ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) TRAKEOSTOMI

BAB 1PENDAHULUAN

 

1. Latar BelakangTrakeostomi adalah operasi membuat jalan udara melalui leher langsung ke trakea untuk

mengatasi asfiksi apabila ada gangguan pertukaran udara pernapasan. Trakeostomi diindikasikan untuk membebaskan obstruksi jalan napas bagian atas, melindungi trakea serta cabang-cabangnya terhadap aspirasi dan tertimbunnya discharge bronkus, serta pengobatan terhadap penyakit (keadaan) yang mengakibatkan insufisiensi respirasi. Perawatan pasca trakeostomi besar pengaruhnya terhadap kesuksesan tindakan dan tujuan akhir trakeostomi.

Perawatan pasca trakeostomi yang baik meliputi pengisapan discharge. Pemeriksaan periodik kanul dalam, humidifikasi buatan, perawatan luka operasi, pencegahan infeksi sekunder dan jika memakai kanul dengan balon (cuff) yang high volume-low pressure cuff sangat penting agar tidak timbul komplikasi lebih lanjut. Perawatan kanul trakea di rumah sakit dilakukan oleh paramedis yang terlatih dan mengetahui komplikasi trakeostomi, yang dapat disebabkan oleh alatnya sendiri maupun akibat perubahan anatomis dan fisiologis jalan napas pasca trakeostomi.

Selain itu, pasien juga harus mengetahui bagaimana cara membersihkan dan mengganti kanul trakheostomi, agar pasien dapat secara mandiri menjaga kesehatan tubuhnya, apabila pasien pulang dengan kanul trakhea masih terpasang. Dalam hal ini peran perawat sangat penting sebagai edukator dan role mode dalam perawatan mandiri pasien trakheostomi. Oleh karena itu, pada makalah ini akan dijelaskan berbagai macam hal mengenai trakheostomi.  

 2. Tujuan

a. Tujuan UmumDapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan trakheostomi

 b. Tujuan Khusus

1. Mengetahui definisi trakeostomi2. Mengetahui fungsi dari trakeostomi

3. Mengetahui indikasi dilakukannya prosedur trakheostomi

4. Mengetahui kontraindikasi dilakukannya prosedur trakheostomi

5. Mengetahui klasifikasi dan jenis trakheostomi

6. Mengetahui penatalaksanaan pemasangan dan perawatan trakheostomi

7. Mengetahui komplikasi yang timbul dari penggunaan trakheostomi

8. Mengetahui asuhan keperawatan pada trakeostomi

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

 

1. Anatomi Fisiologi TrakeaTrakea merupakan tabung berongga yang disokong oleh cincin kartilago. Panjang trakea

pada orang dewasa 10-12 cm. Trakea berawal dari kartilago krikoid yang berbentuk cincin meluas ke anterior pada esofagus, turun ke dalam thoraks di mana membelah menjadi dua bronkus utama pada karina. Pembuluh darah besar pada leher berjalan sejajar dengan trakea di sebelah lateral dan terbungkus dalam selubung karotis. Kelenjar tiroid terletak di atas trakea di setelah depan dan lateral. Ismuth melintas trakea di sebelah anterior, biasanya setinggi cincin trakea kedua hingga kelima. Saraf laringeus rekuren terletak pada sulkus trakeoesofagus. Di bawah jaringan subkutan dan menutupi trakea di bagian depan adalah otot-otot supra sternal yang melekat pada kartilago tiroid dan hioid.

                                                 2. Definisi

Trakeostomi adalah tindakan membuat stoma atau lubang agar udara dapat masuk ke paru-paru dengan memintas jalan nafas bagian atas (adams, 1997). Trakeostomi merupakan tindakan operatif yang memiliki tujuan membuat jalan nafas baru pada trakea dengan mebuat sayatan atau insisi pada cincin trakea ke 2,3,4.

Trakeostomi adalah suatu tindakan dengan membuka dinding depan / anterior trakea untuk mempertahankan jalan nafas agar udara dapat masuk ke paru-paru dan memintas jalan nafas bagian atas.(Hadikawarta Rusmajono, 2004).

Trakeostomi merupakan suatu teknik yang digunakan untuk mengatasi pasien dengan ventilasi yang tidak adekuat dan obstruksi jalan pernafasan bagian atas.

Insisi  yang dilakukan pada trakea disebut dengan trakeostomi sedangkan tindakan yang membuat stoma selanjutnya diikuti dengan pemasangan kanul trakea agar udara dapat masuk ke dalam paru-paru dengan menggunakan jalan pintas  jalan nafas bagian

Trakeostomi merupakan suatu prosedur operasi yang bertujuan untuk membuat suatu jalan nafas didalam trakea servikal. Perbedaan kata – kata yang dipergunakan dalam membedakan “ostomy” dan “otomy” tidak begitu jelas dalam masalah ini, sebab lubang yang diciptakan cukup bervariasi dalam ketetapan permanen atau tidaknya. Apabila kanula telah ditempatkan, bukaan hasil pembedahan yang tidak dijahit dapat sembuh dalam waktu satu minggu. Jika dilakukan dekanulasi (misalnya kanula trakeostomi dilepaskan), lubang akan menutup dalam waktu yang kurang lebih sama. Sudut luka dari trakea yang dibuka dapat dijahit pada kulit dengan beberapa jahitan yang dapat diabsorbsi demi memfasilitasi kanulasi dan, jika diperlukan, pada rekanulasi; alternatifnya stoma yang permanen dapat dibuat dengan jahitan melingkar (circumferential). Kata trakeostomi dipergunakan, dengan kesepakatan, untuk semua jenis prosedur pembedahan ini. Perkataan tersebut dianggap sebagai sinonim  dari trakeotomi.

