Multigravida Hamil 40 Minggu Belum Inpartu dengan Riwayat Pecah Ketuban 2 Hari dan Hipertensi Gestasional Yang Diterminasi Pervaginam

VERTIGO VETIBULAR E.C. PENYAKIT MENIERE

Preceptor :dr. R.A. Neilan Amroisa, Sp.S., M.Kes Penyaji :Zelvi Ninaprilia1018011130

Laporan KasusIDENTITASNama:Tn. DUmur: 63 tahunAlamat:Kedaton, Bandar LampungAgama:IslamPekerjaan:PensiunStatus:MenikahSuku Bangsa:LampungTanggal Masuk:03 Maret 2015Tanggal pemeriksaan:03 Maret 2015Perawatan hari ke:1Dirawat ke: > 3 kali

Keluhan RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Sejak 2 jam SMRS pasien mengalami pusing berputar selama 4 jam dan serangan 1x. Pasien merasa dirinya melayang mengitari ruangan. Pusing berputar semakin memberat ketika pasien berubah posisi khusus nya ketika menoleh sebelah kiri dibandingkan ke kanan, posisi duduk dirasakan memberat. namun ketika kondisi gelap, terang atau ramai tidak memperberat pusing berputar. Pasien mengalami kelelahan dengan rasa kantuk setelah serangan pusing berputar.

Selain itu pasien mengeluhkan perut terasa sangat mual, disertai muntah satu kali berupa makanan yang dimakan, serta telinga berdenging namun tidak merasa penuh ataupun tertekan. Pasien memiliki gangguan pendengaran sudah lama khususnya pada telinga kiri namun saat serangan pusing berputar kedua telinga mengalami penurunan pendengaran. Pasien tidak mengeluhkan kejang, pandangan gelap, kelemahan lengan dan tungkai, mulut mengot dan bicara pelo.

kaki terasa lemas dan pinggang terasa nyeri. Kaki dan tangan bergetar disangkal. Buang air besar dan kecil lancar, nafsu makan baik. Pasien merupakan seorang perokok, merokok sudah lama 30 tahun namun sekarang sudah berhenti sejak 4 tahun yang lalu. Riwayat minum alcohol (-).Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit vertigo 3 tahun yang lalu, Hipokalemi (+), hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Sifillis (-).tidak ada keluarga pasien yang mengalami pusing berputar, gangguan pendengaran.Riwayat KeluargaRiwayat Sosial-ekonomiPasien merupakan seorang ayah / kakek sudah tidak berkerja, memiliki 1 istri yang sudah meninggal, dan 4 orang anak yang sudah menikah, os berasal dari keluarga cukup mampu.PEMERIKSAAN FISIK Status PresentKeadaan umum : Tampak sakit ringanKesadaran : Compos MentisGCS :E4V5 M6 = 15Vital signTekanan darah :120/80 mmHgNadi: 80 x/menitRR : 20 x/menitSuhu : 36,8 o CGizi: cukupkulit: Pucat (-)Mata: Konjungtiva ananemis, sklera ikterik (-), penurunan visus (-)Hidung: Deviasi septum (-), chonca hiperemis (-)Leher: JVP normal (5-2 cmHg), massa (-)Jantung: Ictus cordis tidak teraba, bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Bising usus (+), cembung, tidak ada tanda cairan bebasPunggung: Dalam batas normalRectum/anus: Tidak dinilaiEkstremitas: Edema pretibia -/-, varises tidak ada, sianosis -/-, turgor baik -/-

Status GeneralisN.Olfactorius (N.I) Daya penciuman hidung : normosmia/normosmiaN.Opticus (N.II) Tajam penglihatan : Normal / Normal (bed side)Lapang penglihatan : sama dengan pemeriksaTes warna : sama dengan pemeriksaFundus oculi : sulit dinilai Status NeurologisN.Occulomotorius, N.Trochlearis, N.Abdusen (N.III N.IV N.VI)Kelopak MataPtosis:( - / - )Endophtalmus : ( - / - )Exopthalmus : ( - / - )

N.Occulomotorius, N.Trochlearis, N.Abdusen (N.III N.IV N.VI)

PUPIL Ukuran : (3mm/3mm)Bentuk : (Bulat / Bulat)Isokor/anisokor: isokor Posisi : (Sentral / Sentral)Refleks cahaya langsung: ( + / + )Refleks cahaya tidak langsung: ( + / + )

