KARS

DOKUMENKUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

(KPS)

Sutoto.KARS 2

Curiculum vitae: DR.Dr.Sutoto.,M.KesJABATAN SEKARANG: • Ketua KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit ) Th 2011-2014• Ketua umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia) Th 2009-2012/ 2012-2015• Dewan Pembina MKEK (Majelis Kehormatan Etika Kedokteran) IDI Pusat 2009-2012/2012-2015• Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)• Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I• Dewan Pengawas RS Mata Cicendo,Pusat Mata NasionalPENDIDIKAN:

1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro 2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada 3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)

PENGALAMAN KERJA• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005• Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010• Sesditjen/Plt Dirjen Bina Pelayanan Medis KEMENKES R.I( Feb-Juli 2010) • Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001

3

1. PERENCANAAN 1. Pola ketenagaan (KPS 1)

2. Uraian tugas seluruh staf (KPS1.1)

3. Rekrutmen: Proses penerimaan staf, evaluasi kualifikasi staf baru, penetapan, Keseragaman proses (KPS2)

4. Kredensial:

1. staf klinis ( evaluasi staf klinis baru, oleh unit kerja. evaluasi berkelanjutan, dokumentasi) (KPS 3)

2. Staf non kinis ( supervisi dan evaluasi berkelanjutan) (KPS 4)

5. File kepegawaian : (1.Kualifikasi staf; 2.Uraian tugas; 3.CV; 4.bukti evaluasi; 5.Catatan pelatihan yang diikuti; 6.Pemutakhiran file kepegawaian) (KPS 5)

6. Penetapan perencanaan SDM (mengacu POLA KETENAGAAN, Penetapan penugasan staf, penetapan pelaksanaan alih tanggung jawab) (KPS6)

Sutoto. KARS

KARS

POLA KETENAGAAN

Sutoto. KARS 5

DOKUMEN KPS 1.1.1.Uraian tugas masing-masing staf RS DAN

SEMUA JAJARAN STAF RS2.Uraian tugas mereka yang termasuk kategori

a) sampai dengan d) 3.Uraian tugas semua jajaran dan staf RS

a) Staf yg memilki tugas ganda, di bidang klinis dan manajerial, uraian tugas manajerialb) Staf yang sedang bekerja dibawah supervisic) Seseorang yang sedang dalam program pendidikan dan dibawah supervisi deskripsi program dapat berfungsi sebagai uraian tugasd) Seseorang mendapat izin sementara untuk memberikan pelayanan di RS

KARS

POLA KEBUTUHAN TENAGA

Sutoto. KARS 7

PERENCANAAN• Standar KPS 2

Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses rekruitmen, evaluasi dan penugasan staf serta prosedur terkait lainnya sesuai yang diidentifikasi oleh rumah sakit

KONSEP PERENCANAAN SDM TERINTEGRASI

Sutoto. KARS 9

REKRUTMEN SDM RS

PROSES REKRUTMEN HARUS:1. Efisien2. Terkoordinasi3. Terpusat

Sutoto. KARS 10

STAF RS• STAF KLINIS:

1. STAFMEDIS2. PERAWAT3. STAF KESEHATAN PROFESIONAL LAINNYA

• STAF NON KLINIS

Sutoto. KARS 11

KEBIJAKAN MENYELURUH STAF KLINIS

• Rekrutmen

Evaluasi(kredensial)

Orientasi: umum , khusus

Penugasan: SPK DG RKK (Dr.Prw) SPKK : staf Prof Kes

Unt staf Medis ada Rekredensial (3 tahunan)

• Boleh menetapkan masa Percobaan

• Yan risiko tinggi evaluasi awal

Evaluasi kinerja tahunan

Orientasi Umum: ttg RS, mutu,Patient Safety,PPI

Verifikasi dari sumber asli

Untuk dokter dan perawatKewenangan klinisnya harus terinci

Sutoto. KARS 12

DOKUMEN KPS 2Regulasi RS:Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf Dokumen:SK pengangkatan staf • Proses penerimaan staf• Proses evaluasi kualifikasi staf baru• Proses penetapan staf• Keseragaman proses diseluruh RS dan bukti implementasi

