case study acc ot

7/30/2019 Case Study Acc Ot

1/17

1.0 PENGENALAN

1.1 Keguguran

Keguguran bermaksud pengeluaran embrio dari Rahim sebelum minggu ke-28

kehamilan.Kes ini banyak terjadi kepada wanita yang tidak menyedari

kehamilannya.

1.2 Tanda-tanda dan gejala keguguran

Tanda utama keguguran adalah pendarahan vagina.Pendarahan ini kadang-

kadang disertai dengan kejang di bahagian perut.Oleh itu, keguguran yang

mempunyai tanda dan gejala seperti ini tidak dapat diselamatkan lagi walaupun

perawatan khusus dilakukan.

1.3 Dilat ion & Curettage(D & C)

Pengembangan atau dilatasi dan pengkuretan (D & C) merujuk kepada

pengembangan (pelebaran / pembukaan) serviks dan pembedahan sebahagian

daripada lapisan uterus atau kandungan rahim dengan mengikis dan menyungkit

(pengkuretan).Ia adalah satu prosedur terapeutik sakit puan serta kaedah yang

jarang digunakan pada pengguguran trimester pertama.


2/17

1.4 Sebab-sebab melakukan prosedurDilat ion & Curettage

Secara umumnya, D & C dilakukan untuk membantu mengekalkan kekuatan

lapisan rahim serta mengeluarkan tisu yang tidak normal. Kadang-kadang,

prosedur ini juga boleh mengatasi beberapa masalah dalam rahim seperti polip,

tisu parut, dan pembesaran tisu


3/17

2.0 PENYATAAN MASALAH

Pada 26 Julai 2012, seorang wanita telah datang ke Unit Kecemasan dan

Trauma Hospital Raja Permaisuri Bainun, Ipoh kerana mengalami pendarahan

pada vagina. Setelah pemeriksaan dilakukan kepada beliau di unit tersebut,

beliau dimasukkan ke Wad Materniti Hospital Raja Permaisuri Bainun, Ipoh.

Beliau telah disahkan mengalami keguguran. Pada 27 Julai 2012, beliau

dimasukkan ke Dewan Bedah ACC Hospital Raja Permaisuri Bainun, Ipoh untuk

dilakukan prosedur Dilation & Curettage. Berikut merupakan butiran-butiran

pesakit tersebut:

Nama : Grace A/P Antonysamy

Umur : 26 tahun

Bangsa : India

No Daftar Pesakit : HRPB 110506

No Kad Pengenalan : 860313-08-5692

Masalah : Keguguran

Pembedahan : Dilation & Curettage

Alamat : No.136 Jalan Cahaya, Taman Cahaya, Kampar

Pakar bedah : Dr. Chow


4/17

3.0 PENCARIAN LITERATURE

Menurut Womens Health (2004) pengembangan (atau dilatasi) dan pengkuretan

(D & C) merujuk kepada pengembangan (pelebaran / pembukaan) serviks dan

pembedahan sebahagian daripada lapisan uterus atau kandungan rahim dengan

mengikis dan menyungkit (pengkuretan).Ia adalah satu prosedur terapeutik sakit

puan serta kaedah yang jarang digunakan bagi pengguguran trimester pertama.

Menurut American Pregnancy Association (November,2011) Kira-kira 50%

daripada wanita yang keguguran tidak menjalani prosedur D & C. Wanita yang

mengalami keguguran boleh memilih sama ada untuk menjalani keguguran

secara semulajadi (dipanggil pengurusan mengandung) atau menjalani prosedur

D & C setelah berbincang dengan doktor yang merawat mereka.

Dr Chung (2007) berpendapat bahawa wanita yang melakukan D & C tidak

menunjukkan intrauterine pregnancy dan mereka mempunyai trend HCG yang

tidak normal.

Menurut Dr. Karin (2004) Dilatation & Curettage dilakukan bagi mendiagnos

danmerawat masalah seperti haid berpanjangan, serta pendarahan haid yang

tidak teratur. Terdapat banyak sebab bagi individu yang mengalami

keabnormalan haid iaitu yang paling umum ialah ketidakseimbangan hormon.

Ketidakseimbangan hormon menyebabkan penebalan endometrium yang

kadangkala menyebabkan kitaran haid yang tidak teratur atau berpanjangan


5/17

Mayo Clinic (Januari, 2011) menyatakan bahawatanda utama keguguran adalah

pendarahan vagina.Pendarahan ini kadang-kadang disertai dengan kejang di

bahagian perut.Oleh itu, keguguran yang mempunyai tanda dan gejala seperti ini

tidak dapat diselamatkan lagi walaupun perawatan khusus dilakukan.


