ANATOMI DAN FISIOLOGISISTEM PERSARAFAN

Dian Adiningsih, SKp., M.Kes., AIFO

PENDAHULUAN Sistem saraf bersama dengan sistem endokrin

melakukan sebagian besar fungsi penaturanaktifitas tubuh

Sistem persarafan terdiri dari sel-sel saraf Sistem persarafan terdiri dari sel-sel saraf(neuron) yang terusun membentuk sistem sarafpusat (SSP) & sistem saraf perifer.

SSP terdiri atas otak & medula spinalis Sistem saraf perifer merupakan susunan saraf

di luar SSP yang membawa pesan ke dan darisistem saraf pusat.

Stimulus internal & eksternal berbagaiperubahan menuntut tubuh untuk mampumengadaptasinya tubuh tetap seimbangUpaya tubuh dalam mengadaptasi berlangsung Upaya tubuh dalam mengadaptasi berlangsungmelalui kegiatan sistem saraf = kegiatan refleks

Tubuh tidak mampu mengadaptasi kondisiyang tidak seimbang/sakit.

Stimulus diterima oleh reseptor sistemsaraf yang selanjutnya dihantarkan keSSPDi SSP impuls diolah kemudian Di SSP impuls diolah kemudianmeneruskan jawaban kembali melaluisistem saraf tepi menuju efektor yangberfungsi sebagai pencetus jawaban akhir

Jawaban volunter/ involunter

Jawaban yang volunter melibatkan sistemsaraf somatis, sedangkan yang involuntermelibatkan sistem saraf otonom. Yangmelibatkan sistem saraf otonom. Yangberfungsi sebagai efektor dari sistem sarafsomatik adalah otot rangka sedangkanuntuk sistem saraf otonom, efektornyaadalah otot polos, otot jantung & kelenjarsebasea.

Sistem saraf mempunyai 4 fungsi :1. menerima informasi/stimulus dari dalam & luar

tubuh melalui saraf sensori (afferent sensorypathway)

2. mengkomuniksikan informasi antara sistemsaraf perifer dan SSP

3. mengolah informasi yang diterima (ditingkatmedula spinalis & otak) untuk menentukanjawaban secara cepat melalui saraf motorik(efferent motorik pathway) ke organ-organtubuh sebagai kontrol maupun modifikasitindakan.

Division of the Nervous System

NERVOUS SYSTEM

Central Nervous System Peripheral Nervous System

Brain Spinal CordSensory Division/ Motor Division/ Sensory Division/

AfferentMotor Division/

EfferentHemisphere Brain Stem

Somatic Special Somatic AutonomicFrontal lobe, Parietal lobe, Occipital lobe Temporal lobe

Thalamus, Hypothalamus, Pons, Medulla

oblongata Smell, Taste,

Hearing, Equilibrium

Vision

Sympathetic, Parasympathetic, Enteric nervous

system

Touch, Pressure,

Pain, Temperature

Voluntary Movement of Skeletal Muscles

MAINTENANCE & PROTECTION OF THE CNS

Glial Cells: Physical and metabolic

support 90% of cells in brain

Cerebrospinal fluid Density is the same as brain Shock absorber

Blood-brain barrier Four types: astrocytes,

oligodendrocytes, ependymal cells, and microglia

Skull and Spinal Column Provide mechanical support Protects the neural and

supporting tissue

Blood-brain barrier Limits access of blood

materials to brain tissue Protects brain from

fluctuations in blood levels Blood supply

Susunan Saraf Pusat

Sel Saraf Neuron Merupakan sel tubuh yang berfungsi

mencetuskan & menghantarkan impuls listrik Neuron = unit dasar & fungsional sifat

exitabililty (siap memberi respon bilaexitabililty (siap memberi respon bilaterstimulasi)

Sel saraf mempunyai badan sel (soma) yangmempunyai 1/ lebih tonjolan (dendrit) yangkeluar dari sitplasma

Satu atau dua ekspansi yang sangat panjang= akson serabut saraf = akson dari satuneuron

NeuronDiklasifikasikan sesuai dengan bentuk tonjolan yang keluar dari badan sel:sel:

1. Unipolar2. Bipolar 3. Multipolar (paling umum)

Dendrit & soma berfungsi sebagai pencetusimpuls

Akson berfungsi sebagai pembawa impuls Sel saraf mebentuk mata rantai yang panjang

dari perifer ke pusat dan sebaliknyaimpulsdari perifer ke pusat dan sebaliknyaimpulsdihantarkan secara berantai dari satu neuron keneuron lainnya

Tempat kontak antara satu neuron denganneuron lainnya = sinaps

Penghantaran impuls dari satu neuron keneuron lainnya berlangsung dengan perantaranzat kimia/neurotransmiter

Sistem Saraf Pusat

SSP terdiri atas otak & medula spinalis Dibungkus oleh selaput meningen untuk

melindungi SSPmelindungi SSP Meningen terdiri atas tiga lapisan yaitu

duramater, arachnoid & piamater Diantara lapisan-lapisan ini terdapat

rongga/ ruang yaitu:

1. ruang epidural berada diantara tulangtengkorak & duramaterberisi pembuluhdarah & jaringan lemak yang befugnsi sebagaibantalan.bantalan.

2. ruang subdural berada diantara duramater &arachnoid yang berisi cairan serosa

3. ruang subarachnoid berada diatara arachnoid& piamater, berisi cairan serebrospinalis

Secara fisiologis SSP berfungsi untukinterpreatsi, integrasi, koordinasi & inisiasiberbagai impuls saraf

Otak Terdiri dari serebrum, serebelum & batang otak Otak dewasa memiliki berat + 2% BB dan

mendapat sirkulasi darah + 20% CO sertamembutuhkan kalori + 400 Kcal setiap harimembutuhkan kalori + 400 Kcal setiap hari

Paling banyak menggunakan energi kebutuhan O2 & glukosa relatif konstan krnmetabolisme otak merupakan proses terusmenerus O2 & glukosa

Serebrum Terdiri dari hemisfer serebri & dipisahkan oleh

fisura longitudinalis serebri hemisfer kanan& kiri

Hemisfer kanan & kiri dihubungkan oleh Hemisfer kanan & kiri dihubungkan olehkorpus kalosum

Hemisfer serebri dibagi menjadi lobus-lobusyaitu:

1. lobus frontalis2. lobus parietalis3. lobus oksipitalis4. lobus temporalis

Otak kiri & Kanan

Otak kanan: kemampuan spasial

Otak kiri: kemampuan musik (kreatif) Otak kiri: kemampuan musik (kreatif)

Perbedaan Gender

Pria cenderung lebih mengalami lateralisasi pada tugas spesifik

Wanita menggunakan kedua hemisfer lebih simetris

Fungsi masing-masing lobus:1. Frontala. pre-frontal mengontrol emosi, kepribadian,pre-frontal mengontrol emosi, kepribadian,

penilaian, penaksiran, tingka laku yangdipeljari, dan pengembangn pikiran

b. Pre-sentral (korteks motorik utama) mengaturgerakan otot spesifik di sisi tubuh yangberlawanan

2. Parietala. Area somatis primer menerima input

sensori mayor seperti rasa nyeri, suhu,sentuhan, dan vibrasi serta posisisentuhan, dan vibrasi serta posisikontralateral tubuh

b. Area yang berhubungan dengan sensoriberfungsi mengintegrasi informasisensoris misalnya ukuran, bentuk dantekstur objek

3. Temporal Area Wernick : auditorius Olfaktorius Olfaktorius Gustatorius Juga menyimpan memori singkat,

memberikan integrasi somatis areaauditorius dan arae yang erhubungandengan penglihatan. Jenis memori =pengalaman masala lalu & terperinci ex.seni, musik, rasa

4. Oksipitala. Area visual primer menerima input dari

sebagian ipsilateral retina bagiantemporal dan sebagian kontralateraltemporal dan sebagian kontralateralretina bagian nasal

b. Area visual sekunder memungkinkan kitauntuk menginterpreasi apa yang kitalihat dan mengenal makna kerja

STRUKTUR SEREBRUM

Struktur serebrum terbagi menjadi korteks serebri struktur subkortikal struktur subkortikal

Kortek sensorik berfungsi untuk mengenal,interpreatsi impuls sensorik yang diterima individu merasakan, menyadari adanya suatusensasi/indera tertentu, menyimpan datasensasi/indera tertentu, menyimpan datamemori sebagai hasil rangsang sensorik selamamanusia hidup

Korteks motorik memerankan inisiasi impulsmotorik

Korteks sensorik & motorik punya pemetaantubuh = pemetaan somatotofik.

