anestesi general pada operasi mata

8/19/2019 Anestesi General Pada Operasi Mata

1/11

PENDAHULUAN

Anestesi general digunakan pada sekitar 35% kasus operasi mata, dimana

kebanyakan pada operasi retina yang lama dan operasi strabismus pada anak-anak.

Indikasi dari anestesi general ini diantaranya pasien tidak kooperatif, operasi mata yang

tidak boleh ada gerakan (akinesia), prosedur operasi lama (lebih dari 3-4 am), daerah

operasi tidak memungkinkan untuk dilakukan anestesi regional, lokal maupun topikal.

!asalah mana yang lebih aman antara anestesi general dan anestesi regional masih

menadi perdebatan. "edua teknik ini menunukkan tidak ada perbedaan pada post

operasi dalam hal ingatan pasien, fungsi kognitif dan saturasi oksigen (#asta, $&).

'perasi mata merupakan tantangan yang unik untuk anestesi, termasuk regulasi

tekanan intraokuler (I'), penegahan dan pengelolaannya, serta refleks ouloardiak

('*+). emahaman tentang mekanisme dan pengelolaan potensi masalah ini dapat

mempengaruhi hasil pembedahan (!organ, $).

+efleks oulokardiak merupakan refleks trigeminoagal dengan manifestasi

aritmia antung yang dapat berupa bradikardia, denyut antung ektopik, entrikuler

takikardia, atau asistole yang dapat menadi berbahaya bila tidak diantisipasi dan

ditangani dengan segera. Insidensi '*+ paling sering teradi pada operasi strabismus

pada anak-anak uga pada operasi retina dan operasi non mata yang mengakibatkan

penekanan atau tarikan pada bola mata (/eldman, $01 Allison, $).

ANATOMI MATA

#ola mata mempunyai diameter sekitar $4 mm. #ola mata bersama ligamentum,

fasia, dan otot-otot ekstra okuler berada dalam ruang orbita yang berbentuk seperti

piramida yang tersusun atas tulang frontalis, 2ygomatium, sphenoidalis, maksilaris,

palatinus, lakrimalis, dan ethmoidalis. #agian tepi atas orbita ada lekukan atau kanal

dekat akhir medial untuk transmisi syaraf supra orbita dan foramen di baah tepi bagian

baah untuk transmisi syaraf infraorbita. enunuk ini digunakan untuk prosedur blok

retrobulber, peribulber atau teknik blok yang lain dan untuk ineksi obat anestesi lokal

yang akan memblok di daerah syaraf tersebut (/eldman, $01 !oldrik, $).

0


2/11

#ola mata terdiri dari 3 lapisan yaitu

0. 6apisan paling luar fibrosa sklera yang berhubungan ke depan dengan kornea dan

keduanya ditutup oleh konuntia yang merupakan permukaan dalam dari

pelpebra. /ungsi dari sklera sebagai proteksi, memberikan rigiditas untuk

memberi bentuk bola mata,

$. 6apisan tengah yaitu lapisan askuler tersusun oleh koroid di bagian posterior,

badan silier dan iris di bagian anterior,

3. 6apisan dalam syaraf retina (!oldrik, $1 /eldman, $0).

7truktur penting lainnya yang mengelilingi bola mata adalah otot-otot

ekstraokuler. erakan bola mata dimungkinkan dengan adanya otot-otot bola mata yang

terdiri dari

0. !uskulus rektus medialis,

$. !uskulus rektus lateralis,

3. !uskulus rektus superior,

4. !uskulus rektus inferior,

5. !uskulus oblikus superior,

. !uskulus oblikus inferior.

"eempat muskulus rektus berorigo pada anulus fibrosus pada apeks orbita dan

insersionya pada sklera membentuk ruangan berupa konus otot berisi syaraf, arteri dan

ena (/eldman, $0).

