSpecies Anopheles Ciri-Ciri

1 Anopheles aconitus 2.1.1. Femur dan tibia tidak bercak-bercak2.1.2. Palpi keras kaku seperti sikat

2 Anopheles

balabacensis

2.1.3. Femur dan tibia tidak bercak-bercak2.1.4. Persambungan tarnus dan tibia denganpita putih yang panjang

3 Anopheles barbirostris 2.1.5.

Femur dan tibia tidak bercak-bercak2.1.6. Palpi keras kaku seperti sikat4 Anopheles farauti 2.1.7. Femur dan tibia bercak-bercak

2.1.8. Haltere berwarna putih dengan ujunghitam

5 Anopheles maculatus 2.1.9. Femur dan tibia bercak-bercak2.1.10.Tarnus kelima kaki belakang putih

6 Anopheles subpictus 2.1.11.Femur dan tibia tidak bercak-bercak2.1.12.Tarnus kelima kaki belakang hitam

7 Anopheles sundaicus 2.1.13.Femur dan tibia tidak bercak-bercak2.1.14.Persambungan tarnus dan tibia tanpa pitaputih

Anophelesaconitus

Anopheles subpictus Anopheles maculatusAnopheles

balabacensis

Bercak padafemur & tibia

Ciri ciri lain

Proboscis

setengahterminal

putih

Tarsus kelima kakibelakang hitam

Tarsus kelima kakibelakang putih

Persambungan tarsus

dan tibia dgn pitaputih panjang

Gambar


20/24

19

Metamorfosis Anopheles :

1. TelurTelur diletakan satu per satu diatas permukaan air berbentuk seperti perahu yang

bagian bawahnya konveks, dan konkaf pada bagian atasnya serta mempunyai

pelampung yang terletak pada sebelah lateral.

2. LarvaLarva anophelini tampak mengapung sejajar dengan permukaan air, mempunyai

bagian-bagian badan yang bentuknya khas, yaitu spirakel pada bagian posterior

abdomen, tergal plate pada bagian tengah sebelah dorsal abdomen sepasang

bulu palma pada bagian lateral abdomen.

3. PupaMempunyai tabung pernapasan (respiratory trumpet) yang bentuknya lebar dan

pendek.Digunakan untuk menganbil O2 dari udara.

4. DewasaPada nyamuk dewasa palpus nyamuk jantan dan betina mempunyai panjanghampir sama dengan panjang probosisnya. Perbedaannya adalah pada nyamuk

jantan ruas palpus bagian apikal berbentuk gada (club form), sedangkan pada

betina ruas tersebut mengecil.

Sayap pada bagian pinggir (kosta dan Vena 1) ditumbuhi sisik-sisik sayap

yang berkelompok membentuk gambaran belang-belang hitam dan putih.Selain

itu, bagian ujung sisik sayap membentuk lengkung (tumpul).Bagian posterior

abdomen tidak seruncing nyamukAedes dan tidak setumpul nyamukmansonia,

tetapi sedikit lancip.

( Sutanto, 2011 )

LO.3.2 Memahami dan menjelaskan mengenai bionomik vektor malaria

NO VEKTOR TEMPAT PERINDUKAN LARVAPERILAKU NYAMUK

DEWASA

1

An.sundaicus

(sumatera,Jawa,Sul

awesi,NT)

Muara sungai yang dangkal pada musim kemarau,

tambak ikan yang kurang terpelihara, parit- parit di

sepanjang pantai bekas galian yang terisi air payau,

tempat penggaraman (Bali) di air tawar (kaltim dan

Sum)

Antropofilik > zoofilik;

mengigit sepanjang malam, di

dalam dan di luar rumah

2An. Aconitus

(jawa)

Persawahan dengan saluran irigasi, tepi sungai pada

musim kemarau, kolam ikan dengan tanaman rumput

di tepinya

Zoofilik > antropofilikEksofagik mengigit di waktu

senjasampai dengan dini hari,

di luar rumah (pit traps)

3

An. Subpictus

(Jawa,Sulawesi,NT

)

Kumpulan air yg permanan/sementara,celah tanah

bekas kaki binatang, tambak ikan dan bekas galian di

pantai (pantai utara pulaujawa).

Ntropofilik > zoofilik

Mengigit di waktu malam, di

dalam dan di luar rumah

(kandang)

4

An. Barbirostis

(Jawa)

Sawah dan saluran irigasi, kolam, rawa, mata air,

sumur dan lain- lain

Antropofilik (sul& NT) zoofilik

(jawa&sumatera) eksofagik >endofagik mengigit malam, di


21/24

20

luar rumah (padatanaman)

5.