BOLA MATAGerakan Bola MataMedial:baikLateral: baikSuperior: baikInferior : baikObliqus superior: baikObliqus inferior: baikRefleks pupil akomodasi : baikRefleks pupil konvergensi : baik

N.Trigeminus (N.V)SensibilitasRamus oftalmikus: simetrisRamus maksilaris : simetrisRamus mandibularis : simetris

Motorik M. Masseter: ( + / + )M. Temporalis: ( + / + )M. Pterygoideus: ( + / + )

Refleks Refleks kornea: ( + / + )Refleks bersin : sulit dinilaiInspeksi Wajah SewaktuDiam :simetrisTertawa : simetrisMeringis: simetrisBersiul : simetrisMenutup mata: simetrisPasien disuruh untuk Mengerutkan dahi: simetris Menutup mata kuat-kuat :simetris Mengangkat alis :simetrisSensoris Pengecapan 2/3 depan lidah: baikN.Fascialis (N.VII)N. Vestibulocochlearis (N.VIII)N.cochlearisKetajaman pendengaran : ( berkurang / normal)Test Rinne : kondisi tulang lebih baik dari kondisi udaraTest Weber : berlateralisasi ke kiri (sisi tuli)Tinitus : ( + / + )N.vestibularisTest vertigo: Test Kordinasi (-), Test Romberg (+), Tandem (+).Nistagmus : ( - )N.Glossopharingeus dan N.Vagus (N.IX dan N.X)Suara bindeng/nasal: negatif Posisi uvula : DitengahPalatum mole : simetris Arcus palatoglossus : simetris Arcus palatoparingeus : simetrisRefleks batuk : ( + )Refleks muntah : ( + )Peristaltik usus : NormalBradikardi : ( - )Takikardi : ( - )N.Accesorius (N.XI)M.Sternocleidomastodeus: ( + / + )M.Trapezius : ( + / + )N.Hipoglossus (N.XII)Atropi : ( - )Fasikulasi : ( - )Deviasi : ( - )Tanda Perangsangan Selaput Otak

Kaku kuduk : ( - )Kernig test : ( - )Laseque test: ( - )Brudzinsky I: ( - )Brudzinsky II: ( - )PEMERIKSAAN MOTORIKSistem Motorik Superior ka/ki Inferior ka/kiGerak (aktif/aktif)(aktif/aktif)Kekuatan otot 5/5 5/5Tonus (Normotonus/normotonus) (N/N)Klonus (-/-)(-/-)Atropi (-/-)(-/-)Refleks fisiologis Biceps (+/+) Pattela (+/+)Triceps (+/+)Achiles (+/+)Refleks patologis Hoffman Trommer (-/-)Babinsky (-/-)Chaddock (-/-)Oppenheim (-/-)Schaefer (-/-)Gordon (-/-)Gonda (-/-)Pasien laki-laki 64 tahun datang dengan keluhan pusing berputar sejak 2 jam SMRS berlangsung selama 4 jam timbul 1 kali, pusing dirasakan memberat saat posisi pasien menoleh ke arah ke kiri serta saat bangun, pasien mengalami kelelahan setelah pusing berputar. Keluhan mual hebat (+), muntah (+), gangguan pendengaran (+) pada telinga kiri namun saat serangan pusing berputar kedua telinga mengalami penurunan pendengaran, kuping berdenging (+), pandangan gelap (-), kelumpuhan lengan dan tungkai (-). Selain itu pasien mengeluhkan linu serta kesemutan pada daerah pinggang sampai tungkai kiri. Riwayat vertigo 3 tahun yang lalu, riwayat hipokalemi. RESUMEDari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, GCS E4V5M6 = 15. Tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,8oC. Pada status generalis didapatkan pemeriksaan dalam batas normal. Pada pemeriksaan saraf cranial khususnya saraf ke VIII didapatkan tajam pendengaran kanan lebih rendah dari kiri, pada test rinne, test weber didapatkan tuli konduktif, test vertigo ( test kordinasi (-), test Romberg dan tandem (+), test nistagmus (-)).