'tot-otot bola mata mendapatkan persyarafan dari nerus kranialis adalah sebagai

berikut

0. 8erus okulomotorius (8 III) mempersyarafi muskulus rektus medialis,

muskulus rektus superior, muskulus rektus inferior, muskulus oblikus inferior dan

muskulus leator palpebra superior,

$. 8erus troklearis (8 I9) bersifat motorik mempersyarafi muskulus oblikus

superior,

3. 8erus abdusens (8 9I) bersifat motorik mempersyarafi muskulus rektus lateralis

(/eldman, $01 #asta, $&).

$


3/11

PATOFISIOLOGI

Tekanan Intra Okuler

ekanan intra okuler normal berkisar antara 0-$ mm:g. /aktor yang paling

mempengaruhi I' adalah pergerakan humor akuos, perubahan pada olume darah

koroidal, tekanan ena sentral (*9), dan tonus otot ekstraokuler. enentu fisiologis I'

adalah keseimbangan antara produksi humor akuos, yang merupakan airan yang

diproduksi korpus siliaris di kamera okuli posterior, dan eliminasinya melalui sistem ena

episkleral melalui spaces of fontana dan canalis schlem pada sudut iridokorneal

(/eldman, $01 !organ, $).

Tabel 1. Faktor- faktor yan !e!"enaru#$ TIO

Faktor yan !en$nkatkan TIO Mekan$%!e

'bat midriatik !enutup sudut iridokorneal

erakan pasien, batuk, mengean,

muntah, kongesti ena

!eningkatkan *9 sehingga meningkatkan

aliran darah koroidal (*#9)

eningkatan otot tonus ekstraokuler !empengaruhi pusat pengatur I' di

dienephalon

:ipertensi !eningkatkan *#9

Ineksi airan &-0 ml ke orbita

(misalnya. peribulbar blok)

eningkatan tekanan di koroidal

Asidosis respiratorik dan hiperkarbia,

hipoksia

9asodilatasi pembuluh darah koroidal

sehingga meningkatkan *#9

Faktor yan !enurunkan TIO Mekan$%!e

;epresan 77 (barbiturat, agen anestesi !endepresi pusat I' di dienephalon

3


4/11

olatil)

!anitol, ganglionik bloker !enurunkan *#9

Aseta2olamid!enurunkan en2ym karbonik anhidrase yang

dibutuhkan untuk pembentukan humor akuos

:ipotensi (sistolik


5/11

6aringoskopi dan intubasi dapat meningkatkan I' 4-5 mm:g. emberian

obat seperti lidokain intraena (0,5 mg>kg) atau opioid (seperti remifentanyl ,5-0 µg>kg

atau alfentanyl $ ?g>kg) dapat menghilangkan respon I' pada intubasi (@u, $1

!organ, $).

Tabel '. Efek obat ane%te%$ ter#a&a" TIO

'batBfek pada

I'

Anestesi inhalasi

Agen olatil ↓↓

8itrous oksida ↓

Anestesi intraena

#arbiturat ↓↓

#ensodia2epin ↓↓

"etamin C

8arkotik ↓

elumpuh otot

;epolarisasi

(suksinilkolin) ↑↑

8ondepolarisasi ↓

Sumber : Morgan, 200

(EFLE)S O)ULO )A(DIA) *O+(,

raksi otot ekstraokuler atau tekanan pada bola mata dapat menyebabkan

disritmia berupa bradikardi atau ektopi entrikuler sampai henti sinus atau fibrilasi

entrikuler. +efleks ini biasanya teradi pada anak yang menalani operasi strabismus

tetapi dapat uga teradi pada semua kelompok umur pada berbagai prosedur termasuk

enukleasi, ekstraksi katarak, dan operasi ablatio retina (!organ, $1 /eldman, $01

Allison et al, $).'*+ adalah refleks trigeminoagal yang khas pada klinis teradi bradikardi dan

gangguan irama antung akibat manipulasi pada mata khususnya setelah traksi pada otot

eksternal (ilani et al , $5).

Dalur aferen mengikuti n.iliaris longus dan breis ke ganglion iliaris lalu ke

ganglion gaseri di sepanang bagian ophtalmik n.trigeminus (n. 9). Dalur aferen berakhir

5


6/11

di nukleus trigeminus utama di dasar entrikel I9. Impuls eferen dimulai di otot dari n.

