laporan kelompok 10 benjolan payudara.docx

7/29/2019 Laporan Kelompok 10 Benjolan Payudara.docx

1/29

LAPORAN TUTORIAL

BENJOLAN PADA PAYUDARA

( Sistem Onkologi )

Disusun

Oleh :

Kelompok 10

St.Mahdiah Andini S. 1054 20 237 10

Dewi Syartika 1054 20 234 10

Sunarni 1054 20 213 10

Muh Nadzief Gufran 1054 20 227 10

Muflih Mahsyar 1054 20 232 10

Ahmad Yani 1054 20 209 10

Afdilah Mutianggrisny 1054 20 170 10

Andi Wahyuni 1054 20 190 10

Farida 1054 20 081 09

Muh Ilham Mulyadi 1054 20 217 10

PROGRAM STUDY PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2013


2/29

SKENARIO :

Seorang wanita 60 tahun, datang ke dokter praktek swasta dengan keluhan ada

benjolan di payudara kiri atas. Benjolan dengan diameter 3 cm, tidak nyeri, berbatas tidak

jelas dan dapat digerakkan.

KALIMAT KUNCI :

Wanita 60 tahun Benjolan pada payudara kiri atas Benjolan dengan diameter 3 cm Benjolan tidak nyeri Benjolan berbatas jelas serta dapat digerakkan

Pertanyaan pertanyaan :

1. Anatomi dan Histologi dari payudara?2. Kelenjar limfe regional?3. Pengaruh hormone estrogen dan progesterone terhadap kelenjar payudara?4. Penyakit-penyakit dengan keluhan benjolan payudara?5. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Tambahan6. Differential diagnosis?

a. Etiologi?b. Faktor resiko?c. Patogenesis?d. Penegakan diagnosis?e.

Pemeriksaan penunjang?

f. Komplikasi dan prognosis?g. Stadium kanker payudara dengan TNM?


3/29

Jawaban

Anatomi

Payudara (mammae, susu) adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit, di atas otot

dada. Fungsi dari payudara adalah memproduksi susu untuk nutrisi bayi. Manusia

mempunyai sepasang kelenjar payudara, yang beratnya kurang lebih 200 gram, saat hamil

600 gram dan saat menyusui 800 gram.

Pada wanita, letak normal payudara bagian atas dari iga kedua atau ketiga sampai bagian bawah di iga

keenam atau ketujuh. Payudara bagian tengah dibatasi sternum dan di lateral dibatasi linea aksilaris

anterior, sampai bisa sejauh batas anterior muskulus latisimus dorsi. Sebagian besar jaringan kelenjar

payudara berada pada daerah kuadran lateral atas. Biasanya, sering dijumpai perbedaan besar ukuran

payudara, namun secara klinik tidak bermakna. Faktor terpenting yang mengatur variasi dalam; besar,

bentuk dan kepadatan payudara adalah kegemukan. Payudara yang mempunyai kepadatan besar

sangat sulit untuk pemeriksaan klinik.

Payudara tersusun atas sejumlah lemak, pembuluh darah, saraf dan pembuluh limfe. Kelenjar

payudara berada di antara lapisan superfisial dan profundal dari fascia superfisialis, serta ditutupi oleh

lapisan dalam fascia superfialis, dimana dari lapisan superfisial fascia superfisialis, terdapat ligamen

cooper yang turun ke jaringan kelenjar payudara. Pada kasus kanker, adanya ligamen ini memberikan

tanda fisik berupa kulit yang mengkerut.

Pendarahan payudara berasal dari percabangan arteri mammaria interna yang menembus sela iga

kesatu, kedua, ketiga dan keempat. Selain itu, pendarahan juga berasal dari percabangan arteria

aksila, arteria thoraksis superior, percabangan pektoral dari arteria thorakoakromial dan arteria

thoraksis lateral. Persarafan berasal dari pleksus servikalis cabang ketiga dan keempat, nervus

interkostal thoraksis, dan nervus thoraksis. Sebagian besar aliran limfatik payudara berasal dari

pleksus limfatikus sekitar duktus dan lobulus, dan sebagian besar aliran limfe payudara menuju ke

aksila.

Jaringan subkutan puting payudara berisi kumpulan otot polos dengan susunan tidak teratur. Areola

dan puting ditutupi oleh kulit berpigmen yang merupakan epitel skuamosa berlapis berkeratin. Kulit

berpigmen ini mengandung kelenjar sebaseus. Limabelas sampai duapuluh duktus kolektivus menuju


4/29

ke kulit puting melewati jalan terpisah. Payudara tersusun atas 1520 segmen radial mengelilingi

puting, setiap segmen dipisah oleh septum jaringan fibrosa dan terdiri dari 10100 lobulus. Setiap

lobulus berisi banyak asinus dan duktus terminal.

Pada payudara terdapat tiga bagian utama, yaitu :

1.Korpus (badan), yaitu bagian yang membesar.

2.Areola, yaitu bagian yang kehitaman di tengah.

3.Papilla atau puting, yaitu bagian yang menonjol di puncak payudara

Korpus

Alveolus, yaitu unit terkecil yang memproduksi susu. Bagian dari alveolus adalah sel Aciner,

jaringan lemak, sel plasma, sel otot polos dan pembuluh darah.

Lobulus, yaitu kumpulan dari alveolus.

Lobus, yaitu beberapa lobulus yang berkumpul menjadi 15-20 lobus pada tiap payudara.

ASI dsalurkan dari alveolus ke dalam saluran kecil (duktulus), kemudian beberapa duktulus

bergabung membentuk saluran yang lebih besar (duktus laktiferus).

Areola
http://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/anatomi-payudara.JPG


5/29

Sinus laktiferus, yaitu saluran di bawah areola yang besar melebar, akhirnya memusat ke dalam

puting dan bermuara ke luar. Di dalam dinding alveolus maupun saluran-saluran terdapat otot

polos yang bila berkontraksi dapat memompa ASI keluar.