DARAH RUTINHb13,8 g/dlHematokrit 39 %LED3 mm/jamLeukosit 4400/ulHitung jenis0/0/0/53/29/18Trombosit 133000/ul

KIMIA DARAHUreum 18 mg/dLCreatinine 1,2 mg/dLGula darah sewaktu 95 mg/dLCholesterol total147 mg/DlHDL41 mg/dLLDL98 mg/dLTrigliserida164 mg/dLAsam Urat3,6 mg/dLNatrium143 mmo/LKalium3,2 mmo/LKalsium9,1 mg/dLClorida104 mmo/LPEMERIKSAAN PENUNJANG PENATALAKSAANMEDIKAMENTOSAIVFD RL xx gtt/menitDimenhidrat 3x50mgBetahistin3x12mg Vitamin B19 2x1 tabRanitidin2x150mgREHABILITASILatihan Brand-darrof

PROGNOSISQuo ad vitam = Dubia ad bonamQuo ad functionam = Dubia ad bonamQuo ad sanationam = Dubia ad bonamFOLLOW UP 4 MARET 2015S: pusing berputar (-), pinggang dan kaki kiri terasa kesemutanO: GCS: E4M5V6 = 15 TTV: TD :120/80mmHg T : 36,5 o C RR : 20x/menit Nadi : 84x/menitExtremitasSuperior kanan/kiri (aktif / aktif)Inferior kanan/kiri (aktif / aktif)Kekuatan otot 5/5 5/5

DiagnosisKlinis: Vertigo vestibular Topis : Gangguan pada Labirin atau telinga dalamEtiologis : Penyakit MeniereTherapiIVFD RL xx gtt/menitDimenhidrat 3x50mgBetahistin3x12mg Vitamin B19 2x1 tabRanitidin2x150mg

FOLLOW UP 5 MARET 2015S: pusing berputar (-), pinggang dan kaki kiri terasa kesemutanO: GCS: E4M5V6 = 15 TTV: TD :110/700mmHg T : 36,5 o C RR : 20x/menit Nadi : 84x/menitExtremitasSuperior kanan/kiri (aktif / aktif)Inferior kanan/kiri (aktif / aktif)Kekuatan otot 5/5 5/5

DiagnosisKlinis: Vertigo vestibular Topis : Gangguan pada Labirin atau telinga dalamEtiologis : Penyakit MeniereTherapiIVFD RL xx gtt/menitDimenhidrat 3x50mgBetahistin3x12mg Vitamin B19 2x1 tabRanitidin2x150mgAspar K3x300mg

Analisa kasus1. ANAMNESISpasien menderita vertigo vestibular/ perifer disebabkan penyakit meniere2. PEMERIKSAAN FISIK3. TERAPITINJAUAN PUSTAKAANATOMI SISTEM VESTIBULARIS

Organ pendengaran dan keseimbangan

Krista ampularisNEUROFISIOLOGI KESEIMBANGANFISIOLOGI ALAT KESEIMBANGANVERTIGOIalah ilusi bergerak, penderita merasakan lingkungan bergerak, dirinya bergerak padahal pada kenyataannya tidak bergerakETIOLOGIKLASIFIKASI

PerBedaanVerTigoPeriFerDanSentralPATOFISIOLOGIDurasi episodeKemungkinan diagnosisBeberapa detikPeripheral cause: unilateral loss of vestibularfunction; late stages of acute vestibularneuronitisDetik sampai menitBenign paroxysmal positional vertigo;perilymphatic fistulaBeberapa menit sampai satu jamPosterior transient ischemic attack;perilymphatic fistulaBeberapa jamMnires disease; perilymphatic fistula fromtrauma or surgery; migraine; acoustic neuromaBeberapa hariEarly acute vestibular neuronitis*; stroke;migraine; multiple sclerosisBeberapa mingguPsychogenicPerbedaan Durasi gejala untuk berbagai Penyebab vertigoKlinis vertigo vestibular, perifer dan sentralPeriferSentralBangkitan vertigoMendadakLambatDerajat vertigoBeratRinganPengaruh gerakan kepala(+)(-)Gejala otonom(++)(-)Gangguan pendengaran(+)(-)PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan saraf kranial.Gait test

Uji Romberg Uji Unterberger

Uji Tunjuk BaranyPemeriksaan untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer

1. Dix-hallpike2. Tes hiperventilasi3. Tes kaloriPENATALAKSANAANPENATALAKSANAANTerapi Fisik Brand-DarrofAmbil posisi duduk.Arahkan kepala ke kiri, jatuhkan badan ke posisi kanan, kemudian balik posisi duduk.Arahkan kepala ke kanan lalu jatuhkan badan ke sisi kiri. Masing-masing gerakan lamanya sekitar satu menit, dapat dilakukan berulang kali.Untuk awal cukup 1-2 kali kiri kanan, makin lama makin bertambah.

TERIMA KASIH