191752694 laporan pendahuluan limfoma

8/19/2019 191752694 Laporan Pendahuluan Limfoma

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN

SISTEM ENDOKRINPADA KASUS

LIMFOMA

1. Konsep Penyakit

a. Pengertian

Limfoma adalah kanker yang berasal dari jaringan limfoid mencakup sistem

limfatik dan imunitas tubuh. Tumor ini bersifat heterogen, ditandai dengan kelainan

umum yaitu pembesaran kelenjar limfe diikuti splenomegali, hepatomegali, dan

kelainan sumsum tulang. Tumor ini dapat juga dijumpai ekstra nodal yaitu di luar

sistem limfatik dan imunitas antara lain pada traktus digestivus, paru, kulit, dan organlain. Dalam garis besar, limfoma dibagi dalam bagian, diantaranya limfoma !odgkin

"L!#, limfoma non$hodgkin "L%!#, histiositosis &, 'ycosis (ungoides. Dalam

praktek, yang dimaksud limfoma adalah L! dan L%!, sedangkan histiositosis & dan

mycosis fungoides sangat jarang ditemukan.

L%! adalah suatu kelompok penyakit heterogen yang dapat didefinisikan sebagai

keganasan jaringan limfoid selain penyakit hodgkin. Penyebabnya tidak diketahui)

kemungkinan virus. Terdapat hubungan dengan keadaan imunosupresi " mis, *+D dan

terapi imunosupresi untuk tranplatasi organ#. Pada penderita *+D - semakin lama

hidup semakin besar resikonya menderita limpoma.

Penyakit lymfoma non hodgkin adalah salah satu penyakit yang tergolong dalam

kasus intern. Kasus penyakit dalam pada penyakit ini terjadi proliferasi abnormal

sistem lymfoid dan struktur yang membentuknya terutama menyerang kelenjar getah

bening. L%! belum diketahui secara pasti penyebabnya oleh karena itu penelitian terus

dilakukan untuk mengembangkan kasus ini "runner / uddart) 00#.

Limfoma maligna "kanker kelenjar getah bening# merupakan bentuk keganasan

dari sistem limfatik yaitu sel$sel limforetikular seperti sel , sel T dan histiosit sehingga

muncul istilah limfoma maligna "maligna 2 ganas#. +ronisnya, pada orang sehat sistem

limfatik tersebut justru merupakan komponen sistem kekebalan tubuh. *da dua jenis

limfoma maligna yaitu Limfoma !odgkin "!D# dan Limfoma non$!odgkin "L%!#

"'ansjoer, *. 01#.

b. 3tiologi

1# *bnormalitas genetic0# 4enetik


2/18

5# (aktor lingkungan

# +nfeksi 6irus

• 6irus 3ipstein arr yang berhubungan dengan limfoma urkitt, "sebuah

penyakit yang bisa ditemukan di *frika#.

•

+nfeksi !TL6 7 1 "!uman T Lymphotropic 6irus tipe 1#

Faktor Predisposisi

1. 4aya hidup yang tidak sehat) 8isiko Limfoma 'aligna meningkat pada orang yang

mengkonsumsi makanan tinggi lemak he9ani, merokok, dan yang terkena paparan

:6

0. Pekerjaan) eberapa pekerjaan yang sering dihubugkan dengan resiko tinggi

terkena limfoma maligna adalah peternak serta pekerja hutan dan pertanian. !al ini

disebabkan adanya paparan herbisida dan pelarut organik.

"'ansjoer, *. 01#.

c. Klasifikasi

Klasifikasi patologi limfoma telah mengalami perubahan selama bertahun$

tahun.Pada tahun 1;


3/18

Penyebaran Limfoma dapat dikelompokkan dalam stadium. tadium +

dan ++ sering dikelompokkan bersama sebagai stadium a9al penyakit, sementara

stadium +++ dan +6 dikelompokkan bersama sebagai stadium lanjut.

a. tadium + ) Penyebaran Limfoma hanya terdapat pada satu kelompok yaitu

kelenjar getah bening.

'. tadium ++ ) Penyebaran Limfoma menyerang dua atau lebih kelompok kelenjar

getah bening, tetapi hanya pada satu sisi diafragma, serta pada seluruh dada

atau perut.