 

3. Fungsi TrakeostomiFungsi dari trakheostomi antara lain:a. Mengurangi tahanan aliran udara pernafasan yang selanjutnya mengurangi kekuatan yang

diperlukan untuk memindahkan udara sehingga mengakibatkan peningkatan regangan total dan ventilasi alveolus yang lebih efektif. Asal lubang trakheostomi cukup besar (paling sedikit pipa 7)

b. Proteksi terhadap aspirasic. Memungkinkan pasien menelan tanpa reflek apnea, yang sangat penting pada pasien

dengan gangguan pernafasan.d. Memungkinkan jalan masuk langsung ke trachea untuk pembersihan.e. Memungkinkan pemberian obat-obatan dan humidifikasi ke traktus respiratorius.f. Mengurangi kekuatan batuk sehingga mencegah pemindahan sekret ke perifer oleh tekanan

negatif intra toraks yang tinggi pada fase inspirasi batuk yang normal.

4. Indikasi dan kontraindikasia. Indikasi dari trakeostomi antara lain:

1) Terjadinya obstruksi jalan nafas atas

Pasien yang mengalami obstruksi dan atau pun penyumbatan jalan nafas dan mengalami kegagalan dalam pemakaian intubasi endotrakeal. Antara lain akibat :

No. Penyebab Contoh

1. Kongenital/bawaan

- Stenosis (penyempitan) subglotis atau trakea atas.

- Anomali trakeoesofagus.

- Haemangioma (adalah kumpulan pembuluh darah kecil yang membentuk benjolan di bawah kulit). Haemangiomas pada, dagu rahang atau leher anak kadang-kadang dapat mempengaruhi jalan napas nya, menyebabkan kesulitan bernapas. Tanda pertama dari hal ini adalah stridor, ketika anak membuat suara serak dengan napas masing-masing. Jika hemangioma tumbuh, dapat menyumbat jalan napas. Pada beberapa anak, laser pengobatan hemangioma jalan napas selama microlaryngobronchoscopy a (MLB) meningkatkan masalah pernapasan, tetapi kadang-kadang seorang anak mungkin perlu memiliki trakeostomi (pembukaan ke batang tenggorokan buatan) untuk meningkatkan pernapasan mereka.

2. Infeksi

- Epiglotitis akut

-Laryngotracheobronchitis

- Angina Ludwig (radang berat disertai supurasi di daerah bawah mulut)

3. Keganasan Tumor laring, faring, lidah, atau trakea atas tingkat lanjut dengan stridor.

4. Trauma 

Di maksilofasial.

Luka tembak, tusuk di leher.

Menghirup asap

Menelan cairan korosif.

5.Kelumpuhan pita suara

Post operasi komplikasi tiroidektomi

Operasi esophagus 

Operasi jantung, cerebral bulbar.

6. Benda asing

- Terhirup objek yang bersarang di saluran nafas atas menyebabkan stridor.

- Adanya benda asing di subglotis. Stoma berguna untuk mengambil benda asing dari subglotik, apabila tidak mempunyai fasilitas untuk bronkoskopi.

2)  Perlindungan Trakeobronkial Tree dari Aspirasi.

Dalam kondisi kronis di mana adanya ketidakmampuan laring atau faring dapat memungkinkan aspirasi dan menghirup air liur atau isi lambung, trakeostomi harus dilakukan. Kondisi itu di alami karena ;

No. Penyebab Contoh

1. Penyakit neurologis 

- Polyneuritis (terganggunya transmisi syaraf atau jaringan syaraf yang kekurangan energi, misalnyaGuillainâ € "Barre yaitu penyakit yang menyerang radiks saraf yang bersifat akut dan menyebabkan kelumpuhan yang gejalanya dimulai dari tungkai bawah dan meluas ke atas sampai tubuh dan otot-otot wajah).

- Tetanus.

Adanya penyumbatan di rongga faring dan laring karena difteri, laryngitis, atau tetanus (kejang otot) sering ditanggulangi dengan Trakeostomi.

- Bulbar poliomyelitis

- Multiple sclerosis

- Myasthenia gravis

Menyebabkan kelumpuhan vocal bilateral dengan kegagalan pernafasan akut.

Hilangnya refleks laring dan ketidakmampuan untuk menelan dapat mengakibatkan resiko tinggi terjadinya aspirasi.

2. Koma  - Cedera kepala

- Overdosis

- Keracunan

- Stroke

- Tumor otak

Dalam situasi di mana nilai GCS kurang dari 8, pasien beresiko aspirasi karena refleks pelindung hilang.

3. Trauma Patah tulang wajah yang parah.

Dapat mengakibatkan aspirasi darah dari saluran nafas atas.

3)   Gagal nafas

No. Penyebab Contoh

1.Kerusakan paru.

Menyebabkan kapasitas vitalnya berkurang dan trakeostomi mengurangi ruang rugi (dead air space) di saluran nafas atas seperti rongga mulut, sekitar lidah dan faring.

2. Penyakit paru

- Eksaserbasi bronkitis kronis

- Emfisema

- Asma berat.

- Pneumonia berat.

3.Penyakit neurologis.

- Multiple sclerosis.

Kasus yang parah seperti Multiple Sclerosis (MS) menyebabkan masalah seperti disfagia (kesulitan menelan), batuk, dan gagal nafas.

4. Luka dada Dapat menyebabkan pneumotoraks yang berakibat gagal nafas.

4) Sekret pada bronkus yang tidak dapat dikeluarkan secara fisiologis, misalnya pada pasien dalam keadaan koma.

5) Untuk memasang alat bantu pernafasan (respirator).

6) Apabila terdapat benda asing di subglotis

7) Penyakit inflamasi yang menyumbat jalan nafas (misal angina ludwig), epiglotitis dan lesi vaskuler, neoplastik atau traumatik yang timbul melalui mekanisme serupa.

Angina ludwig Merupakan abses leher dalam  terbentuk didalam ruang

potensial diantara fasia leher sebagai akibat perjalanan infeksi dari berbagai sumber seperti gigi, mulut tenggorokan.dan juga angina adalah peradangan selulitis atau flegmon dari bagian superior ruang suprahioid. Ruang ini terdiri dari ruang sublingual, submental dan submaksilar ditandai dengan pembengkakan pada bagian bawah ruang submandibular,yang mencakup jaringan yang menutupi otot-otot diantara laring dan dasar mulut.