9agal kardiak depresor yang menyebabkan inotropik negatif dan efek konduksi

(/eldman, $0, ilani et al , $5).

"ekuatan dan tipe stimulus menentukan insidensi '*+. !akin akut dan kuat

serta bertahannya traksi, '*+ lebih mungkin munul. !. +ektus medialis dianggap

paling sensitif terhadap keadian '*+, hal ini dikarenakan letaknya yang kurang

aksesibel sehingga membutuhkan manipulasi lebih banyak serta otot ini paling banyak

dimanipulasi selama operasi strabismus. :ipoentilasi dan peningkatan p*'$ seara

bermakna meningkatkan insidensi bradikardi (/eldman, $0).

remedikasi dengan antikolinergik sering menolong dalam menegah '*+.

Atropin dan glikopirolat intraena sesaat sebelum pembedahan lebih efektif daripada

pemberian intramuskuler. likopirolat lebih sedikit menimbulkan takikardi dibanding

atropin. :arus diingat pemberian antikolinergik berbahaya terutama pada orang tua yang

sering mempunyai penyakit arteri koroner. Anestesi dalam dan blok retrobulber lebih

berguna, tetapi blok retrobulber sendiri dapat menyebabkan '*+. enggunaan rutin

masih kontroersial (!organ, $1 /eldman, $01 ilani et al, $5).

enelitian oleh ilani, $5 baha atropin 05 µg>kg efektif dalam menegah

teradinya '*+. ;ari pasien yang diteliti % keadian '*+ dan 33 % keadian

bradikardi teradi pada grup yang tidak mendapat premedikasi atropin sebelumnyasedangkan grup atropin hanya 0% dari sample teradi '*+ dan tidak ada yang

mengalami bradikardi (ilani et al , $5).

Apabila teradi '*+, penatalaksanaan yang dilakukan

0. enghentian manipulasi pada mata sampai denyut nadi meningkat,

$. "onfirmasi entilasi yang adekuat, oksigenasi, dan kedalaman anestesi,

3. emberian atropin 0 µg>kg i ika denyut nadi masih belum meningkat

setelah manipulasi dihentikan,

4. ada periode yang sulit dikendalikan, infiltrasi m. retus dengan anestesi

lokal.

+efleks akan melemah dengan sendirinya dengan penarikan otot ekstraokuler

berulang (!organ, $1 /eldman, $0).


7/11

ANESTESI GENE(AL PADA OPE(ASI MATA

emilihan antara anestesi umum dan lokal harus diputuskan bersama pasien,

anestesiologis, dan operator. #elum ada kesimpulan prosedur mana yang lebih aman.

Anestesi lokal dapat menyebabkan ketakutan pasien karena tetap sadar selama operasi

atau nyeri yang tidak tertangani seara adekuat. Anestesi umum diindikasikan untuk

pasien yang tidak kooperatif, karena gerakan kepala sedikit saa dapat berbahaya pada

pembedahan mikro, dan pada tehnik pembedahan dimana anestesi lokal

dikontraindikasikan (!organ, $).

Pre!e&$ka%$

asien yang akan menalani pembedahan mata dapat beragam, khususnya yang

akan menalani prosedur multipel dan kemungkinan teradi kebutaan permanen. asien

deasa seringkali tua dengan berbagai penyakit sistemik (hipertensi, ;!, penyakit arteri

koroner). 7emua faktor tersebut harus dipertimbangkan dalam pemilihan obat

premedikasi. (!organ, $).

ada pasien pediatrik dengan kelainan mata kongenital sering diikuti dengan

kelainan kongenital organ lain dan memerlukan penanganan khusus ( /eldman, $0).

remedikasi yang ideal harus bisa mengendalikan ansietas dan '89 tanpa

mempengaruhi I'. idak ada bukti pemberian atropin i.m. akan meningkatkan I',

meskipun pada pasien glaukoma. #en2odia2epin seperti mida2olam dan dia2epam adalah

ansiolisis yang efektif serta mempunyai kemampuan amnestik. etapi harus dihindari

dosis yang besar karena dapat menyebabkan midriasis, hal ini harus dihindari pada pasien

glaukoma sudut sempit. !ida2olam $-4 mg i.m.3 menit preoperatif atau 0-$ mg i..

segera sebelum retrobulber blok atau sebagai alternatif dia2epam 5-0 mg p.o. 0 am

preoperatif bisa digunakan dan sangat efektif digunakan. (@u, $).