(. tadium +++ ) Penyebaran Limfoma menyerang dua atau lebih kelompok

kelenjar getah bening, serta pada dada dan perut.

d. tadium +6 ) Penyebaran Limfoma selain pada kelenjar getah bening

setidaknya pada satu organ lain juga seperti sumsum tulang, hati, paru$paru,

atau otak. tadium ini dapat di bagi * atau berdasarkan ada tidaknya gejala

konstitusionalerupa penurunan berat badan, febris, dan keringat malam.

* 2 tanpa gejala konstitusional

2 dengan gejala konstitsional

taging ini penting untuk penatalaksanaan, dimana untuk stadium +a,

+b, maupun ++a, diberikan radioterapi, sementara untuk stadium ++b hingga

stadium +6, diberikan kemoterapi.

:ntuk kemoterapi, regimen yg biasa digunakan adalah)

1. :ntuk Lo9 grade %!L

a) regimen B6P "cyclophospamide, vincristin, dan prednison#') (ludarabin

() 8itu@imab

*. :ntuk !igh grade %!L

a) 8egimen B!CP "cyclophospamide, Do@orubicyn, vincristin, dan

prednison#

') 8egimen B!CP 8itu@imab

() transplantasi sum$sum tulang.

*. Li!oa Hod$ki"

Terbagi atas jenis, yaitu)

a) %odular clerosing limfosit') mi@ed cellularity

() rich lymphocyte

d) limphocyte depletio

+e"is Ga'ara" Mikroskopik Ke,adia" Per,a&a"a"

Pe"-akit

Li!osit

Predoi"a"

el 8eed$tenberg sangat sedikit tapi ada

banyak limfosit

5E dari

kasus

Lambat

Sk&erosisNod%&er

ejumlah kecil sel 8eed$tenberg /campuran sel darah putih lainnya-

=FE darikasus

edang


4/18

daerah jaringan ikat fibrosa

Se&%&aritas

ap%ra"

el 8eed$tenberg dalam jumlah yang

sedang / campuran sel darah putih

lainnya

0


5/18

• pembesaran nodus limfe tanpa ada nyeri pada salah satu sisi leher yang menjadi

sangat besar.

• %odus limfe mediastinal dan retroperitonial kadang membesar menyebabkan gejala

penekanan berat pada tekanan terhadap trakea menyebabkan sulit bernafas,

penekanan terhadap esofagus menyebabkan sulit menelan, pada syaraf

menyebabkan paralisis faringeal dan nuralgia brakeal lumbal atau sakral, pada vena

mengakibatkan oedem pada salah salah satu atau kedua ekstremitas dan efusi

pleura, pada kandung empedu menyebabkan ikterik obstruktif.

• *khirnya limpa menjadi teraba dan hati membesar. Terkadang penyakit bermula di

nodus mediastinum atau peritonial dan tetep terbatas disana. Pada pasien lain

pembesaran limpa merupakan satu$satunya lesi

•

Kemudian terjadi anemia progresif. Gumlah leukosit biasanya tinggi dengan jumlah polimorfomoklear " P'% # meningkat secra abnormal dan peningkatan eosinofil.

• ekitar separuh pasien mengalami demam ringan, dengan suhu melebih 5>,5B

" 11( #.

• %amun pasien yang mengalami keterlibatan mediastinal dan abdominal dapat

mengalami demam tinggi intermiten. uhunya dapat naik sampai B " 1( #

selama periode 9aktu 5$1 hari, kemudian kembali normal dalam beberapa

minggu.

•*pabila penyakit ini tidak ditangani pasien akan kehilangan berat badan dan

menjadi kakeksia " kelemahan secara fisik #, terjadi infeksi, anemia, timbul edema

anasarka " oedem umum yang berat #, tekanan darah turun dan kematian pasti

terjadi dalam 1$5 tahun tanpa keganasan.

%amun biasanya penyakit ini sudah menyebar keseluruh sistem limfatik

sebelum pertama kali terdianogsa. *pabila penyakit masih terlokalisasi, radiasi

merupakan penanganan pilihan. Gika terdapat keterlibatan umum, dipakai kombinasi

kemoterapi. Pemberian dosis rendah pada penderita !+6 positif dianjurkan untuk

mencegah terjadinya infeksi berat yang potensial mematikan. eperti pada penyakit

!ogkin, infeksi merupakan masalah utama. Keterlibatan sistem saraf pusat juga sering

terjadi.