8) Obstruksi laring

a) Karena radang akut, misalnya pada laryngitis akut, laryngitis difterika, laryngitis membranosa, laringo-trakheobronkhitis akut, dan abses laring.

b) Karena radang kronis, misalnya perikondritis, neoplasma jinak dan ganas, trauma laring, benda asing, spasme pita suara, dan paralise Nerus Rekurens. 

9) Sumbatan saluran napas atas karena kelainan kongenital, traumaeksterna dan interna, infeksi, tumor.

10) Cedera parah pada wajah dan leher

11) Setelah pembedahan wajah dan leher

12) Hilangnya refleks laring dan ketidakmampuan untuk menelan sehingga mengakibatkan resiko tinggi terjadinya aspirasi

13) Penimbunan sekret di saluran pernafasan. Terjadi pada tetanus, trauma kapitis berat, Cerebro Vascular Disease (CVD), keracunan obat, serta selama dan sesudah operasi laring.

b. Kontraindikasi dari trakheostomi antara lain :Infeksi pada tempat pemasangan, dan gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol,

seperti hemofili. 5. Klasifikasi

Menurut lama penggunaannya, trakeosomi dibagi menjadi penggunaan permanen dan penggunaan sementara, sedangkan menurut letak insisinya, trakeostomi dibedakan letak yang tinggi dan letak yang rendah dan batas letak ini adalah cincin trakea ke tiga. Jika dibagi

menurut waktu dilakukannya tindakan, maka trakeostomi dibagi kepada trakeostomi darurat dengan persiapan sarana sangat kurang dan trakeostomi elektif (persiapan sarana cukup) yang dapat dilakukan secara baik (Soetjipto, Mangunkusomu, 2001).

No.Waktu dilakukan

TindakanLama

PenggunaanTeknik Insisi

1. Darurat SementaraVertikal, dibuat di anatara cincin trakea 1 dan 2 atau 2 dan 3.

2. Non-darurat (Elektif) PermanenHorizontal, dibuat di antara cincin trakea 2 dan 3 sepanjang 4-5 cm.

6. Penatalaksanaan Trakeostomia. Jenis Tindakan

1) Darurat, dilakukan Percutaneous Tracheostomy.

Tipe ini hanya bersifat sementara dan dilakukan pada unit gawat darurat. Dilakukan pembuatan lubang di antara cincing trakea satu dan dua atau dua dan tiga. Karena lubang yang dibuat lebih kecil, maka penyembuhan lukanya akan lebih cepat dan tidak meninggalkan scar.Selain itu, kejadian timbulnya infeksi juga jauh lebih kecil.

2) Elektif, dilakukan Surgical Tracheostomy.

Tipe ini dapat sementara dan permanen dan dilakukan di dalam ruang operasi. Insisi dibuat di antara cincin trakea kedua dan ketiga sepanjang 4-5 cm. Selain itu, terdapat Mini trakeostomi, yaitu pada tipe ini dilakukan insisi pada pertengahan membran krikotiroid dan trakeostomi mini ini dimasukan menggunakan kawat dan dilator (Bradley, 1997).

b. Prosedur

1) Persiapan Alat

Alat – alat :

1. Spuit yang berisi analgesia.

2. Pisau bedah.

3. Pinset anatomi.

4. Gunting panjang tumpul.

5. Sepasang pengait tumpul.

6. Benang bedah.

7. Klem arteri, gunting kecil yang tajam.

8. Kanul trakea dengan ukuran yang sesuai.

2) Jenis Pipa Cuffed Tubes.

Selang dilengkapi dengan balon yang dapat diatur sehingga memperkecil risiko timbulnya aspirasi.

Uncuffed Tubes.

Digunakan pada tindakan trakeostomi dengan penderita yang tidak mempunyai risiko aspirasi. 

Trakeostomi dua cabang (dengan kanul dalam).

Dua bagian trakeostomi ini dapat dikembangkan dan dikempiskan sehingga kanul dalam dapat dibersihkan dan diganti untuk mencegah terjadi obstruksi.

Silver Negus Tubes.

Terdiri dari dua bagian pipa yang digunakan untuk trakeostomi jangka panjang. Tidak perlu terlalu sering dibersihkan dan penderita dapat merawat sendiri

Fenestrated Tubes.

Trakeostomi ini mempunyai bagian yang terbuka di sebelah posteriornya, sehingga penderita masih tetap merasa bernafas melewati hidungnya. Selain itu, bagian terbuka ini memungkinkan penderita untuk dapat berbicara (Kenneth, 2004). 

3) Ukuran.

Ukuran trakeostomi standar adalah 0 – 12 atau 24 – 44 French. Trakeostomi umumnya dibuat dari plastik, namun dari perak juga ada. Tabung dari plastik mempunyai lumen lebih besar dan lebih lunak dari yang besi. Tabung dari plastik melengkung lebih baik kedalam trakea sehingga iritasi lebih sedikitdan lebih nyaman bagi klien.

4) Persiapan Pasien Posisikan pasien berbaring terlentang dengan bagian kaki lebih rendah 30° untuk

menurunkan tekanan vena sentral pada vena-vena leher.

Bahu diganjal dengan bantalan kecil sehingga memudahkan kepala untuk diekstensikan pada persendian atalanto oksipital. Dengan posisi seperti ini leher akan lurus dan trakea akan terletak di garis median dekat permukaan leher.

Kulit leher dibersihkan sesuai dengan prinsip aseptik dan antiseptik dan ditutup dengan kain steril. Obat anestetikum disuntikkan di pertengahan krikoid dengan fossa suprasternal secara infiltrasi.

5) Prosedur Inti.

Sayatan kulit 5 sentimeter, vertikal di garis tengah leher mulai dari bawah krikoid sampai fosa suprasternal, sedangkan sayatan horizontal di pertengahan jarak antara kartilago krikoid dengan fosa suprasternal atau kira-kira dua jari dari bawah krikoid orang dewasa.

