lapkas obsgyn

7/23/2019 LAPKAS OBSGYN

1/20

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Presentasi Bokong(1,2)

Ketika bokong janin memasuki pelvis lebih dulu sebelum kepalanya, presentasi ini

disebut breech (sungsang). Istilah tersebut mungkin berasal dari kata yang sama yaitu

britches yang menunjukan sebuah celana yang menutupi pinggang dan paha. Presentasi

bokong biasanya didapati belum cukup bulan karena kemiripan antara bagian terbesar

pada tiap kutub janin. amun, seringkali janin berbalik menjadi presentasi kepala secara

spontan karena bokong yang membesar bergerak menuju !undus yang lebih luas. "etapi

presentasi bokong menetap sampai aterm pada #$% persen pelahiran tunggal.1

1.1.1 &e!inisiPresentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya

bokong, kaki, atau kombinasi keduanya. &engan insiden #$%' dari seluruh kehamilan

tunggal pada umur kehamilan cukup bulan ( # minggu), presentasi bokong merupakan

malpresentasi yang paling sering dijumpai. *ebelum umur kehamilan + minggu, kejadian

presentasi bokong berkisar antara +-$#' dan sebagian besar akan berubah menjadi

presentasi kepala setelah umur kehamilan #% minggu.2

1.1.+ /tiologiPenyebab terjadinya presentasi bokong tidak diketahui, tetapi terdapat beberapa

!actor resiko selain prematuritas, yaitu abnormalitas struktural uterus, polihidramnion,

plasenta previa, multiparitas, mioma uteri, kehamilan multiple, anomaly janin (anense!ali,

hidrose!alus), dan ri0ayat presentasi bokong sebelumnya.2

1.1.# Klasi!ikasiKlasi!ikasi presentasi bokong dibuat terutama untuk kepentingan seleksi pasien

yang akan dicoba persalinan pervaginal. "erdapat # macam presentasi bokong yaitu

bokong murni($' kasus), bokong komplit (1' kasus), dan kaki. 2ariasi presentasi

1


2/20

kaki adalah presentasi bokong inkomplit, kaki komplit, kaki inkomplit, dan lutut. 3anin

dengan presentasi kaki dan variannya direkomendasikan untuk tidak dilakukan percobaan

persalinan vagina.2

1.1.% &iagnosisPresentasi bokong dapat diketahui melalui pemeriksaan palpasi abdomen.

4aneuver 5eopold perlu dilakukan pada setiap kunjungan pera0atan antenatal bila umur

kehamilan #% minggu. 6ntuk memastikan apabila masih terdapat keraguan pada

pemeriksaan palpasi, dapat dilakukan periksa dalam vagina dan7atau pemeriksaaan

ultrasonogra!i.2"indakan maneuver 5eopold untuk memastikan presentasi janin. &engan maneuver

5eopold pertama, teraba kepala janin yang bulat, keras, dan balotemen positi! pada

!undus. 4aneuver kedua menunjukan punggung terletak pada salah satu sisi abdomen dan

bagian terkecil pada sisi lain. Pada maneuver ketiga, bokong dapat digerakkan diatas pintu

atas panggul jika belum engagement. *etelah janin masuk panggul (engagement),

maneuver keempat menunjukan bokong yang ter!iksasi didalam sim!isis."uberositas ischiadicum, sacrum, dan anus biasanya dapat dipalpasi pada presentasi

frank breech, dan setelah janin makin turun, genitalia eksterna dapat diidenti!ikasi. Pada

beberapa kasus, anus dapat salah diperiksa sebagai mulut dan tuberositas ischiadicum

disangka eminentia malar. amun, dengan pemeriksaan seksama, jari akan merasakan

resistensi muscular pada anus, sedangkan melalui mulut akan teraba rahang yang lebih

keras dan kurang lentur. Pada jari akan terdapat mekonium jika dikeluarkan dari anus.

