new polip nasi

7/26/2019 New Polip Nasi

1/23

REFARAT

Polip Nasal

Pembimbing :

dr. Elfahmi, Sp.THT-KL

Pen!s!n :

"nes Pra#i$i

%&%&&'&%&&&()

Kepani#eraan Klini* Senior Telinga Hid!ng Tenggoro*an

Fa*!l#as Kedo*#eran +niersi#as ai#!rrahmahR!mah Sa*i# +m!m aerah Solo*

Solo*

/&%0


2/23

PENAH+L+AN

Polip nasi merupakan salah satu penyakit yang cukup sering ditemukan di bagian THT

Keluhan pasien yang datang dapat berupa sumbatan pada hidung yang makin lama semakin berat.

Kemudian pasien juga mengeluhkan adanya gangguan penciuman dan sakit kepala. Untuk

mengetahui massa di rongga hidung merupakan polip atau bukan selain perlu dikuasai anatomi

hidung juga perlu dikuasai cara pemeriksaan yang dapat menyingkirkan kemungkinan diagnosa

lain. Di dalam referat ini akan dijelaskan mengenai anatomi, fisiologi hidung serta patofisiologi,

gejala klinis, pemeriksaan dan penatalaksanaan pada polip nasi.

2


3/23

-A-"

T"N1A+ANP+STAKA

Ana#omiHid!ng

ambar !. "natomi Hidung

". Hidung #uar

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian $ bagiannya dari atas ke ba%ah &

!.

'


4/23

Pangkal hidung (bridg

e)

2. Dorsum nasi

'. Puncak hidung*. "la nasi

+. Kolumela

. #ubang hidung (nares anterior)

*


5/23

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra%an yang dilapisi kulit, jaringan

ikat dan beberapa otot kecil yaitu -. asalis pars trans/ersa dan -. asalis pars allaris. Kerja

otot $ otot tersebut menyebabkan nares dapat melebar dan menyempit. 0atas atas nasi eksternus

melekatpadaosfrontalsebagairadiks(akar),antararadikssampaiapeks(puncak)disebut

dorsum nasi. #ubang yang terdapat pada bagian inferior disebut nares, yang dibatasi oleh &

1uperior & os frontal, os nasal, os maksila

nferior & kartilago septi nasi, kartilago nasi lateralis, kartilago alaris mayor dan

kartilago alaris minor

Dengan adanya kartilago tersebut maka nasi eksternus bagian inferior menjadifleksibel.

Perdarahan &

!.". asalis anterior (cabang ". 3tmoidalis yang merupakan cabang dari ". 4ftalmika,

cabang dari a. Karotis interna).

2.

".asalisposterior(cabang".1fenopalatinum,cabangdari".-aksilarisinterna,

cabang dari ". Karotis interna)

'.". "ngularis (cabang dari ". 5asialis)

Persarafan &

!.6abang dari . 4ftalmikus (. 1upratroklearis, . nfratroklearis)

2.6abang dari . -aksilaris (ramus eksternus . 3tmoidalis anterior)

0. Ka/um asi

Denganadanyaseptumnasimakaka/umnasidibagimenjadiduaruanganyang

membentang dari nares sampai koana (apertura posterior). Ka/um nasi ini berhubungan dengan

sinus frontal, sinus sfenoid, fossa kranial anterior dan fossa kranial media. 0atas $ batas ka/um

nasi &

Posterior &berhubungan dengan nasofaring

"tap & os nasal, os frontal, lamina kribriformis etmoidale, korpus

sfenoidale dan sebagian os /omer

#antai &merupakanbagianyanglunak,kedudukannyahampirhorisontal,

bentuknyakonkafdan

bagian

dasarini

lebihlebardaripadabagian

atap. 0agian ini dipisahnkan dengan ka/um oris oleh palatum durum.


6/23

-edial &septum nasi yang membagi ka/um nasi menjadi dua ruangan(dekstra

dan sinistra), pada bagian ba%ah apeks nasi, septum nasi dilapisi oleh

kulit, jaringan subkutan dan kartilago alaris mayor. 0agian dari septum

yang terdiri dari kartilago ini disebut sebagai septum pars membranosa

7 kolumna 7 kolumela.