seluruh proses

Sutoto. KARS 13

DOKUMEN KPS 3Regulasi RS:• Peraturan Internal Staf Medis Dokumen:• Bukti evaluasi1. Proses kredensial untuk staf klinis2. Proses evaluasi staf klinis baru oleh unit kerja 3. Kebjakan frekuensi evaluasi berkelanjutan terhadap

staf klinis 4. Pendokumentasian evaluasi staf klinis

Sutoto. KARS 14

Kebijakan Staf non Klinis

• Rekrutmen

Diterima ; orientasi Umum dan khusus

Boleh menetapkan masa Percobaan

Supervisi dan evaluasi

Evaluasi kinerja tahunan

Penugasan

Sutoto. KARS 15

DOKUMEN KPS 4

Dokumen:• Bukti proses penerimaan staf non klinis dan

evaluasi berkelanjutan• Bukti evaluasi staf non klinis

Sutoto. KARS 16

DOKUMEN KPS 5

1.File kepegawaian dipelihara untuk setiap staf rumah sakit

2.File kepegawaian berisi kualifikasi staf tersebut

3.File kepegawaian berisi uraian tugas staf4.File kepegawaian berisi riwayat pekerjaan5.File kepegawaian berisi hasil evaluasi

kinerja6.File kepegawaian berisi catatan Diklat7.File kepegawaian distandarisasi dan tetap

terbaru

FILE KEPEGAWAIAN

Sutoto. KARS 17

BUKTI DOKUMEN KPS 61. Bukti penetapan perencanaan SDM 2. Bukti proses saat penetapan perencanaan SDM3. Bukti penetapan perencanaan SDM didasarkan

pada POLA KETENAGAAN yang ditetapkan berdasarkan ketentuan/pedoman yang berlaku

4. Bukti Proses penetapan penugasan staf5. Bukti penetapan tentang pelaksanaan alih

tanggung jawab

KMK RI NO : 81/MENKES/SK/I/2004 TENTANG: PEDOMAN PENYUSUNAN PERENCANAAN SUMBER DAYA MANUSIA

KESEHATAN DI TINGKAT PROPINSI, KABUPATEN/KOTA SERTA RUMAH SAKIT

Sutoto. KARS 18

PERENCANAAN

BUKTI DOKUMEN KPS 6.1 :• Bukti Evaluasi penempatan staf dan pola

ketenagaan• Bukti pelaksanaan revisi pola ketenagaan

Sutoto. KARS 19

BUKTIDOKUMEN KPS 7:

1. Bukti pelaksanaan orientasi staf baru2. Bukti pelaksanaan orientasi karyawan kontrak

(outsourcing)3. Bukti pelaksanaan orientasi tenaga sukarela

kalau ada4. Bukti pelaksanaan orientasi mahasiswa atau

pelajar magang (bila ada)

Sutoto. KARS 20

BUKTI DOKUMEN KPS 8 Regulasi RS:

1. Rencana Kerja Anggaran RS: anggaran diklat 2. Program diklat

Dokumen:

3. Bukti pelaksanaan pelatihan dan Sertifikat pelatihan Bukti Proses

4. Bukti Proses identifikasi kebutuhan pelatihan sesuai kebutuhan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

5. Bukti Proses perencanaan pelatihan6. Bukti Pelaksanaan pelatihan karyawan secara kontinyu7. Bukti Pelatihan yang dilaksanakan sesuai dengan

kompetensi dalam standar profesi

Sutoto. KARS 21

BUKTI DOKUMEN KPS 8.1.

1. Bukti pelaksanaan pelatihan bantuan hidup dasar

2. Staf diminta mendemonstrasikan Resusitasi Jantung Paru

3. Bukti Sertifikat pelatihan 4. Bukti Refreshing tiap dua tahun

Sutoto. KARS 23

ISI PROGRAM DIKLAT RSKPS 8.3

1. Punya mekanisme pengawasan diklat 2. Memakai kurikulum dari program akademik3. Punya catatan lengkap dari semua peserta Diklat4. Punya dokumentasi dari status pendaftaran, izin atau

sertifikasi dan kualifikasi akademik dari para peserta pelatihan

5. Punya supervisor untuk setiap jenis dan tingkat pelatihan6. Bukti orientasi di Rumah sakit terhadap peserta didik

sebelum masuk RS ttg : mutu, keselamatan pasien, PPI dan program lainnya

Sutoto. KARS 24

BUKTI DOKUMEN KPS 8.3 1. SK Perawat sbg clinical instructur/SK Dokter Pendidik

Klinik/dosen klinik2. Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikatnya3. Proses evaluasi program pelatihan4. Bukti Laporan akademik bagi staf yang mengikuti

