TITIN A. KAPITAN 10 2009 188

Anamnesa Identitas Masalah Sakit/nyeri: sifat dari sakit nyeri Kekakuan/kelemahan: kekakuan umumnya mengenai persendian. Kelainan bentuk/pembengkokan Diet

Anamnesis Sejarah penyakit gout dalam keluarga pasien nyeri hebat, berjam-jam sampai seharian inflamasi

serangan tiba-tiba yang mempengaruhi satu sendi

(monoartritis)

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan keadaan umum seperti tekanan darah,

nadi, dan pernapasan. Ambil suhu. Periksa kulit diatas sendi yang menyakitkan untuk melihat apakah itu hangat, lembut, merah, atau mengelupas (look and feel). Periksa kulit diatas sendi yang terkena untuk pemotongan yang dapat menjadi sumber infeksi.

Pemeriksaan fisik Tanyakan rasa atau tingkat nyeri pasien. Periksa rentang gerak sendi yang terkena

(move). Periksa tangan, siku, kaki, pergelangan kaki, lutut, dan telinga gumpalan dari asam urat kristal yang disebut tophi (look and feel).

Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan darah lengkap LED Leukosit 20.000/mm3 pada serangan akut Eusinofil Pemeriksaan kadar asam urat (pria: 7 mg/dL, wanita:

6 mg/dL) > 6-7 mg/dl hiperurisemia Urin 24 jam 250 - 750 mg/24 jam asam urat

800 mg asam urat dalam 24 jam pada diet biasa

overproduction CBC WBC 2000/L atau 50.000 / uL

neutrofil PMN Pemeriksaan hasil aspirasi tofi kristal asam urat (berbentuk lidi) pada sediaan mikroskopik dari sendi radang akut

Pemeriksaan hasil aspirasi tofi putih susu kental

sekali sukar diaspirasi mikroskop polarisasi cahaya seperti jarum arthritis monoarticular akut CS kultur Gram stain Kadar glukosa cairan sinovial normal

Pemeriksaan radiografiLebih khas dengan pembengkakkan jaringan lunak pada gejala akut Erosi dengan pemeliharaan ruang sendi Erosi tanpa osteopenia periarticular Erosi luar kapsul sendi Erosi dengan tepi menjorok Erosi dengan perbatasan sklerotik

Pemeriksaan radiografi Erosi yang didistribusikan asimetris antara sendi,

dengan kecenderungan kuat untuk sendi distal

Working diagnosisinflamasi pada MTP I pedis sinistrahasil laboratorium kadar asam

urat Artritis gout

Differential diagnosisSepsis artritis / artritis infektif usia lanjut / usia yang sangat muda Sering pd lutut, panggul, bahu, pergelangan tangan, pergelangan kaki dan siku Bersifat poliartrikular Sendi kemerahan, bengkak, nyeri dan panas Hasil aspirasi biasanya disertai nanah karena adanya infeksi tes mikrobiologi mikroorganisme yang menginfeksi (+)

Pseudogout penimbunan kristal kalsium pirofosfat pd sendi Pd usia lanjut yang menimbulkan artritis akut &

kronik mirip gout sering pada lutut, jarang pada ibu jari kaki

Reumatoid artritis peradangan kronis yang bersifat progresif sakit dan bengkak pada sendi, kaku tu pagi hari demam, berat badan, mudah lelah, anemia,

penyakit autoimmunitas wanita laki-laki pd segala jenis umur ( 30-50 thn) reumatoid faktor (+)

ANA test (+) LED dan CRP

Osteoartritis pada usia lanjut 50 tahun ke atas degeneratif kronis dari sendi-sendi fungsi tulang rawan tu penopang sebagian

berat badan obesitas rasa sakit,kaku & krepitus pd sendi aspirasi sendi berwarna jernih dengan viskositas normal , bersifat noniflamasi

Etiologi reaksi inflamasi jaringan trhdp pembentukan kristal

monosodium urat monohidrat Hiperurisemia Pembentukan asam urat yang berlebihan.

peningkatan produksi PRPP dan percepatan biosintesis de novoover produksi purin Kurangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal

Penurunan sekresi urat oleh tubular proximal

Epidemiologi (1-6 per 10.000) pada wanita