arthtritis gout

Upload: herlina-anggraini-jalalludin

Post on 03-Jun-2018

236 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    1/45

    ARTHRITIS GOUT

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Latar Belakang

    Penyakitgout atau dalam bahasa Indonesia disebut pirai adalah salah satu tipe

    penyakit arthritis (radang pada persendiaan). Penyakit ini sudah dikenal sejak

    zaman Yunani Kuno dengan julukannya penyakit para raja dan raja penyakit .

    Pada waktu itu, penyakit ini dianggap sebagai penyakit kalangan sosial elite

    sebagai akibat konsumsi makanan dan alkohol yang berlebihan. amun, sejalan

    dengan perkembangan zaman, pirai banyak pula ditemukan diderita oleh

    masyarakat luas. Pirai menyumbangkan ! " kasus#kasus arthritis se$ara

    keseluruhan.%

    &i negara maju seperti 'merika erikat, ter$atat , juta kasus pirai dilaporkan

    pada tahun *+-. Pada tahun *++* diperkirakan dari * pria berumur /! 0 %!

    tahun, *! orang diantaranya adalah penderita pirai. Para ahli juga meyakini bahwa

    * di antara * orang beresiko besar mengidap penyakit tersebut. Pada ! tahun

    terakhir, di 'merika angka kejadiangout meningkat menjadi sekitar *,/ ".%

    &i Indonesia sendiri, penyakit arthritis pirai pertama kali diteliti oleh seorang

    dokter 1elanda, dr. 2an &en 3orst tahun *+/!. aat itu masih ditemukan *! kasus

    pirai berat di 4awa. Pada tahun *+, dr. 4ohn &armawan menunjukkan bahwa di

    1andungan 4awa 5engah diantara %.-/ orang berusia *! 0 %! tahun yang diteliti,

    , " menderita asam urat tinggi (*,6 " pria dan ,! " wanita) di antara mereka

    1

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    2/45

    ARTHRITIS GOUT

    sudah sampai pada tahap pirai. 'ngka#angka ini diprediksikan akan bertambah

    dengan tingginya 7aktor resiko pada pirai.

    gilu sendi atau sendi yang bengkak itu dapat berarti asam urat. 8ntuk

    memastikannya perlu pemeriksaan laboratorium. 'sam urat adalah asam yang

    berbentuk kristal#kristal yang merupakan hasil akhir dari metabolisme purin

    (bentuk turunan nukleoprotein), yaitu salah satu komponen asam nukleat yang

    terdapat pada inti sel#sel tubuh. e$ara alamiah, purin terdapat dalam tubuh kita

    dan dijumpai pada semua makanan dari sel hidup, yakni makanan dari tanaman

    (sayur, buah, ka$ang#ka$angan) atau pun hewan (daging, jeroan, ikan sarden).

    4adi asam urat merupakan hasil metabolisme di dalam tubuh , yang kadarnya

    tidak boleh berlebih, kelebihan asam urat akan dibuang melalui urin. etiap orang

    memiliki asam urat di dalam tubuh, karena pada setiap metabolisme normal

    dihasilkan asam urat. edangkan pemi$unya adalah makanan dan senyawa lain

    yang banyak mengandung purin. ebetulnya, tubuh menyediakan ! persen

    senyawa purin untuk kebutuhan setiap hari. Ini berarti bahwa kebutuhan purin dari

    makanan hanya sekitar *! persen.

    ayangnya, 7akta ini masih belum diketahui se$ara luas oleh masyarakat.

    'kibatnya banyak orang suka menyamaratakan semua makanan. 9rang

    menyantap apa saja yang dia inginkan, tanpa mempertimbangkan kandungan di

    dalamnya. :akanan sumber dari produk hewani biasanya mengandung purin

    sangat tinggi. Produk makanan mengandung purin tinggi kurang baik bagi orang#

    orang tertentu, yang punya bakat mengalami gangguan asam urat. 4ika

    2

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    3/45

    ARTHRITIS GOUT

    mengonsumsi makanan ini tanpa perhitungan, jumlah purin dalam tubuhnya dapat

    melewati ambang batas normal.

    Purin sendiri adalah zat yang terdapat dalam setiap bahan makanan yang

    berasal dari tubuh makhluk hidup. &engan kata lain, dalam tubuh makhluk hidup

    terdapat zat purin ini, lalu karena kita memakan makhluk hidup tersebut, maka zat

    purin tersebut berpindah ke dalam tubuh kita. 1erbagai sayuran dan buah#buahan

    juga terdapat purin. Purin juga dihasilkan dari hasil perusakan sel#sel tubuh yang

    terjadi se$ara normal atau karena penyakit tertentu.+

    ormalnya, asam urat ini akan dikeluarkan dalam tubuh melalui 7eses

    (kotoran) dan urin, tetapi karena ginjal tidak mampu mengeluarkan asam urat

    yang ada menyebabkan kadarnya meningkat dalam tubuh. 3al lain yang dapat

    meningkatkan kadar asam urat adalah kita terlalu banyak mengkonsumsi bahan

    makanan yang mengandung banyak purin. 'sam urat yang berlebih selanjutnya

    akan terkumpul pada persendian sehingga menyebabkan rasa nyeri atau bengkak.

    Pirai adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan se$ara total, yang berarti

    sekali terjerat penyakit ini, seseorang harus memperhatikannya seumur hidup.

    Kadang#kadang kombinasi obat yang disarankan harus dikonsumsi dalam jangka

    panjang, dalam hitungan bulan atau tahun. 1ahkan ada kalanya penderita

    disarankan mengkonsumsi obat penurun asam urat tersebut seumur hidup apabila

    tingkat serangan sampai pada tahap yang berat. 3al ini misalnya terjadi pada

    penderita batu ginjal asam urat ataupun telah terjadi pengendapan asam urat pada

    persendiaan.

    3

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    4/45

    ARTHRITIS GOUT

    B. Manfaat

    :aan7aat penelitian laporan kasus ini ditujukan untuk mempelajari mengenai

    kasus arthritis gout yang berlandaskan teori guna memahami bagaimana

    mendiagnosa suatu penyakit arthritis gout dan mengetahui penyebabnya sehingga

    dapat tertangani dengan baik.

    C. Tujuan

    5ujuan penulisan laporan ini untuk memenuhi tugas kepanitraan klinik senior

    &epartemen Ilmu Penyakit &alam ;8&. &r. ;:. &jeolham kota binjai dan

    meningkatkan pemahaman mahasiswa mengenai arthritis gout.