pendidikan dengan biaya RS5. Bukti data staf yang mengikuti pelatihan di RS 6. Bukti data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah

sakit7. Bukti kompetensi nara sumber dan C.I 8. Bukti pelaksanaan orientasi dan pelatihan yang

terintegrasi dengan program mutu, keselamatan pasien dan PPI

Sutoto. KARS 25

Bukti DOKUMEN KPS 8.4

1. Bukti program kerja K3 RS2. Bukti program dan implementasi pelayanan

kesehatan staf3. Bukti program vaksinasi dan imunisasi bagi staf4. SPO penanganan staf yg terpapar penyakit

infeksius terkait program PPI dan bukti pelaksanaan

Sutoto. KARS 26

Dokumen KPS 9

1. Penetapan dan pengumuman SPK dgn RKK2. SPK DAN RKK tersedia di file kepegawaian, file

kredensial dan di semua unit pelayanan) 3. Ukti Kebijakan dan Proses serta data

kredensialing4. Bukti Verifikasi ijasah dan STR dari sumber

aslinya5. STR,SIP,SPK dan RKK harus masih valid

Sutoto. KARS 27

DOKUMEN KPS 9.1.

1. Bukti Kebijakan kredensialing2. Bukti SK Komite medis dengan SK Sub Komite

Kredensial3. Bukti proses dan data rekredensial 4. Bukti Penetapan SPK (surat penugasan klinik) dg

RKK (rincian kewenangan klinik) oleh direktur

Sutoto. KARS 28

DOKUMEN KPS 10

1. Bukti Kebijakan dan proses kredensial dan rekredensial untuk memberikan SPK dan RKK

2. Bukti Kritera rekredensial 3. Bukti pengumuman SPK dan RKK4. Bukti Pengawasan pelaksanaan SPK dan RKK

KewenanganKlinis Individu

Kompetensi: STR

Pendidikan Profesi:

SPK/RKK

Standar pelayananprofesi

Memastikan Kompetensi dan memberikan kewenangan klinis di RS: Kredensial, Supervisi, Penilaian kinerja

Menetapkan, Menambah kompetensi: pendidikan dokter, spesialisasi, Sub Spesialisasi, fellowship dll

Sertifikasi Kompetensi: Uji kompetensi

Sutoto. KARS 30

DOKUMEN KPS 11

1. SPO Pelayanan Kedokteran (PPK,Clinical Pathway, Algoritma,Protocol, Prosedur)

2. Program kerja Komite Medik3. Bukti pelaksanaan evaluasi praktik profesional

berkelanjutan (EPPB)/on going professional practice evaluation (OPPE)

4. Bukti kebijakan evaluasi praktik profesional berkelanjutan (EPPB)

5. Bukti penggunaan data dalam EPPB.

Sutoto. KARS 31

TELUSUR DOKUMEN KEPEGAWAIAN

STAF MEDIS

Sutoto. KARS 32

LEMBAR KERJA KUALIFIKASI STAF MEDIK Spesialisasi……………………… Tanggal Pertama kali diangkat :………………………

Nama ………………………………………… Gelar/kredensial : …………………………………………….

Std Elemen penilaian Patuhya/tdk

Komen

KPS.9 1. Ada catatan tentang mereka yang diijinkan memberikan pelayanan kepada pasien tanpa supervisi (RINCIAN KEWENANGAN KLINIK /RKK)

2.Rumah sakit membuat salinan yg disimpan di file kredensial/file kepegawaian pendidikan, SIP,STR , SPK, RKK dari setiap staf medik

3.Semua dokumen pendidkan, registrasi harus diverifikasi oleh sumber yang menerbitkan, sebelum yang bersangkutan bekerja memberikan pelayanan kepad pasien

4. Semua dokumen kredensial (pendidikan, STR. SIP. SPK.RKK Harus selalu di-updated

5.Pada pengangkatan awal ada Surat Penugasan Klinik dan Rincian Kewenangan klinis dari direktur

