laporan pendahuluan chf (ggl jantung kongestif)

8/19/2019 Laporan Pendahuluan Chf (Ggl Jantung Kongestif)

1/13

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN CONGESTIF HEART FAILURE (CHF)

DI RUANG NAKULA 3 DI RSUD KOTA SEMARANG

Disusun oleh :

A gyl Primastuti

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES WIDYA HUSADA SEMARANG

TAHUN AJARAN 2014/2015


2/13

CONGESTIF HEART FAILURE

(CHF)

1. KONSEP DASAR

A PENGERTIAN

Gagal jantung adalah suatu keadaan yang serius dimana jumlah darah yang

masuk dalam jantung setiap menitnya tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh akan

oksigen dan zat makanan.terkadang orang salah mengartikan gagal jantung dengan

henti jantung, jika gagal jantung adalah berkurangnya kemampuan jantung untuk

mempertahankan beban kerjanya.

! ETIOLOGI

Gagal jantung disebabkan karena meningkatnya beban kerja otot jantung,

sehingga bisa melemahkan kekuatan kontraksi otot jantung. Yang paling

sering adalah penyakit arteri koroner menyebabkan berkurangnya aliran darah

ke otot jantung dan bisa menyebabkan suatu serangan jantung. Hal ini

disebabkan karena miokarditis yaitu suatu ineksi yang disebabkan karena

!irus ataupun bakteri, diabetes maupun kegemukan. Penyakit lain yang bisa

menyebabkan gagal jantung adalah hipertensi yang bisa menyebabkan kerja

jantung menjadi lebih berat karena harus memompa darah di dalam rongga

yang sempit. Penyebab yang lain adalah kelainan pada jantung itu sendiri.

C PATOFISIOLOGI

• "espon kompensasi terhadap out put kardia# yang tidak adekuat.

$ardia# out put yang tidak adekuat memi#u beberapa respon kompensasi

yang berusaha untuk mempertahankan perusi organ% organ tubuh yang !ital.

"espon a&al adalah stimulus kepada sara simpati yang menimbulkan dua

pengaruh utama :

1. 'eningkatkan ke#epatan dan kekuatan kontraksi myo#ardium.

(. )asokontriksi perier

)asokontriksi perier menggeser arus darah arteri ke organ%organ yang

kurang !ital, seperti kulit dan ginjal dan juga organ%organ yang lebih !ital, seperti


3/13

otak. *ontriksi !ena meningkatkan arus balik dari !ena ke jantung. Peningkatan

peregangan serabut otot myo#ardium memungkinkan kontraktilitas.

Pada permulaan respon berdampak perbaikan terhadap #ardia# out put,

namun selanjutnya meningkatkan kebutuhan oksigen untuk myo#ardium,

meregangkan serabut% serabut myo#ardium diba&ah garis kemampuan kontraksi.

+ila orang tidak berada dalam status kekurangan #airan untuk memulai

peningkatan !olume !entrikel dapat memperberat preload dan kegagalan

komponen% komponen.

enis kompensasi yang kedua yaitu dengan mengakti!kan sistem renin

angiotensin yang akhirnya berdampak pada peningkatan preload maupun

aterload pada &aktu jangka panjang dan seterusnya.

*ompensasi yang ketiga yaitu dengan terjadinya perubahan struktur

mi#ardium itu sendiri yang akhirnya lama% kelamaan mio#rdium akan menebal

atau menjadi hipertropi untuk memperbaiki kontraksi namun ini berdampak

peningkatan kebutuhan oksigen untuk mio#ardium.

• K"#$#$%$& '"&*+"% +**

*egagalan !entrikel kiri untuk memompakan darah yang mengandung

oksigen guna memenuhi kebutuhan tubuh berakibat dua hal :

1. -anda% tanda dan gejala% gejala penurunan #adia# output.(. *ongesti paru% paru.

• D*,-&"$

Pernaasan yang memerlukan tenaga merupakan gejala dini dari kegagalan

!entrikel. +isa timbul akibat gangguan pertukaran gas karena #airan di dalam

al!eoli. Hal ini bisa menjadi payah karena pergerakan tubuh, misal menaiki

tangga, berjalan mendaki dll. *arena dengan kegiatan tersebut memerlukan

peningkatan oksigen.

• O.-&"$

-imbul kesukaran bernaas pada &aktu berbaring terlentang dan orang

harus tidur pakai sandaran di tempat tidur atau tidur duduk pada sebuah kursi.

+ila orang tidur terlentang !entilasi kurang kurang dan !olume darah pada

pembuluh% pembuluh paru% paru meningkat.