    4

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    5/45

    ARTHRITIS GOUT

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. Definisi

    'rti

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    6/45

    ARTHRITIS GOUT

    se$epat produksinya. 5o7us dapat mun$ul di banyak tempat, diantaranya kartilago,

    membrana sino>ial, tendon, jaringan lunak dan lain#lain.

    B. E"i#e$i!l!gi

    'rthritis gout lebih sering terjadi pada laki#laki dibandingkan perempuan,

    pun$aknya pada dekade ke#!. &i Indonesia, arthritis gout terjadi pada usia yang

    lebih muda, sekitar /" pada pria berusia kurang dari /% tahun. Pada wanita,

    kadar asam urat umumnya rendah dan meningkat setelah usia menopause.

    Pre>alensi arthritis gout di 1andungan, 4awa 5engah, pre>alensi pada kelompok

    usia *!#%! tahun sebesar ,"? meliputi pria *,6" dan wanita ,!". &i

    :inahasa (/), proporsi kejadian arthritis gout sebesar +," dan pada etnik

    tertentu di 8jung Pandang sekitar !" penderita rata#rata telah menderita gout -,!

    tahun atau lebih setelah keadaan menjadi lebih parah.%

    C. Eti!l!gi

    'sam urat merupakan zat sisa yang dibentuk oleh tubuh pada saat regenerasi

    sel. 1eberapa orang yang menderita gout membentuk lebih banyak asam urat

    dalam tubuhnya dan tubuh tidak e7ekti7 dalam membuang asam urat melalui air

    seni, sehingga asam urat menumpuk dalam darah. =enetik, jenis kelamin dan

    nutrisi (peminum alkohol, obesitas) memegang peranan penting dalam

    pembentukan penyakit gout.%,-

    9leh karena itu penyebab gout adalah hiperurisemia umum. Asam urat, urin

    6

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    7/45

    ARTHRITIS GOUT

    prduk de!radasi, disintesis terutama di hati" 2 # 3 dari tta$ asam sara%

    diekskresi $eh !in&a$, dan sisanya disekresi ke da$am usus":enyebabkan

    hiperurisemia dapat dibagi menjadi sebagai akibat dari gangguan atas produksi

    dan gangguan akibat penurunan klirens sara7 di ginjal. ebagian besar kasus gout

    (+") berasal dari sara7 sekresi asam menurun. !" dari pasien mengalami o>er

    produksi asam sebagai akibat dari de7ek enzim otot yang diturunkan

    (7os7oribosiltrans7erase adenin de7isiensi hipoksantin#guanin (juga dikenal sebagai

    sindrom @es$h#yhan) atau lebih kegiatan sintetase *#piro7os7at !#

    phosphoribosyl). Pasien#pasien ini dapat diidenti7ikasi karena mereka

    mengekskresi A mg asam pada sara7 air seni mereka selama periode % jam. 6

    Baktor#7aktor yang berperan dalam perkembangan gout bergantung pada 7aktor

    penyebab terjadinya hiperurisemia.%,!,+

    *. &iet tinggi purin

    &iet tinggi purin dapat memi$u terjadinya serangan gout pada orang yang

    mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin sehingga terjadi

    peningkatan produksi asam urat.

    . :inuman beralkohol

    Kadar laktat darah meningkat sebagai akibat produk sampingan dari

    metabolisme normal alkohol. 'sam laktat menghambat ekskresi asam urat

    oleh ginjal sehingga terjadi peningkatan kadarnya dalam serum.

    /. 9bat#obatan

    '

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    8/45

    ARTHRITIS GOUT

    ejumlah obat#obatan dapat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal.

    Yang termasuk diantaranya adalah aspirin dosis rendah(C*#opoda, diazoksid, asam nikotinat, asetazolamid, dan

    etambutol.

    %. 8mur

    !. 4enis kelamin

    -. 3erediter

    D. Klasifikasi

    a. !ut "ri$er (+" dari semua kasus)D

    :erupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan

    atau akibat penurunan ekskresi asam urat. Pada kelompok ini ++ "

    penyebabnya belum diketahui ( idiopatik ). 5etapi umumnya berkaitan dengan

    7aktor genetik atau hormonal. =out Primer ,memiliki pewarisan yang

    multi7aktorial dan berkaitan dengan produksi berlebih asam urat dengan

    ekskresi asam urat yang normal atau meningkat atau produksi asam urat yang

    normal dengan ekskresi yang kurang? penggunaan alkohol dan obesitas

    merupakan 7aktor predisposisi. Kasus primer dengan persentase yang ke$il

    berkaitan dengan de7ek enzim tertentu (misalnya de7isiensi parsial enzim

    3=P;5 EhypoFanthine#guanine phosphoribosyltrans7eraseG yang berkaitan

    dengan kromosom H).

    (

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    9/45

    ARTHRITIS GOUT

    Pada 7aktor genetik, penyakit asam urat berkaitan dengan kelainan enzim.

    edangkan pada 7aktor hormonal, penyakit ini bekaitan dengan hormon

    strogen. &alam hal ini hormon strogen berperan dengan membantu

    pengeluaran asam urat melalui urin. 3al ini menyebabkan pria umumnya

    beresiko terkena asam urat lebih besar karena kadar strogennya jauh lebih

    sedikit daripada wanita. 'kan tetapi tidak menutup kemungkinan wanita juga

    dapat menderita asam urat, terutama setelah menopause.

    %. !ut sekun#er D

    =out ekunder (*" dari semua hasus)D ebagian besar berkaitan dengan

    peningkatan pergantian asam nukleat yang terjadi pada hemolisis kronik,

    polisitemia, leukemia dan lim7oma. Yang lebih jarang ditemukan adalah

    pemakaian obat#obatan (khususnya diuretik, aspirin, asam nikotinat dan etanol)

    atau gagal ginjal kronik yang menimbulkan hiperurisemia simtomatik.

    Intoksikasi timbal (timah hitam) dapat menyebabkan penyakit saturnine gout.

    Kadang#kadang de7ek enzim tertentu yang menyebabkan penyakit >on =ierke

    (penyakit simpanan glikogenlgly$ogen storage disease tipe I) dan sindrom

    @es$h#yhan (dengan de7isiensi total 3=P;5 yang hanya terlihat pada laki#

    laki serta disertai de7isit neurologis) menimbulkan keluhan dan gejala penyakit

    gout.