Papilla

Bentuk puting ada empat, yaitu bentuk yang normal, pendek/ datar, panjang dan terbenam

(inverted).
http://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-21.JPGhttp://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-3.JPGhttp://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-12.JPGhttp://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-21.JPGhttp://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-3.JPGhttp://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-12.JPGhttp://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-21.JPGhttp://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-3.JPGhttp://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-12.JPG


6/29

Payudara merupakan organ yang unik karena tidak sepenuhnya terbentuk saat lahir, dipengaruhi

perubahan siklus selama masa reproduksi dan mulai tumbuh lama sebelum menopause. Payudara

di masa prepubertas pada laki-laki dan wanita terdiri dari sistem duktus besar yang berakhir

dalam duktus terminal dengan pembentukan lobulus yang minimal. Pada wanita saat mulai

menarche, duktus terminal mengalami penambahan jumlah lobulus dan volume stroma

interlobuler. Oleh karena sedikitnya jaringan lemak maka payudara tampak radiodens. Seperti

endometrium yang tumbuh dan regresi di setiap siklus menstruasi, maka payudara juga

mengalami hal serupa. Pada pertengahan siklus menstruasi atau fase folikuler, lobulus relatif

tidak berkembang. Sesudah ovulasi, di bawah pengaruh hormon estrogen dan peningkatan kadar

progesteron, terjadi peningkatan proliferasi sel pada jumlah asinus per lobulus dan tampak

vakuolisasi pada sel epitel. Stroma interlobuler menjadi edematus yang amat nyata. Efek

rangsangan hormon estrogen dan progesteron pada payudara sering menimbulkan sensasi penuhselama fase siklus premenstrual. Bilamana terjadi menstruasi, maka kadar estrogen dan

progesteron menurun diikuti apoptosis sel epitel, menghilangnya edema stroma dan secara

keseluruhan ukuran dan lobulus mengalami regresi.

Payudara mengalami maturasi morfologik dan aktivitas fungsional lengkap hanya pada saat

kehamilan. Lobulus meningkat dalam jumlah dan ukurannya dan dipisahkan oleh sedikit stroma.

Sejumlah kelenjar kulit di areola (tuberkel Montgomery) menjadi prominen dan berfungsi

sebagai lubrikasi puting. Pada kehamilan trimester ketiga, vakuol sekresi dari material lipid

ditemukan dalam sel epitel unit lobular duktus terminal, tetapi produksi air susu dihambat oleh

tingginya kadar progesteron. Segera setelah lahir, payudara memproduksi kolustrum mengganti

air susu dalam waktu 10 hari pertama sewaktu progesteron turun. Sesudah penghentian

menyusui, lobulus akan regresi dan atrofi, serta total ukuran payudara berkurang dengan nyata.
http://www.lusa.web.id/wp-content/uploads/2009/09/puting-4.JPG


7/29

Ada 3 hal fisiologik yang mempengaruhi payudara yaitu:

1. pertumbuhan dan involusi berhubung dengan usia

2. perubahan berhubung dengan siklus haid

3. perubahan karena kehamilan dan laktasi

1. Pertumbuhan dan involusi

Kelenjar payudara berasal dari penebalan epidermis. Menjelang menarche, maka

pertumbuhan bertambah dengan dibentuknya percabanganduktus dan proliferasi stroma

di antara duktus dan pada pubertas terjadi pertambahan stroma dan duktus terminal

yang kecil tumbuh menjadi alveolus-alveolus. Pada saat menopause, payudara mengecil

dan kurang padat. Pada usia ini tampak pengurangan jumlah dan besarnya lobulus serta

tampak pertambahan jaringan elastik.

2. Perubahan karena siklus haid

Sama dengan endometrium maka payudara juga dipengaruhi siklus haid. Pada masa

proliferasi, setelah haid, pengaruh estrogen yang meningkat mengakibatkan proliferasi

duktus dan epitel alveolus, duktus melebar dan hipertrofik. Setelah ovulasi, akibat

pengaruh progesteron, stroma menjadi sembab dan bertambah selnya. Pada masa haid,

akibat kadar estrogen dan progesteron yang menurun, terjadi kerusakan sel. epitel,

atrofi jaringan ikat, edema jaringan interstisium menghilang, pengecilan duktus dan

kelenjar.

3.Perubahan karena kehamilan dan laktasi

Beberapa saat setelah konsepsi, akibat kehamilan akan tampak pada payudara. Payudara

akan menjadi penuh dan padat. Kelenjar payudara membesar oleh karena lobulus ukuran

dan jumlahnya bertambah. Jaringan payudara seluruhnya terdiri atas unsur kelenjar,

sehingga menyerupai pankreas, sedangkan stroma hanya sedikit. Kelenjar dilapisi oleh

epitel kuboid selapis dan pada trimester ketiga tampak adanya sekret. Vakuol lemak

tampak dalam sel, dan segera setelah partus sekresi susu terjadi.


8/29

HISTOLOGI PAYUDARA

Setiap payudara terdiri dari 15-25 unit independen yang disebut lobus payudara, masing-

masing terdiri dari suatu senyawa tubulo-asinar kelenjar. Ukuran lobus cukup variabel dan

bagian terbesar payudara terdiri dari beberapa lobus besar yang menghubungkan ke permukaan.

Segera sebelum membuka ke permukaan, membentuk saluran yang disebut dilatasi laktiferus

sinus. Lobus yang lebih kecil berakhir pada akhir buta saluran yang tidak mencapai permukaan

puting susu. Lobus tertanam dalam massa jaringan adiposa dibagi oleh collagenous septa.

Puting pita berisi otot polos yang berorientasi secara paralel ke saluran laktiferus dan

sirkuler dekat pangkal; kontraksi otot ini menyebabkan ereksi pada puting.

Dalam setiap lobus payudara, saluran utama cabang berulang-ulang untuk membentuk

sejumlah terminal saluran, masing-masing yang mengarah ke lobulus terdiri dari beberapa

asinus. Setiap terminal duktus dan lobulus yang terkait disebut saluran-lobular terminal unit.

Yang lobulus yang dipisahkan oleh cukup padat collagenous interlobular jaringan, sedangkan

jaringan yang mendukung intralobular sekitar saluran dalam setiap lobulus kurang collagenous

dan lebih vaskular. Kulit sekitar puting, areola, adalah berpigmen dan mengandung kelenjar

sebaceous yang tidak berhubungan dengan folikel rambut.

Perbesaran rendah ini pada puting mikrograf menunjukkan struktur laktiferus sinus dan

menunjukkan hubungan mereka ke permukaan kulit puting. Beberapa laktiferus sinus L terlihat

mengalir melalui dermis menuju permukaan kulit. Hanya laktiferus sinus di sebelah kanan dapat

dilihat menghubungkan ke permukaan mikrograf ini tapi ini mungkin karena bidang miring

sedikit daripada bagian akhir buta-sinus. Permukaan yang bergelombang Ep epidermis dilihat

dan satu kelenjar sebaceous S juga diidentifikasi. Epitel sinus laktiferus mirip dengan yang ada

pada saluran di bagian dada sampai dekat dengan permukaan di mana menjadi epitel skuamosa

berlapis dalam tipe. Karsinoma in situ dapat menyebar sepanjang laktiferus sinus dari lobus

payudara yang mendasar dan bahkan menyebar ke permukaan epidermis, di mana ia dikenal

sebagai penyakit Paget payudara.