#ateral &dibentuk oleh bagian dari os medial, os maksila, os lakrima, os etmoid,

konka nasalis inferior, palatum dan os sfenoid.

Konkanasalissuprema,superiordanmediamerupakantonjolandaritulangetmoid.

1edangkan konka nasalis inferior merupakan tulang yang terpisah. 8uangan di atas dan belakang

konkanasalissuperioradalahresesussfeno9etmoidyangberhubungandengansinissfenoid.

Kadang $ kadang konka nasalis suprema dan meatus nasi suprema terletak di bagian ini.

Perdarahan &

"rteriyangpalingpentingpadaperdarahanka/umnasiadalah".sfenopalatinayang

merupakan cabang dari ".maksilaris dan ". 3tmoidale anterior yang merupakan cabang dari ".

4ftalmika. :ena tampak sebagai pleksus yang terletak submukosa yang berjalan bersama $ sama

arteri.

Persarafan &

!."nteriorka/umnasidipersarafiolehserabutsarafdari.Trigeminusyaitu.

3tmoidalis anterior

2.Posteriorka/umnasidipersarafiolehserabutsarafdariganglionpterigopalatinum

masuk melalui foramen sfenopalatina kemudian menjadi . Palatina mayor menjadi

. 1fenopalatinus.

6. -ukosa Hidung

8onggahidungdilapisiolehmukosayangsecarahistologikdanfungsionaldibagiatas

mukosa

pernafasan

dan

mukosa

penghidu.

-ukosa

pernafasan

terdapat

pada

sebagian

besar

rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang mempunyai silia

dan diantaranya terdapat sel $ sel goblet. Pada bagian yang lebih terkena aliran udara mukosanya

lebih tebal dan kadang $ kadang terjadi metaplasia menjadi sel epital skuamosa. Dalam keadaan


7/23

normal mukosa ber%arna merah muda dan selalu basah karena diliputi oleh palut lendir (mucous

blanket) pada permukaannya. Palut lendir ini dihasilkan oleh kelenjar mukosa dan sel goblet.

1iliayangterdapatpadapermukaanepitelmempunyaifungsiyangpenting.Dengan

gerakan silia yang teratur, palut lendir di dalam ka/um nasi akan didorong ke arah nasofaring.

Dengan demikian mukosa mempunyai daya untuk membersihkan dirinya sendiri dan juga untuk

mengeluarkanbendaasingyangmasukkedalamronggahidung.angguanpadafungsisilia

akan

menyebabkan

banyak

sekretterkumpuldan

menimbulkan

keluhan

hidung

tersumbat.

angguangerakansiliadapatdisebabkanolehpengeringanudarayangberlebihan,radang,

sekret kental dan obat $ obatan.

-ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian

atas septum. -ukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu dan tidak bersilia (pseudostratified

columnar non ciliated epithelium). 3pitelnya dibentuk oleh tiga macam sel, yaitu sel penunjang,

sel basal dan sel reseptor penghidu. Daerah mukosa penghidu ber%arna coklat kekuningan.

D. 1inus Paranasal

Polipnasiseringdihubungkandengan sinusitis.1inusparanasaladaempatbuahyaitu

sinus maksila, sinus etmoid, sinus frontal, dan sinus sphenoid.

!.1inus maksila terdapat dilateral hidung, dasar sinus maksila adalah processus al/eolaris

gigi,atapsinusmaksilaberhubungandengandasarorbita.Pstiumsinusmaksila

berhubungan dengan meatus media.

2.1inus etmoid seperti sarang ta%on (honeycomb). Dibagi menjadi dua bagian anterior dan

posterior.Terletakantaradindinglateralhidungdandindingmedialorbita(lamina

papirasea). "tap sinus etmoid berhubungan dengan sinus frontal dan fossa kranii anterior.

Di inferolateral sinus etmoid berhubungan dengan sinus maksila. 1inus etmoid posterior

berhubungan dengan sinus sphenoid.

'.1inusfrontal

terletakpadatulangfrontal.Dindingposteriorsinusfrontal

membentuk

dinding

anrerir

fosa

kranii.

Di

inferior

sinus

ini

berbatasan

dengan

orbita

dan

sinus

etmoid.Drainase

sinus

ini

melalui

duktus

nasofrontal

langsungke

hidungataumelalui

infundibulum etmoid.

