BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSM

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSMR01

PERMAINAN/SUKAN :OLAHRAGA PERINGKAT KELOMPOK BTR

NEGERI:PAHANG

JANTINA:KUMPULAN UMUR : TAHUN

Nama Pemain:

Alamat Pemain

(Alamat Rumah):

No. Surat Beranak /

No. Kad Pengenalan:No. Telefon (Rumah):

Tingkatan / Tahun:Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah:

No. Daftar Pelajar:

AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa / Penjaga : No. KP : ________________No Telefon (Pejabat ) : _____________________________________ No. Telefon Bimbit : _________________Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak jagaan saya didaftarkan sebagai pemain olahraga untuk pasukan SKKT dan bersetuju mematuhi perlembagaan, undang-undang,peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut.Tandatangan : _____________________________________

Tarikh : _ __

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : SAIMON BIN HAJI SIRAJ No. Telefon Sekolah : 09-4457420Alamat Sekolah : SK (LKTP) KERATONG 3, 26900 BANDAR TUN RAZAK PAHANG_____________________________

PAHANG_DARULMAKMUR____________________________________________________________Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

___________________________________________

______17 / 02 / 2014_________

(Tandatangan dan Cop Rasmi )

Tarikh

Nama :

No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

Dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

_______________________________

___________________________________________

Pengurus Pasukan

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan

Nama :

No. KP :

Cop Rasmi :

Tarikh :

Tarikh :

Sediakan 2 keping gambar ukuran paspot.

1 keping lekatkan di sini