borang dm (pkm)

7/25/2019 Borang Dm (Pkm)

1/9

BORANG PORTOFOLIO

Nama Peserta: dr. Yulinda Erfa

Nama Wahana : Puskesmas Beji

Topik: Diabetes mellitus tipe 2

Tanggal (kasus): 25 Juni 2013 Presenter : dr. Yulinda Erfa

Tanggal presentasi: Pendamping: dr. Winarni a!en" #

Tempat presentasi: Puskesmas Beji

Obyektif presentasi:

$eilmuan $eterampilan Pen%e"aran #injauan Pustaka

Dia"n&stik 'anajemen 'asala( Pasien )stime!a

e&natus Ba%i *nak +emaja De!asa ,ansia Bumil

Deskripsi:

Pasien men"elu( buan" air ke-il B*$/ tiap malam sejak 2 min""u %an" lalu4 pasien

merasa serin" (aus se(in""a ban%ak minum4 "atal di kedua len"an dan tun"kai tiap setela(

makan4 badan terasa lemas !alaupun ban%ak makan sekitar 5 se(ari4 berat badan

dirasakan berkuran"4 dan kesemutan pada ujun"ujun" jari tan"an kanan dan kiri.

Tujuan:

'ampu men"enali "ejala4 mendia"n&sis4 memberikan tatalaksana diabetes mellitus tipe 2

Ba(an Ba(asan #injauan Pustaka +iset $asus *udit

6ara memba(as Diskusi Presentasi dan Diskusi Email P&s

Data Pasien

Nama

Usia

Jenis elamin

!lamat

Pekerjaan

Tanggal berobat

%. *.

57 ta(un

Perempuan

Jl. *rif +a(man 8akim +#. 01901

)bu ruma( tan""a

25 Juni 2013

Data utama untuk bahan diskusi

" Diagnosis # gambaran klinis

Pasien datan" den"an kelu(an buan" air ke-il B*$/ tiap malam sejak 2 min""u

%an" lalu4 pasien merasa serin" (aus se(in""a ban%ak minum4 "atal di kedua len"an dan

tun"kai tiap setela( makan4 badan terasa lemas !alaupun ban%ak makan sekitar 5

1


2/9

se(ari4 berat badan dirasakan berkuran"4 dan kesemutan pada ujun"ujun" jari tan"an

kanan dan kiri.

$ %i&ayat pengobatan

Pasien tidak dalam pen"&batan' %i&ayat kesehatan # penyakit

Pasien belum perna( memeriksakan men"enai pen%akitn%a

%i&ayat keluarga

)bu pasien memiliki ri!a%at D' tipe 2

%i&ayat pekerjaan

Pasien bekerja seba"ai ibu ruma( tan""a

* ondisi lingkungan sosial dan fisik

Pasien serin" makan makanan rin"an di selasela !aktu istira(at.

+ Pemeriksaan laboratorium

D; 23 m"9dl4 asam urat 4 5 m"9dl

Daftar Pustaka

1. Pri-e4 ;.*.4 Wils&n4 ,.'.4 ralni-k.4 200. Patofisiologi: Konsep Klinis, Proses-

Proses Penyakit4 Buku 24 edisi 4 (al 12012


3/9

$ Obyektif

Pasien didia"n&sis den"an diabetes mellitus tipe 2. Dasar dia"n&sis pasien ini adala( :

Pada anamnesis didapatkan "ejala:

B*$/ tiap malam sejak 2 min""u %an" lalu

serin" (aus se(in""a ban%ak minum

"atal di kedua len"an dan tun"kai tiap setela( makan

badan terasa lemas

ban%ak makan sekitar 5 se(ari

berat badan dirasakan berkuran"

kesemutan pada ujun"ujun" jari tan"an kanan dan kiri

ri!a%at kebiasaan makan makanan rin"an di selasela istira(at

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:

$eadaan umum : 6'4 tampak sakit sedang

Berat badan : 3 k"

#in""i badan : 15 -m

#ekanan dara( : 12090

adi: 709menit

+espirasi: 229menit

;u(u: 34 06

'ata : tidak ada k&njun"tia anemis4 dan tidak ada sklera ikterik

8idun" : nafas -upin" (idun"(.)