    Pada kelompok ini umumnya asam urat terjadi karena konsumsi makanan

    yang mengandung purin se$ara berlebihan. 'kibatnya kadar asam urat dalam

    daraah meningkat, kemudian terakumulasi pada persendian hingga

    )

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    10/45

    ARTHRITIS GOUT

    menyebabkan peradangan.%,-

    1erikut ini penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin D

    =olongan '.

    :akanan yang mengandung purin tinggi ( *!#mg

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    11/45

    ARTHRITIS GOUT

    a$%ar &. :etabolisme Purin

    intesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de novo dan jalur penghematan

    (salvage pathway).

    *. 4alur de no>o melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui

    prekursor nonpurin. ubstrat awalnya adalah ribosa#!#7os7at, yang diubah

    melalui serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin (asam inosinat, asam

    guanilat, asam adenilat). 4alur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme

    yang kompleks, dan terdapat beberapa enzim yang memper$epat reaksi yaituD

    !#7os7oribosilpiro7os7at (P;PP) sintetase dan amido7os7oribosiltrans7erase

    (amido#P;5). 5erdapat suatu mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida

    purin yang terbentuk, yang 7ungsinya untuk men$egah pembentukan yang

    11

    http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/sintesis-asam-urat.jpg
  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    12/45

    ARTHRITIS GOUT

    berlebihan.

    . 4alur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa

    purin bebasnya, peme$ahan asam nukleat, atau asupan makanan. 4alur ini tidak

    melalui zat#zat perantara seperti pada jalur de no>o. 1asa purin bebas (adenin,

    guanin, hipoFantin) berkondensasi dengan P;PP untuk membentuk prekursor

    nukleotida purin dari asam urat. ;eaksi ini dikatalisis oleh dua enzimD

    hipoFantin guanin 7os7oribosiltrans7erase (3=P;5) dan adenin

    7os7oribosiltrans7erase ('P;5).

    'sam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan di7iltrasi se$ara

    bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. ebagian ke$il

    asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di ne7ron distal dan

    dikeluarkan melalui urin.

    Pada penyakit gout#arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme

    (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputiD%,-,6

    *. Penurunan ekskresi asam urat se$ara idiopatik

    . Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal

    /. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang

    meningkatkan cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin (karena

    de7ek enzim#enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan)

    %. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin

    Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam

    12

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    13/45

    ARTHRITIS GOUT

    urat dalam tubuh. 'sam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat

    rendah sehingga $enderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling

    banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. :ekanismenya

    hingga saat ini masih belum diketahui dengan jelas.

    a$%ar '.Pato7isiologi =out

    'danya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan in7lamasi melalui

    beberapa $araD

    *. Kristal bersi7at mengakti7kan sistem komplemen terutama J/a dan J!a.

    Komplemen ini bersi7at kemotaktik dan akan merekrut neutro7il ke jaringan

    (sendi dan membran sino>ium). Bositosis terhadap kristal memi$u pengeluaran

    13

    http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/inflamasi-akibat-penimbunan-asam-urat.jpg
  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    14/45

    ARTHRITIS GOUT

    radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama leukotrien 1. Kematian neutro7il

    menyebabkan keluarnya enzim lisosom yang destrukti7.

    . :akro7ag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan

    melakukan akti>itas 7agositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator

    proin7lamasi seperti I@#*, I@#-, I@#, dan 5B. :ediator#mediator ini akan

    memperkuat respons peradangan, di samping itu mengakti7kan sel sino>ium

    dan sel tulang rawan untuk menghasilkan protease. Protease ini akan

    menyebabkan $edera jaringan.

    a$%ar (.Proses terbentuknya kristal asam urat.

    Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan

    terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut to7i

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    15/45

    ARTHRITIS GOUT

    Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan 7ibrosis sino>ium, erosi

    tulang rawan, dan dapat diikuti oleh 7usi sendi (ankilosis). 5o7us dapat terbentuk

    di tempat lain (misalnya tendon, bursa, jaringan lunak). Pengendapan kristal asam

    urat dalam tubulus ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan ne7ropati gout.

    ). Manifestasi Klinik

    =ejala umum penyakit asam urat antara lain D%,!,-,

    Kesemutan dan nyeri hebat pada persendian terutama pada jari kaki,

    pergelangan tangan, kaki, lutut, dan sikut. =ejala ini biasanya monoartikular

    (hanya menyerang satu sendi ).

    endi membengkak sulit berjalan $a$at.

    &emam, menggigil, denyut jantung lebih $epat.

    a$%ar *.=ejala klinis =out

    5ahap 0 tahap penyakit asam urat D/,%,-

    15

    http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/figure-6toe-joint-with-acute-gout.jpg
  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    16/45

    ARTHRITIS GOUT

    Hi"erurise$ia Asi$"t!$atik

    ilai normal asam urat serum pada laki#laki adalah !,**, mg

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    17/45

    ARTHRITIS GOUT

    :erupakan kelanjutan stadium akut dimana terjadi periode interkritik

    asimptomatik. Lalaupun se$ara klinik tidak didapatkan tanda#tanda radang

    akut, namun pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat. 3al ini menunjukkan

    proses peradangan tetap berlanjut walaupun tanpa keluhan. Keadaan ini dapat

    terjadi satu atau beberapa kali pertahun, atau dapat sampai * tahun tanpa

    serangan akut.

    Sta#iu$ Artritis !ut Kr!nik

    tadium ini umumnya pada pasien yang mengobati dirinya sendiri (self

    medication) sehingga dalam waktu lama tidak berobat se$ara teratur ke dokter.

    'rtritis gout menahun biasanya disertai to7i yang banyak dan terdapat

    poliartikular. 5o7i ini sering pe$ah dam sulit sembuh dengan obat, kadang#

    kadang dapt timbul in7eksi sekunder. Pada to7us yang besar dapat dilakukan

    ekstirpasi, namun hasilnya kurang memuaskan. @okasi yang paling sering pada

    $uping telinga. :5P#*, olekranon, tendon '$hilles, dan jari tangan. Pada

    stasdium ini kadang#kadang disertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal

    menahun.