4ulut dan eminentia malar membentuk suatu segitiga, sedangkan tuberositas ischiadicum

dan anus terletak dalam satu garis lurus. *acrum dan prosesus spinosus dipalpasi untuk

menentukan posisi dan presentasi janin. Pada presentasi bokong komplit, kaki janin dapat

teraba disepanjang bokong. Pada presentasi kaki, salah satu atau kedua kaki terletak

diba0ah bokong. Bila bokong telah turun lebih jauh kedalam rongga panggul, genitalia

dapat diraba..1

2


3/20

Keberhasilan menemukan adanya presentasi bokong pada masa kehamilan sangat

penting oleh karena adanya prosedur versi luar yang direkomendasikan guna menurunkan

insidensi persalinan dengan presentasi selain kepala dan persalinan bedah sesar.Pemeriksaan yang hanya menunjukkan adanya presentasi bokong saja belum cukup

untuk membuat perkiraan besarnya risiko guna pengambilan keputusan cara persalinan

yang hendak dipilih. "aksiran berat janin, jenis presentasi bokong, keadaan selaput

ketuban, ukuran dan struktur tulang panggul ibu, keadaan hiperekstensi kepala janin,

kemajuan persalinan, pengalaman penolong, dan ketersediaan !asilitas pelayanan intensi!

neonatal merupakan hal$hal yang penting untuk diketahui.2

1.1.- 4asa kehamilan"ujuan penanganan pada masa kehamilan adalah mencegah malpresentasi pada

0aktu persalinan. Pada saat itu ada # cara yang dipakai untuk mengubah presentasi

bokong menjadi presentasi kepala yaitu versi luar, moksibusi dan7atau akupuntur, dan

posisi dada$lutut pada ibu. Bukti$bukti tentang man!aat dan keamanan tindakan versi luar

sudah cukup, tetapi masih belum bagi tindakan moksibusi dan7atau akupuntur serta posisi

dada$lutut. &engan demikian, baru tindakan versi luar yang direkomendasikan. Perubahan

spontan menjadi presentasi kepala sebagian besar akan terjadi pada umur kehamilan #%

minggu, sehingga penemuan adanya presentasi bokong mulai umur kehamilan #% minggu

akan berman!aat untuk pertimbangan melakukan tindakan versi luar. 2ersi luar adalah

prosedur yang dilakukan dengan menggunakan tekanan dan maneuver tertentu pada perut

ibu untuk mengubah presentasi janin menjadi presentasi kepala. Prosedur versi luar cukup

aman dan e!ekti!. Komplikasi yang mungkin dapat terjadi adalah bradikardia janin yang

bersi!at sementara, solusio plasenta, komplikasi pada tali pusat, perdarahan !eto$maternal

dengan kemungkinan sensitisasi dan ketuban pecah dini. Kejadian bedah sesar atas

indikasi gangguan denyut jantung janin atau solusio plasenta setelah versi luar 81 '.

3


4/20

"ingkat keberhasilan -$' (semakin meningkat pada multiparitas, presentasi selain

bokong murni, volume air ketuban normal, letak lintang, atau oblik).Kontraindikasi dilakukannnya versi luar adalah semua keadaan kontraindikasi

persalinan pervaginal. "erdapat pula kontraindikasi yang si!atnya relative yaitu ketuban

pecah dini, oligohidramnion, perdarahan uterus yang tidak diketahui penyebabnya, atau

dalam persalinan kala 1 !ase akti!. 4eskipun memiliki tingkat keberhasilan yang setara

dengan perempuan tanpa ri0ayat bedah sesar, keamanan versi luar pada perempuan

dengan ri0ayat bedah sesar masih belum cukup didukung bukti. 6mur kehamilan terbaik

untuk melakukan versi luar belum begitu jelas. Pada dasarnya semakin tua umur

kehamilan, akan semakin kecil tingkat keberhasilannya. Pada umumnya, versi luar e!ekti!

dilakukan pada umur kehamilan #%$# minggu. 2ersi luar dapat juga dilakukan sebelum

umur kehamilan #% minggu, tetapi kemungkinan untuk kembali lagi menjadi presentasi

bokong cukup besar dan apabila terjadi komplikasi yang mengharuskan dilahirkan dengan

segera, maka morbiditas karena prematuritas semakin tinggi. &ianjurkan untuk melakukan

versi luar ditempat yang memiliki !asilitas melakukan bedah sesar emergensi. In!ormed

consent diperoleh setelah memberikan konseling yang berisi in!ormasi tentang

kemungkinan komplikasi, pilihan lain, (bedah sesar), prognosis dan bagaimana prosedur

akan dilakukan.2

1.1. 4ekanisme persalinan

Kepala adalah bagian janin yang terbesar dan kurang elastic. Pada presentasi

kepala, apabila kepala dapat dilahirkan, maka bagian janin lainnya relative mudah

dilahirkan. "idak demikian pada presentasi bokong, hal inilah yang menjadikan persalinan

vaginal pada presentasi bokong lebih berisiko. "erdapat situasi tertentu yang membuat

persalinan pervaginal tidak dapat dihindarkan yaitu ibu memilih persalinan vaginal,

direncanakan bedah sesar tetapi terjadi proses persalinan yang sedemikian cepat,

persalinan terjadi di!asilitas yang tidak memungkinkan dilakukan bedah sesar, presentasi

