Oleh :Ns. Syaifuddin Zainal, SKM, S.Kep, M.Kes, Bio.MedBagian Keperawatan Sistem MuskuloskeletalProgram Studi S1 keperawatan STIKES Nani Hasanuddin Makassar

*Tujuan Pembelajaran : Setelah mengikuti perkuliahan ini, diharapkan mahasiswa akan dapat :Menjelaskan tentang anatomi fisiologi sistem muskuloskeletal dan Asuhan Keperawatan sistem Muskuloskeletal *

*Anatomi-FisiologiMuskuloskeletal terdiri dari kata :- Muskulo: otot- Skeletal: tulangMuskulo atau muskular adalah jaringan otot-otot tubuh ( ilmu = Myologi )Skeletal atau osteo adalah tulang kerangka tubuh ( ilmu = Osteologi )Muskuloskeletal disebut juga Lokomotor*

*Sistem PergerakanSarafTulangSendiOtot*

*LanjutanSistem otot terdiri dari :- Otot- Fascia- Tendon*

*Lanjutan.Otot: 40% BBFungsi: gerakan volunter dan menegakkan tubuhSebagian besar pada tulangOtot dapat dirangsang secara kimia, listrik dan mekanikOtot khusus: otot jantung*

*Lanjutan Otot terdiri dari 3 jenis:a. Otot bergaris (otot lurik, otot rangka, otot sadar ) dan akan berkontraksi jika dirangsang oleh stimulus syaraf.Mis. Otot pada ekstremitasb. Otot polos (otot tidak bergaris, otot licin, otot tidak sadar ) dan berkontraksi tanpa stimulus syaraf.Mis. Pembuluh darah, pembuluh limfe, dllc. Otot spinkter, mis. Spinkter ani, spinkter pilorus

*

*Lanjutan Fascia adalah jaringan yang membungkus dan mengikat jaringan lunakFascia perifer terdapat di bawah kulit dan profunda.Fungsi: mengelilingi otot, menyedikan tempat tambahan otot, memungkinkan struktur bergerak satu sama lain dan menyediakan tempat PD dan saraf

*

*LanjutanTendon adalah pengikat otot pada tulang berupa serabut-serabut, putih dan memiliki sedikit elastisSebuah pita jaringan ikat yang melekat pada otot dan ujung yang lain berinsersi kedalam tulangFungsi: Memungkinkan masa otot yang besar mengkonsentrasikan kekuatannya pada satu tulang atau menggabungkan beberapa tendon, protektif dan suportif di sekitar sendi

*

*Fungsi Umum TulangFormasi KerangkaFormasi sendi- sendiPerlengketan ototSebagai PengungkitPenyokong BBProteksiImunologiPenyimpanan Kalsium (97%)*

*Fungsi Khusus TulangSinus-sinus paranasalis: menimbulkan nada pada suaraEmail gigi: memotong, menggigit dan menggilas makananTulang kecil telinga: mengkonduksi gelombang suaraPanggul wanita: memudahkan proses partus*

*Faktor Pertumbuhan TulangHerediterNutrisiFaktor EndokrinFaktor persarafanFaktor mekanisPenyakit-penyakit*

*Lanjutan Sistem skeletal dibentuk oleh 206 buah tulang, yang terbagi dalam 2 bagian besar :1. Axial skeletal :a. Tl. Tengkorak = 28 buahb. Tl. Hyoid= 1 buahc. Tl. Vertebra= 26 buahd. Tl. Iga= 24 buahe. Tl. Sternum = 1 buah

*

*AXIALAUDITORY: 6 bhSKULLHYOID: 1 bhVERTEBRATAIGA STERNUM: 1 bhFace: 14 bhCranium: 8 bhToracal: 12 bhServical: 7 bhCoxigis: 4 bhLumbal: 5 bhSacrum: 5 bhSejati: 7 bhTS: 3 bhMelayang: 2*

*Lanjutan 2. Appendicular skeletal :a. Ekstremitas atas, termasuk sendi dan tulang bahu = 64 buahb. Ekstremitas bawah, termasuk tulang-tulang panggul= 62 buah*

*APENDICULEREkrtemitasAtas EktremitasBawahScapula: 2 bhKlavikula: 2 bhHumerus: 2 bhRadius: 2 bhUlna: 2 BhCarpalis: 16 bhMetacarpal: 10 bhFalangus: 28 bhFibula: 2 bhFemur: 2 bhTarsal: 10 bhMetatarsal: 16 bhTibia: 2 bhPatela: 2 bhFalangus: 28 bh*

*Lanjutan Secara garis besar fungsi tulang adalah:1. Melindungi bagian-bagian tubuh yang lunak.2. Melakukan pergerakan.3.Sebagai kerangka bagi tubuh sehingga tubuh dapat berdiri dan bergerak.