eberapa penderita mengalami demam Pel$3bstein, dimana suhu tubuh

meninggi selama beberapa hari yang diselingi dengan suhu normal atau di ba9ah

normal selama beberapa hari atau beberapa minggu. 4ejala lainnya timbul berdasarkan

lokasi pertumbuhan sel$sel limfoma. Terdapat 5 gejala spesifik pada Limfoma antar

lain)1. Demam berkepanjangan dengan suhu lebih dari 5>oB


6/18

0. ering keringat malam

5. Kehilangan berat badan lebih dari 1E dalam = bulan

f. Path9ay

H

*bnormalitas genetic, factor

lingkungan, infeksi virus

4angguanPembesaran kelenjar

getah bening

!ipertermi

8esiko terjadinya

infeksi

%yeri

'endesak pembuluh darah 'endesak sel saraf 'endesak jaringan sekitar

8espons psikososialistem

muskuluskletal

istem pernapasan istem pencernaanistem saraf

Paralisis faringeal esak napas

Tindakan invasif

3fek hiperventilasiPa C0menurun

PBC0 meningkat

esak napas

Peningkatan

produksi sekret

Penurunanimunitas

Penurunan suplai

oksigen kejaringanKesulitan menelan

Produksi asam

lambung

meningkat

Peristaltik menurun

Koping tidak

efektif Penurunan nafsu

makan

Peningkatan

metabolisme

anaerobKecemasan

'ual, nyeri

lambung konstipasiPola napas tidak

efektif

Galan nafas tidak

efektif

Peningkatan

produksi asam

laktat

Kelemahan fisik

umum,odemPerubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

+ntoleransi aktivitas


7/18

umber ) "'ansjoer, *. 01# Kapita Selecta Kedokteran. 3disi 5, Gilid 1.

g. Pemeriksaan Penunjang

:ntuk mendeteksi limfoma harus dilakukan biopsi dari kelenjar getah bening

yang terkena dan juga untuk menemukan adanya sel 8eed$ternberg.:ntuk mendeteksi

Limfoma memerlukan pemeriksaan seperti sinar$&, BT scan, P3T scan, biopsi

sumsum tulang dan pemeriksaan darah. iopsi atau penentuan stadium adalah cara

mendapatkan contoh jaringan untuk membantu dokter mendiagnosis Limfoma. *da

beberapa jenis biopsy untuk mendeteksi limfoma maligna yaitu )

1. iopsi kelenjar getah bening, jaringan diambil dari kelenjar getah bening yang

membesar.

0. iopsi aspirasi jarum$halus, jaringan diambil dari kelenjar getah bening

dengan jarum suntik. +ni kadang$kadang dilakukan untuk memantau respon

terhadap pengobatan.

5. iopsi sumsum tulang di mana sumsum tulang diambil dari tulang panggul

untuk melihat apakah Limfoma telah melibatkan sumsum tulang.

h. Penatalaksanaan/Therapy

Bara pengobatan bervariasi dengan jenis penyakit.eberapa pasien dengan

tumor keganasan tingkat rendah, khususnya golongan limfositik, tidak membutuhkan

pengobatan a9al jika mereka tidak mempunyai gejala dan ukuran lokasi limfadenopati

yang bukan merupakan ancaman.1. 8adioterapi

?alaupun beberapa pasien dengan stadium + yang benar$benar terlokalisasi dapat

disembuhkan dengan radioterapi, terdapat angka yang relapse dini yang tinggi pada

pasien yang dklasifikasikan sebagai stadium ++ dan +++. 8adiasi local untuk tempat

utama yang besar harus dipertimbangkan pada pasien yang menerima khemoterapi

dan ini dapat bermanfaat khusus jika penyakit mengakibatkan sumbatanI obstruksi

anatomis.

Pada pasien dengan limfoma keganasan tingkat rendah stadium +++ dan +6,


8/18

penyinaran seluruh tubuh dosis rendah dapat membuat hasil yang sebanding

dengan khemoterapi.

0. Khemoterapi

a. Terapi obat tunggal Khlorambusil atau siklofosfamid kontinu atau intermiten

yang dapat memberikan hasil baik pada pasien dengan limfoma maligna

keganasan tingkat rendah yang membutuhkan terapi karena penyakit tingkat

lanjut.Terapi kombinasi. "misalnya BCP "cyclophosphamide, oncovin, dan

prednisolon## juga dapat digunakan pada pasien dengan tingkat rendah atau

sedang berdasakan stadiumnya. Paling baik selalu diberikan kemoterapi

kombinasi 'CPP)

' 2 'ustard nitrogen =mg I sJm iv hari ke 1 dan >.

C 2 Cncovin 2 vincristine 1, 7 1,mg I sJm iv hari ke 1 dan >.

