rawat inap kelas i px akp bulan juni 2014

8/19/2019 Rawat Inap Kelas i Px Akp Bulan Juni 2014

1/57


2/57


3/57

RUMAH SAKIT CITRA HUSADA

Jl. Teratai No. 22 Jember

Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 00011!%0

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. Hari 'a+lip-ri+t,a*

R-a+ Kela* /ae+er 2 I

J-mla 'emba,ara+ Rp 1"!!000

Ketera+a+ 'emba,ara+ 4bat '-la+ A5-p-+t-r

Terbila+ 6 Sat- J-ta 7+am Rat-* Delapa+ '-l- Delapa+ Rib- R-

'e+,etor

( )


4/57

ia 6

Jember 02 J-+i 201Ka*ir

( Nila )


5/57


6/57


7/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 00011808No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. Mi*5ari

R-a+ Kela* /ae+er I

J-mla 'emba,ara+ Rp 81%300

Ketera+a+ 'el-+a*a+ Ra9at I+ap A5-p-+t-r

Terbila+ 67mpat J-ta Sembila+ Rat-* T-:- ;ela* Rib- Tia Rat-* R-pia6

Jembe

'e+,etor

( )


8/57

No. 11

0< J-+i 201

Ka*ir

( Nila )


9/57

RUMAH SAKIT CITRA HUSADA Tanggal Masuk :

Jl. Teratai No. 22 Jember Tanggal Keluar :

Telp. (0331) !"200 No. RM :

#a$. (0331) 2%0!! No. Reg :

Nama Pasien :

Jenis Kelamin :Umur :

Alamat :

R I N C I A N ; I A = A

No Keterangan

1 'a5et A5-p-+t-r Haria+ ( 1 Hari )

- Administrasi Rp 110,000

- Jasa Kamar Raat !nap Kelas ! Rp "#$,000

- Jasa Keperaatan Rp %0,000

- &isiot'erap'( Rp -

- Jasa Akupuntur Rp %%$,000

" )a*oratorium Rp %"%,000

% +ek A Rp "",000

! / dr. Narendra Rp %0,000

$ &armasi Rp $,000 Jasa Peraatan Medis Rp %",$00

J-mla

T4TA/ ;IA=A

UAN> MUKA

SISA =AN> HARUS DI;A=AR

Mengeta'ui,

/ Risaksono !soro, 23


10/57

0$ Juni "01 / "".00 R

s4d 0 Juni "01 Jl.

0001156# Tel

1110001 #a

Tn. 2ukron

)aki-)aki No. RM $$ T' No. Re

7unguan !! - Ken8ong Nama 'a*ie+

Jem*er R-a+ Kela*

J-mla 'emba,ara+

Ketera+a+

Total

Terbila+

%


11/57

MAH SAKIT CITRA HUSADA No. 11!3

eratai No. 22 Jember

. (0331) !"200

. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

000118!% 1110001

T+. S-5ro+

/ae+er 2 I

Rp %12


12/57



Telp. (0331) !"200 No. RM :

#a$. (0331) 2%0!! No. Reg :

Nama Pasien :


Alamat :


No Keterangan

1 'a5et A5-p-+t-r Ke?I


- Jasa Kamar Raat !nap Kelas ! Rp 1,5"$,000

- Jasa Keperaatan Rp 160,000

- &isiot'erap'( Rp 50,000

- Jasa Akupuntur Rp ",15$,000

" )a*oratorium Rp %6,000

% +ek A Rp "",000

! / dr. ei Rp %0,000

$ Terap'( )ati'an Rp #$,000

J-mla

T4TA/ ;IA=A

UAN> MUKA


Mengeta'ui,



13/57

0" Juni "01 / "0.1$

s4d 05 Juni "01

000115$$

1110001

N(. 3d( 2e' Tritulus

Perempuan $1 T'

sn. Tan9ungre9o-osoilangun

)uma9ang

Total

Rp


14/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 000118"No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. Siami

R-a+ Kela* /ae+er " I

J-mla 'emba,ara+ Rp


15/57

No. 11%2

J-+i 201

*ir

ila )


16/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 00012011No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. 7ll, Soeli+a


J-mla 'emba,ara+ Rp 32%!000


Terbila+ 6 Tia J-ta D-a Rat-* T-:- '-l- Delapa+ Rib- R-pia

'e+,etor

( )


17/57

No 121"

Jember 1 J-+i 201

Ka*ir

( Nila )


18/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 0001202

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. Mo@. ;a*oriR-a+ Kela* /ae+er I

J-mla 'emba,ara+ Rp 30!2


19/57

No. 123!

