laporan jaga bangsal 26 okt

8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt

1/43

Dokter Konsulen :

dr. Sumardi Fransiskus, Sp. A

dr. Stevie Adi S, Sp. A

dr. Diana Bancin, Sp.A

LAPORAN A!ASenin, "# Okto$er "%&'

Koas a(a Perinatolo(i :

Suci Permatasari

)vanna

Koas a(a Ban(sal :

D*i +unia

Nell


2/43

umla- pasien anak tan((al " Okto$er "%&'$er/umla- "% oran(.

umla- pasien $aru an( dira*at se$anak 0oran(.


3/43

Pasien &An. K, laki1laki, & ta-un

&% $ulan

BB 2 &% k(, 3B 2 4# cm

BB56 2 1" SD 7 8 7 % SD

3B56 2 1" SD 7 8 7 % SD

BB53B 210 SD 7 8 7 1"SD

Simpulan: !i9i kuran(

!astroenteritisakut tanpa

de-idrasi o.ksuspek viralinection dd

$acterialinection

!i9i kuran(


4/43

La$oratorium;$ &",' (5dLLeucocte 4.%% 5


5/43

3erapi

Medikamentosa:)FD D'> NS &

tpm Cmikro

Oralit &%%1"%% ml

setiap kali BAB danmunta-

Ondansetron &,' m(5 4 /am

8ink srup &@ "% m(selama &% -ari

Non

medikamentosa:

Diet:

Kalori 2 &""kkal

Protein 2 &,E# (

K)?

en/elaskankepada keluar(apasien men(enai

penakit, terapian( di$erikan,dan pro(nosis


6/43

Pasien "An. A, laki1laki, " ta-un =

$ulan

BB 2 &0 k(, 3B 2 =' cm

BB56 2 1" SD 7 8 7 % SD

3B56 2 % SD 7 8 7 " SD

BB53B 2 % SD 7 8 7 "SD

Simpulan: !i9i $aik

Suspek $ronkitisakut o.k viral

inection

Dd 3B parurelaps


7/43

La$oratorium;$ &%,4 (5dLLeucocte E."%% 5


8/43

3erapi

Medikamentosa:Parasetamol sirup &"%

m(5' cc

0 @ & G ct- prn

Ne$ulisasi 0 cc NaHl%,=> 5 4 /am

Am$ro@ol sirup &' m( 5' cc

0 @ G ct-

Non

medikamentosa:

Diet:Kalori 2 &"4

kkal

Protein 2 &E,"" (

Hairan 2 %% mlK)?

en/elaskankepada keluar(a

pasien men(enaipenakit, terapian( di$erikan,dan pro(nosis


9/43

Pasien An. Ri5 LK5 & $ln

BB 2 0, k(, PB 2 ''cm

Pneumonia $erat


10/43


11/43

Pasien '

Nama : An. Ri

3empat5tan((al la-ir : Sin(ka*an(, & Septem$er"%&'

6mur : & $ulan enis kelamin : Laki1laki

Alamat : l. +os Soedarso, Kec. Sin(ka*an(BaratIdentitas Ayah Ibu

Nama Tn. S Ny. N

Umur 26 24

Pendidikan SMA SD

Pekerjaan Swasta Ibu Rumah Tana


12/43

3an((al masuk ruma- sakit: "# Okto$er "%&',

pukul "0.'' I)B

Kelu-an 6tama: sesak napas


13/43

Ri*aat Penakit Sekaran(

Pasien di$a*a ke RSAA den(an kelu-an sesaknapas se/ak ' -ari SRS. Sesak tidak disertaiden(an peru$a-an *arna kulit. Sesak disertaiden(an kelu-an $atuk dan pilek. Batuk,

$erda-ak CJ, *arna puti- se/ak ' -ari SRS.Kelu-an /u(a disertai den(an demam CJ,demam dirasakan se/ak ' -ari SRS. Demamnaik turun CJ, demam menurun den(anpem$erian o$at panas. Ri*aat ke/an( C1.unta- CJ, BAK CJ normal, BAB CJ normal.Ri*aat kontak den(an keluar(a atau tetan((aan( $atuk lama disan(kal. enusu kuat CJ.


14/43

Ri*aat penakit da-ulu:

Ri*aat 3B C1, Ri*aat asma C1, Ri*aat

aler(i O$at C1, ri*aat ke/an( demam C1

Ri*aat penakit keluar(a:

3erdapat keluar(a an( memiliki kelu-an an(

sama den(an pasien


15/43

Ri*aat antenatal care:

Keluar(a men(aku rutin memeriksakan

ke-amilan setiap $ulanna di $idan, )$u pasien

tidak perna- di ra*at di RS selama

men(andun( pasien.

