asuhan keperawatan anak

Asuhan Keperawatan Anak Terhadap An. R dengan Atresia Ani

PO PSARP (Postero Sagital Anorecto Plasty)di Ruang Kemuning RSUAM

Oleh :Rostina, S.Kep

1411511121

Pengertian Atresia AniAtresia ani adalah merupakan kelainan kongenital dimana tidak adanya lubang anus yang disebabkan oleh gangguan pertumbuhan fungsi dan pembentukan anus dari benjolan embriogenik.

Pathway

Pengkajian AnakNama : An.RUmur : 7 bulanNama ayah/ibu : Tn. B / Ny. MAlamat : SukaramePekerjaan ayah : WiraswastaPekerjaan ibu : Ibu rumah tangga

Keluhan Utama : Nyeri Post OpRiwayat Kesehatan Masuk RS :

Klien masuk RS pada tgl 4-3-2015, ini merupakan kedua kalinya klien masuk RS karena akan melakukan operasi yang kedua kalinya yaitu PSARP yg dilaksanakan pada tgl 5-3-2015. hasil pemeriksaan fisik terdapat colostomi di perut, RR 24x/m, suhu 37 c, nadi 82 x/m

Riwayat Kesehatan Saat Pengkajian :Saat dikaji pada tanggal 6-3-2015 klien PO PSARP hari pertama, klien tampak rewel, luka post op tampak basah, tampak BAB lewat colostomy, ibu mengatakan cemas terhadap kondisi anaknya, ibu tampak banyak bertanya, Hasil TTV.. RR 28x/m, suhu 38,8 c, nadi 82 x/m

Keadaan Kesehatan Saat iniDx. Medis : PO PSARP (atresia ani)

Tindakan : PSARP (Postero Sagital AnoRecto Plasty)

Status nutrisi : Klien hanya minum ASI dan makan bubur sedikit saja

Status gizi : bayi laki-laki, panjang badan (PB) : 60 cm, BB 5 kg.

Status cairan :klien masih mendapatkan ASI dan minum susu formula sehari 3-4x

Balance cairan = intake – output Intake = minum + infuse Minum = 1000 cc/hr Infuse = 500 cc/hr Intake = minum + infuse = 1000 + 500 = 1500 cc Output = urine + IWL +_muntah Urine = 500 cc IWL = (30 – usia dalam tahun ) x BB = (30-0,7 th) x 5 = 29,3 x 5 = 146,5 IWL pada kenaikan suhu 380 c = IWL + 200 (suhu tinggi – 36,80c) =146,5 + 200 (38,8-36,8) =146,5 + 200 x 2 =546,5 Output = urine + IWL + muntah = 500 + 546,5 + 50 = 1096,5 cc Balance cairan = intake – output = 1500 – 1096,5 = + 403,5 cc

Obat-obatan :- Ceftriaxone 500 mg/24 jam- Tamoliv 80 mg/8 jam

Hasil laboratorium :Hematologi 6 maret 2015Hb 9,5 mg/dl

Analisa Data

1. Ds : - ibu mengatakan anaknya menangis kesakitan post opDo : - klien gelisah dan menangis kesakitan

- Post op PSARP hari ke 1-Skala nyeri 7 lokasi perineal, nyeri bertambah jika dibersihkan, jika nyeri

klien menangis sampai 1 jam, klien menangis saat menggerakkan tubuhnya Masalah kep : Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d trauma jaringan 2. Ds : - ibu klien mengatak luka post op sefikit basah

Do : - luka tampak basah- Klien tampak lemas- Akral hangat- Suhu 38,80 c

Masalah kep : Resiko infeksi b.d adanya luka di daerah eksresi 3. Ds : - ibu mengatakan cemas dengan keadaan anaknya