KPS.9.1 1. Ditetapkan kebijakan tentang proses evaluasi file kredensial dari setiap staf paling kurang setiap 3 tahun (Rekredensial)

3. Bukti penetapan kembali disimpan di file kredensial staf

Sutoto. KARS 33

Std Elemen penilaian Patuhya/tdk

komen

KPS.10

1. RS meggunakan proses terstandar memberikan kewenangan klinis kpd setiap staf medik untuk memberikan layanan pada saat awal diangkat (Kredensial) dan pada saat diangkat kembali (Rekredensial)

2. Keputusan mengangkat kembali didasarkan dari area kompetensi (a) sampai ( f)

3. SPK DAN RKK setiap staf medis di informasikan keseluruh unit di rumah sakit

4. Setiap staf medik hanya memberi pelayanan yang ditetapkan dalam SPK/RKK

KPS.11

1.Evaluasi dan mutu dari pelayanan yang diberikan oleh setiap staf medik di kaji setiap tahun dan dikomunikasikan ke staf medik lain

5. Hasil evaluasi dicatat di file kredensial staf medik dan di file lain tentang kepegawaian

KPS.8.1

1. Anggota Staf medik /Kep/staf profesional lainnya diberi pelatihan cardiac life support

3. Ada bukti tentang kelulusan pelatihan staf medis

4. Tingkat pelatihan untuk setiap orang diulangi berdasar kebutuhan atau kerangka waku yang ditetapkan pengelola pelatihan, atau setiap 2 tahun

34

CONTOH FORM PENGAJUAN KEWENANGAN KLINIS

Sutoto. KARS 35

NO

PROSEDUR

TINDAKAN

DIMINTA

DISETUJUI

DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

M: MandiriDS: Dibawah supervisi TA : Tak ada alatTK: Tak Ada Kompetensi

Sutoto. KARS 36

CONTOH FORM PENGAJUAN KEWENANGAN KLINIS

Sutoto. KARS 37

Sutoto. KARS 38

CONTOH:FORMAT RKK

NO

PROSEDUR

TINDAKAN

DISETUJUI

KETERANGAN

M DS

M: MandiriDS: Dibawah supervisi TA : Tak ada alatTK: Tak Ada Kompetensi

Sutoto. KARS 39

DOKUMEN KPS 12

1. Panduan kredensial staf keperawatan2. Bukti File kepegawaian untk setiap staf

keperawatan serta bukti proses pendukung

3. Bukti Verifikasi Ijasah dari sumber aslinya dan STR perawat

4. Bukti proses kredensial di file kredensial 5. Bukti kredensial perawat yang dibawa

dokter (bila ada)

Sutoto. KARS 40

Sutoto. KARS 41

DOKUMEN KPS 13

Bukti SPKK dan RKK dari staf keperawatan

Sutoto. KARS 42

DOKUMEN KPS 14

1.Bukti Partisipasi perawat dalam aktifitas peningkatan mutu RS

2.Evaluasi kinerja keperawatan tingkat unit dan individu

3.Hasil evaluasi kinerja staf keperawatan di file kredensial perawat /file lainnya.

Sutoto. KARS 43

Sutoto. KARS 44

DOKUMEN KPS 15 1. Panduan kredensial staf kesehatan profesional

lainnya2. Bukti File kepegawaian untuk setiap staf

kesehatan profesional lainnya serta bukti proses pendukung

3. Bukti Verifikasi Ijasah dari sumber aslinya dan STR staf kesehatan profesional lainnya

4. Bukti proses kredensial di file kredensial 5. Bukti kredensial staf kesehatan profesional

lainnya yang dibawa dokter (bila ada)

Sutoto. KARS 45

DOKUMEN KPS 16

Bukti SPKK dari staf kesehatan profesional lainnya

Sutoto. KARS 46

DOKUMEN KPS 17

1.Bukti Partisipasi staf kesehatan profesional lainnya aktifitas peningkatan mutu RS

2.Evaluasi kinerja staf kesehatan profesional lainnya tingkat unit dan individu

3.Hasil evaluasi kinerja staf kesehatan profesional lainnya di file kepegawaian

Sutoto. KARS 47

Sutoto. KARS 48

TERIMA KASIH

Sutoto. KARS 49

1. Lingkup asuhan Keperawatan

• Lingkup asuhan keperawatan meliputi pengkajian, penetapan keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi keperawatan.

