sindroma diare
Post on 13-Jan-2016
31 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/18/2019 Sindroma Diare
1/69
Sindroma Diare
Prof.DR.Dr. Subijanto, MS, SpAk
Dr. Reza Ranuh, SpA
Divisi Gastroenterologiab!SM" #lmu $esehatan Anak
RS%.Dr.Soetomo & "$ %nair
-
7/18/2019 Sindroma Diare
2/69
Diare Akut
-
7/18/2019 Sindroma Diare
3/69
Epidemiologi
Penyebab no 3 kunjungan ke
Puskesmas.
Indonesia : 200 400 kejadian
diare / 1000 penduduk per a!un" #0 jua/a!un $
#% &0 ' : diba(a! lima a!un.
1 2 ' de!idrasi : )0*#0'
meninggal bila idak mendapakan
perolongan yang baik. 3)0.000 )00.000 per a!un
anak usia + ) a!un meninggal
akiba diare.
-
7/18/2019 Sindroma Diare
4/69
Data Ruang Gastroenterologi Anak
RS%D Dr. Soetomo'ahun ()))
*+ kasus diare akut
-* kasus usia ba/i 0 (1 orang meninggal 2
(3) kasus usia ( 4 - tahun
Surve/ $esehatan Rumah 'angga ())- 5
pen/ebab kematian balita 0 - 6 2 7a/i (- 6
7alita +- 6
-
7/18/2019 Sindroma Diare
5/69
Epidemiologi
,ala! sau penyebab
kemaian anak diba(a! usia
lima a!un. -elompok ke 3 penyebab
kunjungan ke Puskesmas.
Indonesia : 40 jua kejadian
diare/a!un.
1 2 ' de!idrasi " )0*#0'meninggal $
angsal anak : 4.)1'
dengan penyaki penyera.
Jawa Timur 2003
Ribuan
-
7/18/2019 Sindroma Diare
6/69
IE
-linis : umla!
-onsisensi 5air
6le! karena peruba!an ranspor air 7 solu
dalam lumen usus.
Proses Paologis :
1. iare ,ekreorik
2. iare 6smoik
-
7/18/2019 Sindroma Diare
7/69 PATOFISIOLOGI DIARE
-
7/18/2019 Sindroma Diare
8/69
iare sekreori adala! sala! sau benuk diare dalam jumla! besar ygdisebabkan karena sekresi mukosa yang berlebi!an dari 5airan danelekroli. eberap penelii beranggapan ba!(a semua enerosi erlibadalam proses absorpsi dan sekresi8 sedang penelii lainnya mengnggap
ba!(a sel kripa merupakan empa yang uama unuk sekresi.-erusakan 9ili usus sering memeberikan dampak sekreorik8 namun9ili yang morologinya normal dapa memberikan eek sekreorik padasaa erineksi. ,e5ara normal8 ranspos absorpsi dan sekresi se5aranormal dipengaru!i ole! akor inra5eluler massanger ;a bebas8 siklikdenosinmonoosa "5
-
7/18/2019 Sindroma Diare
9/69
Sekresi %sus
8l4
8l4
9a:
9a:
A'P ase
Proses pengeluaran 9atrium dan $lorida dalam sel epitel usus
S; & S; $R#P'A
%M;9
9a8l
-
7/18/2019 Sindroma Diare
10/69
Paogenesis Paoisiologi iare
-
7/18/2019 Sindroma Diare
11/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
12/69
Diarrhea
-
7/18/2019 Sindroma Diare
13/69
Diare
Defsit cairanDefsit /gangguanelektrolit
GangguanAsam basa
KerusakanMukosa ususintoleransi
Translokasibakteri
Gangguan mikroEkosistem mikro
biota
igiene/sanitasi
!ingkungan/orang
"encega#an
imunisasi
-
7/18/2019 Sindroma Diare
14/69
SEBARAN PASIEN DIARE
9 6
DA -@@ 13,
DA : $omplikasi ++ +-,-
DA : Pen/erta (* (*,(
DA : jadi kronik ( (,
DA pada bedah usus + +,-
ain 4 lain 13 1,*
$elompok Diare Akut
())+
Suhar/ono, ())+
-
7/18/2019 Sindroma Diare
15/69
isribusi penyaki penyera di angsal
nak ,B. r.,oeomo 2004
'
"en$akit %en$erta
-
7/18/2019 Sindroma Diare
16/69
isribusi Penyaki penyera
S h ())+
-
7/18/2019 Sindroma Diare
17/69
,ebaran Penyaki Penyera Pada iare ku
Pen/akit Pen/erta 9 6
-
7/18/2019 Sindroma Diare
18/69
nemia eisiensi esi
20*2) ' di seluru! dunia.
