BENJOLAN PADA PAHA

BENJOLAN PADA PAHAKELOMPOK I

Anggota Siti Wahidatun (Ketua) Sitti Rahmadani S. Arsyiawati Nita Anugerawati Ridha Nur Rahma Muh. Alim Alfath Rianse Suhardimansyah Semuel Palalangan Ziffa Sinta FauziahWa Ode Sharly SaeraSeorang pria, 14 tahun masuk RS dengan keluhan benjolan pada paha kiri bagian atas, yang dialami sejak 2 bulan sebelum masuk RS. Tiga bulan yang lalu ia pernah jatuh dari tangga sekolahnya dan lama kelamaan timbul bengkak yang terasa nyeri. Rasa nyeri terasa lebih hebat terutama pada malam hari. Saat ini nafsu makan menurun sehingga berat badan dirasakan makin menurun. Pada umur 12 tahun pernah mendapat pengobatan selama 6 bulan dan berobat secara teratur.

SKENARIOKata sulitBenjolanyaitu suatu massa yang menonjol dari tempat yang rata Kata KunciPria, 14 tahunBenjolan pada paha kiri atas sejak 2 bulan laluBengkak terasa nyeri, lebih hebat pada malam hariNafsu makan menurun, BB menurunPernah berobat secara teratur pada usia 12 tahun selama 6 bulan

pertanyaanPenyakit apa saja yang dapat menyebabkan benjolan pada paha?Apa saja gejala klinik dari diferensial diagnosis?Apa saja factor resiko dari diferensial diagnosis?Bagaimana penegakkan diagnosisnya?Bagaimana penanganan dari masing2 diferensial diagnosis?Bagaimana prognosis dari diferensial diagnosis? Bagaimana patogenesis timbulnya benjolan pada paha berhubungan dengan kasus?Bagaimana hubungan riwayat jatuh dengan timbulnya bengkak yang nyeri?Mengapa nyeri lebih hebat pada malam hari?Bagaimana hubungan timbulnya benjolan pada kasus dengan nafsu makan menurun ?Apakah ada hubungan riwayat pengobatan yang lalu dengan keluhan sekarang?P E M B A H A S A NDiagnosa bandingKata KunciOsteosarkomaSarkoma EwingFibrokistikPria+14 Tahun+Benjolan Femur Sinistra Bag. Distal+Trauma+Nyeri hebat malam hari+Nafsu makan +BB +Riwayat Pengobatan 6 bulanO S T E O S A R K O M ADEFINISIOsteosarkoma merupakan neoplasma sel spindle yang memproduksi osteoid.

Sering mengenai metafisis yang merupakan area pertumbuhan tulang panjang.

insidens Usia Muda 10-20 thn

> FAKTOR RESIKOPenyebab pasti dari osteosarkoma tidak diketahui

FAKTOR RESIKOPertumbuhan tulang yang cepat

Faktor lingkungan : Radiasi matahari

Predisposisi Genetik : Kombinasi dari mutasi RB gene (germline retinoblastoma) dan terapi radiasi berhubungan dengan resiko tinggi untuk osteosarkomaGejala klinisNyeri Konstan

Nyeri pada malam hari

Bengkak

Trauma Jarang

Fraktur Patologis

Anemia

Nafsu makan menurun

Gejala sistemik : DemamMekanisme benjolan pada pahaHubungan riwayat jatuh dengan keluhan saat iniTdk ada hub. Langsung. Hanya merupakan faktor pencetus terjadix osteosarkomaPenyebab nafsu makan menurunTumor menyebabkan reaksi sistem imun mengeluarkan histamin, TNF dan IL-1.

Histamin menyebabkan pe sistem saraf simpatis akibatkan peristaltik usus sehingga anoreksia. Resistensi lambung penderita jadi malas makan.

TNF dan IL-1 yang mengikuti aliran darah hingga ke hypothalamus & menekan pusat lapar di hypothalamus sehingga pasien anorexia, juga malas makan.

Penyebab nyeri menghebat pada malam hariPada saat istrahat semua sel-sel bergenerasi, sama halnya dengan sel tumor. Sel tumor akan menarik semua energi utk membelah saat istrahat sehingga nyerinya semakin hebat.Pemeriksaan fisisMassa : Dipalpasi dapat ada atau tidak, dapat nyeri tekan dan hangat pada palpasi.

Pada inspeksi dapat terlihat peningkatan vaskularitas pada kulit.

Penurunan range of motion: keterlibatan sendi dapat diperhatikan pada pemeriksaan fisik.

Lymphadenopathy: keterlibatan kelenjar limfa merupakan hal yang sangat jarang terjadi.

Pada pemeriksaan biasanya didapatkan :- pembengkakan local, - nyari tekan. - Ukuran tumor dan derajat tumor bervariasi, - berbatas tidak tegas, - regangan kulit, - kulit mengkilap, - suhu kulit meningkat, - vena superficial melebar.metastaseParu-paruTulangPemeriksaan penunjangLabPem. Darah u/ kepentingan prognosis yaitu : - Alkaline phosphatase (ALP) = - Metastasis ke Paru

Mikroskopis : sel sarkoma berbentuk spindel ataupun pleomorfik dan jaringan osteoid tumor yang dihasilkannya.

X-Ray

- Foto Polos

Osteolotik : Destruksi lebih menonjol

Osteoblastik : Pembentukan tulang lebih menonjol

Campuran :

- Sunburst appearance ( cortex terbuka,periosteum tumor menjalar ke jaringan sekitarx).

- Sudut Codman (pertumbuhan tumor cepat, periosteum terangkat

CT-Scan

MRI

USG

penatalaksanaanDeteksi dini dan diagnosis cepat sangat penting, begitu terdiagnosis harus cepat diterapi.

Terapi terpilih adalah terapi kombinasi antara operasi dan kemoterapi adjuvant.prognosisJelek

90% meninggalTHANK YOU