asuhan keperawatan vulnus laceratum kmb

7/25/2019 Asuhan Keperawatan Vulnus Laceratum KMB

1/73

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pada perkembangan dewasa ini, ilmu pengetahuan dan teknologi

telah meningkat pesat. ema!uan di bidang teknologi membawa man"aat

#ang besar bagi manusia. Penambahan !alan ra#a dan penggunaan

kendaraan bermotor #ang tidak seimbang men#ebabkan !umlah korban

ke$elakaan lalu lintas meningkat, tetapi peningkatan !umlah tertinggi

lebih ban#ak ter!adi di Negara berkembang. %inggin#a angka ke$elakaan

men#ebabkan angka ke!adi an&ulnus la$eratum grade I semakin tinggi,

dan salah satu kondisi &ulnus la$eratum grade I #ang paling sering ter!adi

termasuk dalam kelompok besar kasus #ang disebabkan oleh ke$elakaan

lalu lintas dan harus men!alani perawatan #ang lebih lan!ut '(obbert, )*+).

-ulnus la$eratum grade I merupakan hilangn#a dan rusakn#a

sebagian !aringan tubuh #ang pada umumn#a ban#ak dialami seseorang

dalam ke$elakaan lalu lintas. Post ke$elakaan menimbulkan rasa n#eri akibat

adan#a &ulnus la$eratum. (asa n#eri merupakan stresor #ang dapat

menimbulkan stress dan ketegangan dimana indi&idu dapat berespon

se$ara biologis dan perilaku #ang menimbulkan respon "isik dan psikis

-ulnus la$eratum grade I bisa disebabkan oleh trauma benda ta!am atau

tumpul 'Potter dan Perr#, )*+*.

1


2/73

-ulnus la$eratum merupakan ter!adin#a gangguan kontinuitas suatu

!aringan sehinggater!adi pemisahan !aringan #ang semula normal, luka

robek ter!adi akibat kekerasan #ang hebat sehingga memutuskan !aringan.

e$ara umum &ulnus la$eratum dapat dibagi men!adi dua #aitu simple

bila han#a melibatkan kulit, dan kompukatum, bila melibatkan kulit dan

!aringan dibawahn#a. %rauma arteri umumn#a dapat disebabkan oleh

trauma benda ta!am '/*0 misaln#a karena tembakan, luka1luka tusuk,

trauma ke$elakaan ker!a atau ke$elakaan lalulintas '(obert, )*+*.

tatistik untuk pre&alensi dan insiden luka terbuka ter$atat 2*.*/)

kasus di -iktoria pada tahun +332. Insiden di UA 4./5+.3)6. setiap

tahun, )35.734 per bulan, 25.554 per minggu, 7*5 per !am dan 2 per

menit #ang pen#ebabn#a ke$elakaan transportasi 'Anon#mous, )**2.

Pada tahun )*+7 sampai saat ini ke!adian #ang men#ebabkan &ulnus

laseratum semakin meningkat khususn#a di daerah kabupaten 8imika. Pada

bulan 9anuari terdapat +4 kasus, bulan :ebruari terdapat +3 kasus, bula 8aret

terdapat +5 kasus, bulan April terdapat 5 kasus, bulan 8ei terdapat / kasus,

bulan 9uni terdapat 5 9uni, bulan 9uli ++ kasus, bulan Agustus terdapat 2 kasus,

bulan eptember terdapat 5 kasus, bulan ;ktober terdapat +) kasus, bulan

No&ember terdapat +2 kasus, dan pada bulan Desember terdapat +7 kasus.

9umlah keseluruhan pada %ahun )*+7 ber!urmlah +45 asus -ulnus

Laseratum. Hal ini #ang men#ebabkan kami tertarik untuk mengangkat &ulnus

laseratum men!adi kasus kelompok kami.

2


3/73

B. %u!uan

+. %u!uan Umum

8emperoleh gambaran n#ata dalam menerapkan asuhan keperawatan pada

An.< dengan post debridement selulitis pedis, &ulnus la$eratum dengan

in"eksi sekunder hari ke 4 di ruangan bedah (UD ab. 8imika.

). %u!uan husus

a. 8elakukan pengak!ian keperawatan pada An.


4/73

ebagai sumber in"ormasi bagi institusi dalam memberatkan

mutu pendidikan penilitian di masa #ang akan dating.

4. Penulis > elompok

8enambah wawasan pengetahuan dan pengalaman dalam

memberikan asuhan keperawatan serta mengaplikasikan ilmu #ang di

peroleh selama pendidikan.

7. Pasien

8embantu pasien untuk dapat memperoleh pengetahuan dan

pengalaman tentang keperawatan dengan &ulnus la$eratum sehingga

tidak ter!adi komplikasi lebih lan!ut.

D. 8E%;DE PENULIAN

8etode penulisan #ang digunakan dalam asuhan keperawatan

+. tud# perpustakaan

Dalam metode ini kami memperoleh in"ormasi dari buku sumber #ang

berkaitan dengan masalah pasien dengan &ulnus la$eratum.

). tud# kasus

ami memberikan asuhan keperawatan se$ara langsung pada

pasien An.< dengan &ulnus la$eratum di ruangan Bedah (UD ab.

8imika dengan menggunakan beberapa tahap #aitu ? pengka!ian,

diagnosa, peren$anaan, pelaksanaan dan e&aluasi.

Untuk men$apai tahap tersebut dalam pengumpulan data kami

menggunakan beberapa $ara ?

a. Inter&iew

8engadakan wawan$ara dengan melibatkan pihak #ang

bersangkutan seperti ? pasien , keluarga pasien dan tim kesehatan

lainn#a untuk memperoleh data #ang di perlukan.

b. ;bser&asi

4


5/73

ebelum menggunakan metode wawan$ara, kami !uaga

menggunakan $ara pengamatan langsung agar kami dapat

mengetahui dan melihat langsung segala kegiatan #ang

dilaksanakan serta mengetahui keadaan pasien selama perawatan.

$. Pemeriksaan "isik

Pemeriksaan "isik se$ara umum #aitu pengka!ian se$ara

men#eluruh tentang semua sistem tubuh #ang meliputi

pemeriksaan se$ara ? inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.

d. 8etode diskusi

8engandalkan diskusi dengan dosen pembimbing dan =I ruangan

dalam asuhan keperawatan khususn#a &ulnus la$eratum.

e. Dokumentasi

8empela!ari status pasien dan $atatan medi$ atau studi

dokumentasi.

E. itematika penulisan

8akalah ini disusun se$ara sistematis #ang terdiri dari lima BAB dengan

urutan sebagai berikut ?

+. BAB I ? Pendahuluan

Pendahuluan menguraikan tentang latar belakang, batasan masalah

%u!uan penulisan, man"aat penulisan dan sistematika penulisan.

). BAB II ? %in!auan %eori

8enguraikan tentang konsep dasar medik #ang terdiri dari pengertian,

etiologi, anatomi "isiologi, !enis1!enis, gambaran klinis, komplikasi,

penatalaksanaan #ang terdiri dari tindakan dan pengobatan. onsep

dasar asuhan keperawatan meliputi pengka!ian, diagnosa keperawatan,

peren$anaan, pelaksanaan dan e&aluasi.

4. BAB III ? %in!auan asus

5


6/73

8enguraikan hasil pengka!ian, pengumpulan data, klasi"ikasi data dan

analisa data, prioritas masalah diagnosa keperawatan, peren$anaan

keperawatan, tindakan keperawatan, e&aluasi keperawatan dan $atatan

perkembangan dan e&aluasi.

7. BAB I- ? Pembahasan

8enguraikan kesen!angan antara teori dan kasus #ang ada, dibahas

se$ara sistematis mulai dari pengka!ian, diagnosa keperawatan,

inter&ensi, implementasi dan e&aluasi.

/. BAB - ? esimpulan Dan aran

Pada bab ini berisi kesimpulan tentang hasil penelitian terhadap kasus

#ang diangkat serta saran1saran #ang merupakan alternati" pen$apaian

tu!uan akhir.

DA:%A( PU%AA

http://kamuskesehatan.com/arti/asidosis-respiratorik/

http://id.wikipedia.org/wiki/Asidosis_respiratorik

http://dharajuwita.blogspot.com/212/!/asidosis-respiratorik.html

http://"siologi-dh.blogspot.com/p/keseimbangan-asam-

basa.html https://ainicaha#amata.wordpress.com/nursing-

onl#/keperawatan-medikal-bedah-kmb/asidosis-dan-

alkalosis/

http://choled.wordpress.com/2008/02/17/

https://a#os$.wordpress.com/2%/2/21/kesimbangan-

asam-basa/

!
http://kamuskesehatan.com/arti/asidosis-respiratorik/http://id.wikipedia.org/wiki/Asidosis_respiratorikhttp://dharajuwita.blogspot.com/2012/06/asidosis-respiratorik.htmlhttp://dharajuwita.blogspot.com/2012/06/asidosis-respiratorik.htmlhttp://fisiologi-dh.blogspot.com/p/keseimbangan-asam-basa.htmlhttp://fisiologi-dh.blogspot.com/p/keseimbangan-asam-basa.htmlhttps://ainicahayamata.wordpress.com/nursing-only/keperawatan-medikal-bedah-kmb/asidosis-dan-alkalosis/https://ainicahayamata.wordpress.com/nursing-only/keperawatan-medikal-bedah-kmb/asidosis-dan-alkalosis/https://ainicahayamata.wordpress.com/nursing-only/keperawatan-medikal-bedah-kmb/asidosis-dan-alkalosis/http://choled.wordpress.com/2008/02/17/asidosis-metabolik/http://id.wikipedia.org/wiki/Asidosis_respiratorikhttp://dharajuwita.blogspot.com/2012/06/asidosis-respiratorik.htmlhttp://dharajuwita.blogspot.com/2012/06/asidosis-respiratorik.htmlhttp://fisiologi-dh.blogspot.com/p/keseimbangan-asam-basa.htmlhttp://fisiologi-dh.blogspot.com/p/keseimbangan-asam-basa.htmlhttps://ainicahayamata.wordpress.com/nursing-only/keperawatan-medikal-bedah-kmb/asidosis-dan-alkalosis/https://ainicahayamata.wordpress.com/nursing-only/keperawatan-medikal-bedah-kmb/asidosis-dan-alkalosis/https://ainicahayamata.wordpress.com/nursing-only/keperawatan-medikal-bedah-kmb/asidosis-dan-alkalosis/http://choled.wordpress.com/2008/02/17/asidosis-metabolik/http://kamuskesehatan.com/arti/asidosis-respiratorik/


7/73

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. ;NEP DAA( 8EDI

+. Pengertian

-ulnus la$eratum adalah ter!adin#a gangguan kontinuitas suatu

!aringan sehingga ter!adi pemisahan !aringan #ang semula normal, luka

robek ter!adi akibat kekerasan #ang hebat sehingga memutuskan

!aringan.