4


5/20

bokong yang tidak terdiagnosis hingga kala II, dan kelahiran janin kedua presentasi

bokong pada kehamilan kembar.6ntuk menentukan cara persalinan pada presentasi bokong, diperlukan

pertimbangan berdasarkan ada tidaknya kontraindikasi persalinan vaginal, umur

kehamilan, taksiran berat janin, dan persetujuan pasien. Percobaan persalinan pervaginal

tidak dilakukan apabila didapatkan kontraindikasi persalinan vaginal bagi ibu dan janin,

presentasi kaki dan variannya, hiperekstensi kepala janin, berat bayi 9#. gram, tidak

adanya in!ormed consent dan tidak adanya petugas yang berpengalaman melakukan

pertolongan. 5uaran yang buruk pada persalinan vaginal bergantung pada beberapa hal

yaitu stimulasi persalinan, kala II 9 menit, keterampilan penolong, persalinan kala I

!ase akti! yang lambat (nuligravida 81,+ cm7jam, multigravida 81,- cm7jam). 2

1.+ Ketuban Pecah &ini(2,3)

*elaput ketuban ber!ungsi menghasilkan air ketuban dan melindungi janin terhadap

in!eksi. &alam keadaan normal, selaput ketuban pecah dalam proses persalinan. &alam

keadaan normal, $1' perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini dan

ketban pecah dini premature terjadi pada 1' kehamilan.

1.+.1 &e!inisiKP& (premature rupture o! membrane7P:;4) adalah kondisi dimana ketuban

pecah sebelum proses persalinan dan usia gestasi #minggu, jika ketuban pecah pada

usia gestasi 8# minggu disebut KP& pada kehamilan preterm (preterm premature rupture

o! membrane7PP:;4). 3

1.+.+ /tiologiIdiopatik, in!eksi traktus genitalis, perdarahan antepartum, polihidramnion,

inkompetensi serviks, abnormalitas uterus, amniocentesis, trauma, ri0ayat ketuban pecah

dini pada kehamilan sebelumnya.3

1.+.# Pato!isiologi

5


6/20

Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan

peregangan berulang. *elaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi

perubahan biokimia yang menyebabkan selaput ketuban in!erior rapuh, bukan karena

seluruh selaput ketuban rapuh.


7/20

*elama hamil, pA normal vagina antara %,-$, sedangkan pA cairan amnion ,1$,#.

&engan 6* dapat dikon!irmasi adanya oligohidramnion, normal volume cairan ketuban

antara +-$1+ cc.3

1.+.- "atalaksana"atalaksana dilakukan dengan memastikan diagnosis, menentukan umur kehamilan,

evaluasi ada tidaknya in!eksi maternal ataupun in!eksi janin, dan apakah dalam keadaan

inpartu terdapat ga0at janin. "entukan pecahnya selaput ketuban dengan adanya cairan

ketuban divagina, jika tidak ada dapat dicoba dengan menggerakkan sedikit bagian

terba0ah janin atau meminta pasien batuk atau mengedan atau dengan inspekulo dengan

melihat adanya cairan ketuban keluar dari kavum uteris. Penentuan cairan ketuban dapat

dilakukan dengan tes lakmus (itra@in test) merah menjadi biru karena cairan ketuban

pAnya sekitar ,1$,#. "entukan usia kehamilan, bila perlu dengan pemeriksaan

ultrasonogra!i, dengan pemeriksaan ultrasound adanya ketuban pecah dini dapat

dikon!irmasi dengan adanya oligohidramnion. "entukan ada tidaknya in!eksi, tanda$tanda

in!eksi adalah bila suhu ibu 9#C serta air ketuban keruh dan berbau, leukosit darah

91-.7mm#, janin yang mengalami takikardia, mungkin mengalami in!eksi intrauterine.

