anestesi umum pada polip nasi

8/13/2019 anestesi umum pada polip nasi

1/40

Oleh: Siti Annisa Nurfathia, S.Ked

Pembimbing: dr. Hj. Ade Susanti, SpAn

KEPANITRAAN KLINIK SENIORUNIVERSITAS JAMBI

2013


2/40

Pendahuluan

General anestesi (anestesia umum)tindakan meniadakan nyeri secara sentral

disertai hilangnya kesadaran & bersifat pulih kembali (reversibel).

Anestesia terdiri atas hipnotik, analgesia, relaksasi.

Pemilihan teknik anestesi butuh pertimbangan, salah satunya pembedahan pada

pasien dengan polip cavum nasi THT bagian tubuh yang memilki banyak

pembuluh darah besar, saraf dan jalan nafas.


3/40

Laporan Kasus

Identitas PasienNama : Tn. S

Umur : 55 tahunJenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Pangkalan Jambu, Merangin

Agama : Islam

MRS : 17 November 2013


4/40

AnamnesisKeluhan Utama :

Hidung sebelah kanan tersumbat sejak 2 minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

4 tahun yang lalu, os mengeluh hidung sebelah kanan sering tersumbat,

tidak nyaman dan ada benjolan. Benjolan muncul dan tidak menghilang.

Mulanya benjolan sebesar biji jagung namun semakin lama semakin

membesar. Benjolan timbul tanpa disertai nyeri.


5/40

Anamnesis2 minggu yang lalu, benjolan terasa semakin mengganggu dan semakin besar,

hidung mudah berair, semakin sulit bernafas.

Riwayat pengobatan ada, diterapi dengan obat namun pasien lupa obat apa

saja. Keluhan berkurang, namun benjolan tidak juga hilang semakin

menggangguberobat ke RSUD Raden Mattaher Jambi.


6/40

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat Hipertensi, Asma, DM, TB & alergi obat disangkal

Riwayat operasi sebelumnya (+) 16 tahun yang lalu pernah mengalamikeluhan yang sama dan sudah dilakukan polipektomy

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat penyakit yang sama didalam keluarga disangkal. Riwayat penyakit

diabetes mellitus, hipertensi, asma, dan alergi obat pada anggota keluarga

disangkal.


7/40

Riwayat Kebiasaan

Riwayat merokok (+)

Riwayat konsumsi alkohol (-)

Riwayat penggunaan obat-obatan tertentu (-)

Riwayat penggunaan protease gigi (-)

Riwayat Sosial:

Pasien bekerja sebagai pekerja swasta dan memiliki 2 orang anak.


8/40

Status PresentKeadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Comsposmentis

Vital Sign : TD : 120/70 mmHg

Nadi : 80 x/i

RR : 22 x/mT : 36,8C

Status General:Kepala : Normocephali

Mata : CA(-/-), SI(-/-), pupil isokor ki-ka,

refleks cahaya (+/+)


9/40

Telinga:

Mikrotia (-), makrotia (-), liang telinga lapang (+), serumen (-), membran timpani

hiperemis (-), refleks cahaya (+)

Hidung:

cavum nasi sempit, sekret (+), massa (+) menutupi seluruh cavum nasi dextra dan sebagian

cavum nasi sinistra, deviasi septum (+)

Tenggorokan:

T1-T1, uvula ditengah, faring hiperemis (-), granul (-)

Mulut:

lidah kotor (-),atrofi papil (-), protease gigi (-)

Leher:

JVP 5-2 cmH2O, pembesaran KGB (-), pembesaran tyroid (-)


10/40

Paru:

Inspeksi :Simetris ka/ki, retraksi (-)Palpasi :Vocal fremitus sama ka/ki, NT(-), krepitasi (-)

Perkusi :Sonor, dbn

Auskultasi :Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung:

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Thrill tidak teraba

Perkusi : Batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)


11/40

Abdomen :

Inspeksi : Datar, venektasi (-), strie (-), benjolan (-)Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : NT(-), NL(-), massa (-), hepatomegali (-),

splenomegali (-), undulasi (-)

Perkusi : Timpani (+), shifting dullness (-)

Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas:

Superior : Akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-)

Inferior : Akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-)


