ASUHAN KEPERAWAN HIPOTIROIDISMEDosen: Bpk. David Arifyanto

Disusun Oleh Kelompok VI:

1. Anggar Pebriyanto (05.0004.S)2. Benny Arief S. (05.0009.S)3. Dian Listiana (05.0012.S)4. Erna Yuliana (05.0017.S)5. Nur Adhimah (05.0028.S)6. Pratiwi Vidiani (05.0033.S)7. Sri Wening N. (05.0040.S)

STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PRODI S1 KEPERAWATAN

2007

Asuhan Keperawatan

Hipotiroidisme

I. PENDAHULUAN

Kelenjar tiroid, yang terletak tepat dibawah laring sebelah kanan dan kiri

depan trakea, mensekresi tiroksin (T4), triiodotironi (T3), yang mempunyai efek nyata

pada kecepatan metabolisme tubuh. Kelenjar ini juga menyekresi kalsitonin, suatu

hormon yang penting untuk metabolisme kalsium. Tidak adanya sekresi tiroid sama

sekali biasanya menyebabkan laju metabolisme turun sekitar 40 persen di bawah

normal dan sekresi tiroksin yang berlebihan sekali dapat menyebabkan laju

metabolisme basal meningkat setinggi 60 sampai 100 persen di atas normal. Sekresi

tiroid terutama diatur oleh hormon perangsang tiroid yang disekresi oleh kelenjar

hipofisis anterior.

Gambar 1. Gambar kelenjar tiroid

Hormon yang paling banyak disekresi oleh kelenjar tiroid adalah tiroksin.

Akan tetapi, juga disekresi triiodotironin dalam jumlah sedang. Fungsi kedua hormon

ini secara kualitatif sama, tetapi berbeda dalam kecepatan dan intensitas kerja.

Triiodotironin kira-kira empat kali kekuatan tiroksin, tetapi terdapat jauh lebih sedikit

dalam darah dan menetap jauh lebih singkat.

Untuk membentuk tiroksin dalam jumlah normal, dibutuhkan makan kira-kira

50 mg yodium setiap tahun, atau kira-kira 1 mg per minggu. Untuk mencagah

defisiensi yodium, garam meja yang biasa diiodisasi dengan satu bagian natrium

iodida untuk setiap 100.000 bagian natrium klorida.

II. PENGERTIAN

Hipotiroidisme adalah satu keadaan penyakit disebabkan oleh kurang

penghasilan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid. Hipotiroidisme adalah suatu keadaan

dimana kelenjar tiroid kurang aktif dan menghasilkan terlalu sedikit hormon tiroid.

Hipotiroid yang sangat berat disebut miksedema. Hipotiroidism terjadi akibat

penurunan kadar hormon tiroid dalam darah. Kelainan ini kadang-kadang disebut

miksedema.

III. ETIOLOGI

Hipotiroidisme dapat terjadi akibat malfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau

hipotalamus. Apabila disebabkan oleh malfungsi kelenjar tiroid, maka kadar HT yang

rendah akan disertai oleh peningkatan kadar TSH dan TRH karena tidak adanya

umpan balik negatif oleh HT pada hipofisis anterior dan hipotalamus. Apabila

hipotiroidisme terjadi akibat malfungsi hipofisis, maka kadar HT yang rendah

disebabkan oleh rendahnya kadar TSH. TRH dari hipotalamus tinggi karena. tidak

adanya umpan balik negatif baik dari TSH maupun HT. Hipotiroidisme yang

disebabkan oleh malfungsi hipotalamus akan menyebabkan rendahnya kadar HT,

TSH, dan TRH.

Penyakit Hipotiroidisme:

1. Penyakit Hashimoto, juga disebut tiroiditis otoimun, terjadi akibat adanya

otoantibodi yang merusak jaringan kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan

penurunan HT disertai peningkatan kadar TSH dan TRH akibat umpan balik

negatif yang minimal, Penyebab tiroiditis otoimun tidak diketahui, tetapi

tampaknya terdapat kecenderungan genetik untuk mengidap penyakit ini.