Dengan gunting panjang yang tumpul, kulit serta jaringan di bawahnya dipisahkan lapis demi lapis dan ditarik ke lateral dengan pengait tumpul sampai tampak trakea yang berupa pipa dengan susunan cincin tulang rawan yang berwarna putih. Bila lapisan ini dan jaringan di bawahnya dibuka tepat di tengah maka trakea ini mudah ditemukan. Pembuluh darah vena jugularis anterior yang tampak ditarik ke lateral. Ismuth tiroid yang ditemukan ditarik ke atas supaya cincin trakea jelas terlihat. Jika tidak mungkin, ismuth tiroid diklem pada dua tempat dan dipotong ditengahnya. Sebelum klem ini dilepaskan ismuth tiroid diikat kedua tepinya dan disisihkan ke lateral. Perdarahan dihentikan dan jika perlu diikat.

Lakukan aspirasi dengan cara menusukkan jarum pada membran antara cincin trakea dan akan terasa ringan waktu ditarik. Buat stoma dengan memotong cincin trakea ke tiga dengan gunting yang tajam. Kemudian pasang kanul trakea dengan ukuran yang sesuai. Kanul difiksasi dengan tali pada leher pasien dan luka operasi ditutup dengan kasa.Untuk menghindari terjadinya komplikasi perlu diperhatikan insisi kulit jangan terlalu pendek agar tidak sukar mencari trakea dan mencegah terjadinya emfisema kulit.

7. Perawatan Trakeostomya. Perawatan trakeostomi meliputi:

1) Pembersihan secret atau biasa disebut trakeobronkial toilet2) Perawatan luka pada trakeostomi3) Perawatan anak kanul4) Humidifikasi untuk menjaga kelembapan

 b. Tujuan Perawatan Trakeostomi

1) Untuk mencegah sumbatan pipa trakeostomi (Pluging)2) Untuk mencegah infeksi3) Meningkatkan fungsi pernafasan (ventilasi dan oksigenasi)

4) Bronkial toilet yang efektif5) Mencegah pipa tercabut

 8. Prosedur trakeobronkial Toilet

a. Jelaskan prosedur pada klien & keluarga sebelum memulai dan berikan ketenangan selama pengisapan.

b. Siapkan alat – alat yang diperlukan

c. Cuci tangan

d. Hidupkan mesin suction (portable atau wall dengan tekanan sesuai kebutuhan)

e. Buka kit kateter pengisap

f. Isi kom dengan normal salin

g. Ventilasi klien dengan bagian resusitasi manual dan aliran oksigen yang tinggi.

h. Kenakan sarung tangan pada kedua tangan ( steril )

i. Ambil kateter pengisap dengan tangan non dominan dan hubungkan ke pengisap

j. Masukkan selang kateter sampai pada karina tanpa memberikan isapan, untuk menstimulasi reflek batuk.

k. Beri isapan sambil menarik kateter, memutar kateter dengan perlahan 360 derajat tanpa menyentuh lapisan mucus saluran napas (lakukan pengisapan maksimal 10-15 detik karena pasien dapat hipoksia).

l. Reoksigenasikan dan inflasikan paru pasien selama beberapa kali nafas

m. Ulangi 4 langkah sebelumnya sampai jalan nafas bersih.

n. Bilas kateter dg normal salin antara tindakan pengisapan

o. Hisap kavitas orofaring setelah menyelesaikan pengisapan trakea

p. Bilas selang pengisap

q.  Buang kateter, sarung tangan ke dalam tempat pembuangan kotor.

 9. Prosedur Perawatan Luka Trakeostomy

a. Tujuan : Untuk mencegah infeksib. Persipan Alat dan Bahan

1)  Pinset anatomis dan cirurgis

2) Sarung tangan

3) Asa minimal 3

4) Kom/mangkuk kecil

5) NaCL 0.9%

6) Gunting perban

7) Antibiotik

8) Bengkok

9) Perlak

10) Tali trakeostomy

c. Persiapan Pasien1) Pasien dberi tahu tentang tindakanyang akan dilaksanakan2) Mengatur posisi yang nyaman

d. Prosedur Kerja

1) Mencuci tangan dengan menggunakan sabun atau larutan anti septik

2) Pemasangan perlak

3) Pasang sarung tangan

4) Angkat kasa dari luka

5) Kaji kondisi luka

6) Bersihkan luka dengan NaCL 0,9 % dari pusat luka kea rah luar

7) Keringkan luka dengan kasa steril yang lembut

8) Berikan obats esuai indikasi

9) Tutup luka dengan kasa steril dan paten (hindari luka dari serabut-serabut kasa)

e. Perawatan Anak Kanul

1) Perawatan Pasca OperasiAdanya kanul di dalam trakea yang merupakan benda asing akan merangsang

pengeluaran discharge. Discharge ini akan keluar bila penderita batuk, pada saat dilakukan pengisapan atau pada saat penggantian anul. Pengeluaran discharge dengan jalan membatukkan pada penderita dengan trakeostomi tidak seefektif pada rang normal, karena penderita tidak dapat menutup glotis untuk menghimpun tekanan yang tinggi, sehingga perlu dilakukan pengisapan. Beberapa jam pertama pasca bedah, dilakukan pengisapandischarge tiap 15 menit, elanjutnya tergantung pada banyaknya discharge dan keadaan penderita. Pengisapan discharge dilakukan dengan kateter pengisap yang steril dan disposable. Pada saat pengisap dimasukkan ke dalam trakea, jangan diberi tekanan negatif, begitu pula antara pengisapan harus diberi periode istirahat agar udara paru tidak terlalu banyak terisap, dengan demikianresidual volume tidak banyak berkurang. Setelah ujung pengisap sampai di bronkus, dilakukan pengisapan perlahan-lahan sambil memutar kanul pengisap. Jika kanul trakea mempunyai kanul dalam, kanul dalamnya dikeluarkan terlebih dahulu. Kanul dalam ini harus sering diangkat dan dibersihkan.

Lore (1973) menganjurkan memakai pengisap terkecil yang dapat melakukan pengisapan dengan adekuat, sedang Feldman dan Crawley (1971) memakai kateter pengisap steril dan non 13ecret13ic yang penampangnya kurang dari separuh penampang trakea. Sebelum melakukan pengisapan, sebaiknya penderita diberi oksigen selama 2-3 menit. Bila didapatkan 13ecret yang kental, teteskan larutan garam fisiologis terlebih dahulu. Dengan adanya trakeostomi, fungsi humidifikasi yang sebelumnya dilakukan oleh saluran napas bagian atas menghilang. Untuk itu menggantikannya perlu dilakukan humidifikasi buatan.