Di bawah pengaruh estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh korpus luteum dan

kemudian oleh plasenta, terminal epitel saluran untuk membentuk proliferates sangat

meningkatnya jumlah sekretorik asinus. Proliferasi payudara juga tergantung pada prolaktin,


9/29

human chorionic somatomammotropin (a prolaktin-seperti hormon yang dihasilkan oleh

plasenta), hormon tiroid dan kortikosteroid.

Pada perbesaran rendah di mikrograf (a), Lo lobulus payudara dipandang telah

memperluas sangat pada intralobular mengorbankan jaringan dan jaringan adiposa interlobar,

meskipun septa S dari jaringan interlobular masih tetap. Pada perbesaran yang lebih tinggi di (b)

asinus A melebar. Lapisan sel epitel E bervariasi dari kolumnar cuboidal ke rendah dan

mengandung sitoplasma vakuola. Intralobular stroma yang jauh kurang menonjol dan berisi

infiltrasi limfosit, eosinofil dan sel plasma.

Kehamilan berlangsung, asinus yang mulai mengeluarkan cairan kaya protein yang

disebut kolostrum, akumulasi yang dilates dan saluran yang asinar lumina seperti terlihat dalam

mikrograf (b). Kolostrum adalah bentuk payudara sekresi tersedia selama beberapa hari pertama

setelah lahir; itu mengandung zat pencahar ibu dan antibodi. Tidak seperti susu, kolostrum

mengandung sedikit lemak. Sekresi payudara dikendalikan oleh hormon prolaktin. Selama

kehamilan, sekresi prolaktin semakin meningkat tetapi tingkat tinggi sirkulasi estrogen dan

progesteron menekan aktivitas.

FISIOLOGIPerkembangan payudara dan fungsinya dipengaruhi oleh bermacam stimulus, diantaranya

stimulus dari estrogen, progesteron, prolaktin, oksitosin, hormon tiroid, kortisol dan growth hormon.

Terutama estrogen, progesteron, dan prolakltin telah dibuktikan memiliki efek tropik yang esensial dalam

perkembangan dan fungsi payudara normal. Estrogen mempengaruhi perkembangan duktus, sedangkan

progesteron berperan dalam perubahan perkembangan epitel dan lobular. Prolaktin adalah hormon primer

yang menstimulus laktogenesis pada akhir kehamilan dan pada periode postpartum. Prolaktin

meningkatkan regulasi reseptor hormon dan menstimulasi perkembangan epitel.

Sekresi dari hormon neurotropik dari hipotalamus, berperan dalam regulasi sekresi dari hormon

yang berefek terhadap jaringan payudara. Hormon gonandotropin luteizing (LH) dan hormone folikel

stilmulasi (FSH) berperan dalam pelepasan estrogen dan progesteron dari ovarium. Pelepasan LH dan

FSH dari sel basofil pada bagian hipofise anterior dipengaruhi oleh sekresi dari gonadotropin releasing

hormon (GnRH) dari hipotalamus. Efek umpan balik baik positif atau negatif dari sirkulasi estrogen dan

progesterone berperan terhadap sekresi LH, FSH, dan GnRH. Hormon ini berperan untuk perkembangan,

fungsi dan pemeliharaan jaringan payudara. Pada masa neonatus, sirkulasi estrogen dan progesteron pada


10/29

perempuan sangat rendah sampai pada masa kelahiran dan masih tetap rendah selama masa anak-anak

karena sensitivitas hormon hipofise yang memberikan umpan balik negatif terhadap hormon tersebut.

Ketika memasuki masa pubertas, terdapat penurunan sensitifitas hormon hipofise dan terjadi

peningkatan terhadap sensitifitas umpan balik positif estrogen. Kejadian yang bersifat fisiologis ini

menyebabkan peningkatan dari GnRH, FSH dan LH dan yang paling utama adalah peningkatan sekresi

estrogen dan progesteron dari ovarium, yang memicu terjadinya siklus menstruasi. Pada awal siklus

menstruasi, terjadi peningkatan ukuran dan massa dari payudara, disertai dengan peningkatan proliferasi

epitel dan jaringan payudara.

Selama kehamilan terjadi peningkatan sirkulasi estrogen dan progesteron yang berasal dari

ovarium dan plasenta, yang menyebabkan perubahan dari jaringan payudara. Payudara membesar seiring

dengan proliferasi epithelium lobus dan duktus mamme, kulit areola hiperpigmentasi, dan kelenjar areola

aksesoris montgomeri menjadi lebih prominen. Pada akhir bulan kehamilan, prolakti distimulus untuk

mengsintesis lemak susu dan protein.

Pada masa persalinan, sirkulasi progesteron dan estrogen kemudian kembali menurun, dan

prolaktin meningkat menghasilkan laktogen. Produksi air susu dan pelepasannya dikendalikan oleh arkus

reflek saraf yang terletak pada area areola dan puting susu. Pemeliharaan masa laktasi membutuhkan

stimulasi regular dari saraf reflek yang menyebabkan sekresi rolaktin dan produksi air susu. Pelepasan

oksitosin merupakan akibat dari rangsangan auditori, visual, dan olfaktorius pada saat merawat bayi.

Oksitosin merangsang kontraksi dari mioepitel yang menyebabkan kompresi aveoli dan mengalirkan air

susu ke sinus laktiferus.

Pada masa menopause terjadi penurunan pada sekresi estrogen dan progesteron dan terjadi

involusi duktus serta aveoli dari payudara. Massa jaringan ikat fibrosa meningkat dan jaringan payudara

digantikan oleh jaringan lemak. Sehingga dapat dikatakan bahwa payudara mengalami 3 macam

perubahan yang dipengaruhi oleh hormon, yaitu :

Perubahan mulai dari masa hidup anak, pubertas, masa fertilisasi, sampai masa klimakterium danmenopause,

Perubahan yang sesuai siklus daur haid, dan Perubahan pada masa hamil dan menyusui.


11/29

Hormon esterogen mempengaruhi hal-hal di bawah ini, yaitu:

Perkembangan jaringan stroma payudara Pertumbuhan sistem duktus yang luas Deposit lemak pada payudara Lobulus dan alveoli sedikit berkembangRingkasnya, esterogen memulai pertumbuhan payudara dan alat-alat pembentuk air susu. Hal ini

juga berperan pada pertumbuhan karakteristik dan penampilan luar dari payudara wanita dewasa,

akan tetapi esterogen tidak mengubah payudara menjadi organ yang memproduksi air susu.

Pengaruh progesteron yaitu:

Peningkatan perkembangan lobulus dan alveoli payudara sehingga sel-sel alveolarberproliferasi, membesar dan bersifat sekretorik.