Indonesia
40.)' + ) a!un
4.2' usia sekola!
).1' perempuan
)0.%' ibu !amil " erpkes 2000 $
20*2)' / 1000 usia sekola!
" ,oedjamiko8,oekarini II 2003 $
-
7/18/2019 Sindroma Diare
19/69
,aus =iAi penderia diare
-
7/18/2019 Sindroma Diare
20/69
isribuion o: 105!ildren under ) y
5ou
Diarrhoea
15%
Measles8%
Malaria
7%HIV/AIDs
3%
Others
49%
Pneumonia
18%
-
7/18/2019 Sindroma Diare
21/69
Sebaran Gambaran Malabsorpsi Pada Diare Akut
Malabsorpsi 9 6
emak (@( -3,1
$arbohidrat *@ 1@,-
Protein + (,(
umlah (* (@@
Suhar/ono,())+
())+
-
7/18/2019 Sindroma Diare
22/69
,ebaran -omplikasi Bama
Pada iare ku
())+
enis 9 6
Asidosis Metabolik ()1 *1,@Bipokalemi ( +,
Renjatan * +,*
Suhar/ono,())+
-
7/18/2019 Sindroma Diare
23/69
Etiologi &
Penyebab iare :
Ineksi -era5unan
-
7/18/2019 Sindroma Diare
24/69
Pen/ebab Patogen
C*- 6 virusC+- 6 organisme patogen
CRota virus 0 -@ 6 2C;nteroto?igeni= ;.=oli 0 +- 6 2C'idak teridentifikasi +- 6
CShigella - 4 (@ 6C8amp/loba=ter - 4 (- 6Cibrio =holera - 4 (@ 6CSalmonella 9on '/phoid (@ 6
Buku Ajar Diare
-
7/18/2019 Sindroma Diare
25/69
Persenase Eneropaogen angsal =asroenerologi
nak ,B.r.,oeomo a!un 2000
'
Eddy Bagus W, Lindawati A, Dadik R dkk,TDC 2002
-
7/18/2019 Sindroma Diare
26/69
eeksi oa9irus rae 1%%3*2000
'
Eddy Bagus W, Lindawati A, Dadik R dkk,TDC 2002
-
7/18/2019 Sindroma Diare
27/69
Eneropaogen aku*erkepanjangan*
-ronik 1%&4*1%%3
iare aku>4%3
iare *1) !ari>33&
iare 1) !ari>1
oa9irus 11# nd nd
D.5!olerae & 2 *
,almonella sp &1 21 "11.%'$
E.5oli 102 14 1# "% '$
;ampyloba5er 1# 2 *
E.Fisolii5a * 1# 12 "#.&'$
,ap.urius * 11 "4'$
,!igella 1 *
Pseudomonas * 1 *
,almonella Cyp!i * 1 3 "1.'$
-
7/18/2019 Sindroma Diare
28/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
29/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
30/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
31/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
32/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
33/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
34/69
e!idrasi ,erum Elekroli
Parameer .Isooni .Fipo>a .Fiperoni
Dol.;E, Curun+++ Curun ++ Curun +
Dol.;I, Ceap >aik Curun
,u!u kuli dingin dingin ingin/panas
adi 5epa 5epa 5epa+
Ce.dara! renda! enda!++ enda!+
-
7/18/2019 Sindroma Diare
35/69
PenangananCRehidrasi
CMelanjutkan makan !AS#CAntibiotika bila perluC#nstruksi untuk ibu
4 =ara meraHat dirumah,
4 kapan harus membaHa kembali,
4 =ara men=egah
Buku Ajar Diare
-
7/18/2019 Sindroma Diare
36/69
Terapi rasionalTerapi rasional
'Tepat indikasiTepat indikasi
'Tepat obatTepat obat
'Tepat dosisTepat dosis
'Tepat penderitaTepat penderita
'Waspada efek sampingWaspada efek samping
-
7/18/2019 Sindroma Diare
37/69
Prinsip Cerapi ;airan
-
7/18/2019 Sindroma Diare
38/69
Rehidrasi
C8airan Rumah 'angga
C
-
7/18/2019 Sindroma Diare
39/69
$
-
7/18/2019 Sindroma Diare
40/69
Dehidrasi ringan sedang
Tahap rehidrasi' Pemberian per oral atau NGT' Dehidrasi ringan
5% : 50 ml/kg 4! "am pada ba#i
$% : $0 ml/kg 4! "am pada anakbesar' Dehidrasi sedang
50% : 5000 ml/kg 4! "am pada
ba#i !% : !0 ml/kg 4! "am pd anak
besar
Taha rumatan
-
7/18/2019 Sindroma Diare
41/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