12/40

Pemeriksaan PenunjangDarah rutin

WBC : 5,2 103/mm3RBC : 4.14 106/mm3

HGB : 12,7 g/dl HCT : 38,1 %

PLT : 226 103/mm3 GDS : 144 mg/dl

CT : 3 BT : 2

Faal Hati

SGOT : 19 U/L SGPT : 15 U/L

Faal Ginjal

Ureum : 19,7 mg/dl Kreatinin: 1,2 mg/dl


13/40

Radiologi

Foto Thoraks

Kesan:

Jantung : CTR< 50 %

Paru : dalam batas normal

EKG : Synus Rhytme (EKG Normal)


14/40

Diagnosis Kerja Pre Op :Polip Cavum Nasi Dextra

Pra Anastesi :ASA: 1

Mallampati: 1

Persiapan Pra Anestesi:

Pasien telah diberikan Informed ConsentPuasa 6 jam sebelum operasi


15/40

LAPORAN ANESTESIOperasi Polipektomi dilaksanakan pada tanggal 18 November 2013.

Tindakan Anestesi

Metode : Anestesi Umum (Intubasi)

Premedikasi: Ondansentron 4 mg, Ranitidin 50 mg,

Fentanyl 100 mgInduksi : Propofol 100 mg

Relaksasi : Atracurium Hameln 30 mg

Intubasi : Insersi ETT no.7,5 dengan balon

Maintenance: Sevoflurance + N2O : O2Obat lain : Asam Traneksamat 1000 mg,

Dexamethasone 10 mg


16/40

Keadaan selama operasi

Posisi Penderita : TerlentangPenyulit waktu anestesi : Tidak ada

Lama Anestesi : 2 jam

Jumlah CairanInput : RL 3 Kolf 1500 ml

Fima HES 1 Kolf 500 ml +

Total 2000 ml

Output : 500 cc

Perdarahan : 150 cc


17/40

Kebutuhan Cairan Pasien ini:

BB = 60 kg

Maintenance (M)

M = 2 cc/KgBB/jam

M = 2 cc x 60 = 120 cc/jam

Defisit Cairan karena Puasa (P)

P = 6 x M

P = 6 x 120 = 720 cc

Stress Operasi (O)

O = 8cc/KgBB (operasi besar)

O = 8 cc x 60 = 480 cc


18/40

Perdarahan

Total = Suction + Kassa + duk= 50 cc + 50 cc + 50 cc = 150 cc

Kebutuhan cairan selama operasi:

Jam I = PP + M + O= (720) + 120 + 480 = 960 cc/jam

Jam II = PP + M + O

= (720) + 120 + 480 = 780 cc/jam


19/40

Monitoring

TD awal: 110/70 mmHg, N: 84 x/I, RR: 23x/I

Jam TD (mmHg) Nadi (x/i) RR (x/i)09.45 100/60 79 1910.00 108/65 68 1810.15 99/65 58 1610.30 99/68 68 1710.45 99/68 79 1611.00 93/57 64 1611.15 96/60 60 1711.30 110/72 62 1611.4 110/71 62 17


20/40

Ruang Pemulihan (RR)

Masuk Jam : 12.00 WIB

KU : Kesadara compos Mentis (GCS 15)

T/D 120/80 mmHg, Nadi 89 x/menit,

Pernafasan 22 x/menit, Suhu 36,5C

Pernafasan : Baik

Skoring AldreteAktifitas (0-2) : 1

Pernafasan (0-2) : 2

Warna Kulit (0-2) : 2

Sirkulasi (0-2) : 2

Kesadaran (0-2) : 2 +

Jumlah : 9

Pasien dipindahkan ke Bangsal THT jam 12.10 WIB


21/40

Instruksi Post OpMonitoring TV dan perdarahan setiap 15 menit

Terapi sesuai instruksi dr. Lusiana, SpTHTTidur tanpa bantal 1x24 jam

Puasa sampai pasien sadar penuh, BU (+)

Diagnosa Post opPolip cavum nasi dextra

PrognosisQuo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam


22/40

General Anestesi

Definisi

Oliver Wendel Holmes Sr (1846)

General anestesi (anestesia umum)tindakan meniadakan nyeri secara sentral

disertai hilangnya kesadaran & bersifat pulih kembali (reversibel).

Anestesia terdiri atas hipnotik, analgesia, relaksasi.