8arkotik, ika digunakan harus diberikan dengan kombinasi antiemetik seperti

prometha2ine (phenergan), hidroksi2in (istaril), atau droperidol. #arbiturat memberikan

tingkat sedasi yang berariasi dengan durasi yang panang tetapi tidak memberikan

analgesia, amnesia, atau pengendalian ansietas (@u, $).

In&uk%$


8/11

emilihan tehnik induksi untuk operasi mata biasanya tergantung lebih ke arah

kondisi medis pasien daripada penyakit matanya atau tipe pembedahannya. engeualian

pada pasien ruptur bole mata yang kuninya adalah menaga I' dengan induksi yang

smooth. #atuk selama intubasi harus dihindari dengan anestesi yang dalam dan paralisis

yang ukup. +espon I' terhadap laringoskopi dan intubasi endotrakeal dapat dihindari

dengan pemberian lidokain i.. 0,5 mg>kg atau fentanyl 3-5 µg>kg. elumpuh otot non

depolarisasi bisa digunakan untuk menggantikan suksinilkolin (!organ, $1 @u, $1

/eldman, $0).

Mon$tor$n &an Ma$ntenane

'perasi mata sering menauhkan anestesiologis dari airay pasien. !embuat

pulse oksimetri sangat dibutuhkan untuk pemantauan. !onitoring sirkuit dari kebooran

atau ekstubasi yang tidak disengaa sangat penting. "emungkinan kinking atau obstruksi

B bisa diminimalisir dengan menggunakan reinforced B atau preformed right angle

B. "emungkinan disritmia karena '*+ membutuhkan monitoring B". ada anak

suhu sering meningkat selama operasi mata karena penutupan dari kepala sampai uung

kaki (!organ, $1 6entshener, $$).

8yeri dan stress oleh pembedahan mata termasuk lebih sedikit dibandingkan

pembedahan intra abdominal. "urangnya stimulasi kardioaskuler dan kebutuhan untuk anestesi yang adekuat dapat berakibat hipotensi pada pasien tua. roblem ini dapat

dihindari dengan memberikan hidrasi i.. yang adekuat serta memberikan efedrin dosis

keil $-5 mg atau memantapkan paralisis intraoperatif dengan pelumpuh otot non

depolarisasi yang memungkinkan leel anaestesi yang lebih ringan (!organ, $).

!untah akibat stimulasi agal merupakan masalah post operatif yang umum

khususnya setelah operasi strabismus. Bfek alsaa dan peningkatan *9 yang menyertai

muntah dapat merugikan pembedahan dan meningkatkan resiko aspirasi. emberian

metoklopramid intraoperatif 0 mg pada deasa atau dosis keil droperidol $ µg>kg

akan berguna. 'ndansetron karena mahal diberikan khusus pada pasien yang mempunyai

riayat mual muntah post operatif (!organ, $1 !adan, $51 @elters, $).

Ek%tuba%$ &an Pe!ul$#an

&


9/11

@alaupun materi untuk penahitan modern dan tehnik penutupan luka mengurangi

resiko dehisensi, pemulihan yang smooth tetap dibutuhkan. #atuk selama ekstubasi dapat

diegah dengan ekstubasi selama pasien masih teranestesi dalam. ada saat operasi

berakhir obat pelumpuh otot direerse dan nafas spontan akan kembali. Agen anestesi

diteruskan selama penyedotan alan nafas, 8$' dihentikan dan lidokain i.. 0,5 mg>kg

dapat diberikan untuk menumpulkan refleks batuk. Bkstubasi membutuhkan aktu 0-$

menit setelah lidokain diberikan dan selama respirasi spontan 0% oksigen. "ontrol

airay yang tepat sangat penting sampai refleks batuk dan menelan kembali. etapi

tehnik ini tidak tepat untuk pasien dengan resiko aspirasi (!organ, $1 @u, $1

/eldman, $0).