2) Perawatan Mandiri Pasca operasiPasca trakeostomi penderita akan diberi petunjuk oleh dokter atau paramedis

perihal perawatan kanul trakeostomi. Petunjuk untuk penderita ini tergantung pada keadaan penderita saat dari rumah sakit.

10. Komplikasi Trakeostomi

No. Waktu Komplikasi

1. Intraoperatif Haemorrhage (pendarahan).

Rasa panas pada jalan nafas

Cedera pada trakea dan laring

Cedera pada struktur trakeal

Emboli udara

Apnea

Henti jantung

Perforasi

Ruptur pleura viseralis

Sumbatan darah/secret

2. Postoperatif

Emfisema subkutan Pneumotoraks / pneumomediastinum Infeksi luka Trakea nekrosis Masalah menelan

3. Jangka panjang

Obstruksi jalan nafas atas

Infeksi

Fistula trakeoesofagus

Stenosis trakea

Iskemia atau nekrosis trakea

 11. Indikasi Pelepasan Trakeostomi

Indikasi utama pelepasan trakeostomi adalah jika klien menunjukkan kondisi atau kemampuan paru yang adekuat. Kondisi paru yang membaik ditandai dengan :

a. Hasil rontgen baik, tidak terdapat bercak putih pada paru.

b. Gejala klinis penyakit yang diderita klien berkurang atau tidak ada.

c. Tidak terdapat infeksi lanjutan.

d. Tanda-tanda vital klien normal.

12. ASUHAN KEPERAWATANa. Pengkajian

1) Anamnnesa

a) Data Demografi : Identitas pada klien yang harus diketahui diantaranya: nama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, dan penanggung biaya.

b) Data Subyektif : sesak napas, nyeri

c) Data obyektif : RR meningkat, Saturasi O2 menurun

d) Pemeriksaan Fisik: B1 : Ronchi, RR meningkat, Saturasi O2 menurun

e) Pengkajian Psikososial: Ansietas terjadi pada pasien dengan trakeostomi.

b. Pengkajian Teoritis Lengkap

1. Identitas Klien

Lakukan pengkajian pada identitas pasien dan isi identitasnya yang meliputi : Nama, jenis kelamin, suku bangsa, tanggal lahir, alamat, agama dan tanggal pengkajian. 

2.Keluhan Utama

Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah batuk berdahak, nyeri dada, sesak napas. 

3.Riwayat Kesehatan Sekarang (RKS)

Penderita obstruksi jalan napas menampakkan gejala nyeri dada, batuk berdahak , dan disertai sesak napas dan adanya edema pada laring. 

4.Riwayat Kesehatan terdahulu (RKD)

Penyakit yang pernah dialami oleh pasien sebelum masuk rumah sakit, kemungkinan pasien pernah menderita penyakit sebelumnya seperti: adanya riwayat merokok, penggunaan alcohol dan penggunaan obat kontrasepsi oral.

5.Riwayat kesehatan Keluarga (RKK)

Riwayat adanya penyakit obstruksi jalan napas pada anggota keluarga yang lain seperti: penyakit Asma. 

6.Data Dasar Pengkajian Pasien

1. Aktivitas/istirahatGejala : Kelemahan, kelelahan, keletihan, napas pendek. Tanda :  Frekuensi pernapasan meningkat, perubahan irama pernapasan, takipnea.

2. SirkulasiGejala : Riwayat adanya hipertensi.Tanda : Kenaikan tekanan darah meningkat, penampilan kemerahan, atau pucat.

3. Integritas ego

Gejala : Perasaan takut aka kehilangan suara, mati, terjadinya / berulangnya kanker.

Kuatir bila pembedahan mempengaruhi hubungan keluarga, kemampuan kerja dan keuangan.

Tanda :  Ansietas, depresi, marah dan menola, menyangkal.

4. Eliminasi

Gejala : gangguan saat ini atau yang lalu / obstruksi riwayat penyakit paru

1. Makanan/cairanGejala : Kesulitan menelan.

Tanda : Kesulitan menelan, mudah tersedak, bengkak, luka (malnutrisi) 

1. NeurosensoriGejala : Diplopia (penglihatan ganda, ketulian.Tanda : Parau menetap atau kehilangan suara, kesulitan menelan, ketulian konduksi, kerusakan membrane mukosa.

2. Nyeri/kenyamananGejala : Sakit kepala, nyeri dada (meningkat oleh batuk) .Tanda :  Melindungi area yang sakit (tidur pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan).

3. PernafasanGejala : Adanya riwayat merokok/mengunyah tembakau, bekerja dengan debu serbuk kayu, kimia toksik/serbuk, logam berat, riwayat penggunaan berlebihan suara, riwayat penyakit paru kronis, batuk dengan/tanpa sputum, drainase darah pada nasal.

Tanda : Sputum dengan darah, hemoptisis, dispnea.

4. KeamananGejala : Terpajan sinar matahari berlebihan selama periode bertahun-tahun atau radiasi.

5. Perubahan penglihatan/pendengaran.Tanda : Massa/pembesaran nodul.

6. Penyuluhan/pembelajaranGejala :Penggunaan alcohol berulang/riwayat penyalahgunaan alkohol.Tanda : DRG menunjukkan rerata lama dirawat :7,4 hari.

7. Rencana pemulangan: Bantuan dengan perawatan luka, pengobatan, pengiriman :transpormasi, belanja, penyiapan makanan, perawatan diri, perawatan / pemeliharaan rumah.

8. Prioritas keperawatan

Mempertahankan kepatenan jalan napas, ventilasi adekuat

Membantu pasien dalam mengembangkan metode komunikasi alternative

Membuat/mempertahankan nutrisi adekuat.

Memberikan dukungan emosi untuk penerimaan gambaran diri yang terganggu.

Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan pengobatan

1.

c. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

1) Pola pernafasan tak efektif/ventilasi spontan, ketidakmampuan untuk meneruskan. dapat dihubungkan dengan depresi pusat pernafasan, paralisis otot pernafasan. Intevensi :

Mandiria) Selidiki etiologi gagal pernafasan

2 R/ penting untuk perawatan, contoh keputusan tentang kemampuan pasien yang akan datang dan dukungan tepat ventilator

3 - Observasi pola nafas. Catat frekuensi , jarak antara pernafasan spontan dan nafas ventilator

4 R/ pasien dengan ventilator dapat mengalami hiperventilasi/ hipoventilasi5 - Tinggikan kepala tempat tidur atau letakkan pada kursi ortopedik bila memungkinkan6 R/ peninggian kepala pasien atau turun dari tempat tidur sementara masih pada ventilator

secara fisik dan psikologik menguntungkan.7 - Periksa selang trakeostomi terhadap obstruksi, misal terlipat8 R/ lipatan selang mencegah pengiriman volume adekuat dan meningkatkan tekanan jalan

nafas.9 - Alirkan selang sesuai indikasi, hindari aliran ke pasien atau kembali ke dalam wadah

10 R/ air mencegah distribusi gas dan pencetus pertumbuhan bakteri.11 - Bantu pasien dalam control pernafasan di samping tempat tidur dan ventilasi manual

kapanpun diindikasikan.12 R/ melatih pasien nafas lambat, lebih dalam, praktik nafas abdomen, member posisi yang

nyaman dan penggunaan teknik relaksasi dapat membantu memaksimalkan fungsi pernafasan.

1314 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif. Dapat dihubungkan dengan :15 Benda asing (jalan nafas buatan) pada trachea, ketidakmampuan batuk efektif.16 Intervensi :17 Mandiri18 - Kaji kepatenan jalan nafas19 R/ obstruksi dapat disebabkan oleh akumulasi secret, perlengketan mukosa, perdarahan,

spasme bronkus dan atau masalah dengan posisi trakeostomi/selang endotrakeal.20 - Evaluasi gerakan dada dan asukultasi bunyi nafas bilateral21 R/ gerakan dada simetris dengan bunyi nafas melalui area paru menunjukkan letak selang

tepat/tak menutup jalan nafas.22 - Awasi letak selang endotrakeal. Catat tanda garis bibir dan bandingkan dengan letak yang

diinginkan. Amankan selang dengan hati-hati dengan plester atau penahan selang.23 R/ selang endotrakeal dapat masuk ke bronkus kanan, sehingga menghambat aliran udara

ke paru kiri dan pasien beresiko untuk pneumotorax tegangan.24 - Catat batuk berlebihan, peningkatan dispnu, secret terlihat pada selang

endotrakeal/trakeostomi, peningkatan ronkhi.25 R/ pasien intubasi biasanya mengalami reflex batuk tak efektif atau pasien dapat

mengalami gangguan neuromuscular atau neurosensori

26 - Lakukan suctioning sesuai kebutuhan, batasi penghisapan 15 detik atau kurang. Pilih kateter yang tepat, isikan cairan garam faal steril, bila diindikasikan. Hiperventilasi dengan kantung sebelum penghisapan, gunakan oksigen 100% bila ada.

27 R/ penghisapan tidak harus rutin, dan lamanya harus dibatasi untuk menurunkan bahaya hipoksia. Kateter penghisap diameternya harus kurang dari 50% diameter dalam trakeostomi untuk mencegah hipoksia. Hiperventilasi dengan kantung atau nafas panjang ventilator pada oksigen 100% mungkin diinginkan untuk menurunkan atelektasis dan untuk menurunkan hipoksia tiba-tiba.

28 - Anjurkan pasien untuk melakukan teknik batuk selama penghisapan contoh menekan, nafas pada waktunya dan batuk segi empat sesuai indikasi.

29 R/ meningkatkan keefektifan upaya batuk dan pembersihan secret.30 - Ubah posisi/berikan cairan dalam kemampuan individu31 R/ meningkatkan drainage sekret dan ventilasi pada semua segmen paru, menurunkan

resiko atelektasis.32 - Dorong/berikan cairan dalam kemampuan pasien33 R/ membantu mengencerkan secret, meningkatkan pengeluaran.34 Kolaborasi35 - Berikan fisioterapi dada sesuai indikasi, misal postural drainage, perkusi36 R/ meningkatkan ventilasi pada semua degmen paru dan alat drainage secret.37 - Berikan bronkodilator IV dan aerosol sesuai indikasi, misal aminophilin, idiotharine

hidroklorida38 R/ meningkatkan ventilasi dan membuang secret dengan relaksasi otot halus/spasme

bronkus.39 - Bantu bronkoskopi serat optic bila diindikasikan.40 R/ dapat dilakukan untuk membuang secret/perlengketan mukosa.4142 3. Komunikasi verbal, kerusakan. Dapat dihubungkan dengan :43 Hambatan fisik, contoh selang trakeostomi, paralisis neuromuscular.44 Intervensi :45 Mandiri46 - Kaji kemampuan pasien untuk berkomunikasi dengan pilihan arti47 R/ alasan untuk dukungan ventilator jangkan panjang bermacam-macam ; pasien dapat

sadar dan beradaptasi pada penulisan. Metode komunikasi dengan pasien sangat individual.

48 - Buat cara-cara komunikasi contoh memperhatikan kontak mata, tanyakan pertanyaan ya/tidak, berikan magic slate, kertas/pensil. Gambar/alphabet, gunakan tanda bahasa yang tepat, validasi arti upaya komunikasi.

49 R/ kontak mata menjamin minat komunikasi pasien ; bila pasien mampu untuk menggerakkan kepala, mengedipkan mata, atau nyaman melakukan gerak tubuh, penerimaan dapat dilakukan dengan pertanyaan ya/tidak. Penunjukkan ke papan huruf atau menulis sering melelahkan pasien, kemudian menjadi frustasi karena upaya diperlukan untuk percakapan. Penggunaan papan gambar yang menunjukkan konsep atau kebutuhan rutin dapat menyederhanakan komunikasi.