#(&ra :

Paruparu

)nspeksi : simetris kanan dan kiri

Palpasi : ;tem fremitus simetris kanan dan kiri

Perkusi : ;&n&r pada lapan"an paru kanan dan kiri

*uskultasi : BD esikuler4 r(&nki 94 !(eeCin" 9

Jantun"

)nspeksi : )-tus -&rdis tidak terli(at

Palpasi : )-tus -&rdis tidak teraba

Perkusi : Batas jantun" tidak melebar

*uskultasi : Bun%i jantun" ) dan )) &rmal4 murmur /

*bd&men

3


4/9

)nspeksi : tampak datar

Palpasi : %eri tekan epi"astrium /4 (epar dan lien tidak teraba

membesar

Perkusi : #%mpani

*uskultasi : Bisin" Asus / n&rmal

Ekstremitas

>edem 9

Pu-at 9

*kral din"in 9

' !ssesment

Pasien didia"n&sis diabetes mellitus tipe 2.

Definisi

'enurutAmerican Diaetes Association*D*/ ta(un 20104 diabetes melitus merupakan

suatu kel&mp&k pen%akit metab&lik den"an karakteristik (iper"likemia %an" terjadi

karena kelainan sekresi insulin4 kerja insulin4 atau keduaduan%a.

lasifikasi#abel 1. $lasifikasi diabetes mellitus

Diagnosis

Berba"ai kelu(an dapat ditemukan pada pen%andan" diabetes. $e-uri"aan adan%a D'

perlu dipikirkan apabila terdapat kelu(an klasik D' seperti di ba!a( ini:

1. $elu(an klasik D' berupa: p&liuria4 p&lidipsia4 p&lifa"ia4 dan penurunan berat

badan %an" tidak dapat dijelaskan sebabn%a.

2. $elu(an lain dapat berupa: lema( badan4 kesemutan4 "atal4 mata kabur4 dan

disfun"si ereksi pada pria4 serta pruritus ulae pada !anita.

4


5/9

Dia"n&sis D' dapat dite"akkan melalui ti"a -ara:

1. Jika kelu(an klasik ditemukan4 maka pemeriksaan "luk&sa plasma se!aktu 200

m"9d, suda( -ukup untuk mene"akkan dia"n&sis D'.

2. Pemeriksaan "luk&sa plasma puasa F 12 m"9d, den"an adan%a kelu(an klasik.

3. #es t&leransi "luk&sa &ral ##>/. 'eskipun ##> den"an beban didapatkan

"luk&sa plasma 2 jam setela( beban antara 10 H 177 m"9d, "ula dara( 2 jam I 10 m"9d,.

#abel 2. $riteria dia"n&sis D'

Pemeriksaan penunjang

#abel 3.$adar "luk&sa dara( se!aktu dan puasa seba"ai pat&kan pen%arin" dan dia"n&sis

5


6/9

D'

Ba"an 1. ,an"ka(lan"ka( dia"n&stik D' dan "an""uan t&leransi "luk&sa.

Plan

#ujuan penatalaksanaan se-ara umum adala( menin"katkan kualitas (idup pen%andan"

diabetes.

6


7/9

Tujuan penatalaksanaan

1. Jan"ka pendek: men"(ilan"kan kelu(an dan tanda D'4 memperta(ankan rasa

n%aman4 dan men-apai tar"et pen"endalian "luk&sa dara(.

2. Jan"ka panjan": men-e"a( dan men"(ambat pr&"resiitas pen%ulit

mikr&an"i&pati4 makr&an"i&pati4 dan neur&pati.

3. #ujuan ak(ir pen"el&laan adala( turunn%a m&rbiditas dan m&rtalitas D'.

Pilar penatalaksanaan D/

1. Edukasi

2. #erapi nutrisi medis

3. ,ati(an jasmani

. )nterensi farmak&l&"is

"0 1dukasi

Diabetes tipe 2 umumn%a terjadi pada saat p&la "a%a (idup dan perilaku tela( terbentuk

den"an mapan. Pemberda%aanpen%andan" diabetes memerlukan partisipasi aktif pasien4

keluar"a dan mas%arakat. #im kese(atan mendampin"i pasiendalam menuju peruba(an

perilaku se(at. Antuk men-apai keber(asilan peruba(an perilaku4 dibutu(kan edukasi

%an"k&mpre(ensif dan upa%a penin"katan m&tiasi. Berba"ai (altentan" edukasi diba(as

lebi( mendalam di ba"ian pr&m&siperilaku se(at. Pen"eta(uan tentan" pemantauan

"luk&sa dara( mandiri4 tanda dan "ejala (ip&"likemia serta -ara men"atasin%a (arus

diberikan kepada pasien. Pemantauan kadar "luk&sa dara( dapat dilakukan se-ara

mandiri4 setela( mendapat pelati(ank(usus.