"entukan tanda$tanda persalinan dan scoring pelvic. "entukan adanya kontraksi yang

teratur. Periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penanganan akti! (terminasi

kehamilan).Konservati!D ra0at dirumah sakit, berikan antibiotik (ampisilin %E-mg atau

eritromisin bila alergi dengan ampisilin dan metronida@ole +E- mg selama hari). 3ika

umur kehamilan 8#+$#% minggu, dira0at selama air ketuban masih keluar atau sampai air

ketuban tidak keluar lagi. 3ika umur kehamilan #+$# minggu, belum inpartu, tidak ada

in!eksi, tes busa negative beri deksametason, observasi tanda$tanda in!eksi dan

keejahteraan janin. "erminasi pada kehamilan # minggu. 3ika usia kehamilan #+$#

minggu, sudah inpartu tidak ada in!eksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksametason,

7


8/20

dan induksi sesudah +% jam. 3ika usia kehamilan #+$# minggu, ada in!eksi berikan

antibiotik dan lakukan induksi, nilai tanda$tanda in!eksi (suhu, leukosit, tanda$tanda

in!eksi intrauterin). Pada usia kehamilan #+$# minggu berikan steroid untuk memacu

kematangan paru janin.=kti!D kehamilan 9# minggu, induksi dengan oksitosin. Bila gagal seksio sesaria.

&apat pula diberikan misoprostol +-$-Fg intravaginal tiap jam maksimal % kali. Bila

ada tanda$tanda in!eksi berikan antibiotik dosis tinggi dan persalinan diakhiri. Bila skor

pelvic 9-, lakukan induksi persalinan dan bila skor pelvic 8- lakukan pematangan serviks

kemudian induksi. 3ika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesaria.2

1.+. KomplikasiKomplikasi yang timbul akibat ketuban pecah dini bergantung pada usia kehamilan,

dapat terjadi in!eksi maternal ataupun neonatal, persalinan premature, hipoksia karena

kompresi tali pusat, de!ormitas janin, meningkatnya insiden seksio sesari atau gagalnya

persalinan normal.Persalinan prematureD setelah ketuban pecah, biasanya disusul oleh persalinan.

Periode laten tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm G' terjadi dalam +%

jam setelah ketuban pecah. Pada kehamilan antara +$#% minggu -' persalinan dalam

+% jam. Pada kehamilan kurang dari + minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu.In!eksiD risiko in!eksi ibu dan anak meningkat pada ketuban pecah dini. Pada ibu

terjadi korioamnionitis. Pada bayi dapat terjadi septikemia, pneumonia, om!alitis.

6mumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin terin!eksi. Pada ketuban pecah dini

premature, in!eksi lebih sering daripada aterm. *ecara umum insiden in!eksi sekunder

pada ketuban pecah dini meningkat sebanding dengan lamanya periode laten.Aipoksia dan as!iksiaD dengan pecahnya ketuban, terjadi oligohidramnion yang

menekan tali pusat hingga terjadi as!iksia atau hipoksia. "erdapat hubungan antara

terjadinya ga0at janin dan derajat oligohidraamnion. *emakin sedikit air ketuban, janin

semakin ga0at.

8


9/20

*indrom de!ormitas janinD ketuban pecah dini yang terjadi terlalu dini

menyebabkan pertumbuhan janin terhambat, kelainan disebabkan kompresi muka dan

anggota badan janin serta hipoplasia pulmoner.2

1.# ;ligohidramnion(1,3)

1.#.1 &e!inisi;ligohidramnion merujuk kepada kondisi cairan amnion yang lebih sedikit

dibandingkan batas normal. Pada pemeriksaan 6*, oligohidramnion dapat ditegakkan

apabila = terdapat kebocoran kronis pada membran !etus yang membuat

volume cairan turun> paparan terhadap agen penghambat =C/ dan =:B.3

1.#.% "atalaksana;ligohidramnion berkepanjangan pada kehamilan meningkatkan risiko morbiditas

dan mortalitas perinatal. ;leh karena itu, terminasi kehamilan (melahirkan janin)

merupakan tatalaksana terpilih.3

1.#.- KomplikasiKeluaran janin pada umumnya buruk pada oligohidramnion a0itan dini. Bayi yang

tidak sehat dapat mengalami konsekuensi dari cairan amnion yagng sangat sedikit dengan

a0itan dini. Perlekatan antar amnion dapat memerangkap bagian janin dan menyebabkan

de!ormitas serius, termasuk amputasi. 5ebih lanjut, karena janin terkena tekanan dari

semua sisi, de!ormitas muskuloskeletal seperti club$!oot sering terjadi.

