askep gagal nafas akut 11

7/25/2019 Askep Gagal Nafas Akut 11

1/10

Askep Gagal Nafas AkutLAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN GAGAL NAFAS AKUT (DEWASA)

A. KONSEP DASAR MEDIS

I. PENGERTIAN

Gagal nafas adalah pertukaran gas yang tidak adekuat sehingga terjadi hipoksemia, hiperkapnea

(peningkatan konsentrasi karondioksida arteri!, dan asidosis.

Gagal nafas akut adalah gagal nafas yang timul pada klien yang parunya normal se"ara

stru"tural maupun fungsional seelum a#itan penyakit timul.

II. PEN$E%A% & ETI''GI

). *epresi sistem saraf pusat

+engakiatkan gagal nafas karena entilasi tidak adekuat. Pusat pernafasan yang mengendalikanpernapasan, terletak dia#ah atang otak (pons dan medulla! sehingga pernafasan lamat dan

dangkal.

-. elainan neurologis primerAkan memperngaruhi fungsi pernapasan. Impuls yang timul dalam pusat pernafasan menjalar

melalui saraf yang mementang dari atang otak terus ke saraf spinal ke reseptor pada otot/otot

pernafasan. Penyakit pada saraf seperti gangguan medulla spinalis, otot/otot pernapasan atau

pertemuan neuromuslular yang terjadi pada pernapasan akan sangat mempengaruhi entilasi.0. Efusi pleura, hemotoraks dan pneumothoraks

+erupakan kondisi yang mengganggu entilasi melalui penghamatan ekspansi paru. ondisi

ini iasanya diakiatkan penyakti paru yang mendasari, penyakit pleura atau trauma dan "ederadan dapat menyeakan gagal nafas.

1. Trauma

*iseakan oleh kendaraan ermotor dapat menjadi penyea gagal nafas. e"elakaan yangmengakiatkan "idera kepala, ketidaksadaran dan perdarahan dari hidung dan mulut dapat

mengarah pada ostruksi jalan nafas atas dan depresi pernapasan. 2emothoraks, pnemothoraks

dan fraktur tulang iga dapat terjadi dan mungkin meyeakan gagal nafas. 3lail "hest dapat

terjadi dan dapat mengarah pada gagal nafas. Pengoatannya adalah untuk memperaiki patologiyang mendasar

4. Penyakit akut paru

Pnemonia diseakan oleh akteri dan irus. Pnemonia kimia#i atau pnemonia diakiatkan olehmengaspirasi uap yang mengritasi dan materi lamung yang ersifat asam. Asma ronkial,

atelektasis, emolisme paru dan edema paru adalah eerapa kondisi lain yang menyaakan

gagal nafas.

III. PAT'3I5I''GI

Gagal nafas ada dua ma"am yaitu gagal nafas akut dan gagal nafas kronik dimana masing

masing mempunyai pengertian yang ereda. Gagal nafas akut adalah gagal nafas yang timulpada pasien yang parunyanormal se"ara struktural maupun fungsional seelum a#itan penyakit

timul. 5edangkan gagal nafas kronik adalah terjadi pada pasien dengan penyakit paru kronik

seperti ronkitis kronik, emfisema dan penyakit paru hitam (penyakit penamang


2/10

atuara!.Pasien mengalalmi toleransi terhadap hipoksia dan hiperkapnia yang memuruk se"ara

ertahap. 5etelah gagal nafas akut iasanya paru/paru kemali kekeasaan asalnya. Pada gagal

nafas kronik struktur paru alami kerusakan yang ireersiel.Indikator gagal nafas telah frekuensi pernafasan dan kapasitas ital, frekuensi penapasan normal

ialah )6/-7 8&mnt. %ila leih dari-78&mnt tindakan yang dilakukan memeri antuan entilator

karena 9kerja pernafasan: menjadi tinggi sehingga timul kelelahan. apasitasital adalahukuran entilasi (normal )7/-7 ml&kg!.