Struktur subkortikal terdiri dari;1. ganglia basalis, melaksanakan fungsi motorik

dengan merinci & mengkoordinir gerakan dasar,gerak halus/terapil & sikap tubuhTalamus, relay impuls sensorik ke korteks serebri2. Talamus, relay impuls sensorik ke korteks serebri

3. hipotalamus, pusat tertinggi integrasi & koordinasisistem saraf otonom dan terlibat dalam pengolahanperilaku insting (makan, minum, seks dan motivasi)

4. hipofise, bersama hipotalmus mengatur kegiatansebagian besar kelenjar endokrin

5. Sitem Limbik, pembentukan emosi

BASAL GANGLIA

Memberikan peranan kompleks ada pengontrolan pergerakan

Menghambat tonus otot di seluruh tubuh Menghambat tonus otot di seluruh tubuh Menekan pola pergerakan yang tak-

diinginkan

THALAMUS

Relay station Membantu mngarahkan perhatian Menyaring sinyal yang tak penting Menyaring sinyal yang tak penting

HYPOTHALAMUS

Regulsi fungsi homeostatik Kontrol rasa haus & urin output Kontrol asupan makanan Kontrol asupan makanan Sekresi hormon Suhu tubuh Pusat koordinasi Autonomic nervous

system

LIMBIC SYSTEM

Jaringan kompleks dari struktur otak depan

Pembentukan emosi Pembentukan emosi Insting bertahan hidup (basic survival) Perilaku sosioseksual Motivasi Belajar

ThalamusHypothalamus

Cerebrum

Corpus callosum

Midbrain

Pons

Medulla Oblongata

Cerebellum

Regions of the Right Half of the Brain

SENSORY AREAS OF THE CEREBRAL CORTEX

Functional Regions of the Lateral Side of the Left Cerebral Cortex

BEHAVIOR AND NEUROTRANSMITTERS

Norepinephrine Dopamine Serotonin Serotonin

LEARNING & MEMORY

Short term vs long term Working memory Associative vs

conditioned

Assosciative vs nonassociative learning

Short and long term memoryconditioned

Multiple locationsmemory

Neuronal pathways Split brain studies Cellular manifestations Use and disuse

MOTIVATIONAL SYSTEMS

Hunger

Thirst Thirst

Sexual behavior

HUNGER

LACK OF

REDUCEDAVAILABILITYOF GLUCOSE

CONTRACTIONS

GLUCOSE RECEPTORSIN HYPOTHALAMUS

MECHANO- HUNGER

LOWTRIGLYCERIDELEVELSIN FAT CELLS

LACK OF

FOOD

CONTRACTIONS OF EMPTYSTOMACH

MECHANO-RECEPTORSIN STOMACH

PANCREAS

HUNGER

THIRST

WATERDEFICIENCY

OSMORECEPTORSIN SUPRAOPTICAND SUPRA-VENTRICULARNUCLEI OFHYPOTHALAMUS

THIRST

HYPOTHALAMUS

ADHSERETIONBY PITUITARY

WATERRETENTION BY KIDNEY

SEXUAL BEHAVIOR

Anterior hypothalamus mengorganisasikan respon pada feromon

Petujuk olfactorius dikirimkan pada pyriform Petujuk olfactorius dikirimkan pada pyriform cortex & amygdala dan secara tidak langsung pada hypothalamus

Androgens menentukan pelepasan leutinizing hormone- konstan atau bersiklus

Batang Otak Terdiri atas mes-encefalon (diencefalon &

midbrain), pons dan medula oblongata Fungsi:1. Tempat berbagai macam pusat vital (Reticular

Activating System) seperti pernafasan, pusatvasomotor, pusat pengatur kegiatan jantung,pusat muntah, bersin dan batuk.

2. Tempat keluarnya saraf kranial I s.d XII

Serebelum Terletak dibagian belakang kranium menempati

fosa serebri posterior dibawah lapisanduramater. Tentorium serebeli. Dibagian depanterdapat batang otak.terdapat batang otak.

