ASUHAN KEPERAWATANHEPATITIS DALAM KEHAMILAN

ANATOMI HEPAR

Hati merupakan kelenjar terbesar

dalam tubuh, rata-rata sekitar 1500 gr, atau 2,5 % berat badan

orang dewasa normal

FUNGSI HATI

1.) Fungsi pembentukan dan ekskresi empedu.2.) Fungsi metabolik3.) Fungsi pertahanan tubuh4.) Fungsi vaskular hati

PENGERTIAN

penyakit hepatitis atau inflamasi organ

hati yang terjadi pada saat ibu hamil.

HEPATITIS DALAM

KEHAMILAN

HEPATITIS

peradangan organ hati (liver) yang disebabkan oleh berbagai faktor.

TANDA DAN GEJALA

1. Masa tunas

3. Fase Ikterik

2. Fase Pre Ikterik

4. Fase penyembuhan

Bila pd kehamilan trim III hepar dpt dgn mudah

diraba, berarti sdh terdapat kelainan2 yg sgt

bermakna.

Pengaliran darah ke dlm hepar tdk

mengalami perubahan,meskip

un tjadi perubahan yg sgt menyolok pd sist. kardio vaskuler

Hepar ternyata TIDAK mengalami pembesaran.Hal ini bertentangan dgn penelitian pd binatang yg

menunjukkan bahwa hepar membesar pd waktu

kehamilan

HEPAR DALAM KEHAMILAN

Bila kehamilan sdh capai Trim III, sukar untuk

melakukan palpasi pada hepar hepar tertutup oleh pembesaran rahim

Penelitian menunjukkan bahwa pada negara yg

sdg berkembangLEBIH MUDAH terkena

virus HEPATITIS(erat hub dgn nutrisi,dan higiene sanitasi yg <baik)

WANITA HAMIL

HEPATITIS virus dapat timbul dgn

angka kejadian sama TAPI Siegler &

Keyser terjadi 9.5 % pd trims I, 32% pada trims II, dan 58.5%

pada TIII

KEMBALI

NON VIRUSSeperti obat-obatan atau

bahan kimia, penyakit metabolik/komplikasi dr peny

lain, dan alkohol

PENYEBAB HEPATITIS

HEPATITIS yg berlangsung < 6 bulan: HEPATITIS AKUT

HEPATITIS yg berlangsung > 6 bulan: HEPATITIS KRONIS

virus hepatitis A atau VHAvirus hepatitis B atau VHBvirus hepatitis C atau VHCvirus hepatitis D atau VHDvirus hepatitis E atau VHEvirus hepatitis F atau VHF virus hepatitis G atau VHG

Hepatitis A virus (HAV) Hepatitis B Virus (HBV) Hepatitis C Virus (HCV

Hepatitis D Virus (HDV) Hepatitis E Virus (HEV)

Liver:

CONTOH GAMBAR PENGIDAP HEPATITIS

CARA PENULARAN/ PENYEBAB

Melalui makanan atau minuman yg trkontaminasi o/

virus RNA (FEKAL-ORAL)

makan buah-buahan,

sayur yang tidak dimasak

makan kerang yang setengah

matang

Minum dengan es batu yang

prosesnya terkontaminasi

TETAPI kadang-kadang dapat juga secara parenteral

HUBUNGAN SEKSUAL

GEJALA & KELUHAN

PATOGENESIS

VIRUS masuk melalui

makanan yg terkontaminas

i

Invasi kedalam

usus

Berkembang biak di

jaringan hati

Bila ada gejala Hepatitis

DIAGNOSIS

TEST SEROLOGI trhadap fungsi

hati

Diagnosis tepat infeksi

Hepatitis

Dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium,

ex: hati teraba lunak dan kadang agak membesar

PENGARUH PADA JANIN & POST PARTUM

PENGARUH TERHADAP JANINBentuk fulamin mempunyai angka kematian tinggi maternal-janin krn dpt menimbulkan

gangg fungsi liver, Gangguan nutrisi dan O2 ke janin dapat menimbulkan abortus,

persalinan premature, infeksi vertical ke bayi saat persalinan,

Virus hepatitis A atau B yang menembus plasenta, dapat menyebabkan kematian

janin,

PENGARUH TERHADAP POST PARTUM

Bentuk fulamin, kemungkinan terjadi HPP karena gangguan pembekuan darah atau atonia

uteri

Ensefalopati heppatic terjadi pada kegagalan hati berat yang

disebabkan oleh akumulasi amonia serta metabolic toksik

merupakan stadium lanjut ensefalopati hepatic.kerusakan jaringan paremkim hati yang meluas akan menyebabkan

serosis hepatis.

KOMPLIKASI

PENGOBATAN/TERAPI

1. Tirah baring hingga ikterus hilang dan bilirubin dalam serum normal.

2. Makanan kaya kalori dan protein3. Pemberian Vitamin K pada ibu hamil

4. Terapi infus jika mual dan muntah5. Medikamentosa : interferon, lamivudin,

adepovir dipivoksil , enter cavir, telbivudin

IBU HAMIL dengan

hepatitis

Bila antibodi IgM ada saat Trim III, pengb profilaksis pada bayi tidak perlu diberikan.