=hada '+33/ men#atakan @-ulnus 'luka adalah satu keadaan

dimana terputusn#a kontinuitas !aringan tubuh.

8ans!oer ')*** men#atakan @-ulnus La$eratum merupakan

luka terbuka #ang terdiri dari akibat kekerasan tumpul #ang kuat

sehingga melampaui elastisitas kulit atau otot.

-ulnus La$eratum ' luka robek adallah luka #ang ter!adi

akibat kekerasan benda tumpul , robekan !aringan sering diikuti

kerusakan alat di dalam seperti patah tulang.

'http?>>one.indoskripsi.$om

e$ara umum luka dapar dibagi men!adi ) #aitu?

a. imple, bila han#a melibatkan kulit.

b. ompukatum, bila melibatkan kulit dan !aringan dibawahn#a.

%rauma arteri umumn#a dapat disebabkan oleh trauma benda

ta!am ' /* 0 misaln#a karena tembakan, luka1luka tusuk, trauma

ke$elakaan ker!a atau ke$elakaan lalu lintas, trauma arteri dibedakan

berdasarkan beratn#a $idera ?

&


8/73

a Dera!at I adalah robekan ad&iti$ia dan media, tanpa menembus

dinding.

b Dera!at II adalah robekan &arsial sehingga dinding arteri !uga

terluka dan biasan#a menimbulkan pendarahan #ang hebat.

$ Dera!at III adalah pembuluh darah putus total, gambaran klinis

menun!ukan pendarahan #ang tidak besar, arteri akan

mengalami &asokontriksi dan retraksi sehingga masuk ke

!aringan karen elastisitasn#a.

). Anatomi Dan :isiologis

a. Anatomi kulit

ulit merupakan organ tubuh #ang terletak paling luar dan

merupakan proteksi terhadap organ1organ #ang terdapat dibawahn#a

dan membangun sebuah barrier #ang memisahkan organ1organ internal

dengan lingkungan luar dan turut berpartisipasi dalam ban#ak "ungsi

tubuh #ang &ital.Luas kulit orang dewasa +,/ 1) m) dengan berat kira1

kira +/ 0 dari berat badan manusia %ebal ber&ariasi antara 1 4

%


9/73

mm.ulit sangat kompleks, elastis dan sensiti" ber&ariasi pada keadaan

iklim, umur, seC, ras dan !uga bergantung pada lokasi tubuh.

e$ara struktural, maka kulit dapat kita bagi se$ara garis besar

dalam 4 lapisan.lapisan tanduk.. Pada kondisi patologis 'pen#akit ada

naman#a psoriasis.


10/73

b tratum lu$idum

tratum ini $ukup sulit diperhatikan dibawah

mikroskop.tratum lu$idum merupakan lapisan dibawah

stratum $orneum dan berisi sel1sel #ang tidak memiliki

inti.Protoplasma sel men!adi protein 'eleidin.

$ tratum granulosum

tatum granulosum merupakan lapisan ketiga dibawah stratum

lu$idum.Pada lapisan ini sel1sel masih memilki

inti.Protoplasma mengandung ban#ak granul 'butir1butir

kasar.Lapisan ini terlihat !elas di telapan tangan dan kaki.Dan

pada mukosa 'seperti pada pipi bagian dalam, atau hidung

bagian dalam tidak ada lapisan ini.Apa #ang ter!adi !ika ada

lapisan stratum granulosum pada dinding pipi kita. 8ungkin

saat kita makan akan terasa kasar1kasar. Bers#ukur, ang 8aha

Pen$ipta telah mendesain tubuh ini demikian sempurna.

d tratum spinosum

tratum spinosum merupakan lapisan dengan kumpulan bentuk

sel #ang beragam.Bagian bawah lapisan ini bentuk sel

umumn#a pol#gonal dan semakin ke atas, bentuk sel makin

gepeng. itoplasma n#a !ernih,intin#a ditengah. Pada lapisan

ini terdapat sel Langerhans #ang ber"ungsi sebagai pra!urit

pertahanan tubuh.

e tratum basale

tratum basale merupakan lapisan terbawah dari epidermis.

el1sel pada bagian ini ber"ungsi seperti stem sel, #ang

memproduksi sel1sel diatasn#a. 9adi pada stratum basale ini

terus ter!adi proses mitosis atau pembelahan. el basal tersusun

1
http://en.wikipedia.org/wiki/Stratum_basalehttp://en.wikipedia.org/wiki/Stratum_basale


11/73

palisading 'atau seperti pagar, ber!e!er susunann#a.Diantara

sel basal terdapat sel melanosit.el melanosit menghasilkan

melanin #ang memberi pigmen warna kulit.emakin ban#ak

melanosit maka warna kulit seseorang itu semakin gelap.

) Lapisan dermis

Berbeda dengan epidermis #ang berlapis !elas ibarat bolu lapis,

pada bagian dermis bagian1bagiann#a tidak begitu !elas.ehingga

lapisan dermis han#a dibagi dalam dua bagian 'atau pars. menon!ol ke arah

epidermis. %erdapat u!ung sara" dan pembuluh darah

b Pars retikulare

Pars retikulare merupakan bagian #ang menon!ol ke arah

sub$utis.omposisi pada bagian ini terdiri dari !aringan ikat

kolagen, retikulin, dan elastin.olagen sangat elastis.Dan

komposisi kolagen pada dermis seseorang menentukan

keken$angan kulitn#a. emakin tua usia seseorang, maka

komposisi kolagenn#a semakin sedikit, sehingga kelenturan

kulitn#a pun berkurang 'keriput.

4 Lapisan h#podermis 'subkutisLapisan h#podermis terdiri dari !aringan ikat longgar dan sel

lemak.Pada lapisan ini terdapat u!ung sara", pembuluh darah dan

kelen!ar getah bening.etebalan lemak pada lapisan h#podermis

ini ber&ariasi. Area lengan atas memiliki lapisan lemak #ang lebih

11


12/73

tebal, sedang kelopak mata memiliki lapisan lemak #ang tipis.Hal

ini sudah ditentukan sesuai dengan "ungsin#a.

b. :isiologis kulit

+ Proteksiproteksi merupakan "ungsi pertama #ang paling mudah diingat.

:ungsi barrier 'pembatas kulit sangat penting.Ba#angkan !ika

tidak ada kulit, maka organ1organ dalam tubuh kita tidak ada #ang

melindungi.

ulit melindungi dari berbagai kontaminasi luar seperti ?

a %rauma mekanik 'gesekan, tekanan, dll

b imiawi 'at1at iritati", at kimia, air, dll

$ Fangguan panas 'matahari, radiasid In"eksi 'kulit memiliki pH #ang asam, dan diduga ini

merupakan mekanisme pertahanan dari in&asi mikroorganisme

seperti bakteri dan lainn#a agar tidak berkoloni atau hidup di

kulit.

) Absorpsi

Absorpsi melalui $elah antar sel, menembus sel epidermis, atau

kelen!ar.a#a sempat berpikir, !ika "ungsi absorpsi ini tidak ada

maka tidak ada gunan#a kita menggunakan salep, krim, dan lain

sebagain#a. arena obat1obat topi$al '#ang dioles dikulit

semuan#a harus diserap oleh kulit agar memberi e"ek terapi.

4 Eksresi

ita semua tahu bahwa kulit menghasilkan keringat dan min#ak.

Hal ini merupakan "ungsi eksresi 'mengeluarkan at #ang tidak

diperlukan lagi bagi tubuh.Hasil sisa metabolisme ? Na=l, air,

asam urat, ammonia.

7 Persepsi

ulit memiliki u!ung1u!ung sara" #ang ber"ungsi menerima

rangsangan.

a Badan ru""ini ? sensasi panas

12


13/73

b Badan 8eisner > ran&ier ? sensasi raba

$ Badan Pa$$ini ? sensasi tekanan

d Badan rausse ? sensasi dingin

/ %ermoregulasi

ulit !uga ber"ungsi mengatur suhu tubuh.aat kita kepanasan,

maka tubuh mengatur untuk mempertahankan suhu dalam tubuh

dengan mengeluarkan, dan !uga sebalikn#a.

2 Pembentukan pigmen

eperti #ang telah sa#a !elaskan sebelumn#a, bahwa pigmen

dihasilkan oleh sel melanosit #ang berada di lapisan basale. Gana

kulit dipengaruhi oleh ?

a 9umlah sel melanosit

b 9umlah dan besar melanosom 'butiran pigmen

$ ;ksi Hb

d (eduksi Hb

e karoten

6 Pembentukan &itamin D

ulit dapat membentuk &itamin D melalui bantuan sinar matahari.

5 eratinisasi

:ungsi keratinisasi merupakan "ungsi pembentukan lapisan tanduk

tadi.%urno&er atau pergantian kulit dapat ter!adi dalam +71)5 hari.

el basal1sel spinosum1sel granulosum1sel lu$idum hingga

akhirn#a men!adi sel keratin, dan kemudian terlepas dari kulit dan

diganti dengan lapisan sel keratin selan!utn#a.Demikianlah kulit

kita senantiasa mengelupas dan digantikan oleh lapisan

selan!utn#a. 9ika tidak demikian, dalam hal ini kulit kita tidak

pernah berganti, tentu kita akan seperti siput, #ang harus men$ari

kulit #ang baru #ang lebih besar seiring tubuh kita #ang bertambah

13


14/73

besar. Namun manusia tidak di$iptakan demikian, kulit kita ikut

tumbuh dan berkembang seiring pertumbuhan diri kita.

4. Etiologi

=hada +33/ men#atakan -ulnus Laseratum dapat di sebabkan oleh

beberapa hal di antaran#a ?

a. Alat #ang tumpul.

b. 9atuh ke benda ta!am dan keras.

$. e$elakaan lalu lintas dan kereta api.

d. e$elakaan akibat kuku dan gigitan

e. %rauma mekanis #ang disebabkan karena tergesek, terpotong,

terbentur dan ter!epit.

". %rauma elektris dan pen#ebab $idera karena listrik dan petir.

g. %rauma termis, disebabkan oleh panas dan dingin.h. %ruma kimia, disebabkan oleh at kimia #ang bersi"at asam

dan basa serta at iriti" dan berbagai korosi" lainn#a.

7. lasi"ikasi

e$ara umum luka dapar dibagi men!adi ) #aitu?

a imple, bila han#a melibatkan kulit.

b ompukatum, bila melibatkan kulit dan !aringan dibawahn#a.

%rauma arteri umumn#a dapat disebabkan oleh trauma benda ta!am

' /* 0 misaln#a karena tembakan, luka1luka tusuk, trauma

ke$elakaan ker!a atau ke$elakaan lalu lintas, trauma arteri

dibedakan berdasarkan beratn#a $idera ?

a Dera!at I adalah robekan ad&iti$ia dan media, tanpa menembus

dinding.

b Dera!at II adalah robekan &arsial sehingga dinding arteri !uga

terluka dan biasan#a menimbulkan pendarahan #ang hebat.

