checklist pneumonia

[Type text] [Type text] Michael A Lim 07120100075

Checklist OSCE Pediatri

Pneumonia

Anamnesa

No Checklist Check

1 Memberi salam + perkenalan diri

2 Inform consent

Riwayat Penyakit Sekarang

3 Keluhan utama (demam/batuk/sesak)

DEMAM

4 Onset

5 Progresivitas (naik mendadak/perlahan)

6 Pola demam (terus-menerus, hilang timbul)

7 Suhu diukur? Berapa?

8 Cenderung pagi, siang, malam?

9 Diberi obat penurun panas? Membaik/tidak?

10 Menggigil? Kejang?

BATUK

11 Onset

12 Dahak: dapat dikeluarkan? à banyak, warna, kental, darah

13 Pola batuk (terus-menerus, hilang timbul) à Frekuensi? Progresivitas?

14 Pencetus: aktivitas, cuaca dingin, debu, malam hari

15 Setiap batuk banyak kali/lama? à pertusis?

16 Perubahan suara? (afonia) à croup?

17 Diberi obat pereda batuk? Membaik/tidak?

SESAK

18 Onset

19 Pola sesak (terus-menerus, hilang timbul) à saat inspirasi/ekspirasi?

20 Pencetus: aktivitas, posisi, cuaca dingin, malam hari

21 Merintih? Sampai bibir biru atau pucat?

22 Membaik dengan apa? Sudah diobati apa? Uap?

Keluhan lain


22 Rewel/gelisah, lesu

23 Mual muntah (berapa kali, jumlah, wana/isi, darah)

24 Nyeri kepala

25 Makan minum (sulit, nafsu menurun/meningkat)

26 BAK (berapa kali, jumlah, warna, darah)

27 BAB (konsistensi cair/keras, berapa kali, jumlah, warna hijau/coklat/hitam, darah)

Riwayat Penyakit Dahulu

28 Pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya?

29 Riwayat batuk lama, demam lama, kejang, asma, alergi

30 Riwayat TB, konsumsi obat lama (6 bulan)

Riwayat Keluarga dan Lingkungan

31 Ada orang dewasa yang batuk saat ini atau beberapa hari terakhir?

32 Ada orang dewasa yang batuk lama atau konsumsi obat lama (6 bulan)? Apa sudah

berobat? Ada kontak dengan pasien?

Riwayat lain

33 Riwayat kehamilan

34 Riwayat kelahiran dan masa perinatal

35 Riwayat nutrisi

36 Riwayat tumbuh kembang à BB turun/sulit naik?

37 Riwayat imunisasi

38 Kondisi lingkungan bersih? Ventilasi tempat tinggal baik?


Pemeriksaan fisik

No Checklist Check

1 Memberi salam + perkenalan diri

2 Inform consent

Keadaan umum, Kesadaran, Tanda vital

3 Keadaan Umum

4 Tingkat Kesadaran

5 Nadi (kuat, isi, equal)

6 Nafas à TAKIPNEA

• >60 à <2 bulan

• >50 à 2 bulan – 1 tahun

• >40 à 1 tahun – 5 tahun

7 Suhu

8 Tekanan darah

Antropometri

9 BB, TB, LK à Gizi kurang/buruk? Memang kurus atau BB turun?

Status generalis

10 Kepala: bentuk, UUB

11 Mata: konjungtiva, sclera, refleks cahaya

12 THT: faring, tonsil, sekret, NAFAS CUPING HIDUNG

13 Leher: pembesaran KGB, JVP

14 Thoraks

• Bentuk

• Gerak: simetris, INSPIRATORY EFFORT

• RETRAKSI: suprasternal, intercostal, epigastrik

15 Cor: iktus kordis, batas jantung paru, suara jantung (S1 S2, murmur, gallop)

16 Pulmo

• Palpasi: taktil fremitus kanan=kiri

• Perkusi: sonor, hipersonor, PEKAK, batas paru hepar

• Auskultasi; VESIKULER (MENURUN), RONKI, wheezing

17 Abdomen

• Inspeksi: cembung, RETRAKSI epigastrik


• Auskultasi: bising usus

• Palpasi: nyeri tekan, hepar/lien (teraba, ukuran, tepi, konsistensi), ginjal

(balotemen)

• Perkusi: timpani, ginjal (nyeri ketok CVA)

18 Ekstremitas: akral hangat/dingin, edema, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

1. CBC à leukositosis à bakteri>virus, diff count?

2. CRP à meningkat à virus>bakteri

3. X-ray thoraks

• Infiltrat: alveolar, interstisial, bronkopneumonia

• Konsolidasi

• Peningkatan corakan bronkovaskular

• Efusi pleura?