50 - Letakkan bel pemanggil dalam jangkauan, yakinkan pasien sadar dan secara fisik mempu menggunakannya.

51 R/ lebih mampu untuk rileks, merasa aman.

52 - Letakkan catatan pada pusat pemanggil informasi staf bahwa pasien tidak mampu bicara.53 R/ menyadarkan semua staf untuk berespons pada pasien di tempat tidur sebagai ganti

melalui intercom.54 - Dorong keluarga terdekat bicara dengan pasien, berikan informasi tentang keluarga dan

kejadian sehari-hari.55 R/ orang terdekat dapat sadar diri dalam perbincangan satu arah, tetapi pengetahuan bahwa

ia mampu membantu pasien untuk meningkatkan kontak dengan realita sehingga memungkinkan pasien manjadi bagian dari keluarga dapat menurunkan perasaan kaku.

5657 4. Resiko tinggi infeksi. Dapat dihubungkan dengan :58 Tidak adekuat pertahanan tubuh (penurunan kerja silia, statis cairan tubuh), tidak adekuat

pertahanan sekunder (tekanan imun), prosedur invasive.59 Intervensi :60 Mandiri61 - Catat factor resiko terjadinya infeksi62 R/ intubasi, ventilasi mekanik lama, ketidakmampuan umum, malnutris, prosedur invasif,

perawatan trakeostomi inadekuat adalah factor dimana pasien potensial mengalami infeksi dan lama sembuh. Kesadaran akan factor resiko memberikan kesempatan untuk membatasi efeknya.

63 - Observasi warna/bau/karakteristik sputum. Catat drainase sekitar selang trakeostomi.64 R/ kuning/hijau, sputum berbau purulen menujukkan infeksi, sputum kental, lengket

diduga dehidrasi.65 - Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien, teknik penghisapan steril.66 R/ sederhana tapi penting mencegah infeksi nosokomial.67 - Batasi pengunjung68 R/ individual telah berada pada resiko tinggi infeksi.69 - Pertahankan hidrasi adekuat dan nutrisi.70 R/ membantu memperbaiki tahanan umum untuk penyakit dan menurunkan resiko infeksi

dari statis secret.71 Kolaborasi :72 - Ambil kultur sputum sesuai indikasi73 R/ mengidentifikasi pathogen dan antimikrobial yang tepat74 - Berikan antibiotic sesuai indikasi75 R/ satu atau lebih agen dapat digunakan tergantung pada identifikasi pathogen bila infeksi

terjadi.

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN

 3.1        PengkajianTuan A umur 45 thaun sehari-hari bekerja sebagai nelayan, didiagnosa Ca Nasofaring stadium 2. Dua  hari tealah terpasang trakeostomy, keluhan saat ini sesak dan gelisah serta terlihat menarik diri dari interaksi sosial.Askep kasus:Pengkajian

     Anamnesa:       1. Identitas pasien

Nama                           : Tuan A TTL                             : Surabaya , 19-06-1965

Alamat                        : Jl. Cucut 76

Usia                             : 45 Tahun

Jenis Kelamin              : Laki-laki

Pekerjaan                     : nelayan

Nama Ayah/Ibu          : Mr. M / Mrs. W

Pekerjaan Istri             : buruh cuci

Agama                         : Islam            

Suku bangsa                : Jawa

Pendidikan terakhir     : SD

Diagnosa                     : Ca. Nasofaring

             2. Keluhan Utama :Keluhan utama yang di rasakan sesak dan gelisah 3. Riwayat Penyakit Sekarang :                          Tuan A merasakan sesak, merasa malu saat menemui orang lain karena tidak berbicara dengan normal.4. Riwayat penyakit keluarga : -5. Riwayat penyakit masa lalu : -Pemeriksaan Fisik:

1. B1 (Breath) : kesulitan bernafas, batuk (mungkin gejala yang ada), riwayat trauma dada2. B2 (Blood) : takikardia, frekuensi tak teratur. TD hiper/hipotensi

3. B3 (Brain) : dizziness, cemas

4. B4 (Bladder) : -

5. B5 (Bowel) : nafsu makan turun, BB turun, Pasien lemah

6. B6 (Bone): malaise

Pemeriksaan focus klien dengan trakeostomy :1. Tanda-tanda vital2. Bukti adanya hipoksia

3. Frekuensi dan pola pernafasan

4. Bunyi nafas

5. Status neurologis

6. Volume tidal, ventilasi semenit, kapasitas vital kuat

7. Kebutuhan pengisapan

8. Upaya ventilasi spontan klien

9. Status nutrisi

10. Status psikologis

Pemeriksaan Diagnostik yang perlu dilakukan pada klien dengan trakeostomi yaitu :1. Pemeriksaan fungsi paru2. Analisa gas darah arteri

3. Kapasitas vital paru

4. Kapasitas vital kuat

5. Volume tidal

6. Inspirasi negative kuat

7. Ventilasi semenit

8. Tekanan inspirasi

9. Volume ekspirasi kuat

10. Aliran-volume

11. Sinar X dada

12. Status nutrisi / elektrolit.

 3.2 Analisa Data  

Data Etiologi Masalah

DS:DO: RR menurun, pola nafas tidak teratur, pucat, ketidaknormalan frekuensi, irama dan kedalaman nafas, hipoksia, tachycardia, tekanan O2 dan CO2 menurun.  Pada lapangan paru bawah bilateral terdapat bercak-bercak nodular

Trakeostomy Akumulasi secret pada jalan jalan nafas yang menjadi daerah insisi trakeostomy Jalan nafas terganggu Bersihan jalan nafas tidak efektif 

Bersihan jalan nafas tidak efektif

DS :DO : klien terpasang trakeostomi

Trakeostomy insisi trakeostomy kondisi daerah insisi yang tidak bersih kuman, bakteri berkembang 

resiko infeksi

Resiko infeksi

DS : Klien tidak bisa mengeluarkan suaranya saat mencoba bicaraDO: suara klien tidak terdengar. Hanya terdengar suara hembusan. Klien berkomunikasi dengan isyarat

