PKP02/PK13 - 05

KEGUNMN PEJABAT

Cukup Syarat / KIV

PEJABAT PELAJARAN DAERAH PETALING UTAMABtok Podium, Kompteks Kelana Centre Point, Jalan SS 7l'19, Ketana Jaya,

47301 Petaling Jaya, Selangor

BORANG PERMOHONAN UNTUK JAWATANGURU SANDARAN TIDAK TERLATIH (GSTT)

sMK/SK/SJKC/SJKT

A.

1.

z.

4.

7.

8.

11.

MAKLUAAAT DIRI

Nama Penuh :_-_ --.-No. Kad Pengenatan :

Umur :

__(Baru) 3. Tarikh Lahir:

5. Bangsa: 6. Agama :

Atamat

Poskod

Jantina

Butiran

Rumah Sekarang:

BUTIRAN

No. Kad Pengenatan :

Pekerjaan / Jawatan :

Pendapatan :

PENGALAMAN MENGAJAR

KELAYAKAN AKADEMIK

(SPMIMCE/SPMV).

' Sekurong-kuransnyo 4 krecjit {kepujian) termosuk' KIV (kelonggoron syorat) hanyo untuk SJK(C) dan

Bandar : Negeri :

9. Status :Bujang / Berkahwin- 10. No Tetefon :

TEMPOH BERKHIDMAT

I DARI_----i

- --"+--

Eohosa MeloVUS.JK(T) jika BM / BC / BT tidak kredtt

:Lelaki / Perernpuan

Keluarga:

IBU / BAPA / PENJAGA / SUAMI I ISTERI*

' patong yong tidok berkenoan

MATA PELAJARAN DIAJAR

PELAJARAN KEPUTUSAN TAHUN:KEPUTUSAN TAHUN:

ii) SIJIL TINIGGI PELAJARAN MALAYS1A (STPM)

t-MATA PELA"JARAN

1 n- - -.,i Penqajian Am

Senaraikon mata pelojaran yong lain di

1.

iii) TJAZAH

3.

4.

a) Universili : b) Tahun Dianugerah :_--._-

KEPUTUSAN

c) Taraf ljazah Dianugerah :

d) Bidang Pengkhususan :

'Bagi pemegong ijozoh dari universiti tempoton / swosta / Luar negaro hen(iokiah disertokon surot niloi taraf ijazah dori Bahagion Latihon, Joboton

Perkhidmaton Awam.

D. PENGAKUAN CALON I PEMOHON

Saya bersetuju berkhidmat sebagai GSTT

notis secara bertuhs untuk berhenti daributiran dan keterangan yang saya berikan

di mana-mana sekolah di Negeri Setangor dan akan memberi sebutanjawatan ini ATAU membayar sebulan gaji sebagai ganti notis. Segata

adatah benar.

Tarikh Tandatangan Caton

UNTUK KEGUUAAN PEJABAT PELAJARAN DAERAH

NAMA SEKOLAH DITEMPATKAN

DAERAH

MATAPELAJARAN DIA,JAR

TARIKH PELANTIKAN

Tarikh

PERHATIAN:

KOD SEKOLAH

Tandatangan dan Cop PPD

1) Had umur colon mestilah dari 1B hingga 3A tuhun (Bukan Siswazah) dan 1B hingga 35 tohun (Siswazah).

2) Sila sertakan salJnan siji! kelulusan yang telah disahkan (mano yang berkenoon) :

?.1. Rad Pengenatan

2.?. Sijil Lohir/Sijil Pendaftaron Ketahiran (bagi calon yang lohir di luor negara - surot dori Jabotan Pendofttaran Negaro)

2.3. Sijit-sijit Akademik (SPM/ STPMT SPtAv/ DIPLOTAA/ t'tAZAH)

2.4. SPM lltanganlSPM November (Kelulusan Bahosa hleloyu)

2.5. ljazah dan Transkrip ljazah

2.6. Surot Lontikon I Sijit Gojt' Akhir (KEW.B) I Loporon Perubchan Akhir (LP) bagi yang pernah menjawot sebagai 65TT don

jugo sekiranya calon mempunyai pergerakart gaji (jika berkenaan)

4) l{esti menghodiri temudugo yang diuruskon oleh pihok -JPNi PPD.

5) Hcntor borang pemohon yang tetah lengkop ke Pejabat Pelcjaran Daerah (PPD).