Progerteron tidak menyebabkan alveoli benar-benar menyekresi air susu namun jikapayudara siap dirangsang oleh prolaktin dari hipofisis ant. baru air susu disekresi.

Progesteron menyebabkan payudara membengkak.

Pembuluh getah bening


12/29

Kelenjar-kelenjar getah bening

- Kelenjar getah bening aksila

Terdapat enam grup kelenjar getah bening aksila:

1. Kelenjar getah bening mammaria eksterna. Untaian kelenjar ini terletak dibawah tepilateral m.pektoralis mayor, sepanjang tepi medial aksila. Grup ini dibagi dalam dua

kelompok.

a) Kelompok superior:Kelompok kelenjar getah bening ini terletak setinggi interkostal II-III.

b) Kelompok inferior.Kelompok kelenjar getah bening ini terletak setinggi interkostal IV-V-VI.

2. Kelenjar getah bening skapula.Kelenjar getah bening terletak sepanjang vasa subskapularis dan torako-dorsalis, mulai dari

percabangan v.aksilaris menjadi vena subskapularis, sampai ke tempat masuknya v.torako-

dorsalis kedalam m.latissimus dorsi.

1. Kelenjar getah bening sentral (Central Nodes)Kelenjar getah bening ini terletak dalam jaringan lemak di pusat ketiak. Kadang-kadang

beberapa diantaranya terletak sangat superfisisal, dibawah kulit dan fascia pada pusat ketiak,

kira-kira pada pertengahan lipat ketiak depan dan belakang. Kelenjar getah bening ini adalah

kelenjar yang relatif mudah diraba. Dan merupakan kelenjar aksila yang terbesar dan terbanyak

jumlahnya.

1. Kelenjar getah bening interpektoral (Rotters Nodes)Kelenjar getah bening ini terletak diantara m.pektoralis

1. Kelenjar getah bening v.aksilaris.Kelenjar-kelenjar ini terletak sepanjang v.aksilaris bagian lateral, mulai dari white tendon


13/29

m.latissimus dorsi sampai ke sedikit medial dari percabangan v.aksilarisv.torako-akromialis.

1. Kelenjar getah bening subklavikula.

Kelenjar-kelenjar ini terletak sepanjang v.aksilaris,mulai dari sedikit medial percabanganv.aksilarisv.torako-akromialis sampai dimana v. aksilaris menghilang di bawah tendo

m.subklavius. Kelenjar ini merupakan kelenjar aksila yang tertinggi dan termedial letaknya.

Semua getah bening yang berasal dari kelenjar-kelenjar getah bening aksila masuk kedalam

kelenjar ini. Seluruh kelenjar getah bening aksila ini terletak dibawah fascia kostokorakoid.

1. Kelenjar getah bening prepektoral

Kadang-kadang terletak dibawah kulit atau didalam jaringan payudara kwadran lateral atasdisebut prepektoral karena terletak diatas fascia pektoralis.

1. Kelenjar getahbening mammaria interna.Kelenjar-kelenjar ini tersebar sepanjang trunkus limfatikus mammaria interna, kira-kira 3 cm

dari pinggir sternum. Terletak didalam lemak diatas fascia endotorasika, pada sela iga.

Diperkirakan jumlah kelenjar ini ada 6-8 buah.

Penyakit- penyakit dengan keluhan benjolan pada payudara

Kista Ateroma Mastitis (Abses mammae) TB Kel. Mammae Trauma/cedera mammae Neoplasma Benigna : Fibrochystic Disease, Fibroadenoma Neoplasma Malignan: Adenocarsinoma Mamma, Sarcoma Mammae,

Limfoma mammae, Lipoma mammae

2. langkahlangkah diagnostic


14/29

a. AnamnesisMenanyakan hal-hal seperti :

sudah berapa lama benjolan ada? Apakah disertai nyeri atau tidak? Status haid, haid pertama pada umur berapa? Status perkawinan? Partus? Laktasi? Kelainan payudara lainnya? Riwayat kanker pada keluarga? Penyakit ginekologik? Kecepatan tumbuhnya benjolan? Apakah benjolan bertambah besar pada saat haid?

b. Pemeriksaan fisisInspeksi :

Bentuk payudara Simetris Retraksi papilla Kelainan areola Peau dorange Dimpling Warna kulit

Palpasi :

Lokalisasi tumor Ukuran tumor Konsistensi tumor

Permukaan tumor Perlekatan dengan jaringan sekitar Suhu raba Pembesaran kelenjar limfe regional Jumlah tumor


15/29

c. Pemeriksaan penunjang USG (ultrasonografi) Mammografi (untuk U>50 thn)

DD

FIBROADENOMA MAMMAE

Definisi

Fibroadenoma mammae adalah tumor neoplasma jinak payudara yang terdiri dari

campuran elemen kelenjar (glandular) dan elemen stroma (mesenkhimal), yang terbanyak

adalah komponen jaringan fibrous.

Neoplasma jinak ini paling sering terjadi pada wanita muda, umumnya 20 tahun

pertama setelah pubertas. Tumor ini ternyata lebih sering terjadi pada wanita kulit hitam

dan terjadi pada umur yang lebih muda. Tumor multiple ditemukan pada 10-15% pasien.

Fibroadenoma merupakan tumor jinak yang memperlihatkan adanya proses

hyperplasia atau proliferatif pada satu unit ductus terminalis. perkambangannya dianggap

suatu kelainan dari perkembangan normal. Penyebab tumor ini tidak diketahui. Sekitar

10% fibroadenoma menghilang mendadak tiap tahunnya dan kebanyakan berhenti

bertumbuh setelah mencapai ukuran 2-3 cm.Fibroadenoma yang sering ditemukanberbentuk bundar atau oval, tunggal, relative mobile, dan tidak nyeri.Massaberukuran

diameter 1-5cm. Biasanya ditemukan secara tidak sengaja. Diagnosis klinis pada pasien

muda biasanya tidak sulit ditegakkan. Pada wanita diatas umur 30 tahun.