*.1inus sphenoid terletak di garis tengah. Dibagi dua oleh septum. Di superior berbatasan

denganhipofisa,lobusfrontaldansinuska/ernosus.Diposteriorterletakponscerebri


8/23

dan arteri basilaris, di inferior terletak nasofaring. "rteri karotis terletak di lateral sinus

ini.

ambar 2 & "natomi sinus


9/23

efinisiPolipNasi

Polipnasimerupakankelainanmukosahidungberupamassalunakyangbertangkai,

berbentuk bulat atau lonjong, ber%arna putih keabuan, dengan permukaan licin dan agak bening

karena

mengandung

banyak

cairan.

Polip

nasi

bukan

merupakan

penyakit

tersendiri

tapi

merupakanmanifestasiklinikdariberbagaimacampenyakitdanseringdihubungkandengan

sinusitis, rhinitis alergi, fibrosis kistik dan asma.

0erdasarkan jenis sel peradangannya, polip dikelompokkan menjadi 2 &

!. Polip eusinofilik

Polip jenis ini biasanya disebabkan proses hipersensiti/itas atau alergi.

2. Polip neutrofilik

Polip jenis ini biasanya disebabkan oleh proses inflamasi non9alergi.


10/23

Epidemiologi

Polipnasisudahdikenalsejak*;;;tahunyanglalu,melaluipengetahuandariprasasti

yangditemukanpadamakamraja9raja-esir.Polipnasidigambarkansebagaibuahangguryang

turunmelaluihidung(grapescomingdownfromthenose).stilahpolipberasaldarikatauckerkandlmenyatakanbah%apolip

nasimerupakansuatuproses inflamasi (Abd!l2adarP!nagi3.Polipnasiditemukan!9*?dari

populasi,'?penderitadenganintoleransiaspirin,2;?padapenderitafibrosiskistik,@?pada

penderitaasma.Polipnasilebihbanyakditemukanpadapenderitaasmanonalergi(!'?)

dibandingpenderita asmaalergi (+?).Polipnasi terutamaditemukanpadausiade%asa, hanyakurang lebih;.!?ditemukanpadaanak9anak, lebih seringditemukanpada laki9lakidibanding

dengan

%anita

dengan

rasio2&!

atau'&!dan

dapatditemukanpada

seluruh

kelompokrasdan

kelas ekonomi.

"ngkamortalitas

polipnasitidaklahsignifikan,namunpolipnasi

dihubungkandengan

turunnyakualitas

hidupseseorang.Polipmultipel

yangjinakbiasanyatimbul

setelahusia2;

tahundanlebihseringpadausiadiatas*;tahun.Polipnasi

jarangditemukanpadaanakusia

diba%ah !; tahun


11/23

E#iologidanFa*#orResi*o

1ampaisaat inibelumadakesepakatanmengenaietiologipolipnasi, terdapatsejumlah

hipotesismengenaiasaldaripolipnasieosinofilikdanneutrofilikyangberkisardaripredisposisi

genetik, /ariasi anatomi, infeksi kronis, alergi inhalan, alergi makanan, sampai

ketidakseimbangan/asomotor.amunsaatiniyangbanyakdigunakan,yaitu&teoriinfeksidan

teoriinflamasi.

3tiologiyangpastibelumdiketahuitetapiada'faktorpentingpadaterjadinyapolip,

yaitu &

!. "danya peradangan kronik yang berulang pada mukosa hidung dan sinus.

2. "danya gangguan keseimbangan /asomotor.

'. "danya peningkatan tekanan cairan interstitial dan edema mukosa hidung.5enomena 0ernoulli menyatakan bah%a udara yang mengalir melalui tempat yang sempit

akan mengakibatkan tekanan negatif pada daerah sekitarnya. Aaringan yang lemah akan terhisap

oleh

tekanan

negatif

inisehinggamengakibatkan

edema

mukosadan

pembentukan

polip.

5enomenainimenjelaskanmengapapolipkebanyakanberasaldaridaerahyangsempitdi

kompleksostiomeatal(K4-)dimeatusmedius.Balaupundemikianpolipjugadapattimbul

dari tiap bagian mukosa hidung atau sinus paranasal dan seringkali bilaterak dan multipel.