    . DIAN+SIS

    :enurut Kriteria 'J; ( 'meri$an Jollage o7 ;heumatology ) diagnosis dapat

    ditegakkan jikaD%,

    *. menemukan monosodium urat dalam $airan sino>ial atau

    1'

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    18/45

    ARTHRITIS GOUT

    . ditemukan to7us yang mengandung kristal :8 atau

    /. ditemukan - dari * kriteria dibawah iniD

    a. in7lamasi maksimal hari pertama

    b. arthritis monoartikuler

    $. kulit diatas sendi kemerahan

    d. bengkak M nyeri pada :5P*

    e. di$urigai to7i

    7. hiperurisemia

    g. pembengkakan sebuah sendi asimetrik pada 7oto roentgen

    h. kista subkortikal tanpa erosi pada 7oto roentgen

    i. kultur $airan sendi selama serangan in7lamasi negati>e

    H. Pe$eriksaan Penunjang

    &. Pe$eriksaan La%

    erum asam urat

    8mumnya meningkat, diatas 6,! mg

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    19/45

    ARTHRITIS GOUT

    selama serangan akut. elama periode asimtomatik angka leukosit masih

    dalam batas normal yaitu ! # *.

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    20/45

    ARTHRITIS GOUT

    '. Pe$eriksaan ,a#i!grafi

    &ilakukan pada sendi yang terserang, hasil pemeriksaan akan

    menunjukkan tidak terdapat perubahan pada awal penyakit, tetapi setelah

    penyakit berkembang progresi7 maka akan terlihat jelasial sendi.%,-

    a" )!t! P!l!s

    Boto polos dapat digunakan untuk menge>aluasi gout, namun, temuan

    umumnya baru mun$ul setelah minimal * tahun penyakit yang tidak

    terkontrol. 1one s$anning juga dapat digunakan untuk memeriksa gout,

    temuan kun$i pada s$an tulang adalah konsentrasi radionuklida meningkat

    di lokasi yang terkenadampak"

    Pada 7ase awal temuan yang khas

    pada gout adalah asimetris

    pembengkakan di sekitar sendi

    yang terkena dan edema jaringan

    lunak sekitar sendi. +ada pasien

    yan! memi$iki eerapa

    episde yan! menyeakan

    arthritis !ut pada sendi yan!

    sama, daerah era-an dari

    pa.ity menin!kat dapat di$ihat

    2*

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    21/45

    ARTHRITIS GOUT

    a$%ar 5./t p$s !ut" pada p$ain %t"

    a$%ar 5" !amaran sk$ertik Gut"

    Pada tahap berikutny, perubahan tulang

    yang paling awal mun$ul. +eruahan

    tu$an! a-a$nya mun.u$ pada daerah

    sendi pertama metatarspha$an!ea$

    0T+" +eruahan ini a-a$ umumnya

    ter$ihat di $uar sendi atau di daerah

    &utaartiku$aris" Temuan ini antara

    %ase serin! di!amarkan sea!ai $esi

    menekanut, yan! dapat

    erkeman! men&adi sk$ertik karena

    penin!katan ukuran"

    21

    a$%ar 6" Gut krnis

    Pada gout kronis, temuan tanda yang tophi

    interoseusanyak" +eruahan $ain

    ter$ihat pada radi!ra%i p$s%i$m pada

    penyakit stadium akhir ada$ah ruan!

    yan! menyempit serta depsit ka$si%ikasi

    pada &arin!an $unak"

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    22/45

    ARTHRITIS GOUT

    I. Diagn!sis Ban#ing.

    &. Pseu#!g!ut

    Kristal kalsium piro7os7at di dalam kartilago sendi. Kadang#kadang, terjadi

    arthritis akut dan ini dapat menyerupai gout yang asli. Penyebab deposit

    piro7os7at tidak diketahui. Ini sangat banyak berhubungan dengan umur dan

    lebih sering pada usia lanjut. Piro7os7at diendapkan pada daerah kartilago yang

    mengalami kerusakan sebelumnya, ini hanya ditemukan pada sebagian kasus.

    'da hubungannya dengan hiperparatiroidism dan hemokromatosis dan kadang#

    kadang kasus dalam keluarga ditemukan.,/

    '. +ste!art-ritis

    9steoartritis merupakan penyakit degenerati7 kronis dari sendi#sendi. Pada

    penyakit ini terjadi penurunan 7ungsi tulang rawan terutama yang menopang

    sebagian dari berat badan dan seringkali pada persendian yang sering

    digunakan. ering dianggap juga sebagai konsekuensi dari perubahan#

    perubahan dalam tulang dengan lanjutnya usia. Penyakit ini biasa terjadi pada

    umur ! tahun ke atas dan pada orang kegemukan (obesitas), tetapi bisa juga

    disebabkan oleh ke$elakaan persendian . Pada usia lanjut tampak dua hal yang

    khas, yaitu rasa sakit pada persendian dan terasa kaku jika digerakkan.

    9seteoartritis diklasi7ikasikan sebagai tipe primer (idiopatik) tanpa kejadian

    atau penyakit sebelumnya. Pertambahan usia berhubungan se$ara langsung

    dengan proses degenerati>e dalam sendi, mengingat kemampuan kartilago

    22

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    23/45

    ARTHRITIS GOUT

    artikuler untuk bertahan terhadap mikro7raktur dengan beban muatan rendah

    yang berulang#ulang menurun.,/

    (. ,-eu$at!i# art-ritis

    :erupakan bentuk arthritis yang serius, disebabkan oleh peradangan

    kronis yang bersi7at progresi7, yang menyangkut persendian. &itandai dengan

    sakit dan bengkak pada sendi#sendi terutama pada jari#jari tangan, pergelangan

    tangan, siku, dan lutut. &alam keadaan yang parah dapat menyebabkan

    kerapuhan tulang sehingga menyebabkan kelainan bentuk terutama pada

    tangan dan jari#jari. 5anda lainnya yaitu persendian terasa kaku terutama pada

    pagi hari, rasa letih dan lemah, otot#otot terasa kejang, persendian terasa panas

    dan kelihatan merah dan mungkin mengandung $airan, sensasi rasa dingin pada

    kaki dan tangan yang disebabkan gangguan sirkulasi darah.

    =ejala ekstra#artikuler yang sering ditemui ialah demam, penurunan berat

    badan, mudah lelah, anemia, pembesaran lim7e dan jari#jari yang pu$at.

    Penyakit ini belum diketahui se$ara pasti penyebabnya, namun diduga

    berhubungan dengan penyakit autoimmunitas. ;heumatoid arthritis lebih

    sering menyerang wanita daripada laki#laki. Lalaupun dapat dapat meyerang

    segala jenis umur, namun lebih sering terjadi pada umur /#! tahun.%,!