42/69
Untuk neonatus ( < 3 bulan ) 30 ml/kg/2jam ( D10% NaCL 0,18% )
70 ml/kg/6jam ( D10% NaCL 0,18% )
Untuk diare dengan penyakit
penyerta30 ml/kg/2jam ( Darrow )70 ml/kg/6jam ( Darrow )
Untuk dehidrasi hipernatremi( Kadar Na > 150 mE!l )
Defi! (70ml ) " r#ma!a$ ( 100ml ) "
2 ari o$goi$g loe &" 3#0 ml k dalam $aktu %& am
-
7/18/2019 Sindroma Diare
43/69
Dehidrasi berat
Dehidrasi (0% untuk ba#i ) ( *% untukanak besar+&enun"ukkan gangguan tanda ,ital tubuh
perlu 'airan elektrolit parenteral $ tahap
Tahap : Terapi a-al' &emperbaiki dinamik sirkulasi dan
fungsi gin"al
'Dian"urkan larutan elektrolit dengankadar Na sama dengan darah'Penambahan glukosa ) basa untukkoreksi
asidosis
-
7/18/2019 Sindroma Diare
44/69
Tahap . : Terapi lan"utan' oreksi se'ara men#eluruh sisa desit airdan
Na1 mengganti kehilangan abnormal dari'airan #ang sedang ber"alan 2ongoinglosses3
dan kehilangan obligatorik 2kebutuhan
rumatan3'Tahap ini perlu diketahui nilai elektrolitserum1
sehingga terapi 'airan dapat dimodikasi
sesuai
-
7/18/2019 Sindroma Diare
45/69
Tahap $ : Terapi akhir
' Pen'egahan ) terapi desiensi nutrisi'epat mendapatkan makanan /minumansebagai mana biasan#a+
'Dehidrasi ringan sedang1 #ang tidak
memerlukan terapi 'airan parenteral makan dan minum tetap dapat
dilan"utkan
-
7/18/2019 Sindroma Diare
46/69
Obat Anti diare /
Antibiotika !
Tergantung penyebabVirus terbanyak
Bakteri
Parasit
-
7/18/2019 Sindroma Diare
47/69
esisensi nibioika
-
7/18/2019 Sindroma Diare
48/69
esisensi nibioika
Obat antimikroba / parasit untuk diare
-
7/18/2019 Sindroma Diare
49/69
oleraolera ::
Tetrasiklin (0mg/kg/#ari )ibagi * )osis + 2 #ari ,Tetrasiklin (0mg/kg/#ari )ibagi * )osis + 2 #ari ,-urasoli)on (mg/kg/#ari )ibagi * )osis + 3 #ari ,-urasoli)on (mg/kg/#ari )ibagi * )osis + 3 #ari ,
6higella6higella ::Trimeto%rim (0mg/kg/#ariTrimeto%rim (0mg/kg/#ari
1ulametoksasol 2((0mg/kg/#ari1ulametoksasol 2((0mg/kg/#ari Dibagi 2 )osis + ( #ari ,Dibagi 2 )osis + ( #ari ,
Asam ali)iksat & ((mg/kg/#r 4 * )osis +( #rAsam ali)iksat & ((mg/kg/#r 4 * )osis +( #r
,,
7mebiasis :7mebiasis : Metroni)asol 30mg/kg/#r4 * )osis + (0Metroni)asol 30mg/kg/#r4 * )osis + (0
#ari,#ari,
5ntuk kasus berat &5ntuk kasus berat &
De#i)ro emetin #i)rok#lori)a 4( mg/kg + maksDe#i)ro emetin #i)rok#lori)a 4( mg/kg + maks
60mg ,60mg ,
Obat antimikroba / parasit untuk diare
-
7/18/2019 Sindroma Diare
50/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
51/69
P;RAA9A9 GAS'R
-
7/18/2019 Sindroma Diare
52/69
Antibiotik vs
-
7/18/2019 Sindroma Diare
53/69
Obat antisekretorik antidiareObat antisekretorik antidiare
C Ra=e=adotril 0 a=etorphan, 'hiorphan2Ra=e=adotril 0 a=etorphan, 'hiorphan2
Suatu obat baru yang ideal untuk diareSuatu obat baru yang ideal untuk diare
dapat menghentikan diare tanpa kembungdapat menghentikan diare tanpa kembung
C operamideoperamide
Obat anti diare yang masih banyak dipakaiObat anti diare yang masih banyak dipakai
cukup efektif tapi menyebabkan kembungcukup efektif tapi menyebabkan kembung
-
7/18/2019 Sindroma Diare
54/69
Akibat pemberian obat anti diare
-
7/18/2019 Sindroma Diare
55/69
'e#l a!io$ *arm#l
a!io$
+$!ei o -i!ami$
Dige!io$a$.