1elaim dari fenomena 0ernouli terdapat beberapa hipotesa lainnya.

!.Perubahan Polisakarida

di postulatkan pada !C@! oleh Aackson dan "rihood.

2.nfeksi

'.nfeksi berulang pada sinus predisposisi pada mukosa menjadi perubahan polipoid.

*."lergi

alergitelahdiimplikasikansebagaipenyebab,sejaksekresihidungmengandung

eosinofil

dan

pasien

mempunyai

gejala

alergi,

sering

dikaitkan

dengan

asma

danatopi.

+.Teori /asomotor

angguan keseimbangan otonomik di duga mungkin sebagai penyebab pada indi/idu

non atopi.

Auga

dikaitkan

dengan

mediatorinflamasi,faktoranatomilokal,dan tumor.Predisposisi


12/23

genetik diketahui sebagai penyebab polipoid pada fibrosis kistik.


13/23

Pa#ofisologi

Polip hidung biasanya terbentuk sebagai akibat reaksi hipersensitif atau reaksi alergi pada

mukosa hidung. Peranan infeksi pada pembentukan polip hidung belum diketahui dengan pasti

tetapi

ada

keragu

$

raguan

bah%a

infeksi

dalam

hidung

atau

sinus

paranasal

seringkali

ditemukan bersamaan dengan adanya polip. Polip berasal dari pembengkakan lapisan permukaan

mukosahidungatausinus,yangkemudianmenonjoldanturunkedalamrongga

hidungoleh

gaya berat. Polip banyak mengandung cairan interseluler dan sel radang (neutrofil dan eosinofil)

dantidakmempunyaiujungsarafataupembuluhdarah.Polipbiasanyaditemukanpadaorang

de%asa dan jarang pada anak $ anak. Pada anak $ anak, polip mungkin merupakan gejala dari

kistik fibrosis.

0anyak

faktor

yang

mempengaruhi

pementukan

polip

nasi.

Kerusakan

epitel

merupakanpatogenesadaripolip.1el9selepitelterakti/asiolehalergen,polutandanageninfeksius.1el

melepaskanberbagaifaktoryangberperandalamresoninflamasidanperbaikan.3pitelpolip

menunjukan hiperplasia sel goblet dan hipersekresi mukus yang berperan dalam obstruksi hidung

dan rinorea.

Polipdapat

timbulpadahidungyangtidakterinfeksi

kemudianmenyebabkansumbatan

yangmengakibatkansinusitis,tetapipolipdapatjugatimbulakibatiritasikronisyang

disebabkan oleh infeksi hidung dan sinus.

Polip

di

ka/um

nasi

terbentuk

akibat

proses

radang

yang

lama

dan

berulang.

Penyebab

tersering adalah sinusitis kronik dan rinitis alergi. Dalam jangka %aktu yang lama, /asodilatasi

lamadaripembuluhdarahsubmukosamenyebabkanedemamukosa.Kemudianstromaakan

terisi

olehcairaninterseluler

sehinggamukosayangsembabmenjadi

polipoid-ukosaakan

menjadi ireguler dan terdorong ke sinus dan pada akhirnya membentuk suatu struktur bernama

polip.0iasanyaterjadidisinusmaksila,kemudiansinusetmoid.0ilaprosesiniberlanjut,

mukosayangsembabmakinmembesardankemudiantururnkedalamronggahidungsambil

membentuk

tangkai

yang

akan

turun

ke

ka/um

nasi

kebanyakan

terjadi

di

daerah

meatus

medius. Hal ini terjadi karena bersin dan pengeluaran sekret yang berulang yang sering dialami

oleh orang yang mempunyai ri%ayat rinitis alergi karena pada rinitis alergi terutama rinitis alergi

perennial yang banyak terdapat di ndonesia karena tidak adanya /ariasi musim sehingga alergen

terdapat sepanjang tahun. 0egitu sampai dalam ka/um nasi, polip akan terus membesar dan bisa

menyebabkan obstruksi di meatus media.