Penyebab yang paling sering ditemukan adalah tiroiditis Hashimoto.Pada tiroiditis

Hashimoto, kelenjar tiroid seringkali membesar dan hipotiroidisme terjadi

beberapa bulan kemudian akibat rusaknya daerah kelenjar yang masih berfungsi.

2. Penyebab kedua tersering adalah pengobatan terhadap hipertiroidisme. Baik

yodium radioaktif maupun pembedahan cenderung menyebabkan hipotiroidisme.

3. Gondok endemik adalah hipotiroidisme akibat defisiensi iodium dalam makanan.

Gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid. Pada defisiensi iodiurn terjadi gondok

karena sel-sel tiroid menjadi aktif berlebihan dan hipertrofik dalarn usaha untuk

menyerap sernua iodium yang tersisa dalam. darah. Kadar HT yang rendah akan

disertai kadar TSH dan TRH yang tinggi karena minimnya umpan

balik.Kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan, menyebabkan

pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa).

4. Kekurangan yodium jangka panjang merupakan penyebab tersering dari

hipotiroidisme di negara terbelakang.

5. Karsinoma tiroid dapat, tetapi tidak selalu, menyebabkan hipotiroidisme. Namun,

terapi untuk kanker yang jarang dijumpai ini antara lain adalah tiroidektomi,

pemberian obat penekan TSH, atau terapi iodium radioaktif untuk mengbancurkan

jaringan tiroid. Semua pengobatan ini dapat menyebabkan hipotiroidisme. Pajanan

ke radiasi, terutama masa anak-anak, adalah penyebab kanker tiroid. Defisiensi

iodium juga dapat meningkatkan risiko pembentukan kanker tiroid karena hal

tersebut merangsang proliferasi dan hiperplasia sel tiroid.

IV. HIPOTIROIDISMEHipotiroidisme dapat terjadi akibat pengangkatan kelenjar tiroid dan pada

pengobatan tirotoksitosis dengan RAI. Juga terjadi akibat infeksi kronis kelenjar tiroid dan atropi yang bersifat idiopatik.

Prevalensi penderita hipotiroidisme meningkat pada usia 30 sampai 60 tahun, empat kali lipat angka kejadannya pada wanita dibandingkan proa. Hipotiroidisme kongenital dijumpai satu orang pada empat ribu kelahiran hidup.

Jika produksi hormon tiroid tidak adekuat maka kelenjar tiroid akan berkompensasi untuk meningkatkan sekresinya sebagai respons terhadap rangsangan hormon TSH. Penurunan hormon sekresi hormon kelenjar tiroid akan menurunkan laju metabolisme basal yang akan memepengaruhi semua sistem tubuh. Proses metabolik yang dipengaruhi antara lain:

1. Penurunan produksi asam lambung (Aclorhidria)2. Penurunan motilitas usus 3. Penurunan detak jantung4. Gangguan fungsi neurologik 5. Penurunan produksi panas

Penurunan hormon tiroid juga akan mengganggu metabolisme lemak dimana akan terjadi peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida sehingga klien berpotensi mengalami atherosklerosis. Akumulasi proteoglicans hidrophilik di rongga intertisial seperti rongga pleura, cardiak dan abdominal sebagai tanda miksedema. Pembentukan

eritrosit yang tidak optimal sebgai dampak dari menurunnya hormon tiroid memungkinkan klien mengalami anemi.

V. PATHWAYS

VI. KLASIFIKASI

Lebih dari 95% penderita hipotiroidisme mengalami hipotiroidisme primer

atau tiroidal yang mengacu kepada disfungsi kelenjar tiroid itu sendiri. Apabila

disfungsi tiroid disebabkan oleh kegagalan kelenjar hipofisis, hipotalamus atau

keduanya disebut hipotiroidisme sentral (hipotiroidisme sekunder) atau pituitaria. Jika

sepenuhnya disebabkan oleh hipofisis disebut hipotiroidisme tersier.

