JABATAN PERKHIDMATAN AWAM LAMPIRAN A

[UNIT PENGURUSAN LATIHAN DALAM PERKHIDMATAN]

SENARAI SEMAK BAGI PERMOHONAN LATIHAN DALAM PERKHIDMATAN DALAM DAN LUAR NEGERI BAGI SESI 20__/20__

ARAHAN PENTING 1. SILA BACA, PENLJHI DAN LENGKAPKAN DENGAN BETUL PERKARA-PERKARA BERIKUT

2. BORANG DAN DOKUMEN TIDAK LENGKAP AKAN DIKEMBALIKAN

Nama Penuh Pemohon:

N0KPP: I I I Umur pada tarikh mula kursus:

Tarikh Mula pengajian: - I I 1 - 1 IT71

Tahap Perigajian: D PhD 0 Specialist D Master 0 Degree 0 HND 0 Diploma______ 0 Sijil

1. Senaral Semak DALAM BORANG PERMOHONAN diisikan dengan Iengkap dan betul: (*STMSumber Tenaga Manusia)

Bil Perkara Pemohon STM Kementerian )PA Tandakan (V) Tandakan (v') Tandakan (V)

1 TajukKursus 2 NamaInstitusiyangdipohonkan 3 Tarikhmulakursus 4 Tempohkursus 5 TugasdanTanggungjawabterkini 6 Sokongan Bahagian Sumber Tenaga Manusia Jabatan termasuk N/A ( ) ( )

perancanganjabatan/kementerian 7 Penjamin terdiri dad Warga Perkhidmatan Awam/ Kakitangan Swasta

yang masih berkhidmat. Nota: (Bagi kakitangan swasta, hanya kakitangan Bank seperti BIBD,

( ) (

TAIB, Baiduri, HSBC dan BSP/BLNG sahaja yang dibenarkan untuk menjadipenjamin)

8 1 Nama,Jawatan,Tandatangan,CopJabatan(diruangsokongan) N/A

2. Senarai Semak DOKUMEN-DOKUMEN [Hendaklah ada disertakan]:

Bil Perkara Pemohon STM Kementerian JPA Tandakan (V) Tandakan(v') Tandakan(v')

1_ Syaratkemasukantempatkursus 2 SokongandadpihakSTMKementerian N/A 3 SuratPenerimaanTawaranTempat(jikaada) 4 Yuranpengajian(jikaada) 5 KandunganKursus(CourseContenzyangakandiikuti 6_ KertasCadangan(BagiMasterdanPhDsahaja) 7 Jadual rancangan-rancangan penyelidikan (Action P/an) bagi pegawai

( ) (

yangakanmengikutikursusditahapIjazahKedoktoran(Ph.D) 8 Nama penyelia (supe,v&x) , bagi pegawal yang akan mengikuti ( ) (

kursusditahapIjazahKedoktorari(Ph.D)sahaja 9 Salman Sijil-sijil keIuusan akademik clari peringkat GCE 0 Level

hingga kelulusan tertinggi termasuk IELTS yang diakui sah oleh (

Kementerian/Ketua Jabatan (Sijil-sijil kursus atau latihan tidak perludisertakan)

10 Salman sijil-sijil ikhtisas atau Professional Qualifications (jika ( ) (

berkenaan) Salman Laporan Penilaian Prestasi bagi tiga (3) tahun kebelakangan

( ) 20 ( ) 20 Jika tidak disertakan, nyatakan sebab: - - - -

11 N/A (ii ii

12 RekodPerkhidmatanyanglengkapdanterkini N/A 13 Skim Perkhidmatan yang diluluskan bagi jawatan pemohon (jika N/A (

berkenaan) 14 SalmanSuratTawararidanpihakpenaja(jikaberkenaan) Disahkan oleh (untuk dilsi oleh STM Kementerian):

Nama

Jawatan

Tandatarigan

Untuk Keciunaan Unit LOP. WA Tarikh permohonan ditenma Disemak Oleh Kod Jawatan Tarikh disemak

Cop Rasmi