14/23

4e5alaKlinis

Pasiendenganpolipyangmasifbiasanyamengalamisumbatanhidungyangmeningkat,

hiposmia sampai anosmia, perubahan pengecapan, dan drainase post nasal persisten. 1akit kepala

dan nyeri pada muka jarang ditemukan dan biasanya pada daerah periorbita dan sinus maksila

Pasien polip dengan sumbatan total rongga hidung atau polip tunggal yang besar memperlihatkan

gejalasleep apneaobstruktif dan pernafasan le%at mulut yang kronik.

Pasien dengan polip soliter seringkali hanya memperlihatkan gejala obstruktif hidung yang

dapatberubah dengann perubahan posisi. Balaupunsatu atau lebih polipyang muncul,pasien

mungkinmemperlihatkangejala

akut,rekuren,ataurinosinusitis

bila

polipmenyumbat

ostium

sinus. 0eberapa polip dapat timbul berdekatan dengan muara sinus, sehingga aliran udara tidak

terganggu,

tetapi

mukus

bisa

terperangkap

dalam

sinus.

Dalam

hal

ini

dapat

timbul

perasaanpenuhdikepala,penurunanpenciuman,danmungkinsakitkepala.-ukusyangterperangkap

tadi cenderung terinfeksi, sehingga menimbulkan nyeri, demam, dan mungkin perdarahan pada

hidung.

-anifestasipolipnasitergantungpadaukuranpolip.Polipyangkecilmungkintidak

menimbulkan gejala dan mungkin teridentifikasi se%aktu pemeriksaan rutin. Polip yang terletak

posteriorbiasanyatidakteridenfikasipada%aktupemeriksaanrutinrinoskopiposterior.Polip

yangkecilpadadaerahdimanapolipbiasanyatumbuh

dapatmenimbulkan

gejaladan

menghambat aliran saluran sinus, menyebabkan gejala9gejala sinusitis akut atau rekuren


15/23

iagnosis

Anamnesa

Pada anamnesa kasus polip, keluahan utama biasanya ialah&

!.

Hidungtersumbat

dariyangringansampaiberat.1umbatanini

menetap,tidak

hilang dan semakin lama semakin berat.

2.8inore mulai dari yang jernih sampai purulen

'.Pasienseringmengeluhkanterasaadamassadidalamhidungdansukar

membuang ingus.

*.Hiposmia atau anosmia

-ungkindisertaibersin9bersin,rasanyeripadahidungdisertaisakitkepaladidaerah

frontal.

0ila

disertai

infeksi

sekunder

mungkin

di

dapati

post

nasal

drip

dan

rinore

purulen.

ejalasekunder yang dapattimbul adalahbernafasmelaluimulut,halitosis, nyeri muka, suara

nasal(bindeng),telingaterasapenuh,mendengkur,gangguantidurdanpenurunankualitas

hidup.

1elain itu juga harus di tanyakan ri%ayat rhinitis alergi, asma, intoleransi terhadap aspirin

dan alergi obat serta makana.

Pemeri*saa Fisi*

!.nspeksi

Polipyangmasifseringsudahmenyebabkandeformitashidungluar.Dapatdijumpai

pelebaran ka/um nasi terutama polip yang berasal dari sel9sel etmoid.

2.8inoskopi "nterior

-emperlihatkanmassayangber%arnapucat

yangberasal

dari

meatus

medius

yang

mudah

digerakkan.

Deformitas

septum

membuat

pemeriksaan

menjadi

lebih

sulit.Tampaksekretmukusdanpolipmultipelatausoliter.Polipkadangperludibedakan

dengan konka nasi inferior, yakni dengan cara memasukan kapas yang dibasahi dengan

larutanefedrin!?(/asokonstriktor),konkanasiyangberisibanyakpembuluhdarah

akanmengecil,sedangkanpoliptidakmengecil.

Polipdapatdiobser/asiberasaldari

daerah sinus etmoidalis, ostium sinus maksilaris atau dari septum


16/23

'. 8inoskopi Posterior

Kadang9kadangdapat

dijumpai

polipkoanal.1ekret

mukopurulenada

kalanya

berasal

dari

daerah

etmoid

atau

rongga

hidung

bagian

superior,

yang

menandakan

adanya

rinosinusitis..