Tabel. Klasifikasi penyakit hipotiroidism

Jenis Organ Keterangan

Hipotiroidisme

primer

kelenjar

tiroid

Paling sering terjadi. Meliputi penyakit Hashimoto tiroiditis

(sejenis penyakit autoimmune) dan terapi radioiodine(RAI) untuk

merawat penyakit hipertiroidisme.

Hypotiroidisme

sekunder

kelenjar

hipofisis

(pituitari)

Terjadi jika kelenjar hipofisis tidak menghasilkan cukup hormon

perangsang tiroid (TSH) untuk merangsang kelenjar tiroid untuk

menghasilkan jumlah tiroksin yang cukup. Biasanya terjadi apabila

terdapat tumor di kelenjar hipofisis, radiasi atau pembedahan

yang menyebabkan kelenjar tiroid tidak lagi dapat menghasilkan

hormon yang cukup.

Hipotiroidisme

tertier

hipotalamus Terjadi ketika hipotalamus gagal menghasilkan TRH yang cukup.

Biasanya disebut juga disebut hypothalamic-pituitary-axis

hypothyroidism.

VII. TANDA DAN GEJALA

Hipotiroidisme ditandai dengan gejala-gejala:

1. Nafsu makan berkurang

2. Sembelit

3. Pertumbuhan tulang dan gigi yang lambat

4. Suara serak

5. Berbicara lambat

6. Kelopak mata turun

7. Wajah bengkak

8. Rambut tipis, kering, dan kasar

9. Kulit kering, kasar, bersisik, dan menebal

10. Denyut nadi lambat

11. Gerakan tubuh lamban

12. Lemah

13. Pusing

14. Capek

15. Pucat

16. Sakit pada sendi atau otot

17. Tidak tahan terhadap dingin

18. Depresi

19. Penurunan fungsi indera pengecapan dan penciuman

20. Alis mata rontok

21. Keringat berkurang

VIII. GAMBARAN KLINIS

1. Kelambanan, perlambatan daya pikir, dan gerakan yang canggung lambat

2. Penurunan frekuensi denyut jantung, pembesaran jantung (jantung miksedema),

dan penurunan curah jantung

3. Pembengkakkan dan edema kulit, terutama di bawah mata dan di pergelangan

kaki

4. Penurunan kecepatan metabolisme, penurunan kebutuhan kalori, penurunan nafsu

makan dan penyerapan zat gizi dari saluran cema

5. Konstipasi

6. Perubahan-perubahan dalam fungsi reproduksi

7. Kulit kering dan bersisik serta rambut kepala dan tubuh yang tipis dan rapuh

IX. PERANGKAT DIAGNOSTIK

Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4), TSH, dan TRH

akan dapat mendiagnosis kondisi dan lokalisasi masalah di tingkat susunan saraf pusat

atau kelenjar tiroid. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui fungsi tiroid

biasanya menunjukkan kadar T4 yang rendah dan kadar TSH yang tinggi.

Pemeriksaan fisik menunjukkan tertundanya pengenduran otot selama

pemeriksaan refleks. Penderita tampak pucat, kulitnya kuning, pinggiran alis matanya

rontok, rambut tipis dan rapuh, ekspresi wajahnya kasar, kuku rapuh, lengan dan

tungkainya membengkak serta fungsi mentalnya berkurang. Tanda-tanda vital

menunjukkan perlambatan denyut jantung, tekanan darah rendah dan suhu tubuh

rendah. Pemeriksaan rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran jantung.

X. KOMPLIKASI DAN PENATALAKSANAAN

Koma miksedema adalah situasi yang mengancam nyawa yang ditandai oleh

eksaserbasi (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermi tanpa

menggigil, hipotensi, hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran hingga koma.

