7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

1/21

Laporan Jaga BangsalKamis, 26 Mei 2016PPDS jaga : dr. Nicolas Kris!an!a"oass jaga : "aer#nisa dan Mi!a

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

2/21

$%K&P'()L&S' P&S'%N

Lan!ai ''' : *

Lan!ai '+ :

1. (n. L- !a#n pen#r#nan /esadaran ecipo/sia

2. (n. & !a#n sepsis ec "&D dd (B par# 3in4 se/#nder

Lan!ai +:

1. N5 p2 !a#n DM !ipe '', melena, "KD,

iper!ensi Lan!ai +' :

1. (n. M7 - !a#n Pen#r#nan /esadaran danDM ''

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

3/21

D&(& D&S&$

Nama : P

No. $M : 822

Jenis /elamin : Peremp#an

)m#r : 2 !a#n

(anggal Lair : 0061

Pe/erjaan : '9# $#ma (anggal

S!a!#s : Meni/a

S#/# : Jaa

&lama! : Pondo/ &lam Permai $( 00

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

4/21

&N&MN%S'S

&namnesa dila/#/an secara allo anamnesis pada!anggal 2 2016 , jam 00.0 7'B.

Kel#an )!ama :

Pen#r#nan /esadaran seja/ 1 ari SM$S

Kel#an (am9aan :

B&B 9erdara 1 mingg# SM$S

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

5/21

$'7&;&( P%N;&K'( S%K&$&N3?

Pen5a/i! par#, a!i, jan!#ng disang/al.

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

7/21

$ia5a! Pen5a/i!Kel#arga $ia5a! /el#arga DM >3? orang!#a pasien

Pen5a/i! par#, ginjal, a!i, jan!#ng

disang/al.

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

8/21

$ia5a! Sosial danKe9iasaan $o/o/ >*?, al/ool >*?, /opi >*?

Pengg#naan o9a!*o9a! !erlarang>*?

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

9/21

$ia5a! Pengo9a!an

Pasien D r#!in semingg# d#a /ali

Pasien !ida/ !era!#r min#m o9a! DM dan !ida/!era!#r /on!rol

Pasien min#m o9a! an!i iper!ensi amlodipin -

mg 1=1ari

$ia5a! &lergi

(ida/ ada alergi ma/anan dan o9a!*o9a!an.

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

10/21

P%M%$'KS&&N @'S'K

P%M%$'KS&&N )M)M Keadaan Umum : Sakit sedang Kesadaran : "ompos men!is Keadaan

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

11/21

Kepala : Normocepal

$am9#! : 9er#9an, dis!ri9#si mera!a

7aja : sime!ris, de4ormi!as >*?

Ma!a : /onj#ng!iCa anemis 33, s/lerai/!eri/ **,

(( : normo!ia, normosep!a, rinore >*?

M#l#! : m#/osa m#l#! p#ca! >*?, m#/osa

/ering >3? Leer : J+P -*2 cm2, K

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

12/21

ParuInspeksi : 9en!#/ dada normal, gera/ dada

sime!ris saa! s!a!is dan dinamis, re!ra/si

in!ercos!al >*?Palpasi : ces! e=pansion sime!ris, n5eri

!e/an >*?, massa >*?

Perkusi : sonor pada /ed#a par#

Auskultasi: Cesi/#ler 33, ron/i 33 ,eeAing **

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

13/21

Jantung

'nspe/si : i/!#s /ordis !ida/ !erlia!Palpasi : '/!#s /ordis !era9a di '"S + garis

mid/laCi/#la sinis!raPer/#si :

Ba!as Jan!#ng /anan : garis s!ernalis/ananBa!as Jan!#ng /iri : garis midclaCi/#la

/iriBa!as Pinggang jan!#ng : '"S ''' linea

paras!ernal /iri

s/#l!asi : B#n5i jan!#ng normal, S1*S2reg#ler, m#rm#r >*?, gallop >*?

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

14/21

Abdomen

Inspeksi : da!ar, si/a!ri/s >*?, cap#! med#sa>*?, 9enjolanmassa >*?

Auskultasi: 9ising #s#s >3? normal

Perkusi : !impani pada sel#r# /#adrana9domen

Palpasi : s#pel, epar !ida/ !era9a, lien!ida/ !era9a, massa >*?, !#rgor 9ai/, n5eri

lepas dan !e/an >*?

Ekstremitas

a/ral anga!, edema pi!!ing >33?

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

15/21

Pemeri/saan Pen#njang

JenisPemeriksa

an

Hasil Nilai Rujukan26/05/201

6

emoglo9i

n

,8E 1*18 gdL

ema!o/ri! 2E 0*-2F

%ri!rosi! .6 E ,*6,0 j#!aGL

Le#/osi! 100 .800*10.800GL

(rom9osi! 1-000 1-0.000*00.000GLM"+ 80E 80*6 4L

M" 2 2*2 pg

M"" 2*6 gdL

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

16/21

JenisPemeriksaan

Nilai Saat Ini Nilai Rujukan

K'M'& KL'N'KNa!ri#m >Na? 12 1- * 1 mmolL

Kali#m >K? . .- H -.0 mmolL

Klorida >"l? - H 10- mmolL

)re#m 1E 20 H -0 mgdL

Krea!inin 2.8E 0.- H 1.- mgdL

Sea/!#? I 10 mgdL

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

17/21

RINGKASAN&namnesis:

Pasien da!ang dengan pen#r#nan /esadaran 1 ari SM$S. Pasien!ida/ /ejang, !ida/ ada n5eri /epala, !ida/ sesa/. Pasien 1 mingg#SM$S mengalami B&B i!am 1= dan di9aa 9ero9a! /e $SSerang dan B&B i!am 9eren!i, m#n!a i!amdara !ida/ ada.Kons#msi jam#*jam#an a!a# o9a! n5eri disang/al. $ia5a! sa/i!/#ning disang/al. Pasien mengel# 9a!#/ nam#n !ida/ demam.

$ia5a! DM ada seja/ le9i dari sep#l# !a#n dan min#m o9a!nam#n l#pa nama o9a!n5a. $ia5a! dara !inggi dio9a!i denganamlodipin - mg 1=1, ria5a! gagaj ginjal dengan D r#!in padara9#*sa9!#

P@:

((+: (D: 100 mmg $: 0=meni! $$: 21=meni! S:

E" %/s!remi!as: edema >33?

La9:

9, !, eri!rosi! men#r#n,

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

18/21

DA!AR "ASA#AH

1.DM !ipe 2 ria5a!ipogli/emia dan pen#r#nan

/esadaran2.Melena

."KD on D

.iper!ensi

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

19/21

$%N"&N& ('ND&K&N (%$&P'

"e/

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

20/21

P$

7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016

21/21

(%$'M&K&S'