9


10/20

=danya oligohidramnion sangat meningkatkan risiko janin terhadap hyperplasia

pulmonal. "erdapat # kemungkinan yang dapat menyebabkan hipoplasia pulmonal yaitu

kompresi toraks dapat mencegah pergerakan dinding dada dan ekspansi paru. Kedua

kurangnya pergerakan bernapas janin mengurangi in!lo0 paru dan ketiga melibatkan

kegagalan dalam mempertahankan cairan amnion intrapulmonal atau peningkatan out!lo0

dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin.1

BAB II

LAPORAN KASUS

+.1 Identitas

ama penderita D y. .=

6mur D + "ahun

=lamat D jl. Camat lama :" + :J + desa7kelurahan

sentani kota

=gama D Kristen Protestan

10


11/20

Pendidikan D *4=

Pekerjaan D I:"

*uku bangsa D *armi

"angga 4:* D+G maret +1-, pukul 1.%-

o &4 D G+ G%

+.+ =namnesis

+.+.1 Keluhan 6tamaD keluar air$air 1+ jam sebelum masuk rumah sakit.

+.+.+ :i0ayat Penyakit *ekarangD

Ibu mengaku hamil $G bulan APA" 1- juli +1-, "P ++ april +1- # minggu.

=C di PK4 sentani setiap bulan kehamilan dengan imunisasi tetanus toEoid 1 kali. 6*

1 kali di :*6 o0ari (dikatakan bulan lalu). "aksiran berat janin L1 kg. mules mules ada

sejak 1 hari yang lalu, keluar air$air 1+ jam semenjak masuk :*, keluar lendir darah (M),

gerak janin akti!, B=K dan B=B lancar.

+.+.# :i0ayat Penyakit &ahuluD

=sma, &iabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung dan paru disangkal. :i0ayat

operasi sesarea pada tahun +G atas indikasi sungsang.

+.+.% :i0ayat Penyakit KeluargaD

=sma, &iabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung dan paru disangkal.

11


12/20

+.+.- :i0ayat menstruasiD4enarche D 1# "ahun*iklus haid D "eratur (# hari)&ysmenorrhoea ($)

APA" D1- 3uli +1%"P D ++ =pril +1-

+.+. :i0ayat menikahD6sia pernikahan N D +"hn, Pendidikan *4=, PekerjaanDI:"6sia pernikahan O D ++"hn, Pendidikan*4=, PekerjaanD *0asta*uami D ke$+Pernikahan dengan suami sekarangD % tahun

+.+. :i0ayat obstetricD #P+=

No

.

Jenis

Persalinan

Penolong

BB

(Gram)

JK

Umur

Sekarang

Hiu!"

#eningga

l

1. *C ai sungsang

tahun +G

&okter +- N - tahun Aidup

+. *pontan Bidan 1- N 1 tahun

bulan

Aidup

# Aamil ini

+.+. Pemeriksaan =ntenatal (P=7=C)Berapa kali D *etiap bulan kehamilan L kali&imana D di PK4 *entaniImunisasi "" D 1E

+.+.G :i0ayat KBD tidak pernah menggunakan KB.

+.# Pemeriksaan


13/20

Keadaan 6mum D Baik Kesadaran D Compos 4entis

"anda$tanda vital D

"ekanan darah D 1#7 mmAg

adi D % E7m

:espirasi D + E7m

*uhu badan D #.#C

Kepala D 4ata D Conjungtiva anemis $7$, sclera ikterik $7$Aidung D &e!ormitas ($)

"elinga D &e!ormitas ($)4ulut D &e!ormitas ($)

5eher D Pembesaran kelenjar getah bening ($)"horaks D Paru D *uara napas vesikuler, rhonki tidak ada, 0hee@ing tidak ada,

3antung D Bunyi jantung I$II reguler, gallop tidak ada, murmur tidak ada=bdomen D 4embesar sesuai umur kehamilan/kstremitas D =kral hangat, edema tungkai (M7M)