*.asoendoskopi

"danyafasilitasnasoendoskopiakansangatmembantudiagnosiskasusbaru.Polip

stadiuma%al

tidakterlihatpada

pemeriksaanrinoskopi

anteriortetapitampakdengan

pemeriksaannasoendoskopi.Padakasuspolipkoanaljugaseringdapatterlihattangkai

polip yang berasal dari ostium assesorius sinus maksila.

Pemeriksaan 8adiologi

5otopolossinusparanasal(posisi%aters,lateral,6ald%elldan"P)dapat

memperlihatkan penebalan mukosa dan adanya batas udara cairan di dalam sinus, tetapi

sebenarnyakurangbermanfaatpadakasuspolipnasikarenadapatmemberikankesan

positifpalsu

ataunegati/epalsudan

tidakdapatmemberikaninformasimengenai

keadaandindinglateralhidungdan/ariasianatomisdidaerahkompleksosteomeatal.

Pemeriksaan tomografi computer sangat bermanfaat untuk melihat dengan jelas keadaan

di

hidung

dan

sinus

paranasal

apakah

ada

proses

radang,

kelainan

anatomi,

polip

atau

sumbatanpadakompleksosteomeatal.Terutamapadakasuspolipyanggagaldiobati

denganterapimedikamentosa,jikaadakomplikasidarisinusitisdanpadaperencanaan

tindakanbedahterutamabedahendoskopi.0iasanyauntuktujuanpenapisandipakai

potongan koronal, sedangkan polip yang rekuren juga dipeerlikan potongan aksial.

. Tes alergi

3/aluasi alergi sebaiknya dipertimbangkan pada pasien dengan ri%ayat alergi lingkunganatau ri%ayat alergi pada keluarganya.

@.#aboratorium

Untukmembedakansinusitisalergiataunonalergi.Padasunisitisalergiditemukan

eosinofilpadas%abhidung,sedangpadanonalergiditemukannyaneutrofilyang

menandakan adanya sinusitis kronis.


17/23

S#adi!m Polip Nasal

Pembagian stadium polip menurut -ackay dan #und (!CC@) &

1tadium ! & polip masih terbatas di meatus medius

1tadium 2 & polip sudah keluar dari meatus medius tapi belum memenuhi rongga hidung

1tadium ' & polip yang masif

iagnosa anding

Polip didiagnosis bandingkan dengan konka polipoid, yang ciri $ cirinya sebagai berikut &

!. Tidak bertangkai

2. 1ukar digerakkan

'. yeri bila ditekan dengan pinset*. -udah berdarah

+. Dapatmengecilpadapemakaian/asokonstriktor(kapas adrenalin).

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior cukup mudah untuk membedakan polip dan konka

polipoid, terutama dengan pemberian /asokonstriktor yang juga harus hati $ hati pemberiannya

pada pasien dengan penyakit kardio/askuler karena bisa menyebabkan /asokonstriksi sistemik,

maningkatkan tekanan darah yang berbahaya pada pasien dengan hipertensi dan dengan penyakit

jantung lainnya.

Pena#ala*sanaan

Karenaetiologiyangmendasaripadapolipnasiadalahreaksiinflamasi,maka

penatalaksanaan

medis

ditujukan

untukmpengobatanyangtidak

spesifik.

Pada

terapi

medikamentosadapatdiberikankortikosteroid.Kortikosteroiddapatdiberikansecarasistemik

ataupun intranasal.

Pemberian kortikosteroid sistemik diberikan dengan dosis tinggi dalam %aktu yang singkat,

danpemberiannyaperlumemperhatikanefeksampingdankontraindikasi.Kortikosteroidoral

adalahpengbatanpalingefektifuntukpengobatanjangkapendekdaripolipnasi,dan

kortikosteroid oral memiliki efekti/itas paling baik dalam mengurangi inflamasi polip.

Kortikosteroidjuga

dapatdiberikan

secara

intranasaldalambentuk

spray

steroid,

yang


18/23

dapat mengurangi atau menurunkan pertumbuhan polip nasi yang kecil, tetapi secara relatif tidak

efektis untuk polip yang masif. 1teroid intranasal paling efektif pada periode post operatif untuk

mencegah atau megurangi relaps.

Pengobatan

jugadapatditujukan

untuk

mengurangireaksialergipadapolipyang

dihubungkan

dengan

rhinitis

alergi.