$ Dera!at III adalah pembuluh darah putus total, gambaran klinis

menun!ukan pendarahan #ang tidak besar, arteri akan

mengalami &asokontriksi dan retraksi sehingga masuk ke

!aringan karen elastisitasn#a.

/. Pato"isiologi

14


15/73

8enurut Pri$e ')**2, -ulnus laserrratum ter!adi akibat

kekerasan benda tumpul, goresan, !atuh, ke$elakaan sehingga

kontuinitas !aringan terputus. Pada umumn#a respon tubuh terhadap

trauma akan ter!adi proses peradangan atau in"lamasi. (eaksi

peradangan akan ter!adi apabila !aringan terputus. Dalam keadaan ini

ada peluang besar timbuln#a in"eksi #ang sangat hebat.Pen#ebabn#a

$epat #ang di sebabkan oleh mikroorganisme #ang biasan#a tidak

berbaha#a.(eaksi peradangan itu sebenarn#a adalah peristiwa #ang di

koordinasikan dengan baik #ang dinamis dan kontin#u untuk

menimbulkan reaksi peradangan maka !aringan harus hidup dan harus

di mikrosekulasi "ungsional.9ika !aringan #ang nekrosis luas maka

reaksi peradangan tak di temukan di tengah !aringan #ang hidup

dengan sirkulasi #ang utuh ter!adi pada tepin#a antara !aringan mati

dan hidup.

2. 8ani"estasi klinis

Apabila seseorang terkena luka maka dapat ter!adi ge!ala setempat

'lo$al dan ge!ala umum 'mengenai seluruh tubuh

a. Fe!ala Lo$al

+ N#eri ter!adi karena kerusakan u!ung1u!ung sara" sensoris.

Intensitas atau dera!at rasa n#eri berbeda1beda tergantung pada

berat > luas kerusakan u!ung1u!ung sara" dan lokasi luka.

) Perdarahan, hebatn#a perdarahan tergantung pada Lokasi luka,

!enis pembuluh darah #ang rusak.

4 Diastase #aitu luka #ang menganga atau tepin#a saling melebar

7 Fanguan "ungsi, "ungdi anggota badan akan terganggu baik

oleh karena rasa n#eri atau kerusakan tendon.

b. Fe!ala umum

15


16/73

Fe!ala>tanda umum pada perlukaan dapat ter!adi akibat

pen#uli>komplikasi #ang ter!adi seperti s#ok akibat n#eri dan atau

perdarahan #ang hebat.8ans!oer ')*** men#atakan @8ani"estasi klinis &ulnus laseratum

adalah?

+ Luka tidak teratur

) 9aringan rusak

4 Bengkak

7 Pendarahan

/ Akar rambut tampak han$ur atau ter$abut bila kekerasan#a di

daerah rambut

2 %ampak le$et atau memer di setiap luka6. Penatalaksanaan 8edis

Dalam mana!emen perawatan luka ada beberapa tahap #ang

dilakukan #aitu e&aluasi luka, tindakan antiseptik, pember

sihan luka, pen!ahitan luka, penutupan luka, pembalutan, pemberian

antiboitik dan pengangkatan !ahitan.

a. E&aluasi luka meliputi anamnesis dan pemeriksaan "isik ' lokasi da

n eksplorasi.

b. %indakan Antiseptik, prinsipn#a untuk mensu$i

kulit. Untuk melakukan pen$u$ian>pembersihan luka

biasan#a digunakan $airan atau larutan antiseptik seperti?

+ Alkohol, si"atn#a bakterisida kuat dan $epat 'e"ekti".

) Halogen dan sen#awan#a

a


17/73

$


18/73

Dalam proses pen$u$ian>pembersihan luka #ang per lu

diperhatikan adalah pemilihan $airan pen$u$i dan teknik

pen$u$ian luka. Penggunaan $airan pen$u$i #ang tidak tepat

akan menghambat pertumbuhan !aringan

sehingga memperlama waktu rawat dan bia#a perawatan. Peme

lihan $airan dalam pen$u$ian luka harus $airan #ang e"ekti" dan

aman terhadap luka. elain larutan antiseptik

#ang telah di!elaskan diatasada $airan pen$u$i luka lain

#ang saat ini sering digunakan #aitu Normal aline.

Normal saline atau disebut !uga Na=l *,30. =airan ini

merupakan $airan #ang bersi"at "isiologis, non toksik dan

tidak mahal. Na=l dalam setiap litern#a mempun#ai komposisi

natrium klorida 3,*g dengan osmolaritas

4*5 m;sm>l setara dengan ion1

ion NaJ +/7 mEK>l dan =l1 +/7 mEK>l 'InE%NA,)**7?+2 I;

Indonesia,)***?+5.

$. Pembersihan Luka

%u!uan dilakukann#a pembersihan luka adalah meninangkatkan,

memperbaiki dan memper$epat proses pen#embuhan luka menghi

ndari

ter!adin#a in"eksi membuang !aringan nekrosis dan debris 'InE%N

A, )**7?+2.

1%


19/73

d. Pen!ahitan luka

Luka bersih dan di#akini tidak mengalami in"eksi serta berumur ku

rang dari 5 !am boleh di!ahit primer, sedangkan luka #ang

terkontaminasi berat dan atau tidak berbatas tegas sebaikn#a dibiar

kan sembuh persekundam atau pertertiam.

e. Penutupan Luka

Adalah mengupa#akan kondisi lingkungan #ang baik pada luka

sehingga proses pen#embuhan berlangsung optimal.

". Pembalutan

Pertimbangan dalam menutup dan membalut luka sangat

tergantung

pada kondisi luka. Pembalutan ber"ungsi sebagai pelindung terhada

p penguapan, in"eksi, mengupa#akan lingkungan #ang baik bagi

luka dalam proses pen#embuhan, sebagai "iksasi dan e"ek

penekanan #ang men$egah berkumpuln#a rembesan darah #ang

men#ebabkan hematom.

g. Pemberian Antibiotik

Prinsipn#a pada luka bersih tidak perlu diberikan antibiotik dan pa

da luka terkontaminasi atau kotor maka perlu diberikan antibiotik.

h. Pengangkatan 9ahitan

9ahitan diangkat bila "ungsin#a sudah tidak diperlukan lagi.

Gaktu pengangkatan !ahitan tergantung dari berbagai "aktor seperti

1'


20/73

, lokasi, Gidi#as pengangkatan luka, usia, kesehatan, sikap pender

ita dan adan#a in"eksi '8ans!oer,)***?435 Galton, +33*?77..

Gaktu Pengangkatan 9ahitan ?

+ elopak 8ata

Gaktu ? 4 hari

) Pipi

Gaktu ? 41/ hari

4 Hidung, dahi, leher

Gaktu ? / hari

7 %elinga, kulit kepala

Gaktu ? /16 hari

/ Lengan, tungkai, tangan, kaki

Gaktu ? 61+* hari2 Dada, punggung, abdomen

Gaktu ? 61+*J hari

5. omplikasi

a. erusakan arteri?

Pe$ahn#a arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adan#a

nadi, =(% menurun, $#anosis bagian distal, hematoma #ang lebar,

dan dingin pada ekstrimitas #ang disebabkan oleh tindakan

emergensi splinting, perubahan posisi pada #ang sakit, tindakan

reduksi, dan pembedahan.

b. ompartement #ndrom

ompartement #ndrom merupakan komplikasi serius #ang ter!adi

karena ter!ebakn#a otot, tulang, sara", dan pembuluh darah dalam

!aringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan #ang

menekan otot, sara", dan pembuluh darah

c. In"eksi

d. ho$k

ho$k ter!adi karena kehilangan ban#ak darah dan meningkatn#a

permeabilitas kapiler #ang bisa men#ebabkan menurunn#a

oksigenasi

2


21/73

e. ontraktur

f. Hipertropi !aringan parut

21

3. Pathwa#

a. %eori

Kerusakan

integritas

Resiko syok

perdarahan

(erusakan

pembuluh darah

N eri Akut

persepsi*diskrimin

asi n#eri setelah

mengalami

modulasi

sepanjang +,

medulla spinalis

thalamus-korteks

serebri

transmisi melalui

serabut sara

'NoCious stimulu

kerusakan !aringan

sensori

Resiko infeksi

Anti bod# kurang

responsi

engeluaran anti

bod#

0nasi

mikroorganisme

patigen

uka terbuka

erusak lapisan

epidermis

erusak lapisan

jaringan

#podermis

muskular

engenai ujung

sara reseptor

Hambatan

enurunan kendali

dan masa otot*

kerusakan

neuromuscular n eri

(erusakan otot

tendon

encederai

pembuluh darah

dan otot

Kerusakan

integritas

(eterbatasan

melakukan motorik

halus- kasar*

erubahan a a

6rauma pada jaringan6rauma pada kulit

7ulnuslaseratum

uka robek

ekanis 6erkena

benda tajam

Non 8ekanis

' %ermis, kimia,

elektris

b. asus

Nyeri Akut

persepsi*diskrimin

asi n#eri setelah

mengalami

modulasi

sepanjang +,

medulla spinalis

thalamus-korteks

serebri

transmisi melalui

serabut sara

'NoCious stimulu

kerusakan !aringan

sensori

kerusakan

integritas

mencederai

pembbuluh darah

dan otot

merusak lapisan

jaringan

h#podermis-

8ekanis

'terkena bendata!am

Non 8ekanis

termis*kimia*8lektris

trauma pada !aringantrauma pada kulit

&ulnus la$eratum

'luka robek


22/73

B. onsep Dasar eperawatan

+. Pengka!ian

Pengka!ian adalah tahap awal dan dasar dalam kasus

keperawatan.pengka!ian merupakan tahap #ang paling menentukan bagi

tahap berikutn#a.Pada dasarn#a pengka!ian bisa dilaksanakan sesuai

22

merusak lapisn

epidermis


23/73

dengan teori seperti Pengka!ian riwa#at pasien saat ini meliputi alasan

pasien #ang men#ebabkan ter!adi keluhan

pada kasus -ulnus La$eratum.

Doenges ')***, p.)+6 men#atakan bahwa untuk mengka!i pasien

dengan &ulnus laseratum di perlukan data1data sebagai berikut?

a. Akti"itas atau istirahat

Fe!ala ? merasa lemah, lelah.

%anda ? perubahan kesadaran, penurunan kekuatan tahanan keterbatasaan

rentang gerak, perubahan akti"itas.

b. irkulasi

Fe!ala ? perubahan tekanan darah atau normal.

%anda ? perubahan "rekwensi !antung takikardi atau bradikardi.

$. Integritas ego

Fe!ala ? perubahan tingkah laku dan kepribadian.

%anda ? ketakutan, $emas, gelisah.

d. Eliminasi

Fe!ala ? konstipasi, retensi urin.