PENCEGAHAN

Dianjurkan untuk banyak

beristirahat

Dapat asupan gizi yang tepat.Benar dlm mnyiapkan, &

mengolah makanan

Menjaga kebersihan hygiene & sanitasi

Proteksi jangka pendek:

imunoglobulin diberikan sebelum dan selama kontak

dgn Hep A

Jarak kehamilan berikutnya 6 bulan

Hindari obat yang bersifat hepatotoxsic

PROGNOSIS

Tergantung pada kecukupan gizi wanita hamil.Untuk hepatitis fulminan prognosisnya jelek

dengan angka kematian < 85%.

KASUS

Ny. M 38 tahun dirawat hari ke 2 di ruang penyakit dalam RS Syifa. Ny.M datang dengan keluhan hamil dengan merasa lelah, ada gejala mirip flu, demam, mual, nyeri perut, BAB cair, urin warna gelap, dan berkurangnya nafsu makan kurang lebih 4 hari yang lalu. Saat pengkajian didapatkan S = 38,7 oC , TD= 110/80 mmHg, FP= 22x/menit vesikuler, FN= 80x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan warna kulit kekuningan, sclera ikterik. Pada pemeriksaan HbsAg, konsentrasi IgM dan tingkat IgG meningkat

Data Subyetif

Keluhan utama: hamil dengan merasa lelah, ada gejala mirip flu, demam, mual, nyeri perut, BAB cair, urin warna gelap, dan berkurangnya nafsu makan

Riwayat Mens :T a k

Riwayat Kes, dalam keluarga terdapat salah satu anggota keluarga yg menderita hepatitis

Riwayat:Keham,Persal, Nifas yg lalu/ riwayat obst & ginek: t a k

Riwayat kehamilan sekarang, imunisasi yg pernah didapat

Psikospiritual : khawatir keadaan janinnya

pola kebiasaan hidup sehat :ibu dan suami tinggal komplek padat penduduk, sanitasi buruk, cara menolah makanan yg tidak tepat dan tempat tinggal dekat sungai

Data ObyektifPemeriksaan fisik1.Pemeriksaan umum: - S = 38,7 oC ,

-TD= 110/80 mmHg, -FP= 22x/menit vesikuler,

-FN= 80x/menit2.Pemeriksaan khusus: - Inspeksi:- sklera mata: ikterik

- warna kulit: kekuningan - Ekstremitas: tidak ada oedema

- Palpasi - abdomen: teraba massa lunak dan nyeri tekan pada

kuadran kanan atas 3. Pemeriksaan penunjang-Ig M +-Kadar serum bilirubin, gamma globulin, ALT dan AST meningkat.- Kadar alkalin fosfate, gamma glutamil transferase dantotal bilirubin

meningkat

DIAGNOSA

1. Nyeri akut b.d kerusakan jaringan jaringan hepar ditandai dengan klien mengeluh nyeri abdomen kurang lebih 4 hari yg lalu.

2. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum ditandai dengan klien mengeluh lemah, enggan untuk bergerak.

3. Hipertensi b.d proses inflamasi ditandai dengan klien mengeluh demam, suhu 38,7 oC

Dx 1

Tujuan : setelah dilakukan askep selama 1x24 jam nyeri berkurang.

KH:

- Tidak ada keluhan nyeri

- Ekspresi wajah ceria

- TTV dalam batas normal

Intervensi

Mandiri :

1. Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (skala nyeri), selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan tepat

2. Pertahankan istirahat dengan posisi semi fowler

3. Berikan aktivitas hiburan

4. Dorong penggunaan ketrampilan manajemen nyeri misal teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi

Kolaborasi:

1. Berikab analgesik sesuai indikasi

Evaluasi melalui catatan perkembangan 1x24 jam

S : 1. Ibu mengatakan masih sedikit lelah

2.Ibu mengatakan nafsu makan meningkat

O : 1.Keadaan umum baik

2.T: normal (36,5-37,5)

3.mata: tidak ikterik

4. warna kulit masih sedikit kuning

5. Lab : IgM +

A : 1.Diagnosa : G P… dengan hepatitis A 2.Masalah Tidak ada 3.Kebutuhan -Personal Hygiene

-Istirahat, Nutrisi yang adekuat

P : Menjelaskan kondisi ibu saat ini

Menjaga personal Hygiene

Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat

Menjelaskan nutrisi yang adekuat untuk ibu

Dx 2

Tujuan : toleransi aktivitas setelah dilakukan askep selama 1x24 jam

KH : klien mampu menunjukkan perilaku yang memampukan kembali melakukan aktivitas, melaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi aktivitas

Intervensi :

Mandiri :

1. Tingkatkan tirah baring/ duduk. Berikan lingkunga tenang. Batasi pengunjung sesuai keperluan.

2. Ubah posisi dengan sering. Berikan perawatan kulit yang baik.

3. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi. Bantu melakukan latihan rentang gerak sendi pasif/ aktif.

4. Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri tekan.

Kolaborasi :

1. Berikan antidote/ bantu dalam prosedur sesuai indikasi.

2. Berikan obat sesuai indikasi : sedative, agen antisietas contoh diazepam (valium), lorazepam ( ativan)

3. Awasi kadar enzim hati

Dx 3

Tujuan : setelah dilakukan askep selama 1x24 jam suhu tubuh normal 37 o C.

KH : suhu 37 o C , demam hilang

Intervensi :

Mandiri :

1. Kaji adanya keluhan tanda- tanda peningkatan suhu tubuh

2. Monitor TTV terutama suhu tubuh

3. Berikan kompres pada aksila/ dahi

Terima Kasih……