Pada

penderita

dapat

diberikan

antihistamin

oral

untuk

mengurangi reaksi inflamasi yang terjadi. 0ila telah terjadi infeksi yang ditandai dengan adanya

sekret yang mukopurulen maka dapat diberikan antibiotik.

Pengobatan -edis polip nasal sebagai berikut &

1teroid

oraldan

topikaldi

berikan

pada

pengobatan

pertamapada

nasal

polip.

"ntihistamin,

dekongestan

dan

sodiumcromolynmemberikan

sedikit

keuntungan.

munoterapimungkindapat bergunauntukpengobatanrhinitisalergi,tapibiladi

gunakan sendirian, ak dapat berguna pada polip yang telah ada, pemberian antibiotik bila

terjadi superimposed infeksi bakteri.

Kortikosteroidadalah pengobatan pilihan,baik secara topikal maupun sistemik.njeksi

langsungpadapolipmenunjukkanberkurangnyapertumbuhanpolip danberkurangnya

gejala pada hidung dibandingkan dengan pengobatan intranasal. njeksi steroid intrapolip

inimerupakanpengobatanalternatifyang

aman

padapasien

tertentutapimasih

dibutuhkanpenelitianlebihlanjut.Tapitindakaninikemudiantidakdibenarkanoleh

FoodandDrugAdministrationkarenadilaporkanterdapat'pasiendengankehilangan

penglihatan

unilateral

setelah

injeksi

intranasal

langsung

dengan

kenalog.

Keamanan

mungkintergantungpada

ukuranspesifikpartikel.0eratmolekuleryangbesarseperti

"ristocortlebihamandansepertinyasedikityangdipindahkankeareaintrakranial.

Hindari injeksi langsung ke dalam pembuluh darah.

Pemberian

kortikosteroid

untuk

menghilangkan

polip

nasidisebutjugapolipektomi

medikamentosa.Untukpolipstadium!dan2,sebaiknyadiberikankortikosteroid

intranasalselama*9minggu.0ilareaksinyabaik,pengobataniniditeruskansampai

polip

atau

gejalanya

hilang.

0ila

reaksinya

terbatas

atau

tidak

ada

perbaikan

maka

diberikan juga kortikosteroid sistemik. Perlu diperhatikan bah%a kortikosteroid intranasal

mungkin

harganyamahaldantidakterjangkauolehsebagian

pasien,sehinggadalam

keadaandemikianlangsungdiberikankortikosteroidoral.Dosiskortikosteroidsaatini

belumadaketentuanyangbaku,pemberianmasihsecaraempirikmisalnyadiberikan

Prednison';mgperhariselamaseminggudilanjutkandengan!+mgperhariselama


19/23

seminggu.-enurut/an6ampdan6lementdikutipdari-yginddan,#idholdtuntuk

polip dapat diberikan prednisolon dengan dosis total +@; mg yang dibagi dalam beberapa

dosis, yaitu; mghariselama* hari, kemudiandilakukantapering off+ mg per hari.

-enurut aclerio. pemberian kortikosteroid tidak boleh lebih dari * kali dalam setahun.

Pemberian

suntikan

kortikosteroid

intrapolip

sekarang

tidak

dianjurkan

lagi

mengingat

bahayanyadapat

menyebabkankebutaanakibat

emboli.Kalauada

tanda9tanda

infeksi

harusdiberikanjugaantibiotik.Pemberianantibiotikpadakasuspolipdengansinusitis

sekurang9kurangnya selama !;9!* hari.

8espondengankortikosteroidtergambardariadaatautidaknyaeosinofilia,jadi

pasien

denganpolipdanrhinitis

alergi

atauasma

seharusnya

respondenganpengobatam

ini.

Pasiendenganpolipyangsedikiteosinofilmungkintidakresponterhadapsteroids.

Penggunaan steroid oral jangka panjang tidak direkomendasikan karena efek sampingnya


20/23

yang merugikan (seperti gangguan pertumbuhan, Diabetes -elitus, hipertensi, gangguan

psikis, gangguan pencernaan, katarak, glukoma, osteoporosis)

0anyakpenulismenganjurkanpemberiansteroidtopikaluntukpolipnasal,sebagai

pengobatanprimer ataupengobatan lanjutanmengikutipemberianper oral, atau bedah.