An. Balanbacensis

(Jawa,sulawesi,NT

)

Bekas roda yang tergenang air, air, bekas jejak kaki

binatang yang berlumpur yang berair, tepi sungai pada

musim kemarau, kolam atau kali yang berbatu di hutan

atau daerah pedalaman

Antropofilik < zoofilik

endofilik mengigit malam, di

luar rumah (di sekitar kandang)

6.An. Letifer(Sumatera,

kalimantan)

Air tergenang (tahan hidup ditempa tasam) terutama

dataran pinggir pantai

Antropofilik > zoofilikBagian bawah atap di luar

rumah

7.

An. Farauti

(Maluku&IrianJaya

)

Kebun kangkung, kolam, genangan air dalam perahu,

genangan air hujan, rawa- rawa dan saluran air

Antropofilik > zoofilik

Eksofagik mengigit malam

di dalam dan diluar rumah

8.

An. Punctulatus

(Maluku&IrianJaya

)

Air di tempatterbukadanterkenasinarmatahari, pantai

(pad amusim penghujan), tepi sungai

Antrofopolik > zoofilik

Mengigitmalam

Tit: di dalamrumah

9.

An. Lodlowi

(Maluku&IrianJaya

)

Sungai di daerah pergunungan Antropofilik >> zoofilik

10.

An. Koliensis

(Maluku&IrianJaya

)

Bekasjejakrodakendaraan, lubang- lubang di tanah

yang berisi air, saluran- saluran, kolam,

kebunkangkungdanrawa- rawatertutup

Antropofilik>>zoofilik

Mengigitmalam

Tit: di dalamrumah

11.

An. Nigerrimus

(Sumatera,Sulawes

i)

Sawah, kolamdanrawa yang adatanaman air

Zoofilik>antropofilik

Mengigitpadasenja- malam

Tit: di luar rumah (kandang)

12.

An. Sinensis

(Sumatera,Jawa,Su

lawesi)

Sawah, kolamdanrawa yang adatanaman air


Mengigitpadasenja- malam

Tit: di luar rumah (kandang)

13.An. Flavirostis

(Sulawesi)

Sungai danmata air

terutamaapabilabagiantepinyaberumput


Tit: belumadalaporan

14.

An. Karwari

(Maluku&IrianJaya

)

Air tawar yang jernih yang terkenasinarmatahari, di

daerahpergunungan


Tit: di luar rumah

15.An. Maculatus

(Sumatera,Jawa)

Mata air dansungaidengan air jernih yang

mengalirlambat di

daerahpergunungandanperkebunanteh (di jawa)


Mengigitmalam

Tit: di luar rumah

(sekitarkandang)

16.

An. Bancrofti

(Maluku&IrianJaya

)

Danau dengantumbuhanbakung, air rawa yang

tergenangdanrawadengantumbuhanpakis


Tit: belumjelas

17

An.

Barbumbrosus

(Sulawesi)

Di pinggirsungai yang terlindungdengan air yang

mengalirlambatdekathutan di datarantinggi

Bionomiknyabelumbanyakdipel

ajariantropofiliknya


22/24

21

LO.3.3 Memahami dan menjelaskan mengenai pengendalian vektor

Pengendalian Vektor Terpadu

1. Pengendalian Fisik : Penimbunan kolam Pengangkatan tumbuhan air Pengeringan sawah secara berkala setidaknya dua minggu sekali Pemasangan kawat kasa pada jendela

2. Pengendalian Biologi : Penebaran ikan danBacillus thuringiensis serta predator larva lainnya.

3. Pengendalian Kimia : Memakai kelambu berinsektisida Indoor residual spray Repellent Insektisida rumah tangga Penaburan larvasida

LI.4 Mempalajari dan memahami tentang Gebrak Malaria

Gebrak Malaria adalah gerakan nasional seluruh komponen masyarakat untuk

memberantas Malaria secara intensif melalui kemitraan antara pemerintah, dunia usaha,

lembaga swadaya masyarakat dan badan-badan internasional serta penyandang dana,

mengingat masalah Malaria merupakan masalah yang komplek karena berhubungan dengan

berbagai aspek seperti penyebab penyakit (parasit), lingkungan (fisik dan biologis) dan

nyamuk sebagai vektor penular.

Strategi dalam Pemberantasan Malariaantara lain adalah dengan sistem kewaspadaan

dini dan upaya penanggulangan epidemi agar tidak semakin menyebar; intensifikasi

pengawasan, diagnosis awal dan pengobatan yang tepat, dan kontrol vektor secara selektif.

Kebijakan-kebijakan yang diambil dalam pemberantasan malaria antara lain penekanan pada

desentralisasi, keterlibatan masyarakat dalam pemberantasan malaria, dan membangun kerja

sama antarsektor, NGO, dan lembaga donor. Gerakan Berantas Kembali Malaria atau Gebrak

Malaria yang dimulai pada 2000 adalah bentuk operasional dariRoll Back Malaria (RBM).

Gebrak Malaria memprioritaskan kemitraan antara pemerintah, swasta/sektor bisnis, dan

masyarakat untuk mencegah penyebaran penyakit malaria.