1


20/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 0001201

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. R-bia+to9atiR-a+ Kela* /ae+er 2 I

J-mla 'emba,ara+ Rp ""000


Terbila+ 6 7+am Rat-* 7+am '-l- 7mpat Rib- R-pia 6

Je

'e+,etor

( )


21/57

ber 1 J-+i 201

Ka*ir

( 7+a )


22/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI D'

No. RM 000118"3

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. S-ia+to


J-mla 'emba,ara+ Rp


23/57

J-+i 201*ir

a )


24/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 000118"3

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. S-ia+toR-a+ Kela* /ae+er 1 I

J-mla 'emba,ara+ Rp 28

Ketera+a+ 'el-+a*a+ Ra9at I+ap A5-p-+t-r 'a5et II

Terbila+ 6 D-a J-ta Sembila+ Rat-* /ima '-l- Delapa+ Rib- Tia Rat-* R-pia

Jember 1"

'e+,etor K

( ) ( R


25/57

No. 12%

1308

6

J-+i 201

*ir

ra )


26/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'No. RM 000118!%

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. S-5ro+


J-mla 'emba,ara+ Rp 282!00


Terbila+ 6 D-a J-ta Sembila+ Rat-* D-a '-l- Delapa+ Rib- 7mp

'e+,etor

( )


27/57

No. 12


28/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI

No. RM 000118


29/57

Jember 1" J-+i 201

Ka*ir

( Rara )


30/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'No. RM 000118!%

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. S-5ro+


J-mla 'emba,ara+ Rp "


31/57

No. 12


32/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI

No. RM 00012011No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. 7ll, Soeli+a


J-mla 'emba,ara+ Rp 2!


33/57

Jember 21 J-+i 201

Ka*ir

( Rara )


34/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI

No. RM 0001201

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. R-bia+to9atiR-a+ Kela* /ae+er 1 I



Terbila+ 6 Sat- J-ta T-:- Rat-* D-a '-l- Rib- R-pia 6

'e+,etor

( )


35/57

No. 1281

113200 AM

Jember 21 J-+i 201

Ka*ir

( Rara )


36/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 000120%%No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. Soe5a*ma+

R-a+ Kela* /ae+er I I

J-mla 'emba,ara+ Rp 2%


37/57

No. 128

J-+i 201

*ir

ra )


38/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 00012088

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. S-+aiaR-a+ Kela* /ae+er < I

J-mla 'emba,ara+ Rp 2!


39/57

No. 1303

101!

J-+i 201

*ir

a )


40/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI

No. RM 0001202

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. Mo@. ;a*oriR-a+ Kela* /ae+er Kela* I

J-mla 'emba,ara+ Rp 11!!000


Terbila+ 6 Sat- J-ta Serat-* Delapa+ '-l- Delapa+ Rib- R-pia

'e+,etor

( )


41/57

Jember 22 J-+i 201

Ka*ir

( 7+a )


42/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI

No. RM 0001213

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. S-mar+o


J-mla 'emba,ara+ Rp 1"80000


Terbila+ 6 Sat- J-ta 7+am Rat-* Sembila+ '-l- Rib- R-pia 6

'e+,etor

( )


43/57

Jember 22 J-+i 201Ka*ir

( 7+a )


44/57



Telp. (0331) !"200 No. RM :

#a$. (0331) 2%0!! No. Reg :

Nama Pasien :


Alamat :


No Keterangan

1 'a5et A5-p-+t-r Ke?I


- Jasa Kamar Raat !nap Kelas ! Rp 1,5"$,000

- Jasa Keperaatan Rp 160,000

- &isiot'erap'( Rp -

- Jasa Akupuntur Rp $6$,000

" )a*oratorium Rp #06,000

% +ek A Rp 156,000

! / dr. ei Rp %0,000

$ &armasi Rp -

J-mla

T4TA/ ;IA=A

UAN> MUKA


Mengeta'ui,



45/57

16 Juni "01 / 1.00

s4d " Juni "01

0001"1

1110001

Tn. Asro;i 29amsuri

)aki - )aki # Ta'un

sn.


46/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI

No. RM 000121"%No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. N-r-l Rama9ati


J-mla 'emba,ara+ Rp ?


Terbila+

'e+,etor

( )


47/57

Jember J-+i 201

Ka*ir

( Rara )


48/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI

No. RM 00010%2No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. D9i S-pra,it+o


J-mla 'emba,ara+ Rp ?


Terbila+

'e+,etor

( )


49/57

Jember J-+i 201

Ka*ir

( Rara )


50/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 00012088

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. S-+aiaR-a+ Kela* /ae+er " I


Ketera+a+ 'emba,ara+ 4bat A5-p-+t-r Ra9at I+ap

Terbila+ 6 Sat- J-ta T-:- Rat-* Rib- R-pia 6

Jember

'e+,etor K

( ) ( 7+


51/57

-+i 201

*ir

a )


52/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 0001220"

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. Joa+e* Slamet S-*e+oR-a+ Kela* /ae+er " I




Jember

'e+,etor K

( ) ( 7+


53/57

-+i 201

*ir

a )


54/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 0001220%

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ N,. SarmiatiR-a+ Kela* /ae+er " I




Jember

'e+,etor K

( ) ( 7+


55/57

-+i 201

*ir

a )


56/57



Telp. (0331) !"200

#a$. (0331) 2%0!!

K&ITANSI RA&AT INA'

No. RM 00012211

No. Re 1110001

Nama 'a*ie+ T+. MailR-a+ Kela* /ae+er " I




Jember

'e+,etor K

( ) ( 7+


57/57

-+i 201

*ir

a )

rawat inap kelas i px akp bulan juni 2014

Documents