$0 Terapi Nutrisi /edis

#erapi utrisi 'edis #'/ merupakan ba"ian dari penatalaksanaan diabetes se-ara t&tal.

$un-i keber(asilan #'adala( keterlibatan se-ara men%eluru( dari an""&ta tim

d&kter4 a(li "iCi4 petu"as kese(atan %an" lain serta pasien dan keluar"an%a/.

;etiap pen%andan" diabetes sebaikn%a mendapat #' sesuai den"an kebutu(ann%a "una

men-apai sasaran terapi.

Prinsip pen"aturan makan pada pen%andan" diabetes (ampir sama den"an anjuran makan

untuk mas%arakat umum %aitu makanan %an" seimban" dan sesuai den"an kebutu(an

kal&ri dan Cat "iCi masin"masin" indiidu. Pada pen%andan" diabetes perlu ditekankan

7


8/9

pentin"n%a keteraturan makan dalam (al jad!al makan4 jenis4 dan jumla( makanan4

terutama pada mereka %an" men""unakan &bat penurun "luk&sa dara( atau insulin.

'0 2atihan jasmani

$e"iatan jasmani se(ari(ari dan lati(an jasmani se-ara teratur 3 kali semin""u selama

kuran" lebi( 30 menit/4 merupakan sala( satu pilar dalam pen"el&laan D' tipe 2.

$e"iatanse(ari(ari seperti berjalan kaki ke pasar4 men""unakan tan""a4berkebun (arus

tetap dilakukan. ,ati(an jasmaniselain untuk menja"a kebu"aran ju"a dapat menurunkan

beratbadan dan memperbaiki sensitiitas insulin4 se(in""a akan memperbaiki kendali

"luk&sa dara(. ,ati(an jasmani %an" dianjurkan berupa lati(an jasmani %an" bersifat

aer&bik sepertijalan kaki4 bersepeda santai4 j&""in"4 dan berenan". ,ati(anjasmani

sebaikn%a disesuaikan den"an umur dan status kese"aran jasmani. Antuk mereka %an"

relatif se(at4 intensitas lati(anjasmani bisa ditin"katkan4 sementara %an" suda( mendapat

k&mplikasi D' dapat dikuran"i. 8indarkan kebiasaan (idup %an" kuran" "erak atau

bermalasmalasan

. Terapi farmakologis

#erapi farmak&l&"is diberikan bersama den"an pen"aturan makan dan lati(an jasmani

"a%a (idup se(at/.

#erapi farmak&l&"is terdiri dari &bat &ral dan bentuk suntikan.

Obat hipoglikemik oral

Berdasarkan -ara kerjan%a4 >8> diba"i menjadi 5 "&l&n"an:

*. Pemi-u sekresi insulin insulin se-reta"&"ue/: sulf&nilurea dan "linid

B. Penin"kat sensitiitas ter(adap insulin: metf&rmin dan tiaC&lidindi&n

6. Pen"(ambat "luk&ne&"enesis metf&rmin/

D. Pen"(ambat abs&rpsi "luk&sa: pen"(ambat "luk&sidase alfa.

E. DPP)= in(ibit&r

riteria pengendalian D/

Antuk dapat men-e"a( terjadin%a k&mplikasi kr&nik4 diperlukan pen"endalian D' %an"

baik %an" merupakan sasaranterapi. Diabetes terkendali baik4 apabila kadar "luk&sa dara(

men-apai kadar %an" di(arapkan serta kadar lipid dan *16ju"a men-apai kadar %an"

di(arapkan. Demikian pula status "iCi dan tekanan dara(. $riteria keber(asilan

pen"endalian D'.

Antuk pasien berumur lebi( dari 0 ta(un den"an k&mplikasi4 sasaran kendali kadar

"luk&sa dara( dapat lebi( tin""i dari biasa puasa 100125 m"9d,4 dan sesuda( makan

8


9/9

1510 m"9d,/. Demikian pula kadar lipid4 tekanan dara(4 dan lainlain4 men"a-u pada

batasan kriteria pen"endalian sedan". 8al ini dilakukan men"in"at sifatsifat k(usus

pasien usia lanjut danju"a untuk men-e"a( kemun"kinan timbuln%a efek sampin"

(ip&"likemia dan interaksi &bat.

#abel . #ar"et pen"endalian D'

9

borang dm (pkm)

Documents