Berat serebelum sekitar 250 gr (8-9% beratbatang otak)

Serebelum dibagi menjadi hemisfer serebelikanan & kiri yang dipisahkan oleh vesmis

Fungsi serebelum:1. Pusat kesimbangan dan koordinasi

gerak dalam pengukuran jarak gerak,arah gerak, sikap tubuh, dan peredamarah gerak, sikap tubuh, dan peredamgerakan agar tidak berlebihan

2. Bersama serebrum mengkoordinasikangerakan otot untuk menghasilkangerakan terampil (skilled movement)

Medula Spinalis Merupakan perpanjangan medula oblongata

kearah kaudal didalam kanalis vertebralis mulaisetinggi kornu vertebralis servikalis Imemanjang hingga setinggi kornu vertebralismemanjang hingga setinggi kornu vertebralislumbalis I-II

Dari medula spinalis bagian servikal keluar 8pasang nervus spinalis, dari bagian torakal 12pasang, dari bagian lumbal 5 pasang danbagaian sakral 5 pasang serta dari koksigeuskeluar 1 pasang nervus spinalis

Penampang melintang medula spinalismemperlihatkan bagian substansia grisea &albaSubstansia grisea mengelilingi kanalis sentralis Substansia grisea mengelilingi kanalis sentralissehingga membantuk kolumna dorsalis,kolumna lateralis dan kolumna ventralis

Massa grisea dikelilingi oleh substansia albayang mengandung serabut saraf yangdiselubungi oleh myelin.

Medula spinalis mempunyai fungsi :1. pusat gerakan otot tubuh terbesar yaitu di kornu

motorik atau kornu ventralis2. pusat refleks spinalis dan refleks lutut2. pusat refleks spinalis dan refleks lutut3. menghantarkan rangsangan koordinasi otot dan

sendi menuju serebelum4. mengadakan komunikasi antara otak dengan

semua bagian tubuh5. sebagai penghubung antar segmen medula

spinalis

Medula spinalis sebagai pusat refleks,diperankan oleh substansia grisea,memungkinkan tubuh terlindungi darimemungkinkan tubuh terlindungi dariberbagai perubahan yang terjadi dilingkungan internal maupun eksternal

Kegiatan refleks terjadi melalui suatu jalurtertentu yang disebut lengkung refleks(reflex arc)

Lengkung refleks terdiri dari:1. Reseptor, penerima rangsang2. Aferen, yang menghantarkan impuls dari2. Aferen, yang menghantarkan impuls dari

reseptor ke pusat refleks3. Pusat refleks, tempat terjadinya sinaps.4. Eferen, yang membawa impuls dri pusat

refleks ke sel efektor5. Efektor, pencetus jawaban akhir

Sistem Saraf Perifer

Kumpulan jaringan saraf diluar otak danmedula spinais membentuk sistem sarafperiferperifer

Secara anatomis terbagi atas1. Sistem saraf spinal2. Sistem saraf kranial

Secara fungsional digolongkan atas:1. Saraf sensorik (aferen) somatik, membawa

informasi dari kulit, otot rangka & sendi keSSPSSP

2. Saraf motorik (eferen) somatik, membawaninformasi di SSP ke otot rangka

3. Saraf sensorik viseral, membawa informasidari dinding visera ke sistem saraf pusat

4. Saraf motorik viseral, membawa informsi kesistem saraf pusat ke otot polos, otot jantung &kelenjar

Somatosensorik

Somatomotorik

Saraf Spinalis Berjumlah 31 pasang Merupakan saraf campuran karena

mengandung saraf aferen dan eferenSaraf aferen msuk ke medula spinalis Saraf aferen msuk ke medula spinalismembentuk radix dorsalis

Saraf eferen keluar dari medula spinalismembentuk radix ventralis

Tiap saraf spinalis melayani satu segmentertentu pada kulit yang disebut dermatom

Saraf Kranialis Disebut saraf kranialsi karena berasal dari

foramen dalam batang tengkorak Terdiri dari 12 pasang yang berfugnsi sebagai

saraf sensorik, motorik atau campuransaraf sensorik, motorik atau campuran Garis bsar komopnen saraf kranial adalah

sebagai berikut:1. Komponen sensori somatik (I, II, VIII)2. Komponen motorik somatik (III, IV, VI, XI, XII)3. Komponen campuran (V, VII, IX, X)4. Komponen motorik viseral (III, VII, IX, X)