    *. Infeksius art-ritis

    epti$, atau in7eksius, arthritis adalah in7eksi dari satu atau lebih sendi#sendi

    oleh mikroorganisme#mikroorganisme. Paling umum, septi$ arthritis

    mempengaruhi suatu sendi tunggal, namun adakalanya lebih banyak sendi#

    sendi yang dilibatkan. endi#sendi yang terpengaruh sedikit banyak ber>ariasi

    23

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    24/45

    ARTHRITIS GOUT

    tergantung pada mikroba yang menyebabkan in7eksi dan 7aktor#7aktor risiko

    yang mempengaruhi orang yang terpengaruh.in7eksius arthritis juga biasa

    disebut septi$ arthritis. epti$ arthritis dapat disebabkan oleh bakteri#bakteri,

    >irus#>irus, dan jamur.

    Penyebab#penyebab yang paling umum dari septi$ arthritis adalah bakteri#

    bakteri, termasuk Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella

    spp, Mycobacterium tuberculosis, spirochete bacterium, dan Haemophilus

    influenzae. edangkan >irus#>irus yang dapat menyebabkan septi$ arthritis

    termasuk hepatitis A, B, dan , parvovirus B!", herpes viruses, H#$ %A#&S

    virus', H()$*!, adenovirus, co+sackie viruses, mumps, dan ebola. 4amur yang

    dapat menyebabkan septi$ arthritis termasuk histoplasma, coccidiomyces, dan

    blastomyces. =ejala#gejala dari septi$ arthritis termasuk demam, kedinginan,

    begitu juga nyeri, pembengkakan, kemerahan, kekakuan, dan kehangatan

    sendi. endi#sendi yang paling umum dilibatkan adalah sendi#sendi besar,

    seperti lutut#lutut, pergelangan#pergelangan kaki, pinggul#pinggul, dan siku#

    siku tangan.!

    24

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    25/45

    ARTHRITIS GOUT

    a$%ar .gambaran diagnosis banding dari gout.

    J. Penatalaksanaan

    etiap stadium gout yaitu stadium akut dan interkritikal memerlukan

    pengobatan agar tidak menimbulkan komplikasi.

    'da / tahapan dalam terapi penyakit iniD

    *. :engatasi serangan akut

    . :engurangi kadar asam urat untuk men$egah penimbunan kristal urat

    pada jaringan, terutama persendian.

    /. 5erapi pen$egahan menggunakan terapi hipourisemik.

    5ujuan pengobatan adalah D

    :eredakan nyeri dan in7lamasi serangan akut

    :enghentikan serangan akut se$epat mungkin,.

    :en$egah memburuknya serangan dan

    men$egah e7ek jangka panjangD

    N Kerusakan sendi

    N Kerusakan organ terkait misalnya ginjal

    :enurunkan kadar urat serum pada pasien simptomatis

    :enurunkan resiko batu asam urat

    :enurunkan pembentukan tophi.

    25

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    26/45

    ARTHRITIS GOUT

    &. N!n Me#ika$ent!sa

    1agi yang telah menderita gangguan asam urat, sebaiknya membatasi diri

    terhadap hal#hal yang bisa memperburuk keadaan. :isalnya, membatasi

    makanan tinggi purin dan memilih yang rendah purin.%,-

    Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin D

    =olongan ' D :akanan yang mengandung purin tinggi (*!# mg

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    27/45

    ARTHRITIS GOUT

    asam urat darah, sebaiknya berkonsultasi dengan dokter terdekat untuk

    penanganan lebih lanjut.

    3al yang juga perlu diperhatikan, jangan bekerja terlalu berat, $epat tanggap

    dan rutin memeriksakan diri ke dokter. Karena sekali menderita, biasanya

    gangguan asam urat akan terus berlanjut.

    '. Me#ika$ent!sa

    =out tidak dapat disembuhkan, namun dapat diobati dan dikontrol. =ejala#

    gejala dalam % jam biasanya akan hilang setelah mulai pengobatan.

    =out se$ara umum diobati dengan obat anti in7lamasi. Yang termasuk di

    dalamnya adalah D %,!,-

    2'

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    28/45

    ARTHRITIS GOUT

    a$%ar /. Penatalaksanaan =out.

    a. Serangan akut

    Istirahat dan terapi $epat dengan pemberian 'I&, misalnya indometasin

    mgaskuler, termasuk hipertensi, pasien yang

    mendapat diuretik untuk gagal jantung dan pasien yang mengalami toksisitas

    gastrointestinal, ke$enderungan perdarahan atau gangguan 7ungsi ginjal. 9bat

    yang menurunkan kadar asam urat serum (allopurinol dan obat urikosurik seperti

    probenesid dan sul7inpirazon) tidak boleh digunakan pada serangan akut. Pasien

    biasanya sudah mengalami hiperurisemia selama bertahuntahun sehingga tidak

    ada perlunya memberikan terapi segera untuk hiperurisemianya. @agipula, obat

    obat tersebut dapat menyebabkan mobilisasi simpanan asam urat ketika kadar

    asam urat dalam serum berkurang. :obilisasi asam urat ini akan memeprpanjang

    2(

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    29/45

    ARTHRITIS GOUT

    durasi serangan akut atau menyebabkan serangan artritis lainnya. amun, jika

    pasien sudah terstabilkan< menggunakan allopurinol pada saat terjadi serangan

    akut, allopurinol tetap terus diberikan. Penanganan gout akut diringkas pada 5abel