Do : - ibu tampak gelisah - Ibu tampak banyak bertanya

Masalah kep : kecemasan keluarga b.d kebutuhan perawatan dirumah dan

pembedahan

Intervensi Dx 1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d trauma

jaringanIntervensi :1. Kaji skala nyeri ( 0-10 )2. Kaji karakteristik nyeri (lokasi, skala, yg

memperberat dan memperingan nyeri)3. Kaji pola tidur anda4. obs. Respon verbal (merintih)5. Obs. Respon non verbal (gelisah)6. Berikan rasa nyaman : reposisi, pijat punggung,

sentuhan, nyanyian lembut7. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian

analgetik :- Tamoliv 80mg/8 jam

8. Pendidikan kesehatan tentang kompres hangat disekitar luka

Dx 2. resiko infeksi b. adanya luka didaerah ekskresi

Intervensi :1. kaji karakteristik luka2. Bersihkan luka dengan teknik steril3. Bersihkan lingkungan dengan benar4. Kaji faktor yang dapat menyebabkan infeksi5. Kolaborasi pemberian antibiotik :

ceftriaxone 2x500 mg

Dx 3. Kecemasan keluarga b.d kebutuhan perawatan di rumah dan pembedahan

Intervensi :1. Anjurkan untuk mengekspresikan perasaan 2. Berikan informasi tentang kondisi,

pembedahan dan perawatan dirumah3. Ajarkan keluarga berpartisipasi dalam

perawatan bayi4. Berikan pujian pada orang tua saat

melakukan perawatan pada bayi

Catatan Perkembanganno

Hari/tgl

implementasi Evaluasi (SOAP) paraf

1 Jum’at6/3/201516.00 WIB

1. Mengkaji skala nyeri

2. Mengkaji karakteristik nyeri

3. Mengkaji pola tidur anak

4. Mengobservasi respon verbal (merntih)

5. Mengobservasi respon non verbal (gelisah)

6. Memberikan rasa nyaman, reposisi, pijat punggung, sentuhan,nyanyian lembut

7. Kolaborasi pemberan analgetik

Tamoliv 80mg/8 jam

S : - ibu mengatakan anaknya masih rewel dan sering menangis

O :- klien masih tampak gelisah dan menangis-skala nyeri 6

A : masalah belum teratas

P : lanjutkan intervensi

NO

Hari/ tgl Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

2 Jum’at6/3/201517.00 WIB 1. Mengkaji

karakteristik luka

2. Membersihkan luka dengan teknik steril

3. Membersihkan lingkungan dengan benar

4. Mengkaji faktor yang dapat menyebabkan infeksi

5. Kolaborasi pemberian antibiotik :

Ceftriaxone 2 x 500mg

S : Ibu mengatakan luka post op sudah mulai mengering

O : - Luka tampak mengering-Suhu 38,2

A : masalah teratasi sebagian


No Hari/ Tgl Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

3 Jum’at6/3/201515.30 WIB 1. Menganjurkan

untuk mengekspresikan perasaan

2. Memberikan informasi tentang kondisi pembedahan dan perawatan dirumah

3. Mengajarkan keluarga untuk melakukan perawatan bayi

4. Memberikan pujian pada orang tua saat melakukan perawatan pada bayi

S : ibu mengatakan cemas dengan keadaan anaknya

O : - ibu tampak gelisah-Ibu tampak bertanya-tanya

A : masalah belum teratasi


No Hari / tgl Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

1 Sabtu,7-3-201508.30 WIB 1. Mengkaji skala

nyeri2. Mengkaji

karakteristik nyeri






Tamoliv 80mg/8 jam

S : ibu mengatakan anaknya masih sedikit rewel

O :-klien masih tampak lemah dan menangis-Skala nyeri 4

A : masalah belum teratasi


No Hari / Tgl Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

2 Sabtu,7-3-201509.30 WIB 1. Mengkaji

karakteristik luka



4. Mengkaji faktor yang dapat menyebabkan infeksi








3 Sabtu,7-3-201511.00 WIB 1. Menganjurkan

untuk mengekspresikan perasaan

2. Memberikan informasi tentang kondisi pembedahan dan perawatan dirumah

3. Mengajarkan keluarga untuk melakukan perawatan bayi

4. Memberikan pujian pada orang tua saat melakukan perawatan pada bayi

S : ibu mengatakan sudah mulai mengerti dengan keadaan anaknya

O : - ibu tampak tenang-Ibu tampak tidak banyak bertanya

A : masalah teratasi


No Hari / tgl implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

1 Minggu,8-3-201508.30 WIB 1. Mengkaji skala

nyeri2. Mengkaji

karakteristik nyeri






Tamoliv 80mg/8 jam

S : ibu mengatakan anaknya tidak rewel lagi

O :-klien tampak tenang-Skala nyeri 1

A : masalah teratasi

P : ntervensi dihentikan


2 Minggu,8-3-201509.30 WIB 1. Mengkaji

karakteristik luka









TERIMA KASIH

…

asuhan keperawatan anak

Documents