+.#.+ *tatus obstetric

Pemeriksaan 5uarD

Inspeksi D terdapat luka bekas operasi

"


14/20

+.% Pemeriksaan Penunjang

+.%.1 Pemeriksaan 5aboraturium

+.%.+ Pemeriksaan 6ltrasonogra!i =bdomenD

3anin presentasi bokong tunggal hidup, gerak janin normal, BP& ,G cm7 AC +, cm7 =C

#,# cm7


15/20

+.- :esume

Pasien #P+= hamil # minggu (APA"), janin presentasi bokong tunggal hidup,

B*C 1 kali (I&" - tahun) dengan permasalahanD ketuban pecah 1+ jam dan

oligohidramnion datang dengan keluhan keluar air$air sejak 1+ jam sebelum masuk rumah

sakit. &ari pemeriksaan !isik didapatkan keadaan umum baik, kesadaran dan tanda$tanda

vital dalam batas normal, status generalis didapatkan edema pada kedua tungkai

selebihnya dalam batas normal, status obstetrik didapatkan tampak luka bekas operasi,

"


16/20

+. 5aporan ;perasi

ama ahli bedah dr. maEy *p.o nama assisten dr. novi, nama pera0at br. 3ack. ama

anesthesia dr. 3usu!, *p. =n. &iagnosis preoperati!D PK1 akti! pada #P+ hamil # minggu janin presentasi bokong

tunggal hidup, B*C 1 kali (I&" - tahun) dengan permasalahan KP 1+ jam, ri0ayat 2B=C

I6: dan oligohidramnion. &iagnosis post. ;perati!D Post *C atas indikasi presentasi

bokong, B*C 1 kali, ketuban pecah dini dan oligohidramnion. "anggal operasi +G maret +1-, jam operasi mulai pukul 1. JI", jam operasi selesai

1G. JI" lama operasi menit. 3enis anestasi *=B. 3aringan yang di$eksisi7$insisi. 5aporanD Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi *=B, asepsis dan antisepsis

daerah lapang operasi dan sekitarnya dilakukan draping. *etelah peritoneum dibuka

tampak uterus gravidarus. Insisi semilunar segmen ba0ah uterus. &engan meluksir

bokong, lahir bayi perempuan berat badan +%g, panjang badan % apgar score 7G. =ir

ketuban habis, tali pusat dijepit dan dipotong, lahir plasenta lengkap, dinding abdomen

ditutup lapis demi lapis. Perdarahan +cc urin # cc Instruksi pasca bedahD I2


17/20

kontraksi baik, luka tertutup

verban. InspeksiD 276 tenang,

perdarahan akti! ($)

dan

oligohidra

mnion.

protein

/dukasi KB setelah % hari

post sc

medikamentosaDce!triakson 1E+ g i.v,

metronida@ol #E-mg

i.v, alinamin < #E1 amp

i.v, ranitidine #E1 amp

i.v, eEtrace #E1 amp i.v,

katorolac #E1 amp i.v*elasa

#17#71-

3am .#0it

yeri luka

operasi

KU,baik

Kesaaran,compos mentis

TT-, "&D 1+7 mmA, DE7mnt, :D +E7mnt, *b #oC

Saus generalis,&B

Saus Oserik,

"


18/20

(L- kali) dan dilakukan 6* 1 kali yang dikatakan bulan lalu. &iagnosis presentasi bokong

didapat saat dilakukan maneuver 5eopold didapatkan maneuver 5eopold pertama, teraba

kepala janin yang bulat, keras, dan balotemen positi! pada !undus. 4aneuver kedua

menunjukan punggung terletak pada salah satu sisi abdomen dan bagian terkecil pada sisi

lain. Pada maneuver ketiga, bokong dapat digerakkan diatas pintu atas panggul jika belum

engage. *etelah janin masuk panggul (engagement), maneuver keempat menunjukan bokong

yang ter!iksasi didalam sim!isis. *elain itu dipastikan dengan pemeriksaan dalam dan juga

pemeriksaan 6*. 3enis presentasi bokong adalah bokong murni dimana tuberositas

ischiadicum, sacrum, dan anus dapat dipalpasi.