    /. Penggunaan 'I&, inhibitor $y$lo oFigenase (J9H), kolkisin dan

    kortikosteroid untuk serangan akut dibi$arakan berikut ini.*,**

    NSAIDs,

    'I& merupakan terapi lini pertama yang e7ekti7 untuk pasien yang mengalami

    serangangout akut. 3al terpenting yang menentukan keberhasilan terapi bukanlah

    pada 'I& yang dipilih melainkan pada seberapa $epat terapi 'I& mulai

    diberikan. 'I& harus diberikan dengan dosis sepenuhnya (full dose) pada %

    % jam pertama atau sampai rasa nyeri hilang. &osis yang lebih rendah harus

    diberikan sampai semua gejalareda. 'I& biasanya memerlukan waktu %%

    jam untuk bekerja, walaupun untuk menghilangkan se$ara sempurna semua gejala

    gout biasanya diperlukan ! hari terapi. Pasien gout sebaiknya selalu membawa

    persediaan 'I& untuk mengatasi serangan akut. Indometasin banyak

    diresepkan untuk serangan akut artritis gout, dengan dosis awal 6!* mg

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    30/45

    ARTHRITIS GOUT

    jika 'I& sudah di$oba tapi tidak berhasil. Penggunaannya dikontraindikasikan

    pada pasien dengan riwayat ulkus peptik, padaganggunan 7ungsi ginjal

    menengah sampai berat dan pada pasien lanjut usia dengan gangguan 7ungsi ginjal

    ringan. 'I& lain yang umum digunakan untuk mengatasi episode gout akut

    adalahD*,**

    aproFen 0 awal 6! mg, kemudian ! mg / kali

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    31/45

    ARTHRITIS GOUT

    tori$oFib merupakan satusatunya J9H inhibitor yang dilisensikan untuk

    mengatasi serangan akut gout. 9bat ini e7ekti7 tapi $ukup mahal, dan berman7aat

    terutama untuk pasien yang tidak tahan terhadap e7ek gastrointestinal 'I&

    nonselekti7. -. inhibitor mempunyai resiko e7ek samping gastrointestinal

    bagian atas yang lebih rendah disbanding 'I& nonselekti7. 1anyak laporan

    mengenai keamanan kardio>askular obat golongan ini, terutama setelah penarikan

    ro7e$oFib dari peredaran. ;e>iew dari ropa dan J: mengenai keamanan -

    . inhibitor mengkon7irmasi bahwa obat golongan ini memang meningkatkan

    resiko thrombosis misalnya in7ark miokard dan stroke) lebih tinggi dibanding

    'I& nonselekti7 dan plasebo. J: menganjurkan untuk tidak meresepkan

    -. inhibitor untuk pasien dengan penyakit iskemik, serebro>askuler atau

    gagal jantung menengah dan berat. 8ntuk semua pasien, resiko gastrointestinal

    dan kardio>askuler harus dipertimbangkan sebelum meresepkan golongan obat

    -. inhibitor ini. J: juga menyatakan bahwa ada keterkaitan antara

    etori$oFib dengan e7ek pada tekanan darah yang lebih sering terjadi dan lebih

    parah dibanding -. inhibitor lain dan 'I& nonselekti7, terutama pada

    dosis tinggi. 9leh karena itu, etori$oFib sebaiknya tidak diberikan pada pasien

    yang hipertensinya belum terkontrol dan jika pasien yang mendapat etori$oFib

    maka tekanan darah harus terus dimonitor.*,**

    Colchicine.

    ering juga digunakan untuk mengobati peradangan pada penyakit gout. 9bat

    31

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    32/45

    ARTHRITIS GOUT

    ini memberi hasil $ukup baik bila pemberiannya pada permulaan serangan.

    ebaliknya kurang memuaskan bila diberikan sesudah beberapa hari serangan

    pertama. Jara pemberian $ol$hi$inesD*,**

    !/ #ntravena

    Jara ini diberikan untuk menghindari gangguan =55. &osis yang diberikan

    tunggal / mg, dosis kumulati7 tidak boleh melebihi % mg dalam % jam.

    ./ 0emberian oral

    &osis yang biasa diberikan sebagai dosisin itia l adalah * mg kemudian diikuti

    dengan dosis .! mg setiap jam sampai timbul gejala intioksikasi berupa

    diare. 4umlah dosis $ol$hi$ine total biasanya antara %# mg

    Kortikosteroid,

    &apat diberikan pada orang yang tidak dapat menggunakan 'I&s.

    teroid bekerja sebagai anti peradangan. teroid dapat diberikan dengan

    suntikan langsung pada sendi yang terkena atau diminum dalam bentuk tablet.

    9bat ini digunakan bila terdapat kontraindikasi bagi pemberian $ol$hi$ine dan

    indometasin D

    a. 3iperurikemia merupakan indikasi untuk diagnosis gout

    b. emua podagra disebabkan oleh gout

    $. emua erosi para artikuler tulang disebabkan oleh gout.

    d. 'rtritis pas$a operasi selalu disebabkan oleh gout

    e. Jol$hi$ine menurunkan asam urat serum.

    32

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    33/45

    ARTHRITIS GOUT

    %. Penatalaksanaan g!ut kr!nik

    Kontrol jangka panjang hiperurisemia merupakan 7aktor penting untuk men$egah

    terjadinya serangan akut gout, gout tophaceous kronik, keterlibatan ginjal dan

    pembentukanbatu asam urat. Kapan mulai diberikan obatpenurun kadar asam

    urat masih kontro>ersi.erangan awal gout biasanya jarang dansembuh dengan

    sendirinya, terapi jangka panjang seringkali tidak diindikasikan. 1eberapa

    menganjurkan terapi mulai diberikan hanya jika pasien mengalami lebih dari %

    kali serangan dalam setahun, sedangkan ahli lainnya menganjurkan untuk

    memulai terapi pada pasien yang mengalami serangan sekali dalam setahun.

    Pendapat para ahli mendukung pemberian terapi hipourisemik jangka panjang

    pada pasien yang mengalami serangan gout lebih dari dua kali dalam setahun.

    Para ahli juga menyarankan obat penurun asam urat sebaiknya tidak diberikan

    selama serangan akut. Pemberian obat jangka panjang juga tidak dianjurkan untuk

    hiperurisemia asimptomatis, atau untuk melindungi 7ungsi ginjal atau resiko

    kardio>askular pada pasien asimptomatis. ;ingkasan pilihan terapi untuk gout

    kronik dapat dilihat pada 5abel %. Penggunaan allopurinol, urikourik dan

    7eboFostat (sedang dalam pengembangan) untuk terapi gout kronik dijelaskan

    berikut ini.*,**

    All!"urin!l

    9bat hipourisemik pilihan untuk gout kronik adalah allopurinol. elain

    mengontrol gejala, obat ini juga melindungi 7ungsi ginjal. 'llopurinol

    menurunkan produksi asam urat dengan $ara menghambat enzim Fantin oksidase.