Etiologi dan Epidemiologi

Penelitian saat ini belum dapat mengungkap secara pasti apa penyebab

sesungguhnya dari fibroadenoma mammae, namun diketahui bahwa pengaruh hormonal

sangat berpengaruh terhadap pertumbuhan dari fibroadenoma mammae, hal ini diketahui

karena ukuran fibroadenoma dapat berubah pada siklus menstruasi atau pada saat

kehamilan. Biasanya ukurannya akan meningkat pada saat menstruasi atau pada saat hamil

karena produksi hormon estrogen meningkat. Perlu diingat bahwa tumor ini adalah tumor

jinak, dan fibroadenoma ini sangat jarang atau bahkan sama sekali tidak dapat menjadi


16/29

kanker atau tumor ganas. Fibroadenoma mammae biasanya terjadi pada wanita usia muda,

yaitu pada usia sekitar remaja atau sekitar 20 tahun. Berdasarkan laporan dari NSWBreats

Cancer Institute, fibroadenoma umumnya terjadi pada wanita dengan usia21-25 tahun,

kurang dari 5% terjadi pada usia di atas 50, sedangkan prevalensinya lebih dari 9%

populasi wanita terkena fibroadenoma. Sedangkan laporan dari Western Breast Services

Alliance, fibroadenoma terjadi pada wanita dengan umur antara 15 dan 25 tahun, dan lebih

dari satu dari enam (15%) wanita mengalami fibroadenoma dalam hidupnya. Namun,

kejadian fibroadenoma dapat terjadi pula wanita dengan usia yang lebih tua atau bahkan

setelah menopause, tentunya dengan jumlah kejadian yang lebih kecil di banding pada usia

muda.

Gejala Klinis:

Ada bagian yang menonjol ke permukaan Ada penekanan pada jaringan sekitar Ada batas yang tegas Bila diameter mencapai 1015 cm muncul Fibroadenoma raksasa (Giant

Fibroadenoma)

Memiliki kapsul dan soliter Benjolan dapat digerakkan Pertumbuhannya lambat Lebih sering tidak disertai rasa nyeri, hubungan dengan siklus menstruasi

sangat variatif

Dapat single atau multiple, pada satu payudara atau kedua payudara

Langkah Diagnostik

Pada diagnosis, selain pemeriksaan fisis, maka dibutuhkan beberapa pemeriksaan

penunjang untuk membantu menegakkan diagnosis fibroadenoma mammae ini, antara

lain:

MammografiMammografi menggunakan sinar- X untuk menghasilkan gambar (mammografi)

dari daerah yang mencurigakan pada jaringan payudara. Fibroadenoma biasanya


17/29

muncul pada mammogram sebagai massa payudara halus, dengan tepi bulat, dan

berbeda dengan jaringan payudara disekitarnya.

USG payudaraJika usia wanita lebih muda dari usia 30, pemeriksaan yang lebih dipilih adalah

USG untuk mengevaluasi benjolan pada payudara. Selain itu USG juga dapat

membantu untuk menentukan apakah benjolan payudara tersebut padat atau berisi

cairan. Sebuah massa yang solid lebih mungkin fibroadenoma, sedangkan massa

yang erisi cairan lebih mungkin kista.

Aspirasi jarum halusPemeriksaan ini menggunakan jarum tipis yang dimasukkan kedalam benjolan

payudara, dan mencoba untuk menarik isi dari benjolan payudara. Jika cairan

yang keluar, benjolan kemungkinan besar adalah kista.

Core needle biopsy (biopsi jarum inti)Agar yakin benjolan payudara padat tersebut adalah fibroadenoma dan bukan

kanker payudar, maka pemeriksaan yang dapat direkomendasikan adalah biopsi

jarum inti, yang menggunakan jarum yang lebih besar untuk mendapatkan sampel

jaringan ari benjolan yang kemudian akan dikirim untuk dianalisis.

PENATALAKSANAANAda beberapa penatalaksanaan pada fibroadenoma, antara lain :

- Observasi adalah salah satu pendekatan pada fibroadenoma mammae. Karena

fibroadenoma tidak selalu membuat masalah dan terkadang menyusut sendiri, hanya

dengan mengawasi kemajuan dari fibroadenoma adalah cara yang paling invasif untuk

menanganinya.

- Lumpectomy atau bedah pengangkatan fibroadenoma, dapat dilakukan jika pasien

khawatir tentang menjaga payudaranya. Tergantung pada ukuran relatif dari benjolan

pada payudara, lumpectomy dapat menyebabkan perubahan ukuran payudara atau

bentuknya. Fibroadenoma baru dapat tumbuh di sekitar benjolan pertama, sehingga

pasien harus tahu bahwa operasi bukan merupakan jaminan bahwa pasien tidak akan

pernah terkena fibroadenoma.

- Laser ablation (Ablasi laser) adalah cara non-bedah untuk menyingkirkan


18/29

fibroadenoma. Tindakan ini menggunakan perangkat laser dengan dipandu oleh USG

yang digunakan untuk menghancurkan fibroadenoma. Tindakan ini hanya meninggalkan

bekas luka kecil, tidak ada jahitan, dan tidak ada perubahan bentuk payudara.

- Cryoablasi adalah cara cepat serta efisien untuk membekukan fibroadenoma hingga

mati. Cryoablasi hanya membeku benjolannya saja sehingga jaringan sehat dapat

mengambil alih. Prosedur ini memakan waktu kurang dari 30 menit dan menghasilkan

bekas luka kecil.

- Radiofrequency-assisted (RFA) adalah cara lain untuk mengambil benjolan yang tidak

diinginkan keluar dari payudara pasien tanpa menggunakan lumpectomy. Tindakan ini

menggunakan anestesi lokal dan bimbingan USG, dan membuat insisi sebesar 6-8 mm

diatas fibroadenoma. Melalui insisi ini, suatu alat dimasukkan yang ujungnya berupa

pisau yang kemudian dipanaskan oleh arus radiofrekuensi. Ini membantu untuk

memotong jaringan payudara tanpa menyebabkan perdarahan yang banyak. Setelah

mencapai target, kabel kecil dan suatu lengan robot menangkap fibroadenoma dan

kemudian diekstraksi.

- Mammotome adalah system biopsi payudara yang dapat digunakan sebagai cara yang

cukup non-invasif untuk menghilangkan fibroadenoma. Dalam waktu kurang dari satu

jam, dan di bawah anestesi lokal, sebuah insisi sebesar 6 mm dibuat di atas fibroadenoma

tersebut. Kemudian dengan bimbingan USG, probe Mammotome diarahkan ke dalam

benjolan, yang kemudian fibroadenoma ditarik keluar dari jaringan. Pemulihan cepat dan

bekas luka akan sangat kecil.

Pencegahan

Faktor resiko Pemeriksaan payudara sendiri Pemeriksaan klinik

Mammografi Melaporkan tanda dan gejala pada sumber/ahli untuk mendapatkan perawatan

PROGNOSIS

Pengangkatan fibroadenoma mammae mempunyai prognosis yang baik, namun

wanita dengan fibroadenoma dapat meningkatkan resiko terkena kanker payudara dalam


19/29

kehidupan mereka. Benjolan pada payudara yang tidak diangkat harus dilakukan

pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang yang rutin sesuai dengan rekomendasi

dari dokter.