Saraf Kranialis Dari batang otak keluar 12 pasang saraf kranial

yaitu:1. N. I olfaktorius, berfungsi sebagi sensasi

penghidu, terletak di bagian atas mukosa hidungpenghidu, terletak di bagian atas mukosa hidungdisebelah atas konka nasalis superior

2. N. II optikus, berfungsi sebagai sensasipenglihatan, merupakan saraf eferen sensorikhusus. Pada dasarnya saaf ini merupakanpenonjolan dari otak perifer.

3. N. III okulotorius, mempunyai nukleusyang terdapat pada mes-ensefalon,berfungsi untuk mengangkat bola mata.berfungsi untuk mengangkat bola mata.

4. N. IV troklearis, pusatnya terdapatpada mes-ensefalon, mempersarafi m.oblikus yang berfungsi memutar bolamata.

5. N. V trigeminus, terdiri dari 3 buah saraf yaitun.oftamikus, n.maksilaris, n. mandibularis yangmerupakan saraf gabungan sensori dan motoris.Ketiga saraf ini mengurus sensasi umum padawajah dan sebagian kepala, bagian dalamwajah dan sebagian kepala, bagian dalamhidung, mulut, gigi dan meningen.

6. N. VI abdusen, berpusat di pons bagianbawah, mempesarafi m. rektus lateralis.Kerusakan saraf ini dapat menyebabkan bolamata tidak dapt digerakkan ke lateral dan sikapbola mata tertarik ke medial (stabismuskonvergen)

7. N. VII fasialis, merupakan gabungan sarafaferen yang berfungsi untuk sensasi umum &pengecapan serta saraf eferen untuk ototwajah/mimik.

8. N. VIII statoakustikus, terdiri dari 2 komponen,8. N. VIII statoakustikus, terdiri dari 2 komponen,yaitu saraf pendengaran & keseimbangan

9. N. IX glossofaringeus, mengurus lidah danfaring. Komponen motoris saraf ini mengurus ototfaring. Serabut sensoris khusus menguruspengecapan di lidah. Juga mengandung sensasiumum dari bagian belakang lidah, faring, tubaeustasius, dan telinga tengah

10. N. X vagus, terdiri dari tiga komponen:a. komponen motoris mempersarafi otot faring

dan otot yang menggerakkan pita suarab. komponen sensoris mengurus perasaan

dibawah faringc. komonen saraf parasimpatis mempersarafi

sebagian alat-dalam tubuh

11. N. XI aksesorius, merupakan komponensaraf kranial yang berusat pada nukleusambigus & komponen spinal yang terdiri darinukelus motoris segmen C1-2-3. Mengurusnukelus motoris segmen C1-2-3. Mengurusm.trapezius & m.sternokledomastoideus.

12. N. XII hipoglosus, merupakn sarafeferen/motoris yang mengurus otot lidah.Nukleusnya terletak pada medula didasarventrikularis IV dan menonjol sebagiantrigonum hipoglosi

Sistem Saraf Otonom

SSO mempertahankan kestabilan tubuh,tanpa kontrol kesadaran yang mengaturfugni vital seperti suhu, respirasi, tekananfugni vital seperti suhu, respirasi, tekanandarah, pencernan, dan metabolismeenergi homeotasis

Terdiri dari 2 bagian yng mempunyai efekbrlawanan pda otot polos, otot jantung &kelenjar simpatis & parasimpatis

Bagian simpatis mengontrol fungsi yangmemungkinkan tubuh untuk bertahan bila adabahaya. Stress fisik dan emosi mendapatrespon dari sistem saraf simpatis yangrespon dari sistem saraf simpatis yangmenhsilkan kombinasi respon yang disebutreaksi fight or flight

Bagian parasimpatis mengimbangi efekstimulasi simpatis melalui penghambatan fugnsiorgan

Respon parasimpatis lebih lokal dn lebih lambatdari respon simpatis

Sistem Saraf Otonom

Pembuluh Darah Otak Otak bekerja terus menerus butuh suplai

darah yang cukup dan kontinyu agar kerja otakberlangsung baik

Keadaan fisiologik darah yang mengalir keotak 20% CO = 1100-1200 cc/menit untukotak 20% CO = 1100-1200 cc/menit untukseluruh jaringan otak yang berat normalnya2% dari BB dewasa.