4. Kultur & gram sputum à untuk terapi kasus berat

Klasifikasi:

a. <2 bulan

• berat: RR >50, retraksi berat

• sangat berat: tidak mau makan/minum, kejang, letargis, hipo/hipertermia, bradikardia,

nafas ireguler

b. 2 bulan – 5 tahun

• ringan: nafas cepat (RR>50 usia 2bln-1thn atau RR>40 usia 1-5thn)

• berat: retraksi

• sangat berat: tidak mau makan/minum, letargis, malnutrisi


Tatalaksana

• Ringan: rawat jalan & antibiotik

o Kotrimoksasol (TMP 4 mg/kgBB/x-SMX 20 mg/kgBB/x) BID, selama 3 hari, atau

o Amoksisilin 25 mg/kgBB/x, BID, selama 3 hari, atau

o Makrold: eritromisin sebagai alternatif beta-laktam

o Simptomatis: Parasetamol 20 mg/kgBB/x

• Berat: rawat inap,

o Oksigen: pertahankan saturasi >92% dipantau setiap 4 jam

o Bila asupan per oral kurang à cairan IV dan balans cairan agar tidak terjadi hidrasi

berlebihan

o Pada distress nafas berat, hindari pemberian makan per oral à ganti per NGT/IV

o Bila suhu tubuh ≥39o C à parasetamol 20 mg/kgBB/x

o Nebulisasi β2 agonis dan/atau NaCl 0.9% dapat diberi untuk memperbaiki

pembersihan mukosiliar.

o Antibiotik lini pertama: beta-laktam atau kloramfenikol, bila tidak responsif dapat

diberi yang lain seperti gentamisin, amikasin, atau sefalosporin, sesuai petunjuk

etiologi yang ditemukan.

o Lini pertama: Amoksisilin 50-100 mg/kgBB IV/IM, TID, pantau ketat 72 jam petama.

§ Bila respon baik, terapi dilanjutkan hingga 5 hari, kemudian dilanjutkan

dengan amkosisilin oral 15 mg/kgBB/x, TID.

§ Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam atau terdapat keadaan berat,

tambahkan kloramfenikol 25 mg/kgBB/kali IM/IV, TID.

o Lini kedua: seftriakson 80-100 mg/kgBB/kali IM/IV, OD

o Staphylococcusi: kloksasilin 50 mg/kgBB/kali IM/IV, QID, dan gentamisin 7.5

mg/kgBB/kali IM/IV OD.

§ Bila respon membaik, lanjurkan dengan kloksasilin oral 50 mg/kgBB/hari,

QID, selama 3 minggu.

§ Curiga bila perburukan klinis setelah terapi ditandai dengan pneumatokel,

pneumotoraks dengan efusi pleura, ditemukan bakteri gram positif pada tes

sputum, didukung infeksi kulit disertai pus


Tabel 1. Kriteria Rawat Inap

Bayi Anak Saturasi oksigen ≤92%, sianosis Saturasi oksigen ≤92%, sianosis Frekuensi nafas ≥60x/menit Frekuensi nafas ≥50x/menit Distress pernafasan, apnea intermiten, grunting

Distress pernafasan, grunting

Tidak mau minum/menetek Terdapat tanda dehidrasi Keluarga tidak bisa merawat di rumah Keluarga tidak dapat merawat di rumah Tabel 2. Kriteria Pulang

Gejala dan tanda sudah menghilang Asupan oral adekuat Pemberian antibiotic dapat diteruskan di rumah (per oral) Keluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi serta rencana kontrol Kondisi rumah memungkikan untuk perawatan lanjutan di rumah

checklist pneumonia

Documents