Berdasarkan lingkup asuhan keperawatan tersebut, maka perawat meliputi:• a. Melakukan pengkajian pasien secara holistik• b. Menetapkan diagnosis keperawatan• c. Merencanakan tindakan keperawatan• d. Melaksanakan prosedur keperawatan• e. Melakukan observasi keperawatan• f. Melakukan pendidikan dan konseling kesehatan• g. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan• h. Menerima konsultasi keperawatan• i. Memberikan obat terbatas

Sutoto. KARS 50

TINDAKAN KEPERAWATAN1. a. Memenuhi kebutuhan oksigenasi2. b. Memenuhi kebutuhan nutrisi3. c. Memenuhi kebutuhan integritas jaringan4. d. Memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit5. e. Memenuhi kebutuhan eliminasi buang air besar6. f. Memenuhi kebutuhan eliminasi urin7. g. Memenuhi kebutuhan kebersihan diri dan lingkungan8. h. Memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur9. i. Memenuhi kebutuhan sirkulasi10. j. Memenuhi kebutuhan keamanan dan keselamatan11. k. Memenuhi kebutuhan rasa nyaman : bebas nyeri12. l. Memenuhi kebutuhan aktifitas dan latihan13. m. Memenuhi kebutuhan psikososial14. n. Memenuhi kebutuhan interaksi sosial15. o. Memenuhi kebutuhan tentang perasaan kehilangan, menjelang ajal, dan16. menghadapi kematian17. p. Memenuhi kebutuhan spiritual18. q. Memenuhi kebutuhan respons seksual19. r. Memenuhi kebutuhan ketahanan dan kemandirian pasien.20. s. Memenuhi kebutuhan belajar

Sutoto. KARS 51

Kualifikasi Perawat

1. Kualifikasi Perawat Sesuai Tingkat Pelayanan Kesehatana. Tingkat Pertama• Tenaga Perawat yang dibutuhkan pada fasyankes tingkat

pertama adalah sebagai berikut:1) Ners2) Perawat Vokasional

b. Tingkat dua• Tenaga perawat yang dibutuhkan pada fasyankes tingkat kedua:

1) Ners Spesialis2) Ners + sertifikasi3) Perawat Vokasional + sertifikasi

Sutoto. KARS 52

c. Tingkat tiga• Tenaga Perawat yang dibutuhkan pada

fasyankes tingkat ketiga:1) Ners konsultan2) Ners Sub Spesialis3) Ners Spesialis + sertifikasi4) Ners + sertifikasi5) Perawat vokasional + sertifikasi

Sutoto. KARS 53

STANDAR MANAJEMEN NYERI KEPERAWATAN• Pernyataan• Manajemen nyeri merupakan upaya yang dilakukan untuk menurunkan

rasa nyeri pada pasien yang disebabkan oleh penyakit yang dialaminya.Kriteria:• 1. Adanya SPO manajemen nyeri,• 2. Adanya format pengkajian nyeri,• 3. Adanya petunjuk teknis pengkajian nyeri (perilaku, fisiologis dan self-

report measures),• 4. Adannya intervensi keperawatan dalam menurunkan nyeri secara non

farmakologis,• 5. Adanya instrumen evaluasi terhadap respon pasien tentang perubahan

rasa nyeri,• 6. Adanya pendokumentasian tindakan keperawatan padamanajemen

nyeri.

Sutoto. KARS 54

AREA KOMPETENSI PRAKTISI KLINIS

a) Asuhan pasien: memberikan asuhan pasien dengan perhatian yang tulus, tepat dan efektif

b) Pengetahuan medis/klinis: membangun dan mengembangkan ilmu biomedis, klinis dan sosial dan penerapan pengetahuan untuk asuhan pasien dan pendidikan lainnya

c) Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek: menggunakan ilmu dan metode berbasis bukti

d) Ketrampilan hubungan antar manusia dan komunikasi:

e) Profesionalism: komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan professionalitas, etika, pemahaman dan kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab terhadap pasien, profesinya dan masyarakat.

f) Praktek berbasis sistem:pemahaman terhadap konteks dan sistem dimana pelayanan kesehatan diberikan.

SEKIAN TERIMA KASIH

KARS