Jenis anestesi adlh anestesi inhalasi & intravena.


23/40

Syarat Anestesi Umum Induksi yang halus dan cepat.

Timbul situasi pasien tak sadar/tak berespons, keadaan amnesia, relaksasi otot skeletal,tapi bukan otot pernapasan.

Hambatan persepsi rangsang sensorik shg timbul analgesia yg cukup

Pemulihan yg halus cepat & tidak menimbulkan ESO yang berlangsung lama.

Kontraindikasi Anestesi Umum Kontraindikasi Mutlak : Dekompresi kordis derajat III-IV, AV blok derajat II-total (tidak

ada gelombang P).

Kontraindikasi Relatif : hipertensi berat/tak terkontrol (diastolik >110), DM tak

terkontrol, infeksi akut, sepsis, GNA.


24/40

Prosedur Anestesi Umum1. Persiapan Pra Anestesi Umum

Kunjungan pra anestesi pada bedah elektif umumnya dilakukan 1-2 hari sebelumnya2. Persiapan PasienAnamnesis

a) Identifikasi pasien, misal: nama, umur, alamat, pekerjaan, dll.

b) Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita

c) Riwayat obat-obat yang sedang atau telah digunakan

d) Riwayat operasi dan anestesi

e) Kebiasaan buruk sehari-hari

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Laboratorium


25/40

3. Cek kebugaran untuk anestesi

4. Jaga Masukan oral

Refleks laring mengalami penurunan selama anesthesia Regurgitasi isi

lambung dan kotoranpuasa 6-8 jam, anak kecil 4-6 jam dan pada bayi

3-4 jam.

5. Klasifikasi status fisik

Berdasarkan status fisik pasien pra anestesi, ASA (TheAmerican Society of

Anesthesiologists)

6. Persiapan Peralatan


26/40

7. Premedikasi

Premedikasi ialah pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi anesthesiadengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari

anestesi

8. Medikasi dalam Anestesi Umum

9. Rumatan Anestesi (Maintenance)

10. Monitoring Perianestesi

Pasien harus diobservasi (pernafasan, tekanan darah, dan nadi) selama

operasi hingga sesudah operasi dan anestesi selesai


27/40

Intubasi Endotracheal

Definisi

Intubasi trakea ialah tindakan memasukkan pipa trakea ke dalam trakea melaluirima glottis, sehingga ujung distalnya berada kira-kira pada pertengahan antara

pita suara dan bifurkasio trakea.


28/40

Tujuan

Pembebasan jalan napas

Pemberian napas buatan dengan bag and mask

Pemberian napas buatan secara mekanik (respirator)

Memungkinkan penghisapan sekret secara adekuat

Mencegah aspirasi asam lambung (dengan adanya balon yang dikembangkan)

Mencegah distensi lambung

Pemberian oksigen dosis tinggi


29/40

Polip Cavum Nasi

Definisi

Polip cavum nasi ialah massa lunak yang mengandung banyak cairan di dalamrongga hidung, bewarna putih keabu-abuan yang terjadi akibat inflamasi mukosa.

Polip kebanyakan berasal dari mukosa sinus etmoid, biasanya multipel dan dapat

bilateral.


30/40

Penatalaksanaan

o Terapi medikamentosa pada polip yang kecil yaitu pemberian kortikosteroid sistemik dlm

jangka waktu singkat/ diberikan kortikosteroid hidung/ keduanya.

o Pembedahan dilakukan jika :

1) Polip menghalangi saluran nafas

2) Polip menghalangi drainase dari sinus shg terjadi infeksi

3) Polip berhubungan dengan tumor

4) Pada anak anak dgmultipel polip/kronik rhinosinusitis yang gagal pengobatan

maksimum dengan obat- obatan.


31/40

Pembahasan

Tn. S, 55 tahun, dx pre op adalah polip cavum nasi dekstra anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang .

Tatalaksana: tindakan pembedahan dengan GA direncanakan tgl 18-11-13.

Dx post op: Polip cavum nasi dekstra.


32/40

KPAstatus fisik ASA I: Pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik, biokimia

Tindakan premedikasi, yaitu ondansentron 4 mg, ranitidine 50 mg, dan

phentanyl 100 mg.