LIPOMALipoma merupakan tumor jaringan lunak (soft tissue tumor) yang paling umum dijumpai.

Lipoma adalah suatu gumpalan lemak lembut. Ini merupakan suatu tumor jinak ( non-cancerous)

pertumbuhan yang tersusun dari sel lemak yang terkumpul bersama-sama di bawah kulit.

Lipoma dapat terjadi di bagian manapun dari badan, di mana ada sel lemak. Lipoma sering

terbentuk di dalam lapisan lemak di bawah kulit. Lipoma memiliki variasi dalam ukuran, dari

ukuran kacang polong sampai beberapa centimeter garis tengahnya. Lokasi yang paling umum

terdapat lipoma adalah pada atas bahu, dada dan punggung, tetapi daerah lain di kulit dapat

berkembang juga suatu lipoma. Tumor ini jarang berubah menjadi tumor ganas. Lipoma lebih

sering ditemukan pada wanita.

Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi biasanya ditemukan antara umur 40 dan 60

namun juga dapat dijumpai pada anak-anak.

Penyebab

Tidak selalu jika kita mempunyai orangtua atau leluhur yang mempnyai lipoma, maka

kita akan mempunyai lipoma juga. Namun ada suatu sindrom yang disebut hereditary multiple

lipomatosis, yaitu seseorang yang mempunyai lebih dari 1 lipoma pada tubuhnya.

Gejala Klinis

Lipoma bersifat lunak pada perabaan, dapat digerakkan, dan tidak nyeri. pertumbuhannya sangat

lambat dan jarang sekali menjadi ganas. Lipoma kebanyakan berukuran kecil, namun dapat

tumbuh hingga mencapai lebih dari diameter 6 cm. Lipoma biasanya muncul tanpa nyeri, bulat,

mudah bergerak atau mobil, dengan karakteristik lembut. Kulit tampak normal, lipoma umumnya

didiagnosa dengan penampakan klinisnya.

Manifestasi Klinis:

Lipoma seringkali tidak memberikan gejala (asymptomatic).


20/29

Gejala yang muncul tergantung dari lokasi, misalnya:

Pasien dengan lipoma kerongkongan (esophageal lipoma) dapat disertai obstruction,nyeri saat menelan (dysphagia), regurgitation, muntah (vomiting), dan reflux. Esophageal

lipomas dapat berhubungan dengan aspiration dan infeksi saluran pernapasan yang

berturutan (consecutive respiratory infections).

Lipoma di saluran napas utama (major airways) dapat menyebabkan gagal napas(respiratory distress) yang berhubungan dengan gangguan bronkus (bronchial

obstruction). Pasien datang dengan lesi parenkim (parenchymal lesions) atau

endobronchial.

Lipoma juga sering terjadi pada payudara, namun tak sesering yang diharapkanmengingat luasnya jaringan lemak.

Lipoma di usus (intestines), misalnya: duodenum, jejunum, colon dapat menyebabkannyeri perut (abdominal pain) dari obstruksi atau intussusception, atau dapat menjadi jelas

melalui perdarahan (hemorrhage).

Lipoma jantung (cardiac lipomas) terutama berlokasi di subendocardial, jarangintramural, dan normalnya tidak berkapsul (unencapsulated). Terlihat sebagai suatu

massa kuning di kamar/bilik jantung (cardiac chamber).

Lipoma juga dapat muncul di jaringan subkutan vulva. Biasanyapedunculateddandependent.

Penatalaksanaan

Pada dasarnya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun, kecuali berkembang

menjadi nyeri dan mengganggu pergerakan. Biasanya seseorang menjalani operasi bedah untuk

alasan kosmetik. Operasi yang dijalani merupakan operasi kecil, yaitu dengan cara menyayat

kulit diatasnya dan mengeluarkan lipoma yang ada. Namun hasil luka operasi yang ada akan

sesuai dengan panjangnya sayatan.

1. Tehnik non eksisiPerawatan non eksisi dari lipoma, yang saat ini umum dilaksanakan adalah injeksi steroid

dan Injeksi steroid menyebabkan atrofi lemak yang bersifat local, kemudian lipoma mulai

mengecil (atau jarang kemudian hilang secara permanent). Injeksi baik dilakukan pada lipoma


21/29

dengan diameter kurang dari 1 inchi. Perbandingan 1:1 campuran antara lidocain dan

triamcinolone acetonide (kenacort), dalam dosis 10 mg per mL, diinjeksikan pada tengah lesi,

prosedur ini dilakukan beberapa kali dengan interval bulan. Volume steroid tergantung pada

ukuran lipoma, rata-rata 1-3 mL dari total yang diinjeksikan. Jumlah injeksi tergantung dari

respon yang dihasilkan, yang diharapkan muncul dalam 3-4 minggu. Komplikasi amat jarang

apabila injeksi memenuhi prosedur yaitu : jumlah yang sesuai dosis, menempatkan jarum

sehingga terletak pada tengah-tengah lipoma.

2. Tehnik EksisiPerawatan ini dilakukan dengan operasi Lebih besar lipoma terbaik dipindahkan secara

pembedahan dengan menggunting mereka ke luar lewat bius lokal. Lipoma hilang setelah

pembedahannya.

Orang orang yang memiliki lipoma pada umumnya tidak memerlukan perawatan medis.

Jika mereka tidak ingin diganggu oleh lipoma yang berkembang, kemudian yang terbaik hanya

untuk meninggalkannya sendiri. Bagaimanapun, sebagian orang menganggap lipoma itu tidak

enak dipandang. Oleh karena itu, mereka memindahkan lipoma untuk alasan kecantikan.

Sesungguhnya suatu lipoma perlu untuk dipindahkan jika sudah menyebabkan gejala seperti

tekanan.

Kadang-kadang suatu lipoma di dalam badan dipindahkan untuk memperhatikan di

bawah mikroskop untuk meyakinkan pertumbuhannya itu sehingga dapat dideteksi adalah suatu

lipoma dan bukan sesuatu yang lebih serius. Lipoma adalah suatu gumpalan lemak yang pada

umumnya tidak menyebabkan gejala atau permasalahan. Kebanyakan lipoma adalah kecil dan

lebih baik ditinggalkan sendiri.Tehnik eksisi lipoma menghasilkan penyembuhan lipoma yang

baik dan permanen. Sebelum pembedahan, sangat membantu sekali untuk mengambar lokasi

pembedahan dan perencanaan eksisi menggunakan penanda pada permukaan kulit.

Gambaran luar dari tumor membantu dalam menentukan margin, yang akan

menunjukkan lokasi anestesi. Eksisi dari kulit membantu untuk mendapatkan penyembuhan yang

baik secara kosmetik.