6/17

4.0 PERBINCANGAN

4.1 Definisi Dilatation & Cu rettage

Pembesaran ("D") bermaksud melebarkan serviks untuk membolehkan

instrument dimasukkan ke dalam uterus.

Pengkuretan ("C") bermaksud mengikis dinding Rahim

Oleh itu, Dilation & Curettage bermaksud pengembangan atau dilatasi dan

pengkuretan (D & C) merujuk kepada pengembangan (pelebaran / pembukaan)

serviks dan pembedahan sebahagian daripada lapisan uterus atau kandungan

rahim dengan mengikis dan menyungkit (pengkuretan).Ia adalah satu prosedur

terapeutik sakit puan serta kaedah yang jarang digunakan pada pengguguran

trimester pertama.

4.2 Sebab sebab Dilat ion & Curettagedilakukan

Prosedur ini dilakukan bagi:

Mengenal pasti penyakit seperti kanser rahim

Membuang tisu selepas keguguran

Merawat pendarahan haid yang serius atau haid yang tidak teratur.

Melakukan pengguguran terapeutik atau elektif


7/17

Doktor anda juga boleh mencadangkan D dan C jika anda mempunyai:

pendarahan abnormal semasa terapi hormon gantian

Penggunaan alat kontrasepsi seperti (IUD)

Pendarahan selepas putus haid

Polip endometrium

Menebalkan rahim

4.3 Risiko Dilat ion & Curettage

Risiko yang berkaitan dengan Dilatation & Curettageadalah :

Tusukan pada rahim

Parut pada lapisan rahim (Asherman sindrom, boleh membawa kepada

kemandulan kemudian)

Koyakan pada serviks

Reaksi kepada ubat-ubatan

Masalah pernafasan

Pendarahan

Jangkitan


8/17

4.4 Individu yang memerlukan Dilat ion & Curettage

Dilation & Curettage dilakukan bagi mendiagnos danmerawat masalah seperti

haid berpanjangan, serta pendarahan haid yang tidak teratur. Terdapat banyak

sebab bagi individu yang mengalami keabnormalan haid iaitu yang paling umum

ialah ketidakseimbangan hormon. Ketidakseimbangan hormon menyebabkan

penebalan endometrium yang kadangkala menyebabkan kitaran haid yang tidak

teratur atau berpanjangan. Walaupun ini boleh berlaku pada mana-mana

peringkat umur, tetapi ianya paling kerap berlaku di kalangan wanita muda yang

baru memulakan haid dan wanita yang mengalamipra-menopaus.

Pendarahan Rahim yang tidak normal juga adalah amaran bagi pelbagai jenis

ketumbuhan. Salah satu ketumbuhan benigna ini adalah polip yang diikat sama

ada pada lapisan uterus atau serviks. Polip dalam rahim biasanya boleh

dikeluarkan oleh D & C. Ketumbuhan fibroid adalah satu lagi pertumbuhan biasa

benigna yang berlaku dalam rahim.Fibroid tidak menyebabkan sebarang tanda-

tanda, atauboleh menyebabkan pendarahan berat dan kekejangan yang

menyakitkan.Walaubagaimanapun, ketumbuhan fibroid kadang-kadang dikesan

semasa pengembangan dan pengkuretan.

Pendarahan luar biasa kadang-kadang merupakan tanda-tanda bagi kanser

endometrium, terutamanya di kalangan wanita berusia lebih 40 tahun. Wanita 40

tahun ke atas terutama yang mengalami menopaus juga boleh dilakukan D & C

atau lain prosedur yang dipanggil biopsi endometrium. Selain itu,hysteroscopy

turut dilakukan pada masa yang sama dengan D & C. Dialation dan pengkuretan


9/17

juga sering dilakukan berikutan keguguran atau pengguguran dalam kes-kes di

mana rahim gagal untuk sepenuhnya mengosongkan kandungan.

4.5 Bagaimanakah Dilat ion & Curettagedilakukan?

Prosedur D & C boleh dilakukan sebagai prosedur pesakit luar atau pesakit di

hospital atau lain-lain jenis pusat pembedahan.Sedatif biasanya diberi terlebih

dahulu untuk membantu anda berehat. Selalunya, anestesia am digunakan,

tetapi anestesia IV atau anestesia paracervical juga boleh digunakan

1) Anda boleh menerima antibiotik secara intravena atau lisan untuk membantu

mencegah jangkitan.

2) Serviks diperiksa untuk menilai jika ia dibuka atau tidak. Jika serviks ditutup,

Dilator (instrumen sempit dalam pelbagai saiz) akan dimasukkan untuk

membuka serviks untuk membenarkan alat-alat pembedahan untuk melaluinya.