%anda ? belum buang air besar selama ) hari.

e. Neurosensori

Fe!ala ? &ertigo, tinitus, baal pada ekstremitas, kesemutan, n#eri.

%anda ? sangat sensiti" terhadap sentuhan dan gerakan, pusing, n#eri pada

daerah $idera , kemerah1merahan.

". N#eri > ken#amanan

23


24/73

Fe!ala ? n#eri pada daerah luka bila di sentuh atau di tekan.

%anda ? wa!ah meringis, respon menarik pada rangsang n#eri #ang hebat,

gelisah, tidak bisa tidur.

g. ulit

Fe!ala ? n#eri, panas.

%anda ? pada luka warna kemerahan , bau, edema.

). Diagnosa

Diagnose keperawatan menggambarkan respon manusia 'keadaan sehat

atau perubahan pola interaksi a$tual dan potensial dari indi&idu atau

kelompok tempat perawat se$ara legal megidentiikasi dan perawat dapat

memberikan inter&ensi se$ara pasti untuk men!aga status keadaan atau

untuk mengurangi, men#ingkirkan atau men$egah perubahan.

a. N#eri Akut b.d %erputusn#a kontinitas !aringan.

b. erusakan Integritas 9aringan b.d :aktor 8ekanik '(obekan

$. Hambatan mobilitas b.d n#eri

d. (esiko in"eksi b.d trauma !aringan

e. (esiko s#ok b.d perdarahan

24


25/73

4. Inter&ensi dan (asional

Inteter&ensi adalah pengembangan stragtegi desain untuk

men$egah, mengurangi dan mengatasi masalah1masalah #ang telah di

identiikasi dalam diagnosis keperawatan dan (asional adalah dasar

pemikiran atau alasan ilmiah #ang mendasari ditetapkann#a ren$ana

tindakan keperawatan.

a. N#eri akut

+ Lakukan hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga

(>8embina hubungan saling per$a#a antara pasien dengan

perawat, perawat dan keluarga.

) lakukan penka!ian n#eri se$ara komperhensi"

(>menentukan kebutuhan dan kee"ekti"an inter&ensi

4 ;bser&asi %%-

(>8erupakan indi$ator atau dera!at n#eri #ang tidak lansung

dialami.

7 A!arkan pasien untuk melakukan teknik relaksasi napas dalam.

(>8emokuskan perhatian menbantu menurunkan tegangan otot

dan meningkatka proses ppen#enbuhan.

/ Pertahhankan tirah baring selama "ase akut atau beri posisi

n#aman.

(>%irah baring dalam posisi #ang n#aman memungkinkan pasien

untuk menurunkan spasme otot, menurunkan peningkatan pada

bagian tubuh tertentu.

2 Berikan analgetik sesuai indikasi

(>Diberikan untuk mengurangi n#eri

b. erusakan integritas !aringan

+ lakukan hubungan teraupetik dengan pasien dan keluarga

(> 8embina hubungan saling per$a#a antara pasien dengan

perawat, perawat dan keluarga

) ka!i keadaan luka 'ukuran, warna, kedalaman, !aringan nekroti dan

kondisi sekitar luka

25


26/73

(> 8emberikan in"ormasi dasar tentang kebutuhan penanaman

kulit dan mungkin petun!uk tentang sirkulasi

4 berikan in"ormasi tentang proses pen#embuhan

(> 8emberikan in"ormasi tentang status proses pen#embuhandan

mewaspadakan terhadap tanda dini in"eksi

7 ;bser&asi tanda1tanda &ital

(> peningkatan %%- menun!ukan perubahan sirkulasi dan in"eksi

/ mengubah posisi pasien sesering mungkin

(> mengurangi tekanan konstan pada area #ang sama dan

menimalkan resiko kerusakan kulit

2 berikan perawatan luka dengan teknik steril dan tindakan $ontrol

in"eksi(> men#iapkan !aringan untuk penanaman dan turunkan resiko

in"eksi.

$. Hambatan mobilitas "isik b.d n#eri

+ Ubah posisi klien tiap ) !am

(>menurunkan resiko ter!adin#a iskemia !aringan akibat sirkulasi

darah #ang !elek pada daerah #ang tertekan

) A!arkan klien untuk melakukan latihan gerak akti" pada ekstremitas

#ang tidak sakit

(asional Ferakkan akti" memberikan massa, tonus dan kekuatan

otot serta memperbaiki "ungsi !antung dan pernapasan.

4 Lakukan gerak pasi" pada ekstremitas #ang sakit

(> otot &olunter akan kehilangan tonus otot dan kekuatann#a

bilatidak dilatih untuk digerakkan

7 Berikan papan kaki pada ekstremitas dalam posisi "ungsionaln#a

(> men$egah ter!adin#a kontraktur dan mem"asilitasi kegunaann#a

!ika ber"ungsi kembali.

/ %inggikan kepala dan tangan

(>meningkatkan aliran balik &ena dan membantu men$egah

terbentukn#a edema.

2!


27/73

2 olaborasi dengan ahli "isioterapi untuk latihan "isik klien

(>program #ang khusus dapat dikembangkan untuk menemukan

kebutuhan #ang berarti>men!aga kekurangan tersebut dalam


+ 8onitor tanda1tanda perdarahan dan trombosit #ang disertai

dengan tanda1tanda klinis.

(>Penurunan !umlah trombosit merupakan tanda1tanda adan#a

per"orasipembuluh darah #ang pada tahap tertentu dapat

menimbulkan tanda1tanda klinis berupa perdarahan 'petekie,

epistaksis, dan melena.

) An!urkan klien untuk ban#ak istirahat.

(>Akti&itas #ang tidak terkontrol dapat men#ebabkan ter!adin#a

perdarahan.

4 Berikan pen#elasan pada keluerga untuk segera melaporkan !ika

ada tanda1tandaperdarahan.

(>8endapatkan penanganan segera mungkin.

7 Antisipasi ter!adin#a perdarahan dengan menggunakan sikat gigi

lunak, memberikantekanan pada area tubuh setiap kali selesai

pengambilan darah.

(>8en$egah ter!adin#a pendarahan.

e. (esiko #ok b.d perdarahan

+ An!urkan dan gunakan teknik men$u$i tangan dengan $ermat dan

pembuangan pengalas kotoran, pembalut perineal dan linen

terkontaminasi dengan tepat.

R/membantu men$egah atau membatasi pen#ebaran in"eksi.

2&


28/73

) %in!au ulang hemogolobin > hematokrit pranantal perhatikan

adan#a kondisi #ang mempredisposisikan pasien pada in"eksi

pas$a operasi.

R/anemia, diabetes dan persalinan #ang lama sebelum kelahiran

sesarea meningkatkan resiko in"eksi dan memperlambat

pen#embahan.

4 a!i status nutrisi pasien. Perhatikan penampilan rambut, kuku !ari,

kulit dan sebagain#a Perhatikan berat badan sebelum hamil dan

penambahan berat badan prenatal.

R/pasien #ang berat badan )*0 dibawah berat badan normal atau

#ang anemia atau #ang malnutrisi, lebih rentan terhadap in"eksi

pas$apartum dan dapat memerlukan diet khusus.

7 Dorong masukkan $airan oral dan diet tinggi protein, &itamin =

dan besi.

R/men$egah dehidrasi memaksimalkan &olume, sirkulasi dan

aliran urin, protein dan &itamin = diperlukan untuk pembentukan

kolagen, besi diperlukan untuk sintesi hemoglobin.

/ Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat atau rembesan.

Lepasn#a balutan sesuai indikasi.

R/balutan steril menutupi luka pada )7 !am pertama kelahiran

sesarea membantu melindungi luka dari $edera atau kontaminasi.

(embesan dapat menandakan hematoma.

2%


29/73

2 Inspeksi insisi terhadap proses pen#embuhan, perhatikan

kemerahan odem, n#eri, eksudat atau gangguan pen#atuan.

R/tanda1tanda ini menandakan in"eksi luka biasan#a disebabkan

olehsteptococus.

6 Bantu sesuai kebutuhan pada pengangkatan !ahitan kulit, atau

klips.

R/insisi biasan#a sudah $ukup membaik untuk dilakukan

pengangkatan !ahitan pada hari ke 7 > /.

5 Dorong pasien untuk mandi shower dengan menggunakan air

hangat setiap hari.

R/8andi shower biasan#a diiinkan setelah hari kedua setelah

kelahiran sesarea, meningkatkan hiegenisdan dapat merangsang

sirkulasi atau pen#embuhan luka.

3 a!i suhu, nadi dan !umlah sel darah putih.

R/Demam paska operasi hari ketiga, leucositosis dan tachicardia

menun!ukkan in"eksi. Peningkatan suhu sampai 45,4 = dalam )7

!am pertama sangat mengindenti"ikasikan in"eksi.

7. Implementasi

Implementasi keperawatan adalah realisis ren$ana tindakan untuk

men$apai tu!uan #ang di tetapkan.

2'


30/73

/. E&aluasi

E&aluasi adalah penilaian dnegan $ara membandingkan perubahan

keadaan pasien 'hasil #ang diamati dengan tu!uan dan $riteria hasil #ang

di buat pada tahap peren$anaan.

%ahap e&aluasi berpedoman pada $riteria tu!uan #ang ter$antum

pada ren$ana keperawatan.

a. N#eri akut

+ Pasien mampu menontrol n#eri

) 8elaporkan bahwa n#eri berkurang

4 8ampu kenali n#eri

7 8en#atakan rasa n#aman

/ %anda1tanda &ital dalam batas normal

b. erusakan Integritas 9aringan+ per"usi !aringan normal

) ketebalan dan tekstur !aringan normal

4 menun!ukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan

men$egah ter!adin#a $idera

7 menun!ukan ter!adin#a proses pen#embuhan luka.

$. Hambatan mobilitas "isik b.d n#eri

+ %erdapat peningkatan akti&itas > kekuatan otot

) Pasien dapat melakukan sebagian akti&itas dengan sendiri

4 %anda1tanda &ital dalam batas normal

7 %idak ter!adi kontraktur sendi


+ %idak ada tanda1tanda in"eksi

) Luka tampak kering dan tumbuh !aringan baru

4 Luka tampak bersih


e. (esiko s#ok b.d perdarahan

+ Perdarahan tidak ter!adi

) 9umlah trombosit meningkat


3


31/73

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. IDENTITAS DIRI KLIEN

Nama ? An. %gl.Lahir ? ugapa, )6 April )**4

Umur ? +4 tahun

9enis elamin ? Laki1laki

Alamat ? p.)

ts. Perkawinan ? Belum 8enikah

Agama ? risten

uku ? Amume

Pendidikan ? D

Peker!aan ? Belum Beker!a

%gl 8asuk ( ? + 8aret )*+2 > *3?+*

eluarga #ang

Dapat Dihubungi ? N#.

Pendidikan ? DPeker!aan ? I(%

Alamat ? p.)