Kulit kemudian didesinfeksi dengan betadine (povine iodine) atau solution chlorhexidine

(betasept), usahakan tidak menghapus gambaran yang kita buat. Area ditutup dengan duk steril.

Dimasukkan anestesi local yaitu lidocain 1 atau 2 persen dengan campuran adrenalin, biasanya

menggunakan blok anestesi, Anestesi infiltrasi pada jaringan sub kutan pada sekeliling lapangan


22/29

pandang menciptakan anestesi sebidang field block.

CARCINOMA MAMMAEPengertian

Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh

berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk bejolan di payudara. Jika benjolan

kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase) pada bagian-

bagian tubuh lain. Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah bening (limfe) ketiak ataupun di

atas tulang belikat. Selain itu sel-sel kanker bisa bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan

bawah kulit.

Kanker payudara adalah pertumbuhan yang tidak normal dari sel-sel jaringan tubuh yang

berubah menjadi ganas. (http//www.pikiran-rakyat.com.jam 10.00, Minggu Tanggal 29-8-2005,

sumber:Harianto,dkk)

Etiologi

Etiologi kanker payudara tidak diketahui dengan pasti. Namun beberapa faktor resiko

pada pasien diduga berhubungan dengan kejadian kanker payudara, yaitu :

1. Menarche pada usia muda dan kurang dari usia 10 tahun.2. Wanita terlambat memasuki menopause (lebih dari usia 60 tahun)3. Wanita yang belum mempunyai anak lebih lama terpapar dengan hormon estrogen relatif

lebih lama dibandingkan wanita yang sudah punya anak.

4. Kehamilan dan menyusui berkaitan erat dengan perubahan sel kelenjar payudara saatmenyusui.

5. Wanita gemuk dengan menurunkan berat badan, level estrogen tubuh akan turun pula.6. Preparat hormon estrogen penggunaan preparat selama atau lebih dari 5 tahun.7. Faktor genetic kemungkinan untuk menderita kanker payudara 23 x lebih besar pada

wanita yang ibunya atau saudara kandungnya menderita kanker payudara.

Insiden

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa lima besar kanker di dunia

adalah kanker paru-paru, kanker payudara, kanker usus besar dan kanker lambung dan kanker


23/29

hati. Sementara data dari pemeriksaan patologi di Indonesia menyatakan bahwa urutan lima

besar kanker adalah kanker leher rahim, kanker payudara, kelenjar getah bening, kulit dan kanker

nasofaring

Angka kematian akibat kanker payudara mencapai 5 juta pada wanita. Data terakhir

menunjukkan bahwa kematian akibat kanker payudara pada wanita menunjukkan angka ke 2

tertinggi penyebab kematian setelah kanker rahim.

Patofisiologi

Kanker payudara bukan satu-satunya penyakit tapi banyak, tergantung pada jaringan

payudara yang terkena, ketergantungan estrogennya, dan usia permulaannya. Penyakit payudara

ganas sebelum menopause berbeda dari penyakit payudara ganas sesudah masa menopause

(postmenopause). Respon dan prognosis penanganannya berbeda dengan berbagai penyakit

berbahaya lainnya.

Beberapa tumor yang dikenal sebagai estrogen dependent mengandung reseptor yang

mengikat estradiol, suatu tipe ekstrogen, dan pertumbuhannya dirangsang oleh estrogen.

Reseptor ini tidak manual pada jarngan payudara normal atau dalam jaringan dengan dysplasia.

Kehadiran tumor Estrogen Receptor Assay (ERA) pada jaringan lebih tinggi dari kanker-

kanker payudara hormone dependent. Kanker-kanker ini memberikan respon terhadap hormone

treatment (endocrine chemotherapy, oophorectomy, atau adrenalectomy).

Gejala klinik

Gejala-gejala kanker payudara antara lain, terdapat benjolan di payudara yang nyeri

maupun tidak nyeri, keluar cairan dari puting, ada perlengketan dan lekukan pada kulit dan

terjadinya luka yang tidak sembuh dalam waktu yang lama, rasa tidak enak dan tegang, retraksi

putting, pembengkakan lokal. (http//www.pikiran-rakyat.com.jam 10.00, Minggu Tanggal 29-8-

2005, Harianto, dkk)

Gejala lain yang ditemukan yaitu konsistensi payudara yang keras dan padat, benjolan

tersebut berbatas tegas dengan ukuran kurang dari 5 cm, biasanya dalam stadium ini belum ada

penyebaran sel-sel kanker di luar payudara.


24/29

Pemeriksaan Diagnostik

1. Mammagrafi, yaitu pemeriksaan yang dapat melihat struktur internal dari payudara, halini mendeteksi secara dini tumor atau kanker.

2. Ultrasonografi, biasanya digunakan untuk membedakan tumor sulit dengan kista.3. CT. Scan, dipergunakan untuk diagnosis metastasis carsinoma payudara pada organ lain4. Sistologi biopsi aspirasi jarum halus5. Pemeriksaan hematologi, yaitu dengan cara isolasi dan menentukan sel-sel tumor pada

peredaran darah dengan sendimental dan sentrifugis darah.

Pencegahan

Perlu untuk diketahui, bahwa 9 di antara 10 wanita menemukan adanya benjolan di

payudaranya. Untuk pencegahan awal, dapat dilakukan sendiri. Sebaiknya pemeriksaan

dilakukan sehabis selesai masa menstruasi. Sebelum menstruasi, payudara agak membengkak

sehingga menyulitkan pemeriksaan.

Cara pemeriksaan adalah sebagai berikut :

1. Berdirilah di depan cermin dan perhatikan apakah ada kelainan pada payudara. Biasanyakedua payudara tidak sama, putingnya juga tidak terletak pada ketinggian yang sama.

Perhatikan apakah terdapat keriput, lekukan, atau puting susu tertarik ke dalam. Bila

terdapat kelainan itu atau keluar cairan atau darah dari puting susu, segeralah pergi ke

dokter.

2. Letakkan kedua lengan di atas kepala dan perhatikan kembali kedua payudara.3. Bungkukkan badan hingga payudara tergantung ke bawah, dan periksa lagi.4. Berbaringlah di tempat tidur dan letakkan tangan kiri di belakang kepala, dan sebuah

bantal di bawah bahu kiri. Rabalah payudara kiri dengan telapak jari-jari kanan.

Periksalah apakah ada benjolan pada payudara. Kemudian periksa juga apakah ada

benjolan atau pembengkakan pada ketiak kiri.