P 2 Procarbaine 1mg I sJm per os tiap hari ke 1$1.P 2 Prednison mg I sJm per os tiap hari ke 1$1.

atu seri adalah 1 hari kemudian istirahat 1 hari.

i. Komplikasi

Komplikasi yang dialami pasien dengan limfoma maligna dihubungkan dengan

penanganan dan berulangnya penyakit. 3fek$efek umum yang merugikan berkaitan

dengan kemoterapi meliputi ) alopesia, mual, muntah, supresi sumsum tulang,

stomatitis dan gangguan gastrointestinal. +nfeksi adalah komplikasi potensial yang

paling serius yang mungkin dapat menyebabkan syok sepsis.3fek jangka panjang dari

kemoterapi meliputi kemandulan, kardiotoksik, dan fibrosis pulmonal.

3fek samping terapi radiasi dihubungkan dengan area yang diobati. ila

pengobatan pada nodus limfa servikal atau tenggorok maka akan terjadi hal$hal

sebagai berikut ) mulut kering, disfagia, mual, muntah, rambut rontok, dan penurunan

produksi saliva.

ila dilakukan pengobatan pada nodus limfa abdomen, efek yang mungkin

terjadi adalah muntah, diare, keletihan, dan anoreksia.

0. Konsep *skepa. Pengkajian

1# +dentitas klien

'eliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, bahan yang dipakai sehari$hari, status

perka9inan, kebangsaan, pekerjaan, alamat, pendidikan, tanggal atau jam '8, dan

diagnosa medis.

0# Keluhan :tama

Pada umumnya pasien mengeluh tindak nyamanan kerena adanya benjolan.

5# 8i9ayat Penyakit ekarang


9/18

Pada umumnya pasien dengan limfoma didapat keluhan benjolan terasa nyeri bila

ditelan kadang$kadang disertai dengan kesulitan bernafas, gangguan penelanan,

berkeringat di malam hari.Pasien biasanya megnalami dendam dan disertai dengan

penurunan .

# 8i9ayat Penyakit Dahulu

Pada pasien dengan limfoma biasanya diperoleh ri9ayat penyakit seperti

pembesaran pada area seperti ) leher, ketiak, dll. Pasien dengan transplantasi ginjal

atau jantung.


10/18

Pasien ini sering merasa cemas akan kondisinya, penyakit yang sedang

dideritanya.

c. Pemeriksaan Penunjang

1. :4

anyak digunakan untuk melihat pembesaran kelenjar getah bening.

0. (oto thorak

Digunakan untuk menentukan keterlibatan kelenjar getah bening mediastina.

5. BT$ can

Digunakan untuk diagnosa dan evaluasi pertumbuhan limpoma

. Pemeriksaan laboratorium "pemeriksaan !b, DL, pemeriksaan uji fungsi hati I

ginjal secara rutin#.


11/18

e. Perencanaan

F.

%

o

>. Diagnosa

Kepera9atan

;. Tujuan I

Kriteria !asil

1. +ntervensi 11. 8asional

10.

1.

15. %utrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

intake yang tidak

adekuat " mual,

muntah#

1. etelah

dilakukan

tindakan

kepera9a

tan

selama 5

@0 jam

Kebutuha

n nutrisi

klien

dapat

terpenuhi

dengan

1


12/18

• 4angguan

penelanan

berkurang

• 8asa sakit pada

9aktu menelan

berkurang

0=.

0.

0F. 8esiko

terjadinya infeksi

berhubungan dengan

proses inflamasi.

0>. etelah

dilakukan

tindakan

kepera9a

tan

selama

0@0Tida

k terjadi

infeksi,

dengan

Kriteria

!asil )

• uhu tubuh dalam

batas normal

• Tidak ada tanda

inflamasi

1. beri penjelasan tentang terjadinya

infeksi

0. beritahu pasien tentang tanda$

tanda inflamasi

5. beri kompres basah

. *njurkan pasien untuk memakai

baju yang menyerap keringat.


13/18

• Keringat

berkurang

51.

5

50. Bemas

berhubungan dengan

kurangnya

pengetahuan tentang

penyakitnya.

55.

5. etelah

dilakukan tindakan

kepera9atan selama

0@0 jam tidak terjadi

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

dengan kriteria hasil )

• %afsu makan

meningkat,

• porsi habis,

• tidak turun

drastis

1. Cbservasi nafsu makan klien

5


14/18

tubuh

klien

menurun

dengan