DC 8edis aat 8asuk ? selulitis pedis 's J -.la$eratum dengan I. sekunder.

DC 8edis aat Pengka!ian ? Post Debridement elulitis Pedis, -ulnus

Laseratum dengan in"eksi ekunder H. 4.

B. KELUHAN UTAMA :akit pada kaki kiri.

C. RIWAYAT KELUHAN

+. (iwa#at keluhan utama ?

31


32/73

Pasien mengatakan kaki kirin#a sakit dan terdapat luka di kaki kiri

akibat terkena panah ) minggu #ang lalu '+2 "ebruari )*+2,pasien

sempat di rawat di rumah dan pada tanggal *+ maret )*+2 pasien di

bawa oleh keluargan#a ke (UD untuk berobat, dari hasil

pemeriksaan dokter, pasien dian!urkan untuk rawat inap. Pada saat

pengka!ian luka tampak berwarna merah. Pada saat dika!i pasien

mengatakan sakit pada luka sakitn#a hilang timbul .

). Usaha #ang dilakukan untuk mengurangi keluhan ?

Pasien mengatakan orang tuan#a memberikan ramuan berupa daun1

daunan #ang diper$a#a dapat men#embuhkan luka tersebut.

4. ondisi saat dika!i ' P M ( % ?

P ? Berakti&itasdan (awat luka

M ? hilang timbul, seperti di tusuk1tusuk

( ? elulitis pedis sinistra

? skala / dari *1+*

% ? 41/ menit

D. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

+. Pen#akit


33/73

eterangan ?

? Laki laki

? Perempuan

? Pasien

? Laki laki 8eninggal

? Perempuan meninggal

? %inggal erumah

+4 ? Umur pasien

F. KEADAAN UMUM1. Keadaan a!"#

Pasien tampak sakit ringan

Alasan ? Pasien sadar penuh, %%- %D ? +**>2* mmHg, N ? 65 C > m,

P ? +3C>m, ?42,6O$, akti&itas sehari1hari dapat di penuhi dengan

sendirin#a, tidak memerlukan obser&asi khusus

$. Tanda%#anda &"#a'

a. esadaran ?

kala oma kale ? E#es ? 7 -erbal ? / 8otorik ? 29umlah ? +/

esimpulan ? $omposmentisb. %ekanan Darah ? +**>2* mmHg

8AP ? 64, 4 mmHg

kesimpulan ? per"usi gin!al memadai.

$. uhu ? 42,6 *=

d. Pernapasan ? +3 C>menit

e. Nadi ? 65 C>menit

(. )EN(KAJIAN )OLA KESEHATAN

+. Pola Persepsi esehatan dan Pemeliharaan esehatan

33

13


34/73

Pasien mengatakan kalau sakit orang tuan#a sering membawah pasien

ke dukun untuk berobat.

). Pola Nutrisi

a. ebelum sakit ?Pasien mengatakan pola makan baik 4C sehari, dengan komposisi ?

daging, umbi1umbian, sa#ur dan porsi makan dihabiskan. 8inum

712 gelas>hari. BB pasien 7* kg, %B +2* $m.

b. Perubahan saat sakit ?

Pasien mengatakan pola makan baik 4C sehari, sesuai dengan

mekanan #ang di berikan di rumah sakit #aitu ? nasi, lauk, sa#ur

dan buah. Porsi makanan di habiskan.8inum 417 gelas>hari.BB

pasien 7* kg.

4. Pola Eliminasi

a. ebelum sakit ?

Pasien mengatakan BA /12 C sehari dengan warna kuning

!ernih.BAB + C sehari dengan konsistensi lembek warna $oklat

kekuningan.


Pasien mengatakan BAB + C sehari, BA )14 C sehari.

Garna ? BAB konsistensi lembek dengan warna kunin dan BA

berwarna kuning keruh.

7. Pola %idur dan Istirahat

a. ebelum sakit ?

Pasien mengatakan !arang tidur siang dan tidur malam '51+* !am

dari pukul )*.**1*/.** wit.


Pasien mengatakan tidur siang biasan#a )14 !am dan tidur malam

)+.**1*/.** wit '513 !am.

/. Pola Akti&itas dan Latihan

a. ebelum sakit ?

Pasien mengatakan melakukan akti&itas sendiri seperti mandi,

berpakaian, makan, minum, BAB, BA, dll.


34


35/73

Pasien mengatakan han#a bisa berbaring di tempat tidur dan

akti&itas sehari1hari dapat dilakukan se$ara mandiri seperti makan,

minum dan ke kamar mandi.2. Pola Persepsi ogniti"

Pasien kooperati" dalam menanggapi petugas.

6. Pola Persepsi dan onsep Diri

Pasien tidak malu dengan kondisi "isikn#a saat ini.

5. Pola Peran dan Hubungan dengan esama

Hubungan dengan keluarga baik, dan akrab dengan mas#arakat sekitar,

serta ramah terhadap perawat.

H. PENFA9IAN :II

+. epala

a. Inspeksi ? Bentuk kepala tampak bulat, warna rambut hitam,

keriting, kulit kepala tampak bersih.

b. Palpasi ? %idak teraba ben!olan pada kepala pasien, dan tidak ada

n#eri tekan.

). 8ata

a. Inspeksi ? %idak tampak adan#a peradangan, s$lera tampak putih,

kon!ungti&a merah muda, tidak memakai alat bantu melihat,

ukuran pupil ) mm, keta!aman penglihatan 2>2.

b. Palpasi ? %idak teraba adan#a edema pada palpebra, dan tidak ada

n#eri tekan.

4. Hidung

a. Inspeksi ? %idak tampak adan#a polip, septum hidung tampak di

tengah, tidak ada perdarahan > peradagan, "ungsi pen$iuman baik.

b. Palpasi ? %idak terdapat n#eri tekan pada hidung.

7. %elinga

35


36/73

a. Inspeksi ? tampak simetris kiri dan kanan, $analis bersih, tidak ada

tanda peradangan, "ungsi pendengaran baik karena bisa merespon

panggilan perawat, pasien tidak menggunakan alat bantu.

/. 8ulut

a. Inspeksi ? keadaan gigi tampak lengkap, tidak ada malasah

menelan, pasien dapat berbi$ara dengan baik, posisi o&ula

ditengah, tidak ada pembesaran tonsil, keadaan lidah tampak

bersih, "ungsi mengun#a tampak baik.2. Leher

a. Inspeksi ? %idak ada pembesaran &ena !ugularis, tidak tampak

adan#a pembesaran t#roid.

b. Palpasi ? %idak teraba pembesaran kelen!ar t#roid.

6. %horaks > Dada Q Paru1Paru

a. Inspeksi ? %ampak simetris kiri dan kanan, tidak terdapat retraksi

dinding, pernapasan dia"ragma, tidak ada dipnea,i$tus kordis tidak

tampak.

b. Palpasi ? %eraba getaran simetris kiri dan kanan.

$. Perkusi ? onor, lokasi ? pada !aringan paru.

d. Auskultasi ? Bun#i na"as normal &akluler dan tidak terdengar suara

na"as tambahan.

5. 9antung

a. Inspeksi ? %idak tampak i$tus kordis.

b. Palpasi ? I$tus kordis teraba di I= / 8edio $la&ikularis sinister,

H( ? 5* C>menit.

$. Perkusi ? anan atas I= II linea para sternalis dekstra, kanan

bawah I= I- linea para sternalis dekstra, kiri atas I= II linea

sternalis sinistra, kiri bawah I= I- linea medio $la&ikularis

sinistra.

3!


37/73

d. Auskultasi ? Bun#i !antung II A ? di I= ) linea sternalis kanan,

Bun#i !antung II P ? di I= 4 linea sternalis kiri, Bun#i !antung I % ?

di I= 7 linea sternalis kiri, Bun#i !antung I 8 ? di I= / medio

$la&ikularis kiri.

3. Abdomen

a. Inspeksi ? %ampak datar, ba#angan &ena tidak tampak, tidak

tampak adan#a ben!olan massa.

b. Palpasi ? %idak ada n#eri tekan, tidak teraba masa, hepar tidak

teraba dan tidak teraba linen.

$. Perkusi ? %idak terdapat n#eri pada saat perkusi gin!al.

d. Auskultasi ? Peristaltik / C>menit.+*. Ekstermitas

a. Inspeksi ? Ektermitas atas dapat digerakan, sedangkan ekstermitas

bawah bagian kiri tidak dapat digerakan dengan baik karena

terdapat luka dengan ukuran luka 2,3 C 7,* C +,/ C 'luka + dan 7,/

C 7,/ C +,/ 'luka )

8

eterangan ?

+. %idak ada gerakan > terlihat atau teraba adan#a kontraksi.

). Ferakan otot penuh penentang gra&itasi dengan sokongan.

4. Ferakan normal menentang gra&itasi.

7. Ferakan normal penuh menentang gra&itasi dengan sedikit

penahan.

/. Ferakan normal penuh, menentang gra&itasi dengan penahan

penuh.

++. Anus Fenitalia dan tatus (eproduksi ? %idak di ka!i karena pasien

menolak.

+). Neurologis ?

3&

5

5


38/73

Flasgow =oma $ale E ? 7 - ? / 8 ? 2

9umlah ? +/ ' $omposmentis .

+4. DA%A PENUN9ANF

Hasil laboratorium tanggal ? ) 8aret )*+2

Jen" )e*e+"!aan N"'a" N,+*a'

GB= ? +*,57 >mm4 /,*1+*,*

(B= ? /.4/ !uta > mm L ? 7,/12,/ P ? 7,*1/,/

HFB ? +7.) g>dl L ? +4,*1+5,* P ? ++,/1+2,/

H=% ? 7+.* 0 L ? 7*1/7 P ? 42176

8=- ? 62.7 "l 5*,*136,*

8=H ? )2.7 pg )5,*145,*

8=H= ? 42.2 g>dl 4),*142,*

+7. %E(API 8EDI ?

+. Parenteral ?I-:D ? Na$l *,3 0 1+/**>)7 !am

=e"triaCone ) C+ gr

Antrain 4 C + gr

(anitidin 4 C + amp

8etronidaCole 4 C /** mg.

I. KLASIFIKASI DATA

Data ub!ekti" Data ;b!ekti"

1 Pasien mengatakan kaki kirin#a

sakit, sakitn#a hilang timbul seperti

di tusuk1tusuk.

1 Pasien mengatakan luka akibat

terkena panah

1 wa!ah pasien tampak meringis

kesakitan

1 skala n#eri / dari *1+*

1 n#eri ter!adi selama R 41 / menit

1 ter!dapat luka pada kaki kiri dengan

ukuran luka 2,3 C 7,* C +,/ C 'luka

+ dan 7,/ C 7,/ C +,/ 'luka ).