Gagal nafas penyea terpenting adalah entilasi yang tidak adekuatdimana terjadi ostruksi

jalan nafas atas. Pusat pernafasan yang mengendalikan pernapasan terletak di a#ah atang otak(pons dan medulla!. Pada kasus pasien dengan anestesi, "idera kepala, stroke, tumor otak,

ensefalitis, meningitis, hipoksia dan hiperkapnia mempunyai kemampuan menekan pusat

pernafasan. 5ehingga pernafasan menjadi lamat dan dangkal. Pada periode postoperatif dengan

anestesi isa terjadi pernafasan tidak adekuat karena terdapat agen menekan pernafasan denganefek yang dikeluarkan atau dengan meningkatkan efek dari analgetik opiood. Pnemonia atau

dengan penyakit paru/paru dapat mengarah ke gagal nafas akut.

I;. GE


3/10

;. PE+ERI5AAN 3I5I

Inspeksi

esulitan ernafas tampak dalam peruahan irama dan frek#ensi pernafasan. Penyakit akut parusering menunjukan frek#ensi pernafasan leih dari -7 kali&menit.

Palpasi

Pera#at harus memperhatikan adanya pelearan I?5 dan penurunan taktil fremitus yang menjadipenyea utama gagal nafas.

Perkusi

*apat ditemukan daerah redup, daerah dengan suara nafas melemah yang diseakan oleh

penealan pleura, efusi pleura yang "ukup anyak, hipersonor ila didapatkan pneumotorak atauemfisema paru.

Auskultasi

Auskultasi dilakukan untuk menilai apakah ada unyi nafas tamahan seperti #hee@ing dan

ronkhi serta untuk menentukan dengan tepat lokasi yang didapat dari kelainan yang ada.

;I. PE+ERI5AAN *IAGN'5TI

Analisa Gas Darah Arteri

Pemeriksaan gas darah arteri penting untuk menentukan adanya asidosis respiratorik dan

alkalosis respiratorik, serta untuk mengetahui apakah klien mengalami asidosis metaolik,

alkalosis metaolik, atau keduanya pada klien yang sudah lama mengalami gagal napas. 5elainitu, pemeriksaan ini juga sangat penting untuk mengetahui oksigenasi serta ealuasi kemajuan

terapi atau pengoatan yang dierikan terhadap klien.

Rai!l!"i

%erdasarkan pada foto thoraks PA&AP dan lateral serta fluoroskopi akan anyak data yang

diperoleh seperti terjadinya hiperinflasi, pneumothoraks, efusi pleura, hidropneumothoraks,

sema paru, dan tumor paru.

Pen"#$#ran F#"nsi Par#

Penggunaan spirometer dapat memuat kita mengetahui ada tidaknya gangguan ostruksi dan

restriksi paru. Nilai normal atau 3E;) B0C prediksi. Ada ostruksi ila 3E; )= >7C dan3E;)&3;? leih rendah dari nilai normal.


4/10

diseakan edema paru. Dntuk sputum yang mengandung anyak sekali darah (grossy bloody!,

leih sering merupakan tanda dari T% paru atau adanya keganasan paru.

;II. PENATAA5ANAAN +E*I5

Antiiotik

Pemerian antiiotik dierikan seaiknya setelah diperoleh hasil kultur dan uji kepekaan

terhadap kuman penyea.

Terapi oksigen

Pemerian oksigen ke"epatan rendah masker ;enturi atau nasal prong

;entilator mekanik dengan tekanan jalan nafas positif kontinu (?PAP! atau PEEP

Inhalasi neuli@er

3isioterapi dada

Pemantauan hemodinamik&jantung

Pengoatan

). %rokodilatorDntuk klien sesak nafas dapat dierikan ronkkodilator alanal sesui dengan fa"tor penyea

penyakit.Ada dua golongan ronkodilator yang sering digunakan yaitu golongan simpatetik dan deriate

santin.

-. 5teroid

*ukungan nutrisi sesuai keutuhan

II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATANI. PENGA


5/10

+akanan & "airan

Gejala kehilangan selera makan, mual

Tanda edema atau peruahan erat adan, hilang atau erkurangnya unyi usus

Neurosensori

Gejala&tanda adanya trauma kepala, mental laman, disfungsi motor.

Pernafasan Gejala adanya aspirasi atau tenggelam, inhalasi asap atau gas, infeksi difus paru. Timul tia

tia atau ertahap, kesulitan nafas, lapar udara.