0anyak

steroid

nasal

(seperti

E

flucitason,

beclomethasone,

budesonide)

efektik

untuk

menurunkan gejala subjektif, dan meningkatkanaliran udara di hidung ketika dipastikan

secara objektif. 0eberapa penelitian mengindikasikan mempunyai onset yang lebih cepat

dan mungkinsedikit lebih baik dari beclomethasone.

Pemberian topikal kortikosteroid di beriakan secara umum karena lebih sedikit efek yang

merugikandibandingkanpemberiansistemikkarenabioa/aibilitasnyayangterbatas.

Pemberian jangka panjang khususnya dosis tinggi dan kombinasi dengan kortikosteroid

inhalasi,

terdapat

resiko

penekanan

hipotalamus9pituari9adrenal

aksis,

pembentuakan

katarak,gangguanpertumbuhan,perdarahanhidung,danpadajarangkasusterjadi

perforasiseptum.

nhibitor#eukotrieneukotriendibentukselama

pemecahanasamarachidonat

oleh

enFim+9lipoGigenase.-erekamerupakan

mediatorinflamasiyang

berperan

dalam

patogenesisasma,rhinitisalergi,danpolipnasal.Hasilnyamerekamenjaditarget

modulasi

terapi.Penelitianbaru9baruini

mengenaipenghambatansintesisleukotrien

menunjukkanpeningkatkanaliranudaradalamhidungdanpengecilanpolipnasalyang

dibuktikan

dengan

endoskopi

dan

studi

imaging.

Penggunaan

inhibitor

leukotrien

ini

menunjukkan hasil maksimal pada penderita dengan rhinitis alergi konkomitan dan polip

nasal eosinofilik.

4bat9obatanlain&obat9obatanlainyangmungkindigunakandalampengobatanpolip

nasaladalahantibioticmakrolid,terapidiuretictopical,danasamasetilsalisilat9lisin

intranasal.

Kasus

polip

yang

tidak

membaik

dengan

terapi

medikamentosa

atau

polip

yang

sangat

masif

dipertimbangkanuntukterapi

bedah.PembedahandilakukanjikaPolipmenghalangi

saluranpernafasan,menghalangidrainasedarisinussehinggaseringterjadiinfeksisinus, atau

berhubungan dengan tumor.

Terapibedahyangdipilihtergantungdariluasnyapenyakit(besarnyapolipdanadanya

sinusitisyangmenyertainya),

fasilitasalatyangtersedia

dankemampuan

dokteryang


21/23

menangani.-acamnyaoperasimulaidaripolipektomiintranasalmenggunakanjerat(snare)

ka%atdanpolipektomiintranasaldengancunam(forseps)yangdapatdilakukandiruang

tindakanunitra%atjalandengananalgesilokalEetmoidektomiintranasalatauetmoidektomi

ekstranasaluntukpolipetmoidEoperasi6ald%ell9#ucuntuksinusmaksila.


22/23

AFTARP+STAKA

!.Punagi, "bdul adar. 2;;+. Peranan 1itokin Pada Polip asi dalam Aurnal -ediausantara:olume2o.*4ktober9Desember2;;+.Hal2'92@.

2.iFar,

uty

B,

3ndang

-angunkusumo.

Hidung.

Dalam

0uku

"jar

lmu

Kesehatan Hidung dan Telinga editor & 3liaty "1,urbaiti,edisiketahun2;;@.Hal!!=9

!22.

'.1nell,8ichard1,Kepaladan#eherdalam"natomiKlinikalihbahasadr.Aan

Tamboyang. 36 !CC@

*.iFar,utyB,

3ndang-angunkusumo.PolipHidung.

Dalam0uku

"jarlmu

Kesehatan Hidung dan Telinga editor & 3liaty "1,urbaiti,edisiketahun2;;@.Hal!2'9

!2+

+.Polip hidung, 2;;*.Diakses dari %%%.medicastore.comDiakses tanggal 2; Auni

2;;=

.0lumenthal -. Kelainan alergi pada pasien THT. Dalam& "dam, 0oies, Higler.

0431. 0uku "jar Penyakit THT. Aakarta, 36, !CC@. Hal !C9=.

. 0echara,


23/23

new polip nasi

Documents