4/13

• K"#$#$%$& '"&*+"% +$&$&

*egagalan !entrikel kanan terjadi bila bilik ini tidak mampu memompa

mela&an tekanan yang naik pada sirkulasi pada paru% paru. *egagalan !entrikel

kanan dalam memompakan darah akan mengakibatkan oedema pada ekstrimitas.

Pada hati juga mengalami pembesaran karena berisi #airan intra !askuler, tekanan

di dalam sistem portal menjadi begitu tinggi sehingga #airan didorong melalui

pembuluh darah masuk ke rongga perut a#ites/ akibatnya akan mendesak

diaragma yang akhirnya akan susah untuk bernaas.


5/13

D PATWAYS

E MANIFESTASI KLINIK

Disungsi

mio#ardium

+eban tekanan

berlebihan

+eban sistole

berlebihan

+eban !olume

berlebihan

*ontraktilitas berkurang

Preloadmeningkat

+eban sistolemeningkat

Gagal jantung kanan

+eban jantung meningkat

Gagal jantung kiri

Hambatan pengosongan

!entrikel

Gagal jantung kongesti

Gagal pompa !entrikel kiri

0or&ard ailure +a#k&ard ailure

)2D naik

3uplai darah

jaringan turun

3uplai 4(

otak menurun

-ekanan !ena

pulmo naik

"enal lo&turun

5utrisi

$4P

'etabolisme sel

"etensi 5a 6 H(4

Gangguan perusi

jaringan

emah

*elebihan !olume

#airan

*urang

pengetahuan

$emas

'etabolismean aerob

-imbunan asamlaktat meningkat

0ati7ue

8ntoleransi akti!itas

G0"

-ekanan kapiler

paru naik

4edema paru

Gangguan

pertukaran gas

$airan masuk

dalam al!eoli


6/13

-anda 9 tanda dan gejala 9 gejala kegagalan yang disebabkan oleh penurunan oleh

penurunan #ardia# out put :

% lelah

% angina

% #emas

% bunyi jantung 3

% oliguri

% kulit dingin, pu#at

-anda 9 tanda dan gejala yang disebabkan oleh kongesti balik dari !entrikel kiri

% Dyspneu % "ales paru% paru

% Hasil ;% ray memperlihatkan % +atuk

kongesti paru% paru % 4rthopneu

-anda% tanda dan gejala 9 gejala yang disebabkan oleh kongesti balik !entrikel

kanan :

% 2dema perier

% Hati membesar

% Distensi !ena leher

Peningkatan #entral !enous pressure $)P/

F PENATALAKSANAAN MEDIS

Pengobatan dilakukan agar penderita merasa lebih nyaman dalam melakukan berbagai akti!itas

isik, dan bisa memperbaiki kualitas hidup serta meningkatkan harapan hidupnya.Pendekatannya dilakukan melalui segi, yaitu :

1. mengobati penyakit penyebab gagal jantung.

(. menghilangkan aktor%aktor yang bisa memperburuk gagal jantung.

. 'engobati gagal jantung.

1. M"$* -"&"$ #$#$% $&

a. Pembedahan bisa dilakukan untuk :

< 'emperbaiki penyempitan atau kebo#oran pada katup jantung

< 'emperbaiki hubungan abnormal diantara ruang%ruang jantung

< 'emperbaiki penyumpatan arteri koroner yang kesemuanya bisa menyebabkan gagal

jantung.

b. Pemberian antibiotik untuk mengatasi ineksi.


7/13

#. *ombinasi obat%obatan, pembedahan dan terapi penyinaran terhadap kelenjar tiroid yang terlalu

akti.

d. Pemberian obat anti%hipertensi.

( . M".*%$+$& $+ $ "-"+ #$#$% $&

'erokok, garam, kelebihan berat badan dan alkohol akan memperburuk gagal jantung.

Dianjurkan untuk berhenti merokok, melakukan perubahan pola makan, berhenti minum alkohol

atau melakukan olah raga se#ara teratur untuk memperbaiki kondisi tubuh se#ara keseluruhan.

=ntuk penderita gagal jantung yang berat, tirah baring selama beberapa hari merupakan bagian

penting dari pengobatan. Penggunaan garam yang berlebihan dalam makanan sehari%hari bisa

menyebabkan penimbunan #airan yang akan menghalangi pengobatan medis.

umlah natrium dalam tubuh bisa dikurangi dengan membatasi pemakaian garam dapur, garam

dalam masakan dan makanan yang asin.