    33

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    34/45

    ARTHRITIS GOUT

    'llopurinol tidak akti7 tetapi -6" obat ini mengalami kon>ersi di hati menjadi

    metabolit akti7 oksipurinol. Laktu paruh allopurinol berkisar antara jam dan

    oksipurinol */ jam pada pasien dengan 7ungsi ginjal normal. 9ksipurinol

    diekskresikan melalui ginjal bersama dengan allopurinol dan ribosida allopurinol,

    metabolit utama ke dua.*,**

    &osis

    Pada pasien dengan 7ungsi ginjal normal dosis awal allopurinol tidak boleh

    melebihi / mgaskulitis dan kematian. indrom ini lebih banyak dijumpai pada pasien

    34

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    35/45

    ARTHRITIS GOUT

    lanjut usia dengan insu7isiensi ginjal dan pada pasien yang juga menggunakan

    diuretik tiazid. rupsi kulit adalah e7ek samping yang paling sering, lainnya

    adalah hepatotoksik, ne7ritis interstisial akut dan demam. ;eaksi alergi ini akan

    reda jika obat dihentikan. 4ika terapi dilanjutkan, dapat terjadi dermatitis

    eks7oliati7 berat, abnormalitas hematologi, hepatomegali, 1aundice, nekrosis

    hepatik dan kerusakan ginjal. 1anyak pasien dengan reaksi yang berat mengalami

    penurunan 7ungsi ginjal jika dosis allopurinol terlalu tinggi. indrom biasanya

    mun$ul dalam bulan pertama terapi, tapi bias juga setelah itu. Pasien dengan

    hipersensiti>itas minor dapat diberikan terapi desensitisasi di mana dosis

    allopurinol ditingkatkan se$arabertahap dalam /% minggu. 'llopurinol biasanya

    ditoleransi dengan baik, 7ek samping yang terjadi pada " pasien biasanya

    disebabkan karena dosis yang tida tepat terutama pada pasien dengan kelainan

    7ungsi ginjal. Bungsi ginjal harus di$ek sebelum terapi allopurinol mulai diberikan

    dan dosis disesuaikan. Pedoman mengenai dosis allopurinol untuk pasien dengan

    kelainan 7ungsi ginjal dapat dilihat pada 5abel !.

    itotoksisitas

    'llopurinol meningkatkan toksisitas beberapa obat sitotoksik yang dimetabolisme

    Fantin oksidase. &osis obat sitotoksis (misalnya azatioprin) harus diturunkan jika

    digunakan bersama dengan allopurinol. 'llopurinol juga meningkatkan toksisitas

    siklo7os7amid terhadap sumsum tulang.

    Urik!surik

    Kebanyakan pasien dengan hiperurisemia yang sedikit mengekskresikan asam

    35

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    36/45

    ARTHRITIS GOUT

    urat dapat diterapi dengan obay urikosurik. 8rikoirik seperti probenesid (! mg

    *g kali

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    37/45

    ARTHRITIS GOUT

    &osis D F ! mg

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    38/45

    ARTHRITIS GOUT

    K. Pen1ega-an

    :akanan yang mengandung tinggi purin dan tinggi protein sudah lama diketahui

    dapat menyebabkan dan meningkatkan risiko terkena gout. 8ntuk menurunkan

    kadar asam urat dalam darah dapat dilakukan sebagai berikut D *

    o 2alori sesuai kebutuhan

    4umlah asupan kalori harus benar disesuaikan dengan kebutuhan tubuh

    berdasarkan pada tinggi dan berat badan. Penderita gangguan asam urat

    yang kelebihan berat badan, berat badannya harus diturunkan dengan

    tetap memperhatikan jumlah konsumsi kalori. 'supan kalori yang terlalu

    sedikit juga bisa meningkatkan kadar asam urat karena adanya badan

    keton yang akan mengurangi pengeluaran asam urat melalui urin.

    o

    (inggi karbohidrat

    Karbohidrat kompleks seperti nasi, singkong, roti dan ubi sangat baik

    dikonsumsi oleh penderita gangguan asam urat karena akan meningkatkan

    pengeluaran asam urat melalui urin. Konsumsi karbohidrat kompleks ini

    sebaiknya tidak kurang dari * gram per hari. Karbohidrat sederhana

    jenis 7ruktosa seperti gula, permen, arum manis, gulali, dan sirop

    sebaiknya dihindari karena 7ruktosa akan meningkatkan kadar asam urat

    dalam darah.

    o 3endah protein

    Protein terutama yang berasal dari hewan dapat meningkatkan kadar asam

    urat dalam darah. umber makanan yang mengandung protein hewani

    dalam jumlah yang tinggi, misalnya hati, ginjal, otak, paru dan limpa.

    3(

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    39/45

    ARTHRITIS GOUT

    'supan protein yang dianjurkan bagi penderita gangguan asam urat adalah

    sebesar !#6 gram

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    40/45

    ARTHRITIS GOUT

    asam laktat plasma. 'sam laktat ini akan menghambat pengeluaran

    asam urat dari tubuh.

    L. K!$"likasi

    &. ,a#ang sen#i aki%at asa$ urat 2gouty arthritis)

    Komplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi (gout).

    5elah dijelaskan sebelumnya bahwa, si7at kimia asam urat $enderung berkumpul

    di $airan sendi ataupun jaringan ikat longgar. :eskipun hiperurisemia merupakan

    7aktor resiko timbulnya gout, namun, hubungan se$ara ilmiah antara

    hiperurisemia dengan serangan gout akut masih belum jelas. 'tritis gout akut

    dapat terjadi pada keadaan konsentrasi asam urat serum yang normal. 'kan tetapi,

    banyak pasien dengan hiperurisemia tidak mendapat serangan atritis gout.

    =ejala klinis dari =out berma$am#ma$am, yaitu, hiperurisemia tak bergejala,

    serangan akut gout, gejala antara(inter$riti$al), serangan gout berulang, gout

    menahun disertai to7us.

    Keluhan utama serangan akut dari gout adalah nyeri sendi yang amat sangat

    yang disertai tanda peradangan (bengkak, memerah, hangat dan nyeri tekan).

    'danya peradangan juga dapat disertai demam yang ringan. erangan akut

    biasanya pun$aknya *# hari sejak serangan pertama kali. amun pada mereka

    yang tidak diobati, serangan dapat berakhir setelah 6#* hari.erangan biasanya

    berawal dari malam hari. 'walnya terasa nyeri yang sedang pada persendian.

    elanjutnya nyerinya makin bertambah dan terasa terus menerus sehingga sangat

    4*

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    41/45

    ARTHRITIS GOUT

    mengganggu.

    a$%ar &3. Komplikasi =out.

    1iasanya persendian ibu jari kaki dan bagian lain dari ekstremitas bawah

    merupakan persendian yang pertama kali terkena. Persendian ini merupakan

    bagian yang umumnya terkena karena temperaturnya lebih rendah dari suhu tubuh

    dan kelarutan monosodium uratnya yang berkurang. 5rauma pada ekstremitas

    bawah juga dapat memi$u serangan. 5rauma pada persendian yang menerima

    beban berat tubuh sebagai hasil dari akti>itas rutin menyebabkan $airan masuk ke

    sino>ial pada siang hari. Pada malam hari, air direabsobsi dari $elah sendi dan

    meninggalkan sejumlah :8 to7i pada kedua tangan.