Spekulum akan dimasukkan untuk memastikan serviks terbuka.

3) Lakukan aspirasi vakum (juga dipanggil pengkuretan sedutan) prosedur

menggunakan kanula plastik (tiub fleksibel) yang dilampirkan kepada peranti

sedutan untuk mengeluarkan kandungan rahim. Penggunaan kuret (gelung

bermata tajam) untuk mengikis lapisan uterus juga boleh digunakan, tetapi

biasanya tidak perlu.

4)Tisu yang telah dikeluarkan semasa prosedur itu boleh dihantar ke makmal

patologi untuk ujian.


10/17

5) Apabila doktor telah melihat bahawa rahim telah kuat dan pendarahan telah

berhenti atau adalah minimum, spekulum akan dikeluarkan dan anda akan

dihantar untuk fasa pemulihan.

4.6 Komplikasi Dilat ion & Curettage

Prosedur Dilation & Curattage juga boleh menimbulkan beberapa komplikasi.

Antaranya adalah:

Pendarahan atau pendarahan yang serius

Jangkitan dalam rahim atau organ-organ pelvis yang lain

Tusukan pada rahim

Kelemahan pada serviks

Parut pada rahim atau serviks, yang mungkin memerlukan rawatan lanjut

Prosedur yang tidak lengkap yang memerlukan satu lagi prosedur yang

dilaksanakan.


11/17

5.0 CADANGAN

Setiap individu yang menjalani prosedurDilation & Curettage mestilah menjalani

proses penjagaan sebelum dan selepas pembedahan bagi memastikan keadaan

pesakit sentiasa di dalam keadaan baik dan stabil.

5.1 Penjagaan sebelum pembedahan

1. Psikologikal

Pesakit dimasukkan ke hospital lebih awal

Pesakit ditempatkan berhampiran dengan pesakit yang telah

sembuh dari pembedahan yang sama bagi mengurangkan

kerisauan pesakit terhadap pembedahan yang dijalani.

Menerangkan kepada pesakit dan keluarga pesakit mengenai

pembedahan yang akan dijalani.

Memberikan sokongan moral terhadap pesakit.

2. Fizikal

Pesakit dipuasakan sebelum pembedahan ( Nil By Mouth)

Jika perlu, masukkan nasogaster bagi mengosongkan perut

Kawasan kulit untuk pembedahan hendaklah dicukur dan

dibersihkan terlebih dahulu bagi memudahkan perjalanan proses

pembedahan

Pundi kencing hendaklah juga dikosongkan.


12/17

Melakukan pemeriksaan rutin seperti tanda-tanda vital, Urin FEME,

BUSE,Hb,kumpulan darah dan kesesuaian, X-Ray,ECG bagi

memastikan keadaan pesakit sesuai untuk pembedahan.

Menanggalkan gigi palsu jika ada.

Barang barang kemas dan logam hendaklah ditanggakan dan

disimpan

Berpakaian yang sesuai untuk pembedahan

3. Pentadbiran

Memastikan consent adalah lengkap.

Pengenalan pesakit diletakkan pada pergelangan tangan pesakit

Bahagian yang disediakan untuk pembedahan perlu disemak

dengan rekod pesakit

Dokumen pesakit hendaklah dihantar bersama-sama pesakit ke

dewan pembedahan

5.2 Penjagaan selepas pembedahan

1) Penjagaan awal

Mengambil dan monitor tanda-tanda vital pesakit.

Setelah mendapatkan kebenaran doktor, bawa pesakit balik ke wad

dan perhatikan keadaan pesakit.

Memastikan saluran pernafasan tidak tersekat

Meletakkan pesakit dalam posisi lateral atau supin dengan muka

diiringkan ke kiri

Monitor tanda-tanda vital setiap 10 minit dalam masa 30 minit.


13/17

2) Penjagaan setelah sedar dari bius

Pastikan pesakit betul-betul sedar dengan memerhatikan tanda-

tanda seperti batuk, bergerak, buka mata.

Pesakit yang betul-betul sedar diletakkan dalam kedudukan

fowlerbagi menggalakkan pengembangan paru-paru.

Pesakit dibersihkan dan ditukarkan pakaian.

3) Penjagaan sehingga sembuh

Pesakit diberi air untuk berkumur dan mengambil diet mengikut

arahan.