Kematian dapat terjadi apabila tidak diberikan HT dan stabilisasi semua gejala. Dalam

keadaan darurat (misalnya koma miksedem), hormon tiroid bisa diberikan secara

intravena.

Hipotiroidisme diobati dengan menggantikan kekurangan hormon tiroid, yaitu

dengan memberikan sediaan per-oral (lewat mulut). Yang banyak disukai adalah hormon

tiroid buatan T4. Bentuk yanglain adalah tiroid yang dikeringkan (diperoleh dari kelenjar

tiroid hewan).

Pengobatan pada penderita usia lanjut dimulai dengan hormon tiroid dosis rendah,

karena dosis yang terlalu tinggi bisa menyebabkan efek samping yang serius. Dosisnya

diturunkan secara bertahap sampai kadar TSH kembali normal. Obat ini biasanya terus

diminum sepanjang hidup penderita.

Pengobatan selalu mencakup pemberian tiroksin sintetik sebagai pengganti

hormon tiroid. Apabila penyebab hipotiroidism berkaitan dengan tumor susunan saraf

pusat, maka dapat diberikan kemoterapi, radiasi, atau pembedahan

Gambar 2. Gambaran wajah pasien dengan miksedema. Kiri, pada saat diagnosi awal.

Kanan, setelah penggantian terapi dengan tiroksin.

.

XI. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Dampak penurunan kadar hormon dalam tubuh sangat bervariasi, oleh karena

itu lakukanlah pengkajian terhadap ha1-ha1 penting yang dapat menggali sebanyak

mungkin informasi antara lain:

1. Riwayat kesehatan klien dan keluarga. Sejak kapan klien menderita penyakit

tersebut dan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

2. Kebiasaan hidup sehari-hari seperti:

a. Pola makan

b. Pola tidur (klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur).

c. Pola aktivitas.

3. Tempat tinggal klien sekarang dan pada waktu balita.

4. Keluhan utama klien, mencakup gangguan pada berbagai sistem tubuh:

a. Sistem pulmonari

b. Sistem pencernaan

c. Sistem kardiovaslkuler

d. Sistem muskuloskeletal

e. Sistem neurologik dan Emosi/psikologis

f. Sistem reproduksi

g. Metabolik

5. Pemeriksaart fisik mencakup

a. Penampilan secara umum; amati wajah klien terhadap adanya edema

sekitar mata, wajah bulan dan ekspresi wajah kosong serta roman wajah

kasar. Lidah tampak menebal dan gerak-gerik klien sangat lamban. Postur

tubuh keen dan pendek. Kulit kasar, tebal dan berisik, dingin dan pucat.

b. Nadi lambat dan suhu tubuh menurun

c. Perbesaran jantung

d. Disritmia dan hipotensi

e. Parastesia dan reflek tendon menurun

6. Pengkajian psikososial klien sangat sulit membina hubungan sasial dengan

lingkungannya, mengurung diri/bahkan mania. Keluarga mengeluh klien sangat

malas beraktivitas, dan ingin tidur sepanjang hari. Kajilah bagaimana konsep diri

klien mencakup kelima komponen konsep diri.

7. Pemeriksaan penunjang mencakup; pemeriksaan kadar T3 dan T4 serum;

pemeriksaan TSH (pada klien dengan hipotiroidisme primer akan terjadi

peningkatan TSH serum, sedangkan pada yang sekunder kadar TSH dapat

menurun atau normal).

XII. DIAGNOSA DAN INTERVENSI

1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelelahan dan penurunan proses kognitif.

Tujuan : Meningkatkan partisipasi dalam aktivitas dan kemandirian

Intervensi:

a. Atur interval waktu antar aktivitas untuk meningkatkan istirahat dan

latihan yang dapat ditolerir.

Rasional : Mendorong aktivitas sambil memberikan kesempatan untuk

mendapatkan istirahat yang adekuat.

b. Bantu aktivitas perawatan mandiri ketika pasien berada dalam keadaan

lelah.