Penderita gagal jantung yang berat biasanya akan mendapatkan keterangan terperin#i mengenai

jumlah garam yang masih diperbolehkan.

$ara yang sederhana dan dapat diper#aya untuk mengetahui adanya penimbunan #airan dalam

tubuh adalah dengan menimbang berat badan setiap hari.

*enaikan lebih dari 1 kg>hari hampir dapat dipastikan disebabkan oleh penimbunan #airan.

Penambahan berat badan yang #epat dan terus menerus merupakan petunjuk dari memburuknya

gagal jantung.

*arena itu penderita gagal jantung diharuskan menimbang berat badannya setepat mungkin

setiap hari, terutama pada pagi hari, setelah berkemih dan sebelum sarapan.

-imbangan yang digunakan harus sama, jumlah pakaian yang digunakan relati sama dan dibuat

#atatan tertulis.

. M"$* G$#$% $&

Prinsipnya adalah pen#egahan atau pengobatan dini terhadap penyebabnya.pengobatan tahap ini

adalah se#ara medis dan dilakukan oleh dokter.

G PEMERIKSAAN PENUNJANG


8/13

A R$6*%#*7

• +ayangan hili paru yang tebal dan melebar, kepadatan makin ke pinggir berkurang

• apangan paru ber#ak%ber#ak karena edema paru

• Distensi !ena paru

• Hidrothorak

• Pembesaran jantung, $ardio%thoragi# ratio meningkat

! EKG 7

Dapat ditemukan kelainan primer jantung iskemik, hipertropi !entrikel, gangguan irama/ dan

tanda%tanda aktor pen#etus akut inark miokard, emboli paru/

C E++$6*#$* 7

=ntuk deteksi gangguan ungsional serta anatomis yang menjadi penyebab gagal jantung

D K$""*,$,* J$&

Pada gagal jantung kiri didapatkan )2DP / 1? mmHg atau Pulmonary arterial &edge

Pressure @ 1( mmHg dalam keadaan istirahat. $urah jantung lebih rendah dari (, lt>mnt>m(luas permukaan tubuh.

(.KONSEP PENGKAJIAN

A PENGKAJIAN

PENGKAJIAN DATA

1. Aktiitas dan istirahat

• Adanya kelelahan>eBhaustion, insomnia, letargi, kurang istirahat

• 3akit dada, dispnea pada saat istirahat atau saat berakti!itas

(. 3irkulasi

• "i&ayat hipertensi, kelainan katup, bedah jantung, endokarditis, anemia, septik syok,

bengkak pada kaki, asites, takikardi

• Disritmia, atrial ibrilasi, prematur !entri#ular #ontra#tion

• +unyi 3 gallop, adanya bunyi $A, adanya sistolik atau diastolik, murmur, peningkatan

)P

• Adanya nyeri dada, sianosis, pu#at,ron#hi, hepatomegali

. 3tatus 'ental :

• $emas, ketakutan, gelisah, marah, iritabel>peka

• stress sehubungan dengan penyakitnya, sosial inansial

C. 2liminasi

• Penurunan !olume urine, urine yang pekat


9/13

• 5o#turia, diare dan konstipasi

. 'akanan dan #airan

• Hilang nasu makan, nausea, dan !omiting

• =dem di ekstremitas ba&ah, asites

E. 5eurologi

• Pusing , pingsan, kesakitan

• ethargi, bingung, disorientasi, iritabel

. "asa nyaman

• 3akit dada, kronik>akut angina

F. "espirasi

• Dispnoe pada &aktu akti!itas, takipnoe

•

-idur dan duduk, ri&ayat penyakit paru%paru. "asa aman

• Perubahan status mental

• Gangguan pada kulit>dermatitis

1?. 8nteraksi sosial

• Aktiitas sosial berkurang

PRIORITAS PERAWATAN

1. 'eningkatkan kontraktilitas miokard> perusi jaringan sistemik

(. 'enurunkan kelebihan !olume #airan

. 'en#egah komplikasi Post op.

C. 'emberikan inormasi mengenai penjahit, prognosa , terapi dan pen#egahan terhadap

pengulangan penyakit

+ D*$#&,$ +"-"$8$$& :

1. *elebihan !olume #airan berhubungan dengan retensi natrium sekunder

penurunan G0".

(. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya perpindahan #airan

kedalam al!eoli sekunder 4edem paru.

. $emas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit jantung.

C. Gangguan perusi jaringan berhubungan dengan suplai darah menurun.


10/13

. 8ntoleransi akti!itas berhubungan dengan kelemahan tubuh.