5. Periksa dan rabalah puting susu dan sekitarnya. Pada umumnya kelenjar susu bila dirabadengan telapak jari-jari tangan akan terasa kenyal dan mudah digerakkan. Bila ada tumor,

maka akan terasa keras dan tidak dapat digerakkan (tidak dapat dipindahkan dari

tempatnya). Bila terasa ada sebuah benjolan sebesar 1 cm atau lebih, segeralah pergi ke


25/29

dokter. Makin dini penanganan, semakin besar kemungkinan untuk sembuh secara

sempurna.

6. Lakukan hal yang sama untuk payudara dan ketiak kanan.

Penanganan

Pembedahan

1. Mastektomi parsial (eksisi tumor lokal dan penyinaran). Mulai dari lumpektomi sampaipengangkatan segmental (pengangkatan jaringan yang luas dengan kulit yang terkena).

2. Mastektomi total dengan diseksi aksial rendah seluruh payudara, semua kelenjar limfedilateral otocpectoralis minor.

3. Mastektomi radikal yang dimodifikasi Seluruh payudara, semua atau sebagian besarjaringan aksial.

Mastektomi radikalSeluruh payudara, otot pektoralis mayor dan minor dibawahnya : seluruh isi

aksial.

Mastektomi radikal yang diperluasSama seperti mastektomi radikal ditambah dengan kelenjar limfe mamaria

interna

Non Pembedahan1. Penyinaran

Pada payudara dan kelenjar limfe regional yang tidak dapat direseksi pada kanker lanjut;

pada metastase tulang, metastase kelenjar limfe aksila.

2. KemoterapiAdjuvan sistematik setelah mastektomi; paliatif pada penyakit yang lanjut.

3. Terapi hormon dan endokrinKanker yang telah menyebar, memakai estrogen, androgen, antiestrogen, coferektomi

adrenalektomi hipofisektomi.


26/29

PENENTUAN UKURAN TUMOR, PENYEBARAN KE KELENJAR LIMFE

DAN TEMPAT LAIN PADA CARCINOMA MAMMAE

TUMOR SIZE (T)

TX Tidak ada tumor

T0 Tidak dapat ditunjukkan adanya tumor primer

T1 Tumor dengan diameter 2 cm atau kurang

T1a diameter 0,5cm atau kurang, tanpa fiksasi terhadap fascia

dan/muskulus pectoralis

T1b >0,5 cm tapi kurang dari 1 cm, dengan fiksasi terhadap fasciadan/muskulus pectoralis

T1c >1 cm tapi < 2 cm, dengan fiksasi terhadap fascia dan/muskuluspectoralis

T2 Tumor dengan diameter antar 2-5cm

T2a tanpa fiksasi terhadap fascia dan/muskulus pectoralis

T2b dengan fiksasi

T3 Tumor dengan diameter >5 cm

T3a tan pa fiksasi, T3b dengan fiksasi

T4 Tumor tanpa memandang ukurannya telah menunjukkan perluasansecar langsung ke dalam dinding thorak dan kulit

REGIONAL LIMFE NODES (N)

NX Kelenjar ketiak tidak teraba

N0 Tidak ada metastase kelenjar ketiak homolateral

N1 Metastase ke kelenjar ketiak homolateral tapi masih bisa digerakkan

N2 Metastase ke kelenjar ketiak homolateral yang melekat terfiksasi satu

sama lain atau terhadap jaringan sekitarnya

N3 Metastase ke kelenjar homolateral supraklavikuler atau intraklavikuler

terhadap edema lengan

METASTASE JAUH (M)


27/29

M0 Tidak ada metastase jauh

M1 Metastase jauh termasuk perluasan ke dalam kulit di luar payudara

STADIUM KLINIS KANKER PAYUDARA

STADIUM T N M

0 T1s N0 M0

I T1 N0 M0

IIA T0

T1

T2

N1

N1

N0

M0

M0

M0

IIB T2

T3

N1

N2

M0

M0

IIIA T0

T1

T2

T3

N2

N2

N2

N1, N2

M0

M0

M0

M0

IIIB T4

Semua T

Semua N

N3

M0

M0

IV Semua T Semua N M1

Stadium kanker payudara

Faktor prognostik terpenting untuk kanker payudara adalah ukuran tumor primer,

metastasis ke kelenjar getah bening, dan adanya lesi di tempat jauh. Faktor prognostik lokal yang

buruk adalah invasi ke dinding dada, ulserasi kulit, dan gambaran klinis karsinoma peradangan.

Gambaran ini digunakan untuk mengklasifikasikan perempuan ke dalam kelompok prognostik


28/29

demi kepentingan pengobatan, konseling, dan uji klinis. Sistem penentuan stadium yang

tersering digunakan telah dirancang oleh American Joint Committee on Cancer Staging dan

International Union Against Cancer, seperti terlihat berikut ini. Harapan hidup 5 tahun untuk

perempuan berkisar dari 92% untuk penyakit stadium 0 hingga 13% untuk penyakit stadium IV.

American Joint Committee on Cancer Staging of Breast Carcinoma

S Stadium 0 DCIS (termasuk penyakit Paget pada puting payudara) dan LCIS

Stadium I Karsinoma invasif dengan ukuran 2 cm atau kurang serta kelenjar getah

bening negatif

s Stadium IIA Karsinoma invasif dengan ukuran 2 cm atau kurang disertai metastasis

kelenjar(-kelenjar) getah bening atau karsinoma invasif lebih dari 2 cm, tetapi kurang dari 5

cm dengan kelenjar getah bening negatif.

S Stadium IIB Karsinoma invasif berukuran garis tengah lebih dari 2 cm, tetapi kurang dari 5

cm dengan kelenjar (-kelenjar) getah bening positif atau karsinoma invasif berukuran lebih

dari 5 cm tanpa ketelibatan kelenjar getah bening.

S Stadium IIIA Karsinoma invasif ukuran berapa pun dengan kelenjar getah bening terfiksasi

(yaitu invasi ekstranodus yang meluas di antara kelenjar getah bening atau menginvasi ke

dalam struktur lain) atau karsinoma berukuran garis tengah lebih dari 5 cm dengan metastasis

kelenjar getah bening nonfiksasi.

S Stadium IIIB Karsinoma inflamasi, karsinoma yang menginvasi dinding dada, karsinoma

yang menginvasi kulit, karsinoma dengan nodus kulit satelit, atau setiap karsinoma dengan

metastasis ke kelenjar (-kelenjar) getah bening mamaria interna ipsilateral

Stadium IV Metastasis ke tempat jauh


29/29

REFERENSI

Buku Ajar Onkologi Klinis, Edisi 2. FKUI http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16747/4/Chapter%20II.pdf Bahan kuliah dari Dosen Pengampuh
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16747/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16747/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16747/4/Chapter%20II.pdf

laporan kelompok 10 benjolan payudara.docx

Documents