1 luka tampak berwarna merah

1 %%-

%D ? +**>2* mmHg

N ? 65 C > m ? 42,6 * =

P ? +3 C > m

3%


39/73

J. Analisa Data

Data Pen#ebab 8asalah

Ds ?Pasien mengatakan kaki kirin#a sakit, sakitn#a hilang

timbul seperti di tusuk1tusuk

Do ?

1 wa!ah pasien tampak meringis kesakitan


1 n#eri ter!adi selama R 41 / menit

1 %%-

%D ? +**>2* mmHg

N ? 65 C > m ? 42,6 *=

P ? +3 C > m

%erputusn#a

kontinitas

!aringan

N#eri Akut

Ds ?

1 Pasien mengatakan terdapat luka akibat terkena

panah

Do ?

1 ter!dapat luka pada kaki kiri dengan ukuran luka

2,3 C 7,* C +,/ C 'luka + dan 7,/ C 7,/ C +,/ 'luka

).1 luka tampak berwarna merah

1 %%-

%D ? +**>2* mmHg

N ? 65 C > m

? 42,6 *=

P ? +3 C > m

:aktor

8ekanik

'(obekan

erusakan

Integritas

9aringan

DIA(NOSA KE)ERAWATAN

a. N#eri Akut b.d %erputusn#a kontinitas !aringan.

b. erusakan Integritas 9aringan b.d :aktor 8ekanik '(obekan.

3'


40/73

K. RENCANA ASUHAN KE)ERAWATAN

NA8A P ? An. < %FL 8AU ( ? *+1*41)*+2

U8U( ? +4 %ahun N;. (8 ? +42535

9ENI ELA8IN ? Laki1laki ALA8A% ? p. )

N

;

DIAFN;A EPE(AGA%AN %U9UAN Q(I%E(IA

HAIL

IN%E(-ENI (AI;NAL

1 N#eri Akut b.d %erputusn#a

kontinitas !aringan. Di tandai

dengan ?

Ds ?

Pasien mengatakan kaki kirin#a

sakit, sakitn#a hilang timbul

seperti di tusuk1tusuk .

Do ?

1 wa!ah pasien tampak

etelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 4 C )7

!am n#eri dapat berkurang

dengan $riteria ?

1 mampu mengontrol

n#eri

1 melaporkan bahwa

n#eri berkurang

1 skala n#eri +1)

1 mampu mengenali

n#eri

1 men#atakan rasa

n#aman

1 tanda1tanda &ital dalam

Batas normal.

+. Lakukan hubungan

terapeutik dengan pasien dan

keluarga

). lakukan penka!ian n#eri

se$ara komperhensi"

4. ;bser&asi %%-

7. A!arkan pasien untuk

melakukan teknik relaksasi

napas dalam.

+. 8embina hubungan saling

per$a#a antara pasien dengan

perawat, perawat dan

keluarga.

). menentukan kebutuhan dan

kee"ekti"an inter&ensi

4. 8erupakan indi$ator atau

dera!at n#eri #ang tidak

langsung dialami.

7. 8em"okuskan perhatian

membantu menurunkan

tegangan otot dan

4


41/73

meringis


1 n#eri ter!adi selama R 41

/ menit

1 %%-

%D ? +**>2* mmHg

N ? 65 C > m

? 42,6 * =P ? +3 C > m

/. Pertahhankan tirah baring

selama "ase akut atau beri

posisi n#aman.

2. Berikan analgetik sesuai

indikasi

meningkatkan proses

pen#embuhan.

/. %irah baring dalam posisi

#ang n#aman memungkinkan

pasien untu menurunkan

spasme otot, menurunkan

penekanan pada bagian tubuh

tertentu.

2. 8ungkin di butuhkan untuk

di memeberikan penghilang

n#er>ketidakn#amanan.

$ erusakan Integritas 9aringan

b.d :aktor 8ekanik '(obekan.

Di tandai dengan?

Ds ?

Pasien mengatakan terdapat luka

akibat terkena panah

Do ?

1 ter!dapat luka pada kaki kiri

etelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 4 C )7

!am kerusakan integritas

!aringan dapat teratasi,

dengan $riteria1 per"usi !aringan normal

1 ketebalan dan tekstur

!aringan normal

+. lakukan hubungan teraupetik

dengan pasien dan keluarga

). ka!i keadaan luka 'ukuran,

warna, kedalaman, !aringan

nekroti dan kondisi sekitar

luka

+. 8embina hubungan saling

per$a#a antara pasien dengan

perawat, perawat dan

keluarga.

). memberikan in"ormasi dasar

tentang kebutuhan penanaman

kulit dan mungkin petun!uk

tentang sirkulasi.

41


42/73

dengan ukuran luka 2,3 C

7,* C +,/ C 'luka + dan 7,/ C

7,/ C +,/ 'luka )

1 luka tampak berwarna merah

1 %%-

%D ? +**>2* mmHg

N ? 65 C > m ? 42,6 * =

P ? +3 C > m

1 menun!ukkan

ter!adin#a proses

pen#embuhan luka

1 tanda1tanda &ital dalam

Batas normal

4. Berikan In"ormasi tentang

proses pen#embuhan luka

7. ;bser&asi tanda1tanda &ital

/. mengubah posisi pasien

sesering mungkin

2. berikan perawatan luka

dengan teknik steril

4. 8emberikan in"ormasi

tentang status proses

pen#embuhan dan

mewaspadakan terhadap tanda

dini in"eksi

7. peningkatan %%-

menun!ukan perubahan

sirkulasi dan in"eksi

/. mengurangi tekanan konstan

pada area #ang sama dan

menimalkan resiko kerusakan

kulit

2. men#iapkan !aringan untuk

penanaman dan turunkan

resiko in"eksi.

42


43/73

L. IM)LEMENTASI DAN E&ALUASI KE)ERAWATAN

Hari,%gl,9am No

DC

Inplementasi e&aluasi Para"

9umat,*71*41

+2

*5.**

*3.7/

+*.**

+ +. melakukan hubungan terapeutik dengan pasien

dan keluarga

Hasil ? pasien dan keluarga tampak ramah dan

koperati" dengan perawat

). 8elakukan pengka!ian n#eri

Hasil ? n#eri skala / dari *1+*,wa!ah pasien

tampak meringis, pasien mengatakan n#eri pada

luka kaki kiri seperti di tusuk1tusuk .

9umat,*71*41+2

+7.**

?

pasien mengatakan masih merasa n#eri pada

luka di kaki kiri, pasien menerti dengan

pen!elasan perawat tentang relaksasi na"as

dalam dan n#aman dengan posisi #ang di

berikan

;?

1 pasien tampak ramah dan koperati"

43


44/73

+*.+/

+*.4*

+4.**

4. mengobser&asi tt&

Hasil ?

%D ? +**>2* mmHg

N ? 65C>m

? 42,2 *$

P ? +3 C>m

7. menga!arkan pasien untuk melakukan teknik

relaksasi napas dalam.

Hasil ? pasien mengerti dengan pen!elasan

perawat dan men$oba melakukan teknik

relaksasi

/. mempertahhankan tirah baring selama "ase akut

atau beri posisi n#aman.

Hasil ? pasien tetap di tempat tidur dengan posisi

kepala 4* *dan kaki #ang sakit diletakan di atas

bantal

2. memberikan analgetik sesuai indikasi

hasil ? in!eksi i& Antrain+ gr



1 n#eri ter!adi selama 41/ menit

1 posisi pasien tidur dengan kepala 4* *

kaki #ang sakit diletakan di atas bantal

1 %%-

%D ? ++*>6* mmhg

N ? 25 C > m

? 42 *$

P ? )+ C>m

A? masalah belum teratasi

P?lan!utkan inter&ensi +,),4,7,/,2

44


45/73

+/.**

+/.4*

+5.**

+5.+/

+5.)*

)*.+/


dan keluarga



). 8elakukan pengka!ian n#eriHasil ? n#eri skala / dari *1+*,wa!ah pasien

masih tampak meringis, pasien mengatakan

n#eri pada luka kaki kiri seperti di tusuk1tusuk .


Hasil ?

%D ? ++*>6* mmHg

N ? 25C>m

? 42 S $

P ? )+ C m



Hasil ? pasien melakukan teknik relaksasi




9umat,*71*41+2

)+.**

? pasien mengatakan masih merasa n#eri

pada luka di kaki kiri, pasien menerti dengan



berikan

;?




1 posisi pasien semi "owler > setengah duduk

1 kaki #ang sakit diletakan di atas bantal

1 %%-

%D ? ++*>2* mmhg

N ? /2 C > m

? 42 S $P ? +3 C>m

A? masalah belum teratasi

P? lan!utkan inter&ensi ),4,7,/,2

45


46/73

semi "owler > setengah duduk dan kaki #ang

sakit diletakan di atas bantal


hasil ? in!eksi i& antrain+ gr

)+.4*

)+.7/

abtu,*/1*41+2

*/.**

*2.**

+ ).8elakukan pengka!ian n#eri

Hasil ? n#eri skala / dari *1+*,wa!ah pasien



/.mempertahhankan tirah baring selama "ase akut



tidur dengan kepala 4* Sdan kaki #ang sakit

diletakan di atas bantal

2.memberikan analgetik sesuai indikasi

hasil ? in!eksi i& Antrain+ gr

4.mengobser&asi tt&

abtu,*/1*41+2

*5.**

?

pasien mengatakanm masih merasakan n#eri

pada luka di kaki kiri, pasien mengerti dengan

pen!elasan perawat.

;?



1 posisi pasien tidur dengan kepala 4**


1 %%-

%D ? +**>6* mmHg

N ? 3)C>m

? 42 *$

P ? )* C m

4!


47/73

*2.4* Hasil ?

%D ? ++*>2* mmHg

N ? 52C>m

? 42 *$

P ? )* C >m

7. mengan!urkan pasien untuk melakukan teknik



A ? masalah belum teratasi

P ? lan!utkan inter&ensi ),4,7,/,2

9umat,*71*41

+2

*5.**

*5.+/

*5.)*

*5.4*

) +. 8elakukan hubungan teraupetik dengan pasien

dan keluarga



). 8engka!i keadaan luka 'ukuran, warna,

kedalaman, !aringan nekrotik dan kondisi sekitar

luka

Hasil ?ukuran luka 2,3 C 7,* C +,/ C 'luka + dan

7,/ C 7,/ C +,/ 'luka ).luka tampak merah, tidak

terdapat !aringan nektrotik.

4. Berikan In"ormasi tentang proses pen#embuhan

luka

Hasil ?pasien mengerti dengan pen!elasan

perawat.

9umat,*71*41+2

+7.**

? pasien mengatakan Luka terbalut kasa dan

menerti dengan pen!elasan petugas.

;?


1 ukuran luka 2,3 C 7,* C +,/ C 'luka + dan

7,/ C 7,/ C +,/ 'luka ).luka tampak merah,

tidak terdapat !aringan nektrotik.

1 luka tertutup kasa dan terbalut perban.