8yeri post operatif yang berat tidak la2im pada operasi mata. 7kleral bukling,

enukleasi, dan repair ruptur bola mata merupakan prosedur yang paling menyakitkan.

;osis keil narkotik i.. dapat diberikan (mis. 05-$5 mg meperidin untuk deasa)

biasanya ukup. 8yeri yang berlebihan merupakan tanda hipertensi intraokuler, abrasi

kornea, atau komplikasi pembedahan yang lain (!organ, $).

)ESIMPULAN

0. Indikasi dari anestesi general ini diantaranya pasien tidak kooperatif, operasi mata

yang tidak boleh ada gerakan (akinesia), prosedur operasi lama (lebih dari 3-4

am), daerah operasi tidak memungkinkan untuk dilakukan anestesi regional,

lokal maupun topikal (#asta, $&).

=


10/11

$. 'perasi mata merupakan tantangan yang unik untuk anestesi, termasuk regulasi

tekanan intraokuler (I'), penegahan dan pengelolaannya, serta refleks

ouloardiak ('*+). emahaman tentang mekanisme dan pengelolaan potensi

masalah ini dapat mempengaruhi hasil pembedahan (!organ, $).

DAFTA( PUSTA)A

Allison *B, 6ange DD;, "oole /;, A *omparison of the Inidene of the 'uloardia

and 'ulorespiratory +efleEes ;uring 7eoflurane or :alothane Anesthesia for

7trabismus 7urgery in *hildren, AnesthesiaFAnalgesia $1 = 3-30.

0


11/11

#asta 7D, Anesthesia for 'phthalmi 7urgery. Bdited by 6ongneker ;B, #ron ;6,

8eman !/, Gapol @!, he !ra-:ill *ompanies, $&1 5 055&-05&0.

/eldman !A, atel A, Anesthesia for Bye, Bar, 8ose, and hroat 7urgery in !illerHs

Anesthesia, 7eenth Bdition, *hurill 6iingstone In., $01 5 $3&-$3&&.

ilani 7!, Damil !, Akbar /, Dehangir +, Antiholinergi remediation for reention

of 'uloardia +efleE ;uring 7uint 7urgery, D Ayub !ed *oll Abbottabad $51

0(4).

6entshener *, himou2 A, #onnihan , Aute ostoperatie lauoma After

8onoular 7urgery +emains a ;iagnosti *hallenge, AnesthesiaFAnalgesia $$1

=4 034-5.

!adan +, #hatia A, *hakithandy 7, rophylati ;eEamethason for ostoperatie

8ausea and 9omiting in ediatri 7trabismus 7urgery A ;ose +anging and 7afety

Baluation 7tudy, AnesthesiaFAnalgesia $5 0 0$$-.

!oldrik "B, ayer 7I, Anesthesia and the Bye. In *linial Anesthesia. /ifth Bdition.

Bdited by #arash , *ullen #/, 7toelting +", 6ippinott @illiams F @ilkins, $1

33 =5-==.

!organ B, !ikhail !7, !urray !D, Anesthesia for 'phthalmi 7urgery in *linial

Anesthesiology. /ourth Bdition. 6ange !edial #ooks, $1 3& &$-&3.

@elters I;, !enges , raf !, +edution of ostoperatie 8ausea and 9omiting by

;imenhydrinate 7uppositories after 7trabismus 7urgery in *hildren,

AnesthesiaFAnalgesia $1 = 300-4.

@u :, Auadro !A, Anesthesia for :ead and 8ek 7urgery in *linial Anesthesia

roedures of the !assahusetts eneral :ospital. 7eenth Bdition. 6ippinott

@illiams F @ilkins, $1 $5 44-4=.

00

anestesi general pada operasi mata

Documents