Trakeostomy Daerah insisi trakeostomy Membuka saluran baru yang dilalui udara sebelum pita suara Suara yang dihasilkan tidak bisa sampai menggetarkan pita suara Suara tidak keluar 

Gangguan komunikasi verbal

Gangguan komunikasi verbal

DS : - Trakeostomy Gangguan citra tubuh

DO: klien menjadi sangat murung, pendiam dan terlihat membatasi diri

 Gangguan komunikasi dengan orang lainMerasa berbeda dengan orang lain Rendah diri Gangguan citra tubuh 

 Diagnosa

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret

Tujuan : Tidak ada sekret pada jalan nafasKriteria hasil : Ronchi dan wheezing tidak terdengar

Intervensi Rasional

1. Mengauskultasi paru setiap 4 jam

2. Menganjurkan klien untuk tarik nafas dalam dan batuk

3. Melakukan fisioterapi nafas jika tidak ada kontraindikasi

4. Membersihkan trakheostomy tube klien sesuai dengan kebutuhan. Berdasarkan jumlah akumulasi secret

5. Melakukan suctioning bila perlu

6. Melakukan nebulizing

1. Jika ditemukan crackles dan wheezing dapat mengintrepretasikan adanya sekret pada jalan nafas

2. Pasien dapat mengeluarkan sekret dengan tarik nafas dalam dan batuk tanpa suctioning

3. Untuk membantu pasien mengeluarkan sekret dengan batuk

4. Dengan membersihkan trakheostomy, menghindari terjadinya penumpukan sekret dan agar jalan nafas bersih

5. Suctioning membersihkan jalan nafas dari sekret

6. Nebulizer membantu untuk mengencerkan secret sehingga lebih mudah untuk dikeluarkan

 1. Resiko infeksi berhubungan dengan pembuatan saluran nafas baru dari mekanisme

pertahanan respirasi.

Tujuan : Memperkecil adanya infeksi sehingga kemungkinan komplikasi tidak adaKriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi

Intervensi Rasional

1. Cuci tangan sebelum melakukan prosedur

2. Monitor dan laporkan adanya tanda-tanda infeksi, misalnya demam, penurunan RR (Respiratory Rate), dahak kental, peningkatan jumlah sel darah merah

3.  Jaga pemaparan trakheostomy terhadap benda asing

4. Gunakan teknik steril dalam melakukan perawatan trakheostomi dan suctioning

5. Anjurkan untuk diet tinggi kalori tinggi protein

1. Dengan tangan yang bersih saat melakukan prosedur, memperkecil kemungkinan terjadinya infeksi

2. Mengidentifikasi adanya infeksi dan memperkecil komplikasi

3. Pemaparan terlalu sering pada trakheostomy mengakibatkan pneumonia

4. Agar mikroorganisme tidak dapat masuk ke jalan nafas

5. Untuk meningkatkan sistem imun

 

 1. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan terpasangnya trakheostomy tube

Tujuan : Klien mampu berkomunikasiKriteria hasil : Interaksi sosial klien berkembang

Intervensi Rasional

1. Beri kesempatan klien untuk  

berkomunikasi

2. Amati gerak non verbal klien

3. Sediakan kertas dan bolpoin jika pasien lemah tidak mampu berbicara banyak

4. Ajarkan pada pasien yang terpasang trakheostomi tentang cara menutup lubang trakheostomi dengan jari yang bersih atau tutup yang khusus jika ingin berbicara

1. Memberikan klien untuk mengungkapkan apa yang klien butuhkan

2. Gerak non verbal mengintepretasikan perasaan klien

3. Pasien bisa berkomunikasi dengan menulis di kertas jika lemah

4. Menutup jalur masuknya udara melalui trakheostomi maka pasien dapat berbicara

 1. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan terpasangnya trakheostomy tube

Tujuan : Mengembalikan kepercayaan diri klienKriteria hasil : Klian tidak lagi merasa harga dirinya rendah

Intervensi Rasional

1. Kaji perasaan klien terhadap trakheostomi yang terpasang pada dirinya

2. Dekati pasien dengan komunikasi teraupetik

3. Minta pasien untuk mengungkapkan perasaannya saat dipasang trakheostomi

 

4. Bantu pasien untuk menemukan cara yang efektif untuk mengatasi penampilan trakheostomi agar tidak mengganggu pandangan

1. Pengkajian adalah hal dasar sebelum menentukan perawatan

2. Untuk meningkatkan sikap kooperatif klien

3. Untuk mengetahui masalah yang dialami klien agar mudah menemukan solusi

4. Dapat meningkatkan harga diri pasien

 BAB IIPENUTUP 4.1  KesimpulanTrakeostomi merupakan suatu prosedur operasi yang bertujuan untuk membuat suatu jalan nafas didalam trakea servikal. Perbedaan kata – kata yang dipergunakan dalam membedakan “ostomy” dan “otomy” tidak begitu jelas dalam masalah ini, sebab lubang yang diciptakan cukup bervariasi dalam ketetapan permanen atau tidaknya.Terdapat 2 macam tracheostomy

1. Tracheal stoma post laryngectomy: merupakan tracheostomy permanen. Tracheal cartilage diarahkan kepermukaan kulit, dilekatkan pada leher. Rigiditas cartilage mempertahankan stoma tetap terbuka sehingga tidak diperlukan tracheostomy tube (canule).

2. Tracheal stoma without laryngectomy: merupakan tracheostomy temporer. Trachea dan jalan nafas bagian atas masih intak tetapi terdapat obstruksi. Digunakan tracheostomy tube (canule) terbuat dari metal atau Non metal (terutama pada penderita yang sedang mendapat radiasi dan selama

4.2  Saran Setelah membaca makalah kami ini, kami berharap kepada pembaca, khususnya pada mahasiswa keperawatan dapat lebih memahami lebih dalam mengenai pemasangan trakeostomy. DAFTAR PUSTAKA

 Somantri, Irman. Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. 2008. Jakarta : Salemba Medika.Doenges, dkk. Rencana Asuhan Keperawatan. 2000. Jakarta : EGCDavis, FA. Understanding Respiratory System. 2007.