Pemberian ondansentron 4 mg (gol. antiemetik) u/ m


33/40

Pengelolaan anestesia kasus ini dengan general anestesi induksi intravena

dan rumatan inhalasi injeksi propofol 100 mg dan insersi ETT ukuran 7,5dengan balon, & Atracurium Hameln 30 mg.

Dosis pemeliharaan dengan anestesi inhalasi: N2O : O2 dengan 1 : 1 (3L/i : 3L/i)

dan ditambah sevoflurance 1 1,5 Vol%.

Pasien diberikan propofol 100 mg IVdieliminasikan dengan cepatbolus

u/ induksi 2-2,5 mg/kgBB. Dengan BB: 60 Kgdosis kurang sesuai.


34/40

Pasien ini diberikan obat pelumpuh otot Atracurium hameln 30mg IV non

depolaritationbersifat intermediete acting. Dosis awal 0,5 0,6 mg/KgBB dan

ESO aktifasi histamine dan hipotensi. Obat ini bekerja dengan menghalangi

asetilcholine menempati reseptornya dan tidak menyebabkan depolarisasi,

sehingga tidak terjadi fasikulasi.

Pada pasien ini juga diberi obat tambahan yaitu asam traneksamat 1000 mg,

bertujuan untuk membantu pembekuan darah.


35/40

Intubasi dilakukan untuk menjaga patensi jalan napas oleh sebab apa pun akibat

kelainan anatomi, bedah khusus, bedah posisi khusus, pembersihan sekret jalan

napas, dan lain-lain.

Intubasi juga dilakukan untuk mempermudah anestesi ventilasi positif dan

oksigenasi, mencegah aspirasi dan regurgitasi. Intubasi pada pasien ini

menggunakan Endotracheal Tube (ETT) no 7.5 dengan balon sesuai postur

tubuh.

Rumatan anestesi bertujuan menciptakan keadaan hipnosis, anelgesia cukup danrelaksasi otot lurik yang baik.


36/40

Pada pasien ini rumatan anestesi dipilih secara inhalasi, yaitu menggunakan N2O

: O2dengan 1 : 1 (3L/i : 3L/i) dan ditambah sevoflurance 1 -1,5 Vol%.

Sevoflurance bekerja sinergis & merupakan halogenasi eter. Efek terhadap

kardiovaskular cukup stabil, jarang menyebabkan aritmia. Setelah pemberian

dihentikan, sevoflurane cepat dikeluarkan oleh tubuh.

N2O memiliki sifat second gas effect dimana mengkonsentrasi gas-gas yang

berada pada alveoli, peningkatan kadar zat abar (volatil) akan mempercepat

induksi anestesi.


37/40

Kebutuhan total cairan selama operasi pada pasien ini, terdiri dari jumlah cairan

pengganti puasa 720 cc, maintenance 120 cc, stress operasi 480 cc dan

perdarahan 150 cc.

Kebutuhan cairan pada jam I dibutuhkan 960 cc, dan pada jam II 780 cc. Cairan

yang telah masuk (RL dan Hes) sebesar 2000 cc.

Kebutuhan cairan pada pasien ini telah tercukupi, namun tetap harus dipantau

dalam pengawasan.


38/40

Pukul 12.00 WIB pasien di bawa ke recovery room dengan Kesadara compos

Mentis (GCS 15), T/D 120/80 mmHg, Nadi 89 x/menit, Pernafasan 22 x/menit,

Suhu 36,5C.

Pada pukul 12.10 WIB pasien di pindahkan ke bangsal THT. Instruksi post op,monitor keadaan umum, tanda vital dan perdarahan setiap 15 menit, Terapi

sesuai instruksi dr. Lusiana, SpTHT, tidur tanpa bantal 1x24 jam dan puasa

sampai pasien sadar penuh, BU (+).


39/40

Kesimpulan Pemeriksaan pra anestesi memegang peranan penting pada setiap operasi

yang melibatkan anestesi.

Dalam kasus ini selama operasi berlangsung tidak ada hambatan yang

berarti baik dari segi anestesi maupun dari tindakan operasinya..

Secara umum pelaksanaan operasi dan penanganan anestesi berlangsung

dengan baik meskipun ada hal-hal yang perlu mendapat perhatian


40/40

anestesi umum pada polip nasi

Documents