Melakukan pemerhatian ke atas pundi kencing pesakit bagi

memastikan tiada berlaku retensi pundi kencing

Memastikan pesakit membuang air besar dengan baik

Memastikan ubat-ubatan diberi mengikut arahan yang telah

ditetapkan

Penjagaan luka pembedahan dengan monitor jika terdapat tanda-

tanda jangkitan,pendarahan dan jahitan terbuka.

Monitor tiub pengaliran seperti tiub nasogastrik, memastikan juga

aliran tiub tidak klam dan memastikan pengeluaran cecair dari segi

jumlah, warna dan bau


14/17

6.0 RUMUSAN

Dilation & Curettage (D & C) merupakan prosedur yang melibatkan

pengembangan (pelebaran / pembukaan) serviks dan pembedahan sebahagian

daripada lapisan uterus atau kandungan rahim dengan mengikis dan menyungkit

(pengkuretan).

Prosedur ini dilakukan untuk membantu mengekalkan kekuatan lapisan rahim

serta mengeluarkan tisu yang tidak normal.Kadang-kadang, prosedur ini juga

boleh mengatasi beberapa masalah dalam rahim seperti polip, tisu parut, dan

pembesaran tisu.

Prosedur ini dilakukan bagi mengenal pasti penyakit seperti kanser

rahim,membuang tisu selepas keguguran,merawat pendarahan haid yang serius

atau haid yang tidak teratur,melakukan pengguguran terapeutik atau elektif.

Selain itu,doktor anda juga boleh mencadangkan D dan C jika anda mempunyai

pendarahan abnormal semasa terapi hormon gentian,penggunaan alat

kontrasepsi seperti (IUD),pendarahan selepas putus haid,polip endometrium dan

menebalkan rahim.

Di samping itu juga, Dilation & Curettage mempunyai risiko-risiko serta

komplikasi-komplikasi yang tertentu seperti tusukan padarahim,parut pada

lapisan rahim (Asherman sindrom, boleh membawa kepada kemandulan

kemudian),koyakan pada serviks, reaksi kepada ubat-ubatan,masalah

pernafasan,pendarahan,jangkitan dalam rahim atau organ-organ pelvis yang lain


15/17

dan prosedur yang tidak lengkap yang memerlukan satu lagi prosedur yang

dilaksanakan.


16/17

7.0 RUJUKAN

"Dilatation and curettage".A-Z Managing Complications in Pregnancy and

Childbirth by WHO. Retrieved February 20, 2006.

"Dilation and sharp curettage (D&C) for abortion".Women's Health.

WebMD. 2004-10-07. Retrieved 2007-04-29.

Casablanca Y. Management of dysfunctional uterine bleeding. Obstet

Gynecol Clin North Am. 2008;35(2):219-234.

Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;

2007

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002914.htm

http://www.emedicinehealth.com/dilation_and_curettage_dandc/article_em

.htm

http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/dandc.html

http://women.webmd.com/guide/d-and-c-dilation-and-curettage
http://www.who.int/reproductive-health/impac/Procedures/Dilatetion_P61_P63.htmlhttp://women.webmd.com/dilation-and-sharp-curettage-dc-for-abortionhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002914.htmhttp://www.emedicinehealth.com/dilation_and_curettage_dandc/article_em.htmhttp://www.emedicinehealth.com/dilation_and_curettage_dandc/article_em.htmhttp://www.emedicinehealth.com/dilation_and_curettage_dandc/article_em.htmhttp://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/dandc.htmlhttp://women.webmd.com/guide/d-and-c-dilation-and-curettagehttp://women.webmd.com/guide/d-and-c-dilation-and-curettagehttp://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/dandc.htmlhttp://www.emedicinehealth.com/dilation_and_curettage_dandc/article_em.htmhttp://www.emedicinehealth.com/dilation_and_curettage_dandc/article_em.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002914.htmhttp://women.webmd.com/dilation-and-sharp-curettage-dc-for-abortionhttp://www.who.int/reproductive-health/impac/Procedures/Dilatetion_P61_P63.html


17/17

KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU SULTAN AZLANSHAH ULU KINTA,

31250 TANJONG RAMBUTAN,PERAK DARUL RIDZUAN.

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

TAHUN 3 SEMESTER 1

TUGASAN INDIVIDU

CASE STUDY

DEWAN BEDAH ACC

HOSPITAL RAJA PERMAISURI BAINUN, IPOH

TAJUK :DILATION& CURETTAGE

NAMA : NOOR HASNIAH BINTI MUSA

NO. I/C : 911228-11-5638

NO. MATRIKS : BPP2010-4650

TARIKH PENGHANTARAN :2 OGOS 2012

DISEMAK OLEH :PN. FARINA MOHAMMAD DESA

case study acc ot

Documents