Jaringan otak mendapat suplai drah dari duaarteri besar yaitu:

1. Arteri karotis interna kanan dan kiri, yangmerupakan cabang arteri karotis komunis

2. Arteri vertebralis kanan & kiri

Darah berasal dari arteri karotis kiri dan kanan di bagian anterior dan arteri vertebralis kiri dan kanan di bagian posterior.posterior. Arteri karotis interna cabang arteri karotis komunis. Arteri karotis komunis kiri berasal dari arkus aorta dan arteri karotis komunis kanan berasal dari arteri inominata.

Arteri karotis interna masuk ke rongga karanium sinus cavernosus tembus duramater

Arteri karotis interna memperdarahi dienchepalon bagian atas, basal ganglia, lobus oksipital dan temporal lateral.

Arteri cerebral media memperdarahi sebagian besar lobus frontalis, parietalis, temporal. Oksipital, basal ganglia, kapsul interna dan thalamuslobus frontalis, parietalis, temporal. Oksipital, basal ganglia, kapsul interna dan thalamus

Arteri cerebral anterior memperdarahi bagian tengah lobus frontalis dan lobus parietalis , serta basal ganglia bagian atas

Cincin pembuluh darah di dasar otak merupakan perpaduan dari arteri cerebri posterior, arteri komunikans posterior, arteri karotis interna, arteri cerebri anterior dan percabangan arteri komunikans membentuk sirkulasi willisi.

Aretri vertebralis kiri dan kanan cabang dari arteri subclavia . kedua arteri ini masuk ke dasar kranium bersatu dengan aretri basilaris dan berjalan ke frontal dan bercabang menjadi arteri cerebri posterior kanan dan kiri.posterior kanan dan kiri.

Arteri vertebral bergabung membentuk arteri basilar, yang mensuplai batang otak dan serebelum. Sirkulasi anterior dan posterior digabungkan oleh arteri penghubung untuk membentuk circulus arteriosus willisi atau lingkaran willisi, sebagai alternative jalur darah ke otak bila terjadi obstruksi.

Medula spinalis mendapat suplai darah dari arteri spinalis anterior dan arteri spinalis posterior .Keduanya cabang dari arteri vertebralis posterior.Arteri vertebralis banyak sekali anastomosis sehingga seperti anyaman plexus yang anastomosis sehingga seperti anyaman plexus yang disebut Vasokorona.

Sistem vena di cerebral agak berbeda dengan tempat lain. Di otak vena tidak berjalan beriringan. Vena bermuara di venosus yang terdapat di dasar otak. Dari plexus venosus di sub arahnoid, darah vena dialirkan ke dalam system venosus yang terdapat di dalam duramater.

Cairan Otak Dalam jaringan otak terdapat 4 buah rongga

yang saling berhubungan (ventrikulus) yangberisi caian otak yaitu:

1. ventrikulus lateralis I, mengikuti hemisfer1. ventrikulus lateralis I, mengikuti hemisferserebri

2. ventrikulus lateralis II3. ventrikulus III (tertius) ditengah-tengah otak4. ventrikulus IV (kuadratus), antara pons varoli

dan medula oblongata.

Venrikulus lateralis berhubugnan denganventrikulus tertius melalui foramen Monroe

Ventriulus tertius dengan kuadratus melaluiforamen aquaduktus Sylvii yang terdapat didalamforamen aquaduktus Sylvii yang terdapat didalammesensefalon. Pada atap ventrikulus kuadratusbagaian tengah kanan & kiri terdapat lobang yangdisebut foramen Luscha dan bagian tengahterdapat lubang yang disebut foramen magendie

Cairan otak terdapat dalam spasium subarachnoiddan venrikulus. Cairan otak diproduksi olehpleksus koroideus ventrikulus lateralis

Fungsi cairan otak:1. Sebagai bantalan agar otak terhindar

dari benturan atau taruma kepaladari benturan atau taruma kepala2. Mempertahankan tekanan cairan normal

otak yaitu 10-20 mmHg3. Memperlancar metabolisme dan sirkulasi

darah di otak