$. RENCANA TINDAKAN

Diagnosa -ujuan 8nter!ensi "asional

*elebihan !olume

#airan berhubungan

dengan retensi

natrium sekunder penurunan G0".

gangguan

3etelah dilakukan

tindakan

kepera&atan selama

( B (C jam dengankriteria hasil :

% #airan dalam

keadaan

seimbang.

% --) dalam

rentang normal

% -idak ada

oedem.

3etelah dilakukan

Pantau haluaran

urin, jumlah dan

&arna saat terjadi

diuresis

Hitung masukan dan

keluaran #airan

selama (C jam.

=kur lingkar

abdomen sesuai

indikasi

*olaborasi

pemberian diuretik

Auskultasi bunyi

Haluaran urine

mungkin sedikit dan

pekat karena

penurunan perusiginjal.

'enentukan

kehilangan #airan

tiba% tiba >berlebihan

Pada gagal jantung

kanan #airan dapat

berpindah kedalam

area peritoneal,

menyebabkan asites

'eningkatkan laju

urine dan

menghambat

reabsorbsi natrium

pada tubulus ginjal

'enyatakan adanya


11/13

pertukaran gas

berhubungan

dengan adanya

perpindahan #airan

kedalam al!eoli

sekunder 4edem

paru.

$emas berhubungan

dengan kurangnya

pengetahuan tentang

penyakit jantung.

tindakan

kepera&atan selama

( B (C jam dengan

kriteria hasil :

% 4ksigenasi

adekuat.

% +ebas gejala

distres

pernaasan

3etelah dilakukan

tindakan

kepera&atan selama

1 B (C jam dengan

kriteria hasil :

% Pasien mengetahui

penyakitnya.

naas

Ajarkan pasien

batuk eekti, naas

dalam.

Dorong perubahan

posisi sering

*olaborasi

pemberian oksigen

+erikan pendidikan

kesehatan tentang

penyakitnya.

*uatkan rasional

pengobatan

kongesti paru.

'embersihkan jalan

naas dan

memudahkan aliran

oksigen.

'embantu

men#egah

atelektasis dan

pneumonia.

'eningkatkan

konsentrasi oksigen

al!eolar, yang dapat

memperbaiki>

menurunkan

hipoksemia jaringan

Pasien akan

memahami

kondisinya dan

mengurangi stress.

Pemahaman

program, obat, dapat

meningkatkan

kerjasama dalam

melaksanakan

tindakan

kepera&atan.


12/13

gangguan perusi

jaringan

berhubungan

dengan suplai darah

menurun.

intoleransi akti!itas

berhubungan

dengan kelemahan

tubuh

3etelah dilakukan

tindakan

kepera&atan selama

B (C jam dengan

kriteria hasil :

% -idak terjadi

gangguan perusi

jaringan.

3etelah dilakukan

tindakan

kepera&atan selama

B (C jam dengan

kriteria hasil :

% Dapat memenuhi

kebutuhan

pera&atan sendiri.% 'enurunnya

kelemahan dan

kelelahan

% -anda !ital dalam

rentang normal.

Pijat area

kemerahan atau

memutih

=bah posisi sering

ditempat tidur.

Periksa tanda !ital

sebelum dan

sesudah akti!itas.

2!aluasi

peningkatan

intoleran akti!itas

'eningkatkan aliran

darah,

meminimalkan

hipoksia jaringan.

'emperbaiki

sirkulasi,

menurunkan tekanan

pada satu area

Hipotensi ortostatik

dapat terjadi dengan

peningkatan

akti!itas

Dapat menunjukan

peningkatan

dekompensasi

jantung dari padakelebihan akti!itas.


13/13

DAFTAR PUSTAKA

APri#e, 3yl!ia and '. ilson, orraine. 1(. Pathophysiology 0ourth 2dition.

'osby Year +ook. 'i#higan

Doenges, 'arylinn 2. et al. 1/. "en#ana Asuhan *epera&atan : Pedoman =ntuk

Peren#anaan dan Pendokumentasian Pera&atan Pasien, 2disi , Alih bahasa 8

'ade *ariasa. akarta. 2G$.

8gnata!i#ius, Dona D and +ayna, 'arylen ). 11. 'edi#al 3urgi#al 5ursing A

nursing pro#es Aproa#h 2disi 8. + 3aunders $ompany. Philadhelpia.

3oeparman. 2t al. 1?/. +uku Ajar Penyakit Dalam, 2disi *etiga. akarta. +alai

Penerbit 0*=8.

laporan pendahuluan chf (ggl jantung kongestif)

Documents