aspek medikolegal kematian mendadak akibat penyakit.docx

8/13/2019 ASPEK MEDIKOLEGAL KEMATIAN MENDADAK AKIBAT PENYAKIT.docx

1/9

ASPEK MEDIKOLEGAL KEMATIAN MENDADAK AKIBAT PENYAKIT ( NATURAL SUDDEN DEATH)

Filed under: ILMU KEDOKTERAN Leave a comment

November 17, 2010

Fahmi Arief Hakim, dr, SpF.

Bagian forensik FK UNJANI

PENDAHULUAN

Kematian mendadak akibat penyakit seringkali mendatangkan kecurigaan baik bagi penyidik, masyakat

atau keluarga , khususnya bila yang meninggal adalah orang yang cukup dikenal oleh masyarakat , orang

yang meninggal di rumah tahanan dan ditempat-tempat umum seperti : Hotel, cottege, terminal,

cattage, motel, atau di dalam kendaraan. Kecurigaan adanya unsur kriminal pada kasus kematian

mendadak terutama disebabkan masalah TKP (tempat kejadian perkara) yaitu bukan di rumah

korban atau di rumah sakit melainkan di tempat umum karena alasan tersebut kematian mendadak

termasuk kasus forensik walaupun hasil otopsinya menunjukan kematian diakibatkan oleh misalnya

penyakit jantung koroner, perdarahan otak atau pecahnya berry aneurisma.

Penentuan sebab kematian menjadi penting terkait dengan kepentingan hukum, perubahan status

almarhum dan keluarganya, serta hak dan kewajiban yang timbul dari meninggalnya orang tersebut.

Autopsi sebagai suatu jalan penentuan sebab kematian merupakan pilihan solusi saat berhadapan

dengan suatu kematian mendadak.

Definisi WHO untuk kematian mendadak adalah kematian yang terjadi pada 24 jam sejak gejala-gejala

timbul, namun pada kasus-kasus forensik, sebagian besar kematian terjadi dalam hitungan menit atau

bahkan detik sejak gejala pertama timbul. Kematian mendadak tidak selalu tidak diduga, dan kematian

yang tak diduga tidak selalu terjadi mendadak, namun amat sering keduanya ada bersamaan pada suatu

kasus.


2/9

Terminologi kematian mendadak dibatasi pada suatu kematian alamiah yang terjadi tanpa diduga dan

terjadi secara mendadak, mensinonimkan kematian mendadak dengan terminologi sudden natural

unexpected death. Kematian alamiah di sini berarti kematian hanya disebabkan oleh penyakit bukan

aibat trauma atau racun .

PREVALENSI

Kematian mendadak terjadi empat kali lebih sering pada laki-laki dibandingkan pada perempuan.Penyakit pada jantung dan pembuluh darah menduduki urutan pertama dalam penyebab kematian

mendadak, dan sesuai dengan kecenderungan kematian kematian mendadak pada laki-laki yang lebih

besar, penyakit jantung dan pembuluh darah juga memiliki kecenderungan serupa. Penyakit jantung dan

pembuluh darah secara umum menyerang laki-laki lebih sering dibanding perempuan dengan

perbandingan 7 :1 sebelum menopause, dan menjadi 1 : 1 setelah perempuan menopause. Di Indonesia,

seperti yang dilaporkan Badan Litbang Departemen Kesehatan RI, persentase kematian akibat penyakit

ini meningkat dari 5,9% (1975) menjadi 9,1% (1981), 16,0% (1986) dan 19,0% (1995).

Tahun 1997 -2003 di Jepang dilakukan penelitian pada 1446 kematian pada kecelakaan lalu lintas dan

dari autopsi pada korban kecelakaan lalu lintas di Dokkyo University dikonfirmasikan bahwa 130 kasus

dari 1446 kasus tadi penyebab kematiannya digolongkan dalam kematian mendadak, bukan karena

trauma akibat kecelakaan lalu lintas.

PENGGOLONGAN KEMATIAN ALAMIAH

Kematian alamiah dapat dibagi menjadi dua kategori besar yaitu:

Kematian yang terjadi dimana ada saksi mata dan keadaan dimana faktor fisik dan emosi mungkin

memainkan peran, juga dapat terjadi saat aktivitas fisik, dimana cara mati dapat lebih mudah


3/9

diterangkan atau kematian tersebut terjadi selama perawatan/pengobatan yang dilakukan oleh dokter (

Attendaned Physician).

Keadaan dimana mayat ditemukan dalam keadaan yang lebih mencurigakan seringnya diakibatkan TKP

nya atau pada saat orang tersebut meninggal tidak dalam perawatan atau pengobatan dokter

(unattendaned physician), terdapat kemungkinan hadirnya saksi-saksi yang mungkin ikut bertanggungjawab terhadap terjadinya kematian.

Pada kematian alamiah kategori pertama, kematian alamiah dapat dengan lebih mudah ditegakkan, dan

kepentingan dilakukannya autopsi menjadi lebih kecil. Pada kematian alamiah kategori kedua, sebab

kematian harus benar-benar ditentukan agar cara kematian dapat ditentukan dan kematian alamiah dan

tidak wajar sedapat mungkin ditentukan dengan cara apakah kekerasan atau racun ikut berperan

dalam menyebabkan kematian.

Pada kematian alamiah kategori kedua, karena keadaan yang lebih mencurigakan, polisi akan

mengadakan penyidikan dan membuat surat permintaan visum et repertum. Pada keadaan ini hasil

pemeriksaan akan dituangkan dalam visum et repertum, dan persetujuan keluarga akan menjadi

prioritas yang lebih rendah dari kepentingan penegakan hukum.

ASPEK MEDIKOLEGAL NATURAL SUDDEN DEATH

Pada tindak pidana pembunuhan, pelaku biasanya akan melakukan suatu tindakan/usaha agar tindak

kejahatan yang dilakukanya tidak diketahui baik oleh keluarga, masyarakat dan yang pasti adalah pihak

penyiidik (polisi) , salah satu modus operandus yang bisa dilakukan adalah dengan cara membawa

jenazah tersebut ke rumah sakit dengan alasan kecelakaan atau meninggal di perjalanan ketika menuju

kerumah sakit (Death On Arrival) dimana sebelumnya almarhum mengalami serangan suatu penyakit (

natural sudden death).

Pada kondisi diatas, dokter sebagai seorang profesional yang mempunyai kewenangan untuk

memberikan surat keterangan kematian harus bersikap sangat hati-hati dalam mengeluarkan dan

menandatangani surat kematian pada kasus kematian mendadak (sudden death) karena dikhawatirkan

kematian tersebut setelah diselidiki oleh pihak penyidik merupakan kematian yang terjadi akibat suatu


4/9

tindak pidana. Kesalahan prosedur atau kecerobohan yang dokter lakukan dapat mengakibatkan dokter

yang membuat dan menandatangani surat kematian tersebut dapat terkena sangsi hukuman pidana.

Ada beberapa prinsip secara garis besar harus diketahui oleh dokter berhubungan dengan kematian

mendadak akibat penyakit yaitu:

Apakah pada pemeriksaan luar jenazah terdapat adanya tanda-tanda kekerasan yang signifikan dandapat diprediksi dapat menyebabkan kematian ?

Apakah pada pemeriksaan luar terdapat adanya tanda-tanda yang mengarah pada keracunan ?

Apakah almarhum merupakan pasien (Contoh: Penyakit jantung koroner) yang rutin datang berobat ke

tempat praktek atau poliklinik di rumah sakit ?

Apakah almarhum mempunyai penyakit kronis tetapi bukan merupakan penyakit tersering penyebab

natural sudden death ?

Adanya kecurigaan atau kecenderungan pada kematian yang tidak wajar berdasarkan kriteria tersebut,

maka dokter yang bersangkutan harus melaporkan kematian tersebut kepada penyidik (polisi) dan tidak

mengeluarkan surat kematian.

LESI PENYEBAB

Lesi yang dapat menyebabkan kematian alamiah yang mendadak secara garis besar terdiri dari 3golongan :2

Grup terbesar adalah lesi yang diakibatkan oleh proses penyakit yang berjalan perlahan atau insidental

berulang yang merusak organ vital tanpa menimbulkan suatu gejala renjatan akut sampai terjadi suatu

penghentian fungsi organ vital yang tiba-tiba. Salah satu contoh yang paling baik untuk golongan ini

adalah kematian mendadak akibat penyakit jantung koroner.

Terjadinya ruptur pembuluh darah yang mendadak dan tak terduga, yang diikuti dengan perdarahan

yang berakibat fatal. Contoh golongan ini adalah pecahnya aneurisma aorta dengan perdarahan ke

dalam pericardial sac atau pecahnya aneurisma pada sirkulus Willisi yang menyebabkan perdarahan

subdural.

Golongan ketiga mencakup infeksi latent atau infeksi hebat yang perjalanan penyakitnya berkembang

tanpa menunjukkan gejala yang nyata atau bermakna sampai terjadi kematian. Contohnya adalah

endokarditis bakterial atau obstruksi mendadak usus karena volvulus.


5/9

Pengenalan sebab kematian pada kasus kematian mendadak secara mendasar adalah proses

interpretasi yang mencakup deteksi perubahan patologis yang ditemukan secara anatomis, patologi

anatomi, bakteriologis dan kimiawi serta seleksi lesi yang ditemukan yang dianggap mematikan bagi

korban.

Menurut sistem tubuh, lesi yang menyebabkan kematian mendadak dapat dibagi atas :2

1. Penyakit jantung dan pembuluh darah

a. Penyumbatan arteri koroner

b. Lesi miokard, katup jantung, endocardium dan pericardium

c. Penyakit jantung kongenital

d. Lesi aorta

2. Penyakit respirasi

a. Lesi yang menyebabkan asfiksia

b. Perdarahan dari jalan nafas

c. Pneumothorax

d. Infeksi paru


6/9

3. Penyakit otak dan lesi intrakranial lain

4. Penyakit saluran cerna dan urogenital

a. Perdarahan ke dalam saluran cerna

b. Perdarahan intra-abdomen

c. Syok

d. Infeksi peritoneum

e. Lesi urogenital

5. Lain-lain

a. Addison disease

b. Pheochromocytoma dari medula adrenal yang menyebabkan hiperadrenalin

c. Senile marasmus

d. Diabetes melitus

e. Hemochromatosis


7/9

f. Discrasias darah

g. Status lymphaticus

h. Hipertiroid

i. Malaria

j. Deformitas berat dari spinal

k Perdarahan dari ulcus varises di kaki

l. Penyebab yang belum dapat ditentukan

6. Anak

a. Anomali kongenital

b. Penyakit infeksi

c. Konvulsi dengan asfiksia

d. Penyakit defisiensi


8/9

PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Penyakit jantung dan pembuluh darah adalah penyebab terbanyak yang terdeteksi dalam kematian

mendadak, menyebabkan kematian 300.000 sampai 400.000 setahun di Amerika.1,3,6

Penyakit Arteri Koroner

Arteri koroner adalah pembuluh darah yang memberi makan jantung, sehingga kerusakan pada arteri

koroner akan sangat mempengaruhi kinerja dan kelangsungan hidup jantung. Stenosis dari koroner oleh

ateroma sangat sering terjadi, konsekuensinya terjadi pengurangan aliran darah ke otot jantung yang

dapat menyebabkan kematian dengan berbagai cara.1,4

Insufisiensi koroner akibat penyempitan lumen utama yang mengakibatkan iskemia kronik dan hipoksia

dari otot-otot jantung di bawah stenosis. Otot jantung yang mengalami hipoksia mudah menyebabkan

aritmia dan fibrilasi ventrikel, terutama pada adanya beban stress seperti olahraga atau emosi.

Komplikasi dari ateroma dapat memperburuk stenosis koroner dan kematian otot jantung yang

mengikutinya. Plak ateroma ulseratif dapat pecah atau hancur, mengisi sebagian atau seluruh pembuluh

darah dengan kolesterol, lemak dan debris fibrosa. Pecahan ini akan terbaca ke arah distal pembuluhdarah dan pada percabangan pembuluh darah menyumbat pembuluh darah dan menyebabkan multipel

mini-infark. Bagian endotel dari plak yang hancur dapat bertindak seperti katup dan menutup total

pembuluh darah. Komplikasi lain adalah perdarahan sub-intima yang terjadi pada plak,

membesarkannya secara tiba-tiba dan menutup lumen pembuluh darah.

Trombosis koroner

Miokard infark, terjadi ketika stenosis berat terjadi atau terjadi oklusi total dari pembuluh darah, bila

pembuluh darah kolateral di tempat bersangkutan tidak cukup memberi darah pada daerah yang

bersangkutan. Infark umumnya baru terjadi bila lumen tertutup lebih dari atau sama dengan 70%.

Lesi pada sistem konduksi jantung. Efek dari infark yang besar adalah mengurangi fungsi jantung karena

kegagalan pompa dan otot yang mati tidak dapat berkontraksi atau menyebabkan aritmia dan fibrilasi

ventrikel. Infark yang dapat dilihat dengan mata secara makroskopik tidak terjadi saat kematian

mendadak, karena perlu beberapa jam agar oklusi jantung menjadi jelas. Tapi efek fatal dari infark dapat

terjadi pada setiap saat setelah otot menjadi iskemik.


9/9

Infark miokard yang ruptur dapat menyebabkan kematian mendadak karena hemoperkardium dan

tamponade jantung. Keadaan ini umumnya terjadi pada wanita tua, yang mempunyai miokardium yang

rapuh, namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada semua orang. Keadaan ini cenderung terjadi

dua atau tiga hari setelah onset infark dan bagian otot yang infark menjadi lunak. Ruptur terkadang

terjadi pada septum interventrikuler, menyebabkan left-right shunt pada jantung.

Fibrosis miokard, terjadi ketika infark miokard menyembuh karena miokardium tidak dapat

berprofilerasi. Sebuah daerah fibrosis yang besar di ventrikel kiri dapat kemudian membengkak karena

tekanan yang tinggi selama sistole membentuk aneurisma jantung yang mengurangi fungsi jantung.

Ruptur otot papilaris, dapat terjadi karena infark dan nekrosis. Keadaan ini memungkinkan katup mitral

mengalami prolaps dengan gejala insufisiensi mitral dan bahkan kematian.

REPERENSI

Knight B. Simpsons Forensic Medicine. Eleventh Edition. New York : Arnold, 1997 : 105 20.

Gonzales TA, Vance M, Helpern M, Umberger CJ. Legal Medicine. Pathology and toxicology. 2nd edition.

New York : Appleton century croft. 1954 :10251.

Di Maio DJ, Di Maio VJM. Forensic Pathology. Florida : CRC Press. 2000 : 4386.

Motozawa Y, Yokoyama T, Hitosugi M, et all. Analysis of sudden natural deaths while driving with

forensic autopsy findings. Available from : http: www-nrd.nhtsa.dot.gov/pdf/nrd-01/esv/esv19/05-0112-

W.pdf.

Knight B. Forensic Pathology. Second Edition. New York : Oxford University Press. 1996 : 487516.

Bagian Kedokteran Forensik FKUI. Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta : Bagian Kedokteran Forensik

FKUI.1997.

aspek medikolegal kematian mendadak akibat penyakit.docx

Documents