&ari teori dapat dianalisis bah0a penyebab terjadinya presentasi bokong tidak

diketahui, tetapi terdapat beberapa !actor resiko terjadinya kehamilan dengan presentasi

bokong yang pada ibu diketahui !aktor resikonya adalah adanya ri0ayat kehamilan dengan

presentasi bokong sebelumnya yaitu tahun +G. *elain itu, pada ibu karena baru

mengetahui dirinya hamil sungsang saat kala I akti! sehingga tidak dilakukan versi luar selain

itu berdasarkan teori keadaan yang menyebabkan versi luar dikontraindikasikan pada kasus

ini adalah karena umur kehamilan sudah # minggu sedangkan dibolehkan bila umur

kehamilan #%$# minggu, ri0ayat seksio sesaria - tahun lalu yang berdasarkan syarat

keamanan versi luar pada perempuan dengan ri0ayat bedah sesar masih belum cukup

didukung bukti, selain itu juga adanya ketuban sudah pecah 1+ jam sebelum masuk rumah

sakit dan oligohidramnion.

Keputusan mekanisme persalinan secara seksio sesaria ditentukan dengan

mempertimbangkan ketuban yang sudah pecah 1+ jam sebelum masuk rumah sakit , jumlah

cairan amnion yang sudah sedikit dan ri0ayat seksio sesaria - tahun lalu yang ketiganya

sesuai teori merupakan kontraindikasi persalinan pervaginal, 0alaupun bila dilihat dari

persyaratan lainnya seperti jenis presentasi bokong yang bokong murni, taksiran berat janin

18


19/20

yang +.+# gram dan kemajuan persalinan, pengalaman penolong serta ketersediaan !asilitas,

semua dapat mendukung dilakukannya persalinan pervaginal.

#.+ Ketuban Pecah &ini

Pada kasus ini, dari usia kehamilan saat ketuban pecah dapat dianalisis bah0a jenisnya

adalah premature rupture o! membrane (P:;4) yang terjadi sebelum persalinan dan pada

usia kehamilan # minggu. &ignosis ketuban pecah dini dapat diketahui dengan

menanyakan ri0ayat keluar air$air dari vagina yang dikatakan ibu sudah terjadi 1+ jam

sebelum masuk rumah sakit, untuk pemeriksaan inspekulo tidak dilakukan untuk melihat

adanya cairan ketuban keluar dari kavum uteri dengan cara meminta pasien untuk batuk atau

mengedan atau menggerakkan sedikit bagian terba0ah janin. &an dari pemeriksaan vaginal

touch? (2") didapati memang ketuban sudah tidak teraba dengan terlihat cairan ketuban yang

ber0arna hijau kental sudah merembes.

Komplikasi yang terjadi pada kasus ini akibat ketuban pecah dini adalah berdampak

pada janin yaitu sianosis peri!er yang disebabkan oleh hipoksia dan as!iksia karena dengan

pecahnya ketuban, terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat hingga terjadi as!iksia

atau hipoksia. *ehingga tatalaksana yang diberikan pada ibu berdasrkan teori karena usia

kehamilan #+$# minggu dan ada in!eksi diberikan antibiotik, nilai tanda$tanda in!eksi (suhu,

leukosit, tanda$tanda in!eksi intrauterin) dan lakukan terminasi kehamilan dengan seksio

sesaria.

#.# ;ligohidramnion

&iagnosis oligohidramnion dilakukan dilakukan dengan pemeriksaan 6* yang

didapatkan hasil nilai =


20/20

kasus ini terkait dengan permasalahan !etus yaitu sudah terjadi rupture membrane atau disebut

ketuban pecah dini. Berdasarkan teori oligohidramnion berkepanjangan pada kehamilan

meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas perinatal. ;leh karena itu, terminasi kehamilan

(melahirkan janin) merupakan tatalaksana terpilih. Karena terminasi dilakukan dengan segera,

komplikasi yang ditakutkan terhadap janin seperti de!ormitas dan lain$lain tidak terjadi pada

kasus ini.

$A0TAR PUSTAKA

1. Cunningham, dkk.+1+.Obstetri Williams Edisi 23.3akartaD/C+. Pra0iroharjo,sar0ono.+1.Ilmu Kebidanan Edisi Keempat.3akartaDP" Bina Pustaka.#. Chris,dkk. +1%.Kapita Selekta Kedokteran Edisi IV. 3akartaD4edia =esculapius.

20

lapkas obsgyn

Documents