    41

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    42/45

    ARTHRITIS GOUT

    a$%ar &&. 5o7i pada tangan

    erangan gout akut berikutnya biasanya makin bertambah sesuai dengan

    waktu. ekitar -" pasien mengalami serangan akut kedua dalam tahun pertama,

    sekitar 6" mengalami serangan kedua dalam tahun. 3anya sekitar 6" pasien

    yang tidak mengalami serangan akut kedua dalam * tahun.

    Pada gout yang menahun dapat terjadi pembentuk to7i. 5o7i adalah benjolan

    dari kristal monosodium urat yang menumpuk di jaringan lunak tubuh. 5o7i

    merupakan komplikasi lambat dari hiperurisemia. Komplikasi dari to7i berupa

    nyeri, kerusakan dan kelainan bentuk jaringan lunak, kerusakan sendi dan sindrom

    penekanan sara7.**

    '. K!$"likasi "a#a injal

    5iga komplikasi hiperurisemia pada ginjal berupa batu ginjal, gangguan ginjal

    akut dan kronis akibat asam urat. 1atu ginjal terjadi sekitar *#!" pasien dengan

    gout primer. Kelarutan kristal asam urat meningkat pada suasana p3 urin yang

    basa. ebaliknya, pada suasana urin yang asam, kristal asam urat akan mengendap

    dan terbentuk batu.

    =out dapat merusak ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan bertambah

    buruk. =angguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari penghan$uran yang

    berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi tumor. Penghambatan aliran urin yang

    terjadi akibat pengendapan asam urat pada duktus koledokus dan ureter dapat

    menyebabkan gagal ginjal akut. Penumpukan jangka panjang dari kristal pada

    42

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    43/45

    ARTHRITIS GOUT

    ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal kronik.**

    (. Def!r$itas "a#a "ersen#ian 4ang terserang

    *. Ur!litiasis aki%at #e"!sit kristal urat "a#a saluran ke$i-

    5. Ne"-r!"-at4 aki%at #e"!sit kristal urat #ala$ interstisial ginjal

    M. Pr!gn!sis

    Pasien yang telah menderita arthritis gout tidak akan sembuh sepenuhnya.

    Pasien tersebut harus terus menjaga diet sepanjang hidup dan mengurangi

    makanan yang mengandungi purin seumur hidupnya. Ini untuk memastikan

    penyakitnya tidak kamuh $a!i"

    BAB III

    KESIMPULAN

    'sam urat adalah hasil akhir dari katabolisme (peme$ahan) purin. Purin adalah

    salah satu kelompok struktur kimia pembentuk &'. 'sam urat dikeluarkan

    dalam tubuh melalui 7eses (kotoran) dan urin, tetapi karena ginjal tidak mampu

    mengeluarkan asam urat yang ada menyebabkan kadarnya meningkat dalam

    tubuh. 3al lain yang dapat meningkatkan kadar asam urat adalah kita terlalu

    43

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    44/45

    ARTHRITIS GOUT

    banyak mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung banyak purin. 'sam

    urat yang berlebih selanjutnya akan terkumpul pada persendian sehingga

    menyebabkan rasa nyeri atau bengkak.

    =ejala 'sam 8rat seperti ? kesemutan dan linu, nyeri terutama malam hari atau

    pagi hari saat bangun tidur, sendi yang terkena asam urat terlihat bengkak,

    kemerahan, panas dan nyeri luar biasa pada malam dan pagi. olusi :engatasi

    'sam 8rat adalah melakukan pengobatan hingga kadar asam urat kembali normal.

    Kadar normalnya adalah .% hingga - untuk wanita dan /. hingga 6 untuk pria,

    kontrol makanan yang dikonsumsi, dan banyak minum air putih.

    kemudian prinsip diet yang harus dipatuhi oleh penderita asam urat yaitu

    membatasi asupan purin atau rendah purin, asupan energi sesuai dengan

    kebutuhan, mengonsumsi lebih banyak karbohidrat, mengurangi konsumsi lemak,

    mengonsumsi banyak $airan, tidak mengonsumsi minuman beralkohol, dan

    mengonsumsi $ukup >itamin dan mineral.

    DA)TA, PUSTAKA

    *. :oore, Keith. @, 'nne :. ;. 'gur. 'natomi Klinik &asar. 3iopokrates.

    4akarta. .

    . $hwartz, pen$er, ., Bisher, &.=.0rinciples of Surgery eight edition. :$#

    =raw 3ill a &i>ision o7 5he :$=raw#3ill Jompanies. nigma an nigma

    le$troni$ Publi$ation, !

    /. jamsuhidajat, ;., &e 4ong Lim. &alam D 1uku 'jar Ilmu 1edah. disi .

    Penerbit 1uku Kedokteran =J. 4akarta. !.

    44

  • 8/12/2019 Arthtritis Gout

    45/45

    ARTHRITIS GOUT

    %. o, 'leF . Imaging o7 =out D Binding and 8tility. 5he 'rthritis ;esea$h and

    5herapy journals. '>ailable atD http##arthritisresear.h".m#series#!ut

    !. 2';3', &;., 'rthritis, 5he 9rthopaedi$ and 'rthritis urgery Jenter,

    ebraska, 8', *.

    -. 5albot, 4ohn 3. ele$ted 'spe$ts o7 '$ute and Jhroni$ =outy 'rthritis 'n

    Internists Interpretation o7 an 9rthopaedists Fperien$es with =out and

    =outy 'rthritis.4ournal Bone 4oint Surg Am,*+! 9$t *?%(!)D++%#*

    6. Pri$e ', Lilson @:. Pata7isiologi? konsep klinis proses#proses penyakit.

    disi -? 2ol. . 4akartaD Penerbit 1uku Kodokteran =J. -. 3al *%.

    . nneking, Lilliam B, dkk. Jlini$al :us$uloskletal Pathology eminar.

    8ni>ersity o7 Blorida 9rthopaedi$ 'sso$iation.

    +. udoyo 'L, 1ambang , dkk. 1uku 'jar Ilmu Penyakit &alam. disi %?

    jilid /. 4akartaD InternaPublishing. +. 3al !!+.

    1*" 4ohnstone '. =out 0 the disease and nondrug treatment. 3ospital

    Pharma$ist !? *D/+*/+%.

    11" $hlesinger , :anagement o7 a$ute and $hroni$ gouty arthritis 0 present

    state o7 the art. &rugs %?-%D/++%*-.

    http://arthritis-research.com/series/gouthttp://arthritis-research.com/series/gout