*

*Lanjutan Tulang-tulang digabungkan pada persendian oleh ligamen, kartilago dan otot.Tulang terdiri atas 2 jenis jaringan :1. Jaringan kompak (padat) : Tl. Pipih dan Tl. Pipa.2. Jaringan seperti spons (berbentuk jala) :ujung tulang pipa, dalam tulang pendek dan sebagai lapisan tengah pada tulang pipih seperti skapula, kranium, sternum dan iga-iga.*

*Lanjutan Peroisteum adalah membran vaskuler filtrus yang melapisi tulang dan banyak pembuluh darah dijumpai di dalamnya.Kartilago (tulang rawan) dijumpai pada sendi dan diantara dua tulang; tidak mengandung pembuluh darah tetapi diselubungi membran yaitu perikodrium.*

*Lanjutan Macam-macam tulang kartilago :a. Tl. Rawan Hyalin : kuat dan elastis terdapat pada ujung tulang pipab. Tl. Rawan Fibrosa : memperdalam rongga dari cawan-cawan (tl. Panggul) dan rongga glenoid dari skapula.c. Tl. Rawan Elastik : terdapat dalam daun telinga, epiglotis dan faring.*

Struktur TulangCortexPeriosteumYeloeww MarrowEndosteumMedulary CavityRed MarrowSpongy

*

**

LanjutanSel sel penyusun tulang :Osteobast : Menghasilkan jaringan osteosid dan mengkresikan fosfatase dalam pengendapan kalsium dan fosfat ke dlm matrix tulangOsteosit : Sel- sel tulang dewasa yang bertindak sebagai lintasan untuk pertukaran kimiawi melaui tulang yang padat

*

LanjutanOsteoclast : sel-sel yang dapat mengabsorbsi mineral dan matrix tulang. Sel-sel ini menghasilkan enzym proteolitik yang memecah matrix mineral tulang tulang kalsium fnosfat terepas kedalam darah.*

*ASUHAN KEPERAWATANPENGKAJIANIdentitas, yang paling urgen usiaRiwayat keperawatan masa lalu :Efek langsungEfek tidak langsung fraktur infeksi pada saat sekarangRiwayat keperawatan sekarang

*PENGKAJIANRiwayat keperawatan sekarangFokus Nyeri, sakitKulit menipisBengkakKemerahanDeformitas (perubahan bentuk)Kurangnya pergerakan

*PENGKAJIANMenggunakan pendekatan metode (PQRST) = Provokatif/Paliatif, Quality/Quantity, Region/Radiation, Severity, TimingRiwayat keluargaHubungan genetik ?Riwayat tumbangRiwayat sosial, pendidikan, pekerjaan & kebiasaanRiwayat psikologis ; stres, body image, coping ?Riwayat diet BB >>, < vit. A, D, kalsium, protein

*PENGKAJIANKegiatan sehari-hariPemeriksaan fisikInspeksi : gaya jalan, postur tubuh, bengkak, atropi, warna, bentuk, pergerakan : (aktif, pasif, keluhan ROM)Palpasi : perubahan suhu, bengkak, nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainannya : 1/3 proksimal tengah atau distal, tonus otot kontraksi atau relaksasi, benjolan konsistensinya

* PENGKAJIANTingkatan Gradasi Kekuatan Otot

SKALAKENORMALAN/KEKUATAN (%)00Paralisis total110Tdk ada gerakan, teraba/ terlihat adanya kontraksi otot225Gerakan otot penuh menentang gravitasi dengan sokongan350Gerakan normal menentang gravitasi

* PENGKAJIANTingkatan Gradasi Kekuatan OtotKaji rentang gerak persendian (ROM)

SKALAKENORMALAN/KEKUATAN (%)475Gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan sedkit penahan5100Gerakan normal penuh, menentang gravitasi dengan penahan penuh

*PENGKAJIAN

Pemeriksaan penunjang :X-rayradiographyPemeriksaan arthrogram mengetahui daerah persendian, mendiagnosa trauma pada kapsul dipersendianEMGUntuk mengetahui gangguan pada neuron motorikUntuk mengukur potensial listrik dari kontraksi otot rangkaMRIPemeriksaan jaringan dengan menggunakan/mengukur jumlah proton hidrogen dlm tubuhTidak ada dampak nyeri

*PENGKAJIAN

Pemeriksaan penunjang :Computerized Transaxial Tomography (CT-Scan)Bone ScanningCairan isotop dimasukkan melalui venaDilakukan pada tumor ganas, osteomyelitis, osteoporosis, fraktur patologisBiopsiTulang ada dua macamBiopsi tulang tertutupBiopsi tulang terbuka