Simpulan: ANH $aik

Ri*aat persalinan

6sia ke-amilan cukup $ulan, persalinan di

$antu ole- $idan, $erat $adan la-ir " k(,


16/43

Pemeriksaan Fisik

Kesan umum : 3ampak sakit sedan(, kesadaran composmentis,

BB: 0, k(, 3B: '0 cm

BBL : " k( , PB : 0 cm

3anda vital : Kesadaran : H

;R : &% @5menit, re(ular

RR : E% @5menit Su-u : 0E,# H

Saturasi : =>


17/43

Kulit : Sianosis C1, Pucat C1, 3ur(or $aikKepala : normocep-al, simetris, neri tekan C1

ata : kon/. Anemis C1, sklera ikterik C1, edema palpe$raC151

3elin(a : sekret C1

;idun( : sekret CJ, deviasi septum C1, napas cupin(

-idun( CJ

ulut : $i$ir kerin( C1, $i$ir pucat C1, lida- kotor C1, $i$ir

sianosis C1

Le-er : 3idak ada per$esaran kelen/ar lima, P tidak

menin(kat


18/43

3-ora@: retraksi dindin( dada CJParu : esikular J5J, R- J5J , I- 151

Hor : S& S", re(ular, murmur C1, (allop C1

A$domen :

) : Hem$un(, distensi C1, massa C1

A : B6 CJ normal

P : Deans muskular C1, Neri tekan C1, ;epardan lien tidak tera$a

P : 3impani, s-itin( dullness C1

?kstremitas : Akral -an(at, HR3 7" dtk, edemaC151, sianosis C1 pada keempat ekskremitas,clu$$in( n(er C151


19/43

Saran PemeriksaanPenun/an(Pemeriksaan /umla- leukositPemeriksaan kultur dan pe*arnaan (ram

sputum

Foto 3-ora@ AP


20/43

Dia(nosis

Pneumonia $erat


21/43

3erapi

Medikamentosa:O" & lpm

)FD D&%>&5' NS &'tpm C mikro

)n/. Ampisilin @ &%%m(

)n/. !entamicin & @"',' m(

Paracetamol drop 0@%,4 (tt prn

Ne$ulisasi NaHl %,=>"cc54 /am

Non

medikamentosa:

Kompres air -an(at /ika demam

Diet : AS) eksklusi

K)?


22/43

LAPORAN A!A P?R)NA3OLO!)Senin, "# Okto$er "%&'


23/43

!um"ah Pasien

!um"ah #asien "e$e" II%III & 2 #asien

!um"ah #asien r. in'eksi & ( #asien

!um"ah #asien r. n)n in'eksi & 2 #asien

!um"ah #asien r. bayi sehat& * #asien

!um"ah #asien baru & 4


24/43

(+y. Ny. P, -k , 2//

ram , (0 hari ,AS (%*1

Perawatan hari ke (4,

-ahir denan #ersa"inan

s#)ntan

N+, SM3

Se#sis Ne)nat)rum denan #erbaikan

Riwayat Ne)nata" Seiure

N5

LEVEL


25/43

Awal Jaga:

R & (4/ ka"i #er menitRR & 0* ka"i #er menit

Suhu & *167

• D)wnes s8)re awa" & /

•

Res#irasi /• Retraksi /

• Sian)sis /

• Air entry /

•

Grunting /• Nasa" kanu" 92 ( "#m

Akhir Jaga:

R & ((0 ka"i #er menitRR & 40 ka"i #er menit

Suhu & *610 7

• D)wnes s8)re akhir & /

•Res#irasi /

• Retraksi /

• Sian)sis /

• Air entry /

• Grunting 0

• Nasa" kanu" 92 ( "#m


26/43


27/43

Awal Jaga:

R & (2* ka"i #er menit

RR & *6 ka"i #er menit

Suhu & *:74

Sa92&


28/43

*+y. Ny. >SP, -k ,*0// ram

,AS %


29/43

Awal Jaga:

R & (* ka"i #er menitRR & 42 ka"i #er menit

Suhu & *61:7

• D)wnes s8)re awa" & (

•

Res#irasi (• Retraksi /

• Sian)sis /

• Air entry /

•

Grunting /• anu" 92 ( "#m

Akhir Jaga:

R & (*/ ka"i #er menitRR & 64 ka"i #er menit

Suhu & *6147

• D)wnes s8)re akhir & (

•Res#irasi (

• Retraksi /

• Sian)sis /

• Air entry /

• Grunting 0

• anu" 92 ( "#m


30/43

4

+y. Ny. DS, Pr , **// ram,AS %


31/43

Awal Jaga:

R & (2 ka"i #er menitRR & 02 ka"i #er menit

Suhu & *:1/7


•


• Sian)sis /

• Air entry /

•

Grunting /

Akhir Jaga:

R & (2/ ka"i #er menitRR & 02 ka"i #er menit

Suhu & *6127


•Res#irasi /

• Retraksi /

• Sian)sis /

• Air entry /

• Grunting 0


32/43

0

+y. Ny. D, -k ,260/ ram,AS %


33/43

Awal Jaga:

R & (02 ka"i #er menitRR & 0( ka"i #er menit

Suhu & *6107


•


• Sian)sis /

• Air entry /

•

Grunting /

Akhir Jaga:

R & (( ka"i #er menitRR & 0( ka"i #er menit

Suhu & *6167


•Res#irasi /

• Retraksi /

• Sian)sis /

• Air entry /

• Grunting 0


34/43

6. Identitas

Nama & +y. MUmur & ( hari!enis 3e"amin & -aki%"aki

T" -ahir & 2: 9kt)ber 2/(0++ "ahir & *.40/ r P+ "ahir & 0* 8m-inkar 3e#a"a & *4 8m-inkar Dada & *0 8mA#ar S8)re & 2,6


35/43

Identitas!enis Persa"inan & S#)ntan1 #resentasi ke#a"a1 Ibu usia *<

tahun1 ;*P2A/M/ 4* minu

+ayi tidak seera menanis


36/43

AP;AR sk)r ( menitTanda 0 1 2

A##eran8e Se"uruh tubuh biru

Tubuh merahekstremitas biru

Se"uruh tubuhmerah

Pu"se Tidak ada @ (// (//

;riman8e Tidak bereaksi ;erakansedikit

;erakan akti'

A8ti$ity -um#uh 5kstremitas bereaksi

sedikit

;erakan akti'

Res#irat)ry Tidak ada -emah Menanis kuat

Skor : 2


37/43

AP;AR sk)r 0 menit

Tanda 0 1 2

A##eran8e Se"uruh tubuh biru

Tubuh merahekstremitas biru

Se"uruh tubuhmerah

Pu"se Tidak ada @ (// (//

;riman8e Tidak bereaksi ;erakansedikit

;erakan akti'

A8ti$ity -um#uh 5kstremitas bereaksi

sedikit

;erakan akti'

Res#irat)ry Tidak ada -emah Menanis kuat

Skor : 6


38/43

D)wnes Sk)r 0 1 2

Sian)sis N)ne e!"aik dgnoksigen

Tidakmembaik dn)ksien

Retraksi N)ne Rinan

Binterk)sta dansub8"a$iaC

+erat B)t)t

dia'ramaC

Merintih N)ne Terdenan dnstet)sk)#

Terdenartan#astet)sk)#

Air 5ntry N)ne Menurun Terdenar ,tam#ak berat

RR @ 6/ 6/%


39/43

R & (2 ,menitRR & 02 ,menit

3etuban & hijau "um#ur

Anus B?C1 +A+ B?C1 +A3 B%C

Sesak B?C1 a#ut B%C1 yan)sis B?C1 Perna#asan u#in

hidun B?C1 be"itan ta"i #usat B%C


40/43

Dian)sis

N-+,++-,SM3,S#t

As'iksia ne)nat)rum


41/43

Tata"aksana

92 nasa" kanu" ( "#m

Pemasanan 9;T a"irkan

Pasien di#uasakan

Injeksi Eitamin 3 ( m im #aha kiri

Injeksi Eaksin e#atitis + im #aha kanan

Tetes mata entamy8in /1(= ( tetes 9DS

Injeksi ;entamy8in ( (0 m

Injeksi Amin)#hi"in b)"us ( m

* 6 mInjeksi Am#i8i""in 2 2// m


42/43

Akhir Jaga:

R & (2 ka"i #er menit

RR & :6 ka"i #er menit

Suhu & *61:7

• D)wnes s8)re akhir & (

• Res#irasi (

• Retraksi /

• Sian)sis /

•

Air entry /• Grunting 0

92 nasa" kanu" ( "#m


43/43

laporan jaga bangsal 26 okt

Documents