aor!io$
re-e$!io$o
$e!io$
+!im#la!io$o
imm#$i!
iroe
$!e!i$al
#!rea!io$
iroial!o4i$
Cari$oge$i5ela!e.#!a$e
a!oge$
8a'teriodes
9uba'terium
7naerobi'6trepto'o''us
8idoba'terium
9ntero'o''us
9s'heri'hia
a'toba'illus
;eillonella
lostridium
6taph#lo'o''us
Proteus
Pseudomonas
Pengaru! Probioik
-
7/18/2019 Sindroma Diare
56/69
Diarrhea 5 Student t test I t F 4*.**3 I df F )3 I p F @.@@( 0 signifi=ant 2
Bospitalization 5 Student t test I t F 4*. I df F )3 I p F @.@@( 0 signifi=ant 2
@ig 3. uraion iarr!ea and FospialiAaion
-
7/18/2019 Sindroma Diare
57/69
Diare $ronik
-
7/18/2019 Sindroma Diare
58/69
aasan
-eluarnya inja 5air abnormal dan sering.
14 !ari aau lebi!. Haery au dyseneri5.
Insidious aku.
Inra5able diarr!rea8
-
7/18/2019 Sindroma Diare
59/69
Epidemiolgi
erperan dalam morbidias8moralias dan
malnurisi.
2.3' diare persisen.
E.5oli %'8 ,almonella 11.%'8 moeba
#.&'.
-
7/18/2019 Sindroma Diare
60/69
Eiologi 7 =ejala -linik
Inra5able diarr!ea o
inan5y
Eneriis ole! ineksiyang berkepanjangan.
Inoleransi proein.
roi 9ilus.
-
7/18/2019 Sindroma Diare
61/69
E9aluasi iare -ronik
i(aya Penyaki
Pemeriksaan @isik "kekurangan nurisi8
9iamin8 kuli8
maa8mulu oo $
aboraorium
-
7/18/2019 Sindroma Diare
62/69
-
7/18/2019 Sindroma Diare
63/69
@akor esiko iare Persisen
-
7/18/2019 Sindroma Diare
64/69
=angguan bsorpsi
>urien Penyumbaan isik ole!roosoi.
-erusakan mikro9illi.
-ompeisi nurien penjamu.
=angguan absorpsikaren inlamasi.
akeri umbu! lampau kompeior nurien.
-
7/18/2019 Sindroma Diare
65/69
Perjalanan -linis iare ku
usia diba(a! 2 a!un
%
Soeparto,P, ())1
-
7/18/2019 Sindroma Diare
66/69
Eneropai ,ensii proein susu
sapi " ;
-
7/18/2019 Sindroma Diare
67/69
Eneropaogen iare ku*erkepanjangan*
-ronik 1%&4*1%%3
iare aku>4%3
iare *1) !ari>33&
iare 1) !ari>1
oa9irus 11# nd nd
D.5!olerae & 2 *
,almonella sp &1 21 "11.%'$
E.5oli 102 14 1# "% '$
;ampyloba5er 1# 2 *
E.Fisolii5a * 1# 12 "#.&'$
,ap.urius * 11 "4'$
,!igella 1 *
Pseudomonas * 1 *
,almonella Cyp!i * 1 3 "1.'$
-
7/18/2019 Sindroma Diare
68/69
Eneropaogen iare -ronik
Bsia + 2 a!un
,almonella non ioid 21 " 11.' $
E.;oli 1# " %.04' $
moeba !isolyi5a 12 " #.&' $,ap!.aureus " 3.%)' $
,al. yp!i 3 " 1.#%' $
-
7/18/2019 Sindroma Diare
69/69
Penanganan
i(aya >urisi
Penyaki dasar. >urisi Eneral
>urisi Pareneral
Pemeriksaan aboraorium
top related