1 pasien tidur dengan kepala 4*O

1 %%-%D ? +**>2* mmHg

N ? 5*C>m

? 42,4*$P ? )* C m

4&


48/73

+*.**

+*.4*

7. 8emberikan perawatan luka dengan teknik steril

dan tindakan $ontrol in"eksi

Hasil ? merawat luka menggunakan metro dan

Na$l *,30 dan menutupi dengan kutti $ell dan

kasa steril.

/. 8engobser&asi tanda1tanda &ital

Hasil ?

%D ? +**>2* mmHg

N ? 63C>m

? 42,2 *$

P ? +3 C m

2. 8engubah posisi pasien sesering mungkin

Hasil ? pasien tidur dengan kepala 4* *


P ? lan!utkan inter&ensi +,4,7,/

+/.**

+/.4*

+5.**

) +.8elakukan hubungan teraupetik dengan pasien

dan keluarga




luka

9umat,*71*41+2

)+.**

? pasien mengatakan n#aman dengan posisi

#ang di berikan,luka terbalut kasa dan

mengerti dengan pen!elasan perawat.

;?

1 pasien tampak ramah dan kooperati"

1 luka teralut perban.

4%


49/73

+5.)*

Hasil ? pasien mengerti dengan pen!elasan perawat

7.8engobser&asi tanda1tanda &ital

Hasil ?

%D ? ++*>6* mmHg

N ? 55C>m ? 42 S $

P ? )+ C m

/.8engubah posisi pasien sesering mungkin

Hasil ? posisi pasien semi "owler > setengah

duduk. S

1 posisi pasien semi "owler > setengah duduk.

1 %%-

%D ? ++*>2* mmhg

N ? 63 C > m

? 42 S $P ? +3 C>m


P ? lan!utkan inter&ensi +,4,7,/

)+.+/

)+.4*

)+.7/

abtu,*/1*41+2

*2.**

) +.8elakukan hubungan teraupetik dengan pasien

dan keluarga




luka



abtu,*/1*41+2

*5.**

? pasien mengatakan n#aman dengan posisi

#ang di berikan, luka terbalut kasa dan


;?



1 pasien tidur dengan posisi kepala 4*O

1 %%-

%D ? ++*>2* mmHg

4'


50/73


tidur dengan kepala 4* S


Hasil ?

%D ? ++*>6* mmHgN ? 55C>m

? 42 S $P ? )+ C m

N ? 52C>m

? 42,4 S $

P ? )* C m



Hari,%gl,9am No

DC

Implementasi E&aluasi Para"

abtu,*/1*41+2

*3.7/

+*.**

+


Hasil ? n#eri skala 7 dari *1+*,wa!ah pasien


luka kaki kiri seperti di tusuk1tusuk.

4. 8engobser&asi tt&

Hasil ?

%D ? ++*>2* mmHgN ? 5)C>m

? 42,5 *$

P ? )* C m

abtu,*/1*41+2

+7.**

? pasien mengatakan masih merasa n#eri

pada luka di kaki kiri, pasien mengerti dengan



berikan

; ?



5


51/73

+*.+/

+*.4*

+4.**

7. 8engan!urkan pasien untuk melakukan teknik




relaksasi

/. 8empertahhankan tirah baring selama "ase akut



kepala 4*O dan kaki #ang sakit diletakan di atas

bantal

2. 8emberikan analgetik sesuai indikasi

Hasil ? in!eksi i& antrain+ gr

1 skala n#eri 7 dari *1+*

1 n#eri ter!adi selama 417 menit

1 posisi pasien 7 tidur dengan kepala 4* *


1 %%-

%D ? ++*>6* mmhg

N ? 62 C > m

? 46,) *$P ? +3 C>m

A? masalah mulai teratasisebagian


+/.4*

+

).8elakukan pengka!ian n#eri



abtu,*/1*41+2

)+.**

?


51


52/73

+5.**

+5.+/

+5.)*

)*.**

n#eri pada luka kaki kiri seperti di tusuk1tusuk

ter!adi selama

4.8engobser&asi tt&

Hasil ?%D ? +**>6* mmHg

N ? 67C>m ? 42, /*$

P ? )* C m

7.8engan!urkan pasien untuk melakukan teknik



/.8empertahhankan tirah baring selama "ase akut



semi "owler > setengah duduk dan kaki #ang sakit


2.8emberikan analgetik sesuai indikasi

luka di kaki kiri, pasien mengerti dengan

pen!elasan petugas tentang relaksasi na"as


berikan.

;?


1 wa!ah pasien tampak meringis1 skala n#eri 7 dari *1+*


posisi pasien semi "owler > setengah duduk


1 %%-

%D ? ++*>2* mmhg

N ? 23 C > m

? 46 *$

P ? )+ C>m

A? masalah mulai teratasi sebaian


52


53/73

Hasil ? in!eksi i& Antrain+ gr

)+.4*

)+.7/

8inggu,*61*41

+2

*/.**

*2.**

*2.4*


Hasil ? n#eri skala 7 dari *1+*,wa!ah pasien masih






tidur dengan kepala 4* Sdan kaki #ang sakit



Hasil ? in!eksi i& Antrain+ gr

4.mengobser&asi tt&

Hasil ?

%D ? ++*>6* mmHgN ? 25C>m

? 42 *$

P ? )+ C m

8inggu,*61*41+2.

*5.**

?


luka di kaki kiri, pasien mengerti dengan

pen!elasan petugas tentang relaksasi na"as


berikan

.

;?




1 posisi pasien tidur dengan kepala 4*O


1 %%-

%D ? ++*>2* mmHgN ? /2C>m

? 42 *$

P ? +3 C m

A ? masalah mulai teratasi sebagia

53


54/73

7.mengan!urkan pasien untuk melakukan teknik


Hasil ? pasien mampu melakukan teknik relaksasi


abtu,*/1*41+2

*3.7/

+*.**

+*.+/

+*.4*

+4.**

) ). 8engka!i keadaan luka 'ukuran, warna,


luka

Hasil ?ukuran luka 2,6 C 4,5 C +,) C 'luka + dan

7,4 C 7,4 C +,+ 'luka ).luka tampak merah, tidak



luka


7. 8emberikan perawatan luka dengan teknik steril




kasa steril.

/. 8engobser&asi tanda1tanda &ital

Hasil ?

%D ? +**>2* mmHg

abtu,*/1*41+2

+7.**

?pasien mengatakan n#aman dengan posisi



; ?


1 ukuran luka 2,6 C 4,5 C +,) C 'luka + dan

7,4 C 7,4 C +,+ 'luka ).luka tampak merah,

tidak terdapat !aringan nektrotik.


1 pasien tidur dengan kepala 4* *

1 %%-

%D ? +**>2* mmHg

N ? 65C>m

? 42,2 *$

P ? )+ C m

A? masalah mulai teratasi sebagian

P? lan!utkan inter&ensi ),4,7,/

54


55/73

N ? 65C>m

? 42,2 *$

P ? +3 C m

2. 8engubah posisi pasien sesering mungkin


+/.4*

+5.**

+5.+/

) 4. Berikan In"ormasi tentang proses pen#embuhan

luka


luka terbalut perban.


Hasil ?

%D ? +**>6* mmHg

N ? 55C>m

? 42,) *$

P ? +3 C m


Hasil ? posisi pasien semi "owler > setengah duduk.

abtu,*/1*41+2

)+.**




; ?

1 pasien tampak ramah dan koperati"1 ukuran luka lebar R ),/ $m dengan

kedalaman R +,/ $m 'luka +, pan!ang R

/C) $m dengan kedalaman R + $m., luka

tampak merah, tidak terdapat !aringan

nektrotik.


1 pasien tidur dengan kepala 4* *1 %%-

%D ? +**>2* mmHg

N ? 65C>m ? 42,2 *$

P ? )+ C m

55


56/73

A? masalah mulai teratasi sebagian

P? lan!utkan inter&ensi 4,7,/

)+.7/

8inggu,*61*41

+2.

*/.**

*2.**


luka





tidur dengan kepala 4* *


Hasil ?

%D ? ++*>6* mmHg

N ? 26C>m

? 42 *$

P ? )+ C m

8inggu,*61*41+2.*5.**

?

pasien mengatakan n#aman dengan posisi



; ?



1 pasien tidur dengan posisi kepala 4**

1 %%-

%D ? ++*>2* mmHgN ? /2C>m

? 42 *$

P ? +3 C m

A ? masalah mulai teratasi sebagian


5!


57/73

Hari,%gl,9am No

DC

Implementasi E&aluasi Para"

8inggu,*21*41+2

*5.**

*3.7/

+*.**

+*.+/


dan keluarga








Hasil ?

%D ? ++*>6* mmHg

N ? 5)C>m

? 42,5 *$

8inggu,*21*41+2

+7.**

?

pasien mengatakan n#eri berkurang pada luka

di kaki kiri, pasien mengerti dengan pen!elasan

petugas tentang relaksasi na"as dalam dan

n#aman dengan posisi #ang di berikan

;?


1 pasien tampak lebih rileks


1 n#eri ter!adi selama )14 menit


5&


58/73

+*.4*

+4.**

P ? )* C m





relaksasi




kepala 4*O dan kaki #ang sakit diletakan di atas

bantal


Hasil ? in!eksi i& Antrain+ grl.

1 %%-

%D ? ++*>6* mmhg

N ? 62 C > m

? 46,) *$P ? +3 C>m

A? masalah teratasi sebagian

P? lan!utkan inter&ensi ),4,7,/,2,

+/.4*

+5.**





8inggu,*21*41+2

)+.**

?

pasien mengatakan n#eri berkurang pada luka

di kaki kiri, pasien mengerti dengan pen!elasan

petugas tentang relaksasi na"as dalam dan

n#aman dengan posisi #ang di berikan.

5%


59/73

+5.+/

+5.)*

)*.**

4.mengobser&asi tt&

Hasil ?

%D ? +**>6* mmHg

N ? 67C>m

? 42, /*$

P ? )* C m







semi "owler > setengah duduk dan kaki #ang

sakit diletakan di atas bantal


hasil ? in!eksi i& Antrain + gr

;?


1 pasien tampak lebih rileks


posisi pasien semi "owler > setengah duduk


1 %%-%D ? ++*>2* mmhg

N ? 23 C > m ? 46 *$

P ? )+ C>m



)+.4* + ).8elakukan pengka!ian n#eri



enin,*61*41+2

*5.**

?

5'


60/73

)+.7/

enin,*61*41+2

*/.**

*2.**

*2.4*

n#eri pada luka kaki kiri seperti di tusuk1tusuk.






hasil ? in!eksi i& antrain + gr

4.mengobser&asi tt&

Hasil ?

%D ? ++*>6* mmHg

N ? 25C>m

? 42 *$P ? )+ C m




pasien mengatakanm n#eri berkurang pada

luka di kaki kiri pasien dapat melakukan

teknik relaksasi na"as dalam, dan n#aman

dengan posisi #ang di berikan

;?