*PENGKAJIAN

Metode untuk mempertahankan imobilisasi dengan alat eksternal bebat, brace, case, pen dalam plester, fiksator eksternal, balutan dan alat-alat internal ; nail/skrup, lempeng, kawat, batang, peninggian untuk meminimalkan bengkakMemantau status neurovaskulerMengontrol anxietas dan nyeriLatihan isometri dan pengaturan ototPartisipasi dalam ADLSecara bertahap kembali melakukan aktivitas mandiri

*Faktor-faktor yang mempenga-ruhi penyembuhan lukaFaktur yg me penyembuhan frakturImobilisasi fragmen-fragmen tulangKontak fragmen tulang maksimumSuplai darah cukupNutrisi tepatHormon-hormon pertumbuhan ; tiroid, kalsitonin, vit.DPotensial listrik yang melewati fraktur

*Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan lukaFaktur yg menghambat penyembuhan frakturTrauma lokal yang berlebihanKehilangan tulangimobilisasi tdk adekuatRuang/jaringan diantara fragmen tulangInfeksiKeganasan lokalPenyakit metabolikosteoporosisTulang diradiasi(nekrosis radiasiNekrosis vaskulerFraktur intra artikular cairan sinovial, mengandung fibrolism

*Biopsi ototUntuk mendiagnosa distropi/peradangan ototLaboratorium :Pemeriksaan darah rutinMengetahui keadaan umumInfeksi akut / menahunPemeriksaan tertentu kimia darahCalsiumCalsium ca tulangCalsium osteoporosis, osteomalasia

*Biopsi ototPemeriksaan tertentu kimia darah alkali posfatasemetastase ca, osteomalasiaCPK Trauma otakDisfungsi otot progresifAldolase distrofi otot, dermatomiositis distrofi otot lanjutPemeriksaan urine rutinPemeriksaan mikroorganisme kultur

*MASALAH UMUM PADA GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETALGangguan dalam melakukan ambulasiBerdampak pada aspek psikososial dan fisik klienBiasanya perlu diistirahatkan (imobilisasi) kelemahan otot & kekakuan sendi

*MASALAH UMUM PADA GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETALPerawat perlu melakukan ROM untuk mengurangi komplikasiPada pergelangan kaki lakukan ; fleksi, inversi, rotasi searah jarum jam & atau berlawananPada pinggul; lakukan abduksi & adduksi, fleksi & ekstensi, rotasiPada lutut ; ekstensiLatih otot bokong, pinggul dan otot abdomen untuk kontraksi & relaks u/ memperkuat otot tsbPada jari kaki lakukan ekstensi dan fleksi

*Nyeri :Tindakan Keperawatan :Anjurkan melakukan meditasiMerubah posisi klienKompres hangat, dinginPemijatanMengurangi tekanan pada daerah tertentuSupport psikososial

*Bila nyeri pd daerah sendi hal yg perlu dikaji :Kaji kejadian sebelum terjadi nyeriDerajat nyeri pada saat pertama kali timbulPenyebaran nyeri yang terjadiLamanya nyeri terjadiIntensitas nyeri, apakah menyertai gerakanHal yang dapat mengurangi nyeri

*Spasme Otot :Spasme otot (kram/kontraksi otot involunter) spasme otot iskemik jaringan/hipoksia Merupakan gejala dari gangguan ujung-ujung sarafKontraktur :Dapat timbul pada tendensi untuk tidak menggerakkan ekstremitas yang nyeri

*TRAUMA SIST MUSKULOSKELETALAkibat dari trauma muskuloskeletal :Kontusio (memar)Sprain StrainDislokasiFraktur

*KONTUSIO (MEMAR)Trauma jaringan lunakGejala klinik :PerdarahanBengkakEchymosisNyerihematomTindakan :PressureImobilisasiKompres dinginKontrol nyeri

*STRAIN ROBEK PD OTOT & TENDONKlinik :NyeriBengkakEchymosisTindakan :IstirahatKompres dinginFRAKTUR :Patah / retak pada tulangKlinik :NyeriDeformitasHematomDll dengan berbagai klasifikasi

*SPRAIN TRAUMA PADA LIGAMENKlinik :Perdarahan/hematomBengkakNyeri tekanNyeri diatas persendian (spasme otot sendi)Tingkatan :Mild grade IHematom, nyeri, fungsi (+)Moderate grade IIHematom, nyeri, fungsi (-)Severe grade IIITerputus, ruptur, fungsi (-)Tindakan :Balutan penekanImobilisasiKompres dingin

*DISLOKASILepas/berubah posisi tulang dari persendiannya luxationKlinik :NyeriDeformitasPerubahan panjangPergerakan (-)Tindakan :Reduksiimobilisasi

*GAMBAR 3 ; DISLOKASIDilocation

*Referensi :Evelyn C.Pearce (1993), Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis, Gramedia, JakartaLewis, Heitkemper and Dirksen (2000), Medical Surgical Nursing, Mosby, PhiladelphiaPusdiknakes (1990), Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal, Jakarta*

*