Program pemberantasan malaria di Indonesia saat ini terdiri atas delapan kegiatan, yaitu:

diagnosis awal dan pengobatan yang tepat; program kelambu dengan insektisida;penyemprotan; pengawasan deteksi aktif dan pasif; survei demam dan pengawasan migran;

Pengendalian fisik

Pengendalian biologi

Pengendalian kimia


23/24

22

deteksi dan kontrol epidemik; langkah-langkah lain seperti larvaciding; dan peningkatan

kemampuan (capacity building). Untuk menanggulangi galur yang resisten terhadap

klorokuin, pemerintah pusat dan daerah akan menggunakan kombinasi baru obat-obatan

malaria untuk memperbaiki kesuksesan pengobatan. Karena kombinasi obat-obatan itu sangat

mahal, penggunaannya akan ditargetkan di daerah dengan prevalensi resistensi yang tinggi.

Dalam rangka merealisasikan Gebrak Malaria ini telah disusun Rencana Kegiatan

Pengendalian Malaria melalui Rencana Strategi Pembebasan (Eliminasi) Malaria di

Indonesia, yang akhirnya dituangkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 293/Menkes/SK/IV/2009 tanggal 28 April 2009 tentang Eliminasi Malaria

di Indonesia dengan sasaran wilayah Eliminasi yang dilaksanakan secara bertahap, yaitu:

1) Eliminasi Daerah Khusus Ibukota Jakarta (Kepulauan Seribu), Bali dan Batampada tahun 2010.

2) Eliminasi Jawa, Nanggroe Aceh Darussalam, Kepulauan Riau pada tahun2015.

3) Eliminasi Sumatera, Nusa Tenggara Barat, Kalimantan, Sulawesi pada tahun2020.

4) Eliminasi Papua, Papua Barat, Maluku, Maluku Utara, Nusa Tenggara Timurpada tahun 2030.

Kegiatan Eliminasi Malaria harus dilaksanakan secara terpadu dan menyeluruh antara

Pemerintah, Pemerintah Daerah dan mitra kerja lainnya. Dari berbagai pengalaman Eliminasi

Malaria pada masa lalu, telah terbukti bahwa tanpa keterlibatan dan dukungan legislatif,

pemerintah daerah, masyarakat termasuk organisasi sosial, keagamaan dan pihak swasta,

maka hasil yang dicapai belum optimal.

Kegiatan Eliminasi Malaria lebih banyak terfokus kepada kegiatan promotif dan preventif.

Oleh karena itu peranan Promosi Kesehatan akan semakin besar agar pelaksanaannya lebih

optimal. Strategi promosi kesehatan untuk Eliminasi Malaria adalah Advokasi, Bina Suasana,

Pemberdayaan Masyarakat yang didukung dengan Kemitraan (Kemenkes RI, 2010).


24/24

Daftar Pustaka

Depkes. Epidemiologi Malaria di Indonesia. 2011. Buletin Data dan Informasi Kesehatan.

Jakarta, Pusat Data dan Informasi Kesehatan

Natadisastra,D & Agoes, R..2005. Parasitologi Kedokteran : Ditinjau dari Organ Tubuh yang

diserang.Penyakit oleh sporozoa darah dan jaringan (hlm:209-212). Jakarta: EGC

Sudoyo, et al. 2006. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed.IV. Jakarta: FKUI

Sutanto, et al. 2011.Buku Ajar Parasitologi Kedokteran. Jakarta: FKUI

Widoyono. 2011. Penyakit Tropis Ed.2. Malari hlm:157-172. Jakarta: Erlangga

www.depkes.go.id/_asset/_download/Vektor_malaria_1.pdf [Diakses pada 16 April 2013

pukul 21:00]

http://www.rph.wa.gov.au/malaria/diagnosis.html[Diakses pada 16 April 2013 pukul 20:00]

http://www.malaria.com [Diakses pada 17 April 2013 pukul 19:00]

http://www.who.int/topics/malaria/en/[Diakses pada 17 April 2013 pukul 19:25]
http://www.depkes.go.id/_asset/_download/Vektor_malaria_1.pdfhttp://www.depkes.go.id/_asset/_download/Vektor_malaria_1.pdfhttp://www.rph.wa.gov.au/malaria/diagnosis.htmlhttp://www.rph.wa.gov.au/malaria/diagnosis.htmlhttp://www.malaria.com/http://www.malaria.com/http://www.who.int/topics/malaria/en/http://www.who.int/topics/malaria/en/http://www.who.int/topics/malaria/en/http://www.malaria.com/http://www.rph.wa.gov.au/malaria/diagnosis.htmlhttp://www.depkes.go.id/_asset/_download/Vektor_malaria_1.pdf

wrap up sk 3 blok ipt malaria

Documents