1 wa!ah pasien tampak lebih rileks


1 n#eri ter!adi selama )14 menit



1 %%-

%D ? ++*>2* mmHg

N ? /2C>m ? 42 *$

P ? +3 C m

A ? masalah teratasi sebagian

P ? lan!utkan Inter&ensi ),4,7,/,2

8inggu,*21*41+2

*3.7/

)

).8engka!i keadaan luka 'ukuran, warna,

8inggu, */1*41+2

+7.**


!


61/73

+*.**

+*.+/

+*.4*

+4.**


luka

Hasil ? ukuran luka 2,/ C 4,/ C +,* C 'luka + dan

7,+ C 7,* C +,* 'luka ).Luka tampak merah, tidak



luka



2.8emberikan perawatan luka dengan teknik steril




kasa steril.


Hasil ?

%D ? +**>2* mmHg



; ?


1 ukuran luka 2,/ C 4,/ C +,* C 'luka + dan

7,+ C 7,* C +,* 'luka ).Luka tampakmerah, tidak terdapat !aringan nektrotik.


1 pasien tidur dengan kepala 4*O

1 %%-

%D ? +**>2* mmHg

N ? 65C>m

? 42,2 *$

P ? )+ C m


P? lan!utkan inter&ensi 4,7,/

!1


62/73

N ? 65C>m

? 42,2 *$

P ? +3 C m



+/.4*

+5.**

+5.)*


lukaHasil ? pasien mengerti dengan pen!elasan perawat



Hasil ?

%D ? +**>6* mmHg

N ? 55C>m

? 42,) *$

P ? +3 C m

/. 8engubah posisi pasien sesering mungkin

Hasil ? posisi pasien semi "owler > setengah

duduk. S

8inggu, *21*41+2

)+.**




;?

1 pasien tampak ramah dan kooperati"1 luka terbalut perban.

1 posisi pasien semi "owler > setengah duduk.

1 %%-

%D ? +**>2* mmhg

N ? 62 C > m

? 42, *$

P ? )* C>m


P ? lan!utkan inter&ensi 4,7,/

)+.4* ) 4. Berikan In"ormasi tentang proses pen#embuhan

luka

enin, *61*41+2

*5.**


!2


63/73

)+.7/

enin,*61*41+2*2.**







Hasil ?

%D ? +**>6* mmHg

N ? 63 C>m

? 42,/*$

P ? )+ C m



;?



1 pasien tidur dengan posisi kepala 4* *

1 %%-%D ? +**>2* mmHg

N ? 57 C>m ? 42, 4*$

P ? +3 C m



!3


64/73

!4


65/73

BAB I&

)EMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan membahas mengenai kesen!angan #ang

diperoleh se$ara teori dengan kesen!angan kasus n#ata dari penerapan praktek

asuhan keperawatan pada pasien An. < dengan Post Debridement elulitis Pedis,

-ulnus Laseratum dengan in"eksi ekunder H. 4 di ruang perawatan Bedah (UD

selam 4 hari #aitu dari tanggal *7 maret sampai dengan tanggal *2 maret )*+2.

Dalam melakukan proses keperawatan dibutuhkan adan#a ilmiah,

mengingat penerapan asuhan keperawatan merupakan proses teraupetik #ang

melibatkan hubungan bersama antara perawat dengan pasien, keluarga dan

mas#arakat #ang men$apai dera!at kesehatan.

A )en-!a"an

Pengka!ian adalah tahap awal dan dasar dalam kasus

keperawatan.pengka!ian merupakan tahap #ang paling menentukan bagi tahap

berikutn#a.Pada dasarn#a pengka!ian bisa dilaksanakan sesuai dengan teori

seperti Pengka!ian riwa#at pasien saat ini meliputi alasan pasien #ang

men#ebabkan ter!adi keluhan > gangguan dalam -ulnus La$eratum > luka

robek.

Pasien mengatakan kaki kirin#a sakit dan terdapat luka di kaki kiri

akibat terkena panah ) minggu #ang lalu '+2 "ebruari )*+2, pasien sempat di

rawat di rumah dan pada tanggal *+ maret )*+2 pasien di bawa oleh

!5


66/73

keluargan#a ke (UD untuk berobat, dari hasil pemeriksaan dokter, pasien

dian!urkan untuk rawat inap. Pada saat pengka!ian luka tampak berwarna

merah.Pada saat dika!i pasien mengatakan sakit pada luka sakitn#a hilang

timbul dan ter!adi R 41/ menit.

Pasien sadar penuh, %%- %D ? +**>2* mmHg, N ? 65 C > m, P ? +3C>m,

?42,6O$, akti&itas sehari1hari dapat di penuhi dengan sendirin#a, tidak

memerlukan obser&asi khusus

8aka disimpulkan bahwa pada teori dan kasus n#ata dapat di temukan

kesamaan namun ada pula perbedaan, dimana teori tidak selaman#a mun$ul

pada kasus n#ata, karena pada teori membahas masalah se$ara umum,

sedangkan pada kasus pasien dan tergantung pula pada respon tubuh

seseorang terhadap pen#akit.

B D"a-n,a

Diagnose keperawatan menggambarkan respon manusia 'keadaan sehat

atau perubahan pola interaksi a$tual dan potensial dari indi&idu atau kelompok

tempat perawat se$ara legal megidentiikasi dan perawat dapat memberikan

inter&ensi se$ara pasti untuk men!aga status keadaan atau untuk mengurangi,

men#ingkirkan atau men$egah perubahan, dalam teori, penulis menemukan )

Diagnosa


67/73

Dari diagnose keperawatan diatas dapat disimpulkan bahwa pada tin!uan teori

dan tin!auan kasus dapat di temukan persamaan di mana kami han#a

menganmbil ) diagnosa berdasarkan hasil pengka!ian dan keluhan>masalah

#ang di alami pasien.

C )e+encanaan

Inteter&ensi adalah pengembangan stragtegi desain untuk men$egah,

mengurangi dan mengatasi masalah1masalah #ang telah di identiikasi dalam

diagnosis keperawatan.Dalam peren$anaan #ang dibuat penulis terdapat

beberapa kesen!angan #ang mun$ul antara teori dan tin!auan kasus. Pada

tin!auan teori terdapat peren$anaan keperawatan #aitu pada diagnosa N#eri

Akut peren$anaann#a adalah Lakukan hubungan terapeutik dengan pasien dan

keluarga,lakukan penka!ian n#eri se$ara komperhensi", ;bser&asi %%-,

A!arkan pasien untuk melakukan teknik relaksasi napas dalam. Pertahhankan

tirah baring selama "ase akut atau beri posisi n#aman., Berikan analgetik

sesuai indikasi.

Dan pada dianosa ke dua kerusakan Integritas 9aringan, peren$anaann#a

adalah lakukan hubungan teraupetik dengan pasien dan keluarga, ka!i keadaan

luka 'ukuran, warna, kedalaman, !aringan nekroti dan kondisi sekitar luka,

Berikan In"ormasi tentang proses pen#embuhan luka, ;bser&asi tanda1tanda

&ital,mengubah posisi pasien sesering mungkin, berikan perawatan luka

dengan teknik steril dan tindakan $ontrol in"eksi.

!&


68/73

edangkan peren$anaan pada tin!auan kasus An @


69/73

telah diren$anakan pada inter&ensi>peren$anaan dengan ker!a sama dengan

pasien, keluarga pasien dan tim kesehatan lain#a.

Pada tin!auan kasus An @


70/73

+ N#eri akut

enin,*61*41+2,*5.**

Pasien mengatakanm n#eri berkurang pada luka di kaki kiri.,wa!ah pasien

tampak rileks, skala n#eri ) dari +1/, posisi pasien tidur dengan kepala 4*

*, n#eri ter!adi selama )14 menit kaki #ang sakit diletakan di atas

bantal,%D ? ++*>2* mmHg, N ? /2C>m, ? 42 *$, P ? +3 C m, masalah

teratasi sebagian, lan!utkan Inter&ensi ),4,7,/,2

) erusakan integritas 9aringan

enin, *61*41+2,*5.**

Pasien mengatakan n#aman dengan posisi #ang di berikan dan masih

terdapat luka pada kaki kiri.Pasien tampak ramah dan kooperati", k luka

teralut perban, pasien tidur dengan posisi kepala 4* *,%D ? +**>2* mmHg,

N ? 27 C>m, ? 42, 4 *$, P ? +3 C m, masalah teratasi sebagian, lan!utkan

inter&ensi ),4,7,/,2.

BAB &

)ENUTU)

A Ke"*/'an

-ulnus la$eratum adalah ter!adin#a gangguan kontinuitas suatu

!aringan sehingga ter!adi pemisahan !aringan #ang semula normal, luka

robek ter!adi akibat kekerasan #ang hebat sehingga memutuskan !aringan.

Pada penulisan asuhan keperawatan ini, bertu!uan untuk

mendapatkan gambaran se$ara n#ata, menggunakan pendekatan, ilmu

&


71/73

pengetahuan dan keterampilan se$ara pengalaman dalam memberikan

asuhan keperawatan An.< dengan masalah -ulnus La$eratum.

Dalam rangka menerapkan proses keperawatan metode penulisan

#ang di pakai adalah metode diskripti" #aitu metode #ang menggambarkan

suatu keadaan atau kondisi #ang n#ata dengan berdasarkan atas suatu teori

#ang dilakukan melalui studi kasus, pengumpulan data dilakukan dengan

teknik wawan$aran, obser&asi, pemeriksaan "isik, dan pemeriksaan

penun!uang.

Pada tahap perumusan diagnose keperawatan #ang dilakukan

penulisan adalah berdasarkan prioritas masalah #ang temukan pasien

An.d %erputusn#a inkontinitas !aringan, erusakan

Integritas 9aringan b>d :aktor 8ekanik '(obekan.

&1


72/73

Pada tahap peren$anaan keperawatan, kami mem"okuskan sesuai

dengan masalah dan keadan pasien se$ara holistik, dengan adan#a ker!asama

antara perawat, pasien, dan keluarga.

Pada tahap pelaksanaan keperawatan, keberhasilan asuhan

keperawatan dapat mendukung proses pen#embuhan pasien dengan kolaborasi

tim kesehatan lainn#a. pada tahap e&aluasi tidak hasil #ang diharapkan dapat

teratasi oleh karena keterbatasan waktu.

Hasil #ang kami lakukan pada pasien masalah keperawatan N#eri Akut

b>d %erputusn#a inkontinitas !aringan, erusakan Integritas 9aringan b>d

:aktor 8ekanik '(obekan.setelah dilakukan perawatan selama 4 hari, pada

diagnosa + dan ) masalah teratasi sebagian.

B Sa+an

+ Bagi penulis

Dapat mengaplikasikan ilmu #ang telah di dapat di teori dan lahan praktek da

asuhan keperawatan vulnus laceratum kmb

Documents