Rasional : Memberi kesempatan pada pasien untuk berpartisipasi dalam

aktivitas perawatan mandiri.

c. Berikan stimulasi melalui percakapan dan aktifitas yang tidak

menimbulkan stress.

Rasional : Meningkatkan perhatian tanpa terlalu menimbulkan stress pada

pasien.

d. Pantau respons pasien terhadap peningkatan aktititas.

Rasional : Menjaga pasien agar tidak melakukan aktivitas yang berlebihan

atau kurang.

2. Perubahan suhu tubuh

Tujuan : Pemeliharaan suhu tubuh yang normal

Intervensi:

a. Berikan tambahan lapisan pakaian atau tambahan selimut.

Rasional : Meminimalkan kehilangan panas

b. Hindari dan cegah penggunaan sumber panas dari luar (misalnya, bantal

pemanas, selimut listrik atau penghangat).

Rasional : Mengurangi risiko vasodilatasi perifer dan kolaps vaskuler.

c. Pantau suhu tubuh pasien dan melaporkan penurunannya dari nilai dasar

suhu normal pasien.

Rasional : Mendeteksi penurunan suhu tubuh dan dimulainya koma

miksedema.

d. Lindungi terhadap pajanan hawa. dingin dan hembusan angin.

Rasional : Meningkatkan tingkat kenyamanan pasien dan menurunkan

lebih lanjut kehilangan panas.

3. Konstipasi berhubungan dengan penurunan gastrointestinal

Tujuan : Pemulihan fungsi usus yang normal.

Intervensi:

a. Dorong peningkatan asupan cairan

Rasional : Meminimalkan kehilangan panas.

b. Berikan makanan yang kaya akan serat

Rasional : Meningkatkan massa feses dan frekuensi buang air besar

c. Ajarkan kepada klien, tentang jenis -jenis makanan yang banyak

mengandung air.

Rasional : Untuk peningkatan asupan cairan kepada pasien agar . feses

tidak keras

d. Pantau fungsi usus

Rasional : Memungkinkan deteksi konstipasi dan pemulihan kepada pola

defekasi yang normal.

e. Dorong klien untuk meningkatkan mobilisasi dalam batas-batas toleransi

latihan.

Rasional : Meningkatkan evakuasi feses

f. Kolaborasi : untuk pemberian obat pecahar dan enema bila diperlukan.

Rasional : Untuk mengencerkan feces.

4. Kurangnya pengetahuan tentang program pengobatan untuk terapi penggantian

tiroid seumur hidup.

Tujuan : Pemahaman dan penerimaan terhadap program pengobatan yang

diresepkan.

Intervensi:

a. Jelaskan dasar pemikiran untuk terapi penggantian hormon tiroid.

Rasional : Memberikan rasional penggunaan terapi penggantian hormon

tiroid seperti yang diresepkan, kepada pasien

b. Uraikan efek pengobatan yang dikehendaki pada pasien.

Rasional : Mendorong pasien untuk mengenali perbaikan status fisik dan

kesehatan yang akan terjadi pada terapi hormon tiroid.

c. Bantu pasien menyusun jadwal dan cheklist untuk memastikan

pelaksanaan sendiri terapi penggantian hormon tiroid.

Rasional : Memastikan bahwa obat yang; digunakan seperti yang

diresepkan.

d. Uraikan tanda-tanda dan gejala pemberian obat dengan dosis yang

berlebihan dan kurang.

Rasional : Berfungsi sebagai pengecekan bagi pasien untuk menentukan

apakah tujuan terapi terpenuhi.

e. Jelaskan perlunya tindak lanjut jangka panjang kepada pasien dan

keluarganya.

Rasional : Meningkatkan kemungkinan bahwa keadaan hipo atau

hipertiroidisme akan dapat dideteksi dan diobati.

5. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi ventilasi

Tujuan : Perbaikan status respiratorius dan pemeliharaan pola napas yang

normal.

Intervensi:

a. Pantau frekuensi; kedalaman, pola pernapasan; oksimetri denyut nadi dan

gas darah arterial.

Rasional : Mengidentifikasi hasil pemeriksaan dasar untuk memantau

perubahan selanjutnya dan mengevaluasi efektifitas intervensi.

b. Dorong pasien untuk napas dalam dan batuk.

Rasional : Mencegah aktifitas dan meningkatkan pernapasan yang

adekuat.

c. Berikan obat (hipnotik dan sedatip) dengan hati-hati.

Rasional : Pasien hipotiroidisme sangat rentan terhadap gangguan

pernapasan akibat gangguan obat golongan hipnotik-sedatif.

d. Pelihara saluran napas pasien dengan melakukan pengisapan dan

dukungan ventilasi jika diperlukan.

Rasional : Penggunaan saluran napas artifisial dan dukungan ventilasi

mungkin diperlukan jika terjadi depresi pernapasan.

6. Perubahan pola berpikir berhubungan dengan gangguan metabolisme dan

perubahan status kardiovaskuler serta pernapasan.

Tujuan : Perbaikan proses berpikir.

Intervensi:

a. Orientasikan pasien terhadap waktu, tempat, tanggal dan kejadian disekitar

dirinya.

b. Berikan stimulasi lewat percakapan dan aktifitas yang, tidak bersifat

mengancam.

Rasional : Memudahkan stimulasi dalam batas-batas toleransi pasien

terhadap stres.

c. Jelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa perubahan pada fungsi

kognitif dan mental merupakan akibat dan proses penyakit .

Rasional : Meyakinkan pasien dan keluarga tentang penyebab perubahan

kognitif dan bahwa hasil akhir yang positif dimungkinkan jika dilakukan

terapi yang tepat.

7. Miksedema dan koma miksedema

Tujuan: Tidak ada komplikasi.

Intervensi:

a. Pantau pasien akan; adanya peningkatan keparahan tanda dan gejala

hipertiroidisme.

i. Penurunan tingkat kesadaran ; demensia

ii. Penurunan tanda-tanda vital (tekanan darah, frekuensi, pernapasan,

suhu tubuh, denyut nadi)

iii. Peningkatan kesulitan dalam membangunkan dan menyadarkan

pasien.

Rasional : Hipotiroidisme berat jika tidak: ditangani akan menyebabkan

miksedema, koma miksedema dan pelambatan seluruh sistem tubuh

b. Dukung dengan ventilasi jika terjadi depresi dalam kegagalan pernapasan

Rasional : Dukungan ventilasi diperlukan untuk mempertahankan

oksigenasi yang adekuat dan pemeliharaan saluran napas.

c. Berikan obat (misalnya, hormon tiroksin) seperti yang diresepkan dengan

sangat hati-hati.

Rasional : Metabolisme yang lambat dan aterosklerosis pada miksedema

dapat mengakibatkan serangan angina pada saat pemberian tiroksin.

d. Balik dan ubah posisi tubuh pasien dengan interval waktu tertentu.

Rasional : Meminimalkan resiko yang berkaitan dengan imobilitas.

e. Hindari penggunaan obat-obat golongan hipnotik, sedatif dan analgetik.

Rasional : Perubahan pada metabolisme obat-obat ini sangat meningkatkan

risiko jika diberikan pada keadaan miksedema.

DAFTAR PUSTAKA

Guyton, Arthur C. Fisiologi Manusia. 1995. Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Price, Sylvia A., Wilson, Lorraine M. 2006. PATOFISIOLOGI Konsep Klinis

Proses-Proses Penyakit. Edisi 6, volume 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC.

Smeltzer, Suzanne C., Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth. Volume 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Website:

http://en.wikipedia.org/wiki/Hypothyroidism

http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?idktg=11&judul=Hipertiroidisme&iddtl=1

24&UID=20071121172513125.163.255.129.