Tanda

a. Pernafasan "epat, mendengkur, dangkal.. %unyi nafas pada a#al normal, ronki, dan dapat terjadi unyi nafas ron"hial.

II. *IAGN'5A EPERAHATAN

). etidakefektifan ersihan jalan nafas erhuungan dengan penurunan kemampuan atuk efektifditandai dengan peruahan dalam frekuensi dan kedalaman pernafasan.

-. etidakefektifan pola nafas erhuungan dengan entilasi tidak adekuat ditandai dengan

peruahan dalam frekuensi dan kedalaman pernafasan.0. erusakan pertukaran gas erhuungan dengan entilasi yang tidak adekuat ditandai dengan

ketidak"o"okan entilasi atau ferfusi dengan peningkatan ruang mati dan pirau intrapulmonal.

1. etidakseimangan nutrisi kurang dari keutuhan tuuh erhuungan dengan mual, muntahditandai dengan intake nutrisi yang tidak adekuat.

4. Ansietas erhuungan dengan fa"tor psikologis ditandai dengan ketakutan, gelisah.

6. urang pengetahuan erhuungan dengan kurangnya informasi ditandai dengan pasien tidak

mengetahui tentang penyakitnya.

III.INTER;EN5I EPERAHATAN

No *8 Tujuan dan kriteria hasil Interensi Rasional). ) 5etelah dilakukan tindakan

kepera#atan selama . 8

-1 jam diharapkan

ketidakefektifan ersihanjalan nafas isa teratasi

dengan kriteria hasil

). +empertahankan jalannafas pasien dengan unyi

nafas ersih&tidak ronki.

-. +enunjukkan perilaku

untukmemperaiki&mempertaha

nkan ersihan jalan nafas.

Mandiri :).?atat upaya dan pola

ernafas.

-.'serasi penurunanekspansi dinding

dada dan adnya

peningkatan fremitus.0.Pertahankan posisi

tuuh&kepala tepat

dan gunakan alat

jalan nafas sesuaikeutuhan.

1.%antu dengan

atuk&nafas dalam,uah posisi dan

penghisapan sesuai

indikasi.

Mandiri :). Penggunaan otot

interkostal&adominal dan

pelearan nasal menunjukkanpeningkatan upaya ernafas.

-. Ekspansi dada teratas atau tak

sama sehuungan denganakumulasi "airan,edema, dan

se"ret dalam seksi lous.

onsolidasi paru dan pengisian

"airan dapat meningkatkanfremitus.

0. +emudahkan memelihara jalan

nafas atas paten ila jalan nafaspasien dipengaruhi misalnya

gangguan tingkat kesadaran,

sedasi dan traumamaksilofasial.


6/10

Kolaborasi :). %erikan oksigen

lema

-. %erikan terapiaerosol, neuliser

ultrasoni"0. %antu dengan

memerikan

fisioterapi dada,

"ontoh drainase

postural

1. Pengumpulan sekresimengganggu entilasi atau

edema paru dan ila pasien

tidak diintuasi, peningkatan"airan oral dapat

mengen"erkan& meningkatkanpengeluaran.

Kolaborasi :

). elemaan menghilangkan

dan memoilisasi se"ret danmeningkatkan tranpor oksigen.

-. Pengoatan diuat untuk

mengirimkanoksigen&ronkodilatasi&kelem

aan dengan kuat pada al"eoli

dan untuk memoilisasi se"ret.0. +eninhkatkan

drainase&eliminasi se"ret paru

kedalam sentral ronkus,dimana dapat leih siap

diatukkan atau dihisap keluar.

-. - 5etelah dilakukan tindakan

kepera#atan selama .8

-1 jam diharapkanketidakefektifan pola nafas

teratasi dengan kriteria

hasil ). +enunjukkan pola nafas

efektif dengan frekuensi

dan kedalaman dalamrentang normal dan paru

jelas&ersih.

-. %erpartisipasi dalam

aktiitas&perilakumeningkatkan fungsi paru.

Mandiri :

). aji frekuensi,

kedalamanpernafasan dan

ekspansi dada. ?atat

upaya pernafasan,termasuk penggunaan

otot antu&pelearan

nafas.-. Tinggikan kepala dan

antu menguah

posisi. %angunkan

pasien turun tempattidur dan amulasi

sesegera mungkin.

0. 'serasi pola atuk

dan karakter se"ret.

Kolaborasi :). %erikan oksigen

tamahan

-. %erikan humidifikasi

tamahan , mis.Neuliser ultrasoni"

Mandiri :

). edalaman pernafasan

erariasi tergantung derajatgagal nafas.

-. *uduk tinggi memungkinkan

ekspansi paru danmemudahkan pernafasan.

0. ongesti aleolar

mengakiatkan atuk kering&iritasi.

Kolaborasi :). +emaksimalkan ernafas dan

menurunkan kerja nafas.

-. +emerikan kelemaan pada

memrane mukosa danmemantu pengen"eran se"ret

untuk memudahkanpemersihan.

0. adang erguna untuk

memuang ekuan darah dan

memersihkan jalan nafas.


7/10

0. 5iapkan untuk anturonkoskopi

0. 0 5etelah dilakukan tindakan

kepera#atan selama

.8-1 jam diharapkan

kerusakan pertukaran gasdapat teratasi dengan

kriteria hasil ). menunjukkan peraikan

entilasi dan oksigenasi

jaringan dengan G*A

dalam rentang normal dantak ada gejala distress

pernafasan.

-. %erpartisipasi padatindakan untuk

memaksimalkanoksigenasi

Mandiri :

). aji frekuensi,

kedalaman

pernafasan. ?atatpenggunaan aksesori,

afas iir,ketidakmampuan

i"ara & erin"ang.

-. Tinggikan kepala

tempat tidur, antupasien untuk memilih

posisi yang mudah

untuk ernafas.0. *orong

mengeluarkansputum F penghisapanila diindikasikan.

1. Auskultasi unyi

nafasF "atat area

penurunan aliranudara dan atau unyi

tamahan.

4. A#asi tingkatkesadaran&status

mental.

6. Ealuasi tingkatintoleransi aktiitas.

%erikan lingkungan

tenang dan kalem.

Kolaborasi :%erikan oksigen

tamahan yang sesuai

dengan indikasi hasilG*A dan toleransi

pasien.

Mandiri :

). %erguna dalam ealuasi derajat

distress pernafasan dan atau

kronisnya proses penyakit.-. Pengiriman oksigen dapat

diperaiki dengan posisi duduktinggi dan latihan nafas untuk

menurunkan kolaps jalan nafas,

dispnea, dan kerja nafas.

0. ental, teal dan anyaknyasekresi adalah sumer utama

gangguan pertukaran gas pada

jalan nafas ke"il.1. %unyi nafas mungkin redup

karena penurunan aliran udaraatau area konsolidasi. Adanyamengi mengidentifikasikan

spasme ronkus&tertahannya

se"ret.

4. Gelisah dan ansietas adalahmanifestasi umum pada

hipoksia.

6. 5elama distress pernafasanerat&akut&refraktori pasien

se"ara total tak mampu

melakukan aktiitas sehari/harikarena hipoksemia dan

dispnea.

Kolaborasi :*apat memperaiki atau

men"egah memuruknya

hipoksia.


kepera#atan selama .8-1 jam diharapkan

keutuhan nutrisi klien

terpenuhi dengan kriteria

hasil ). +enunjukkan peningkatan

erat adan menuju tujuan

yang tepat.

Mandiri :

). aji keiasaan diet,masukan makanan

saat ini. ?atat derajat

kesulitan makan.

Ealuasi erat adandan ukuran tuuh.

-. 2indari makanan

penghasil gas dan

Mandiri :

).Pasien distress pernafasan akutsering anoreksia karena

dispnea, produksi sputum dan

oat.

-.*apat menghasilkan distensiadomen yang menganggu

nafas adomen dan gerakan

diafragma, dan dapat


8/10

-. +enunjukkanperilaku&peruahan pola

hidup untuk meningkatkan

dan atau mempertahankanerat adan yang tepat.

minuman karonat.0. 2indari makanan

yang sangat panas

atau yang sangatdingin.

1. Timang erat adansesuai indikasi

Kolaborasi :

). onsul ahli gi@i untuk

memerikanmakanan yang mudah

di"erna, se"ara nutrisi

seimang-. %erikan oksigen

tamahan sekama

makan sesuaiindikasi.

meningkatkan dipsnea.0.5uhu ekstrem dapat

meningkatkan spasme atuk.

1.%erguna untuk menentukankeutuhan kalori, menyusun

tujuan erat adan dan ealuasikeadekuatan ren"ana nutrisi.

Kolaborasi :

).+etode dan keutuhan kalori

didasarkan pada situasi &keutuhan indiidu untuk

memerikan nutrisi maksimal

dengan upaya minimalpasien&penggunaan energy.

-.+enurunkan dispnea dan

meningkatkan energy untukmakan meningkatkan masukan.


kepera#atan selama ..8

-1 jam diharapkan rasa"emas klien teratasi

dengan kriteria hasil

). Tampak rilekasmelaporkan ansietas

menurun sampai tingkat

dapat ditangani.-. +enunjukkan peme"ahan

masalah dan penggunaan

sumer efektif.

Mandiri :

). 'serasi tingkat

kegagalanpernafasan, agitasi,

gelisal, emosi lail.

-. Pertahankanlingkungan tenang

dengan sedikit

rangsang.0. Tunjukkan&antu

teknik relaksasi,

meditasi, iminganimajinasi.

1. Identifikasikan

persepsi pasien

terhadap an"amanyang ada oleh situasi.

4. %antu orang terdekat

untuk erespon

positif pada pasienatau situasi.

Mandiri :

). +emuruknya hipoksemia

dapat menyeakan ataumeningkatkan ansietas.

-. +enurunkan ansietas dengan

meningkatkan relaksasi danpenghematan energy.

0. +emerikan kesempatan untuk

pasien menangani ansietasnyasendiri dan merasa terkontrol.

1. +emantu pengenalan ansietas

dan mengidentifikasi tindakanyang dapat memantu untuk

indiidu.

4. +eningkatkan penurunan

ansietas melihat orang laintetap tenang.


kepera#atn selama 8 -1

jam diharapkan kurangpengetahuan pasien dapat

teratasi dengan kriteria

hasil

).


9/10

). +enyatakan pemahamankondisi, proses penyakit

dan pengoatan.

-. +elakukan peruahan polahidup dan erpartisipasi

dalam programpengoatan.

pertanyaan.-. Instruksikan&kuatkan

rasional untuk latihan

nafas, atuk efektif,dan latihan kondisi

umum.0. *iskusikan oat

pernafasan, efek

samping,dan reaksi

yang tidak

diinginkan.1. %erikan informasi

tentang pematasan

aktiitas dan aktiiraspilihan dengan

periode istirahat

untuk men"egahkelamahan.

pernafasan. atihan kondisiumum meningkatkan toleransi

aktiitas, kekuatan otot dan

rasa sehat.0. Pasien ini sering mendapat

oat pernafasan anyaksekaligus yang mempunyaiefek samping hampir sama dan

potensial interaksi oat.

Penting agi pasien untuk

mengetahui efek sampingmengganggu dan efek samping

merugikan.

1. +empunyai pengetahuan inidapat memampukan pasien

untuk memuat pilihan &

keputusan informasi untukmenurunkan dispnea,

memaksimalkan tingkat

aktiitas, melakukan aktiitasyang diinginkan, dan men"egah

komplikasi.

I;.I+PE+ENTA5I EPERAHATAN

5esuai dengan interensi

;. E;ADA5I

). etidakefektifan ersihan jalan nafas teratasi-. etidakefektifan pola nafas teratasi

0. erusakan pertukaran gas teratasi

1. eutuhan nutrisi klien terpenuhi4. Rasa "emas klien erkurang & teratasi

6. lien mengetahui informasi mengenai penyakitnya

*A3TAR PD5TAA


10/10

Brunner & Suddart.2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 8 vol.1.Jakarta:Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Doenges,Mariln.dkk.2000.Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Mutta!in, "ri#.200$.Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan iste! "ena#asan.Jakarta : Sale%ba

Medika.Pri"e, 5ylia A dan Hilson, orraine +. -776.Patofisiologi Konsep Klinis Proses-ProsesPenyakit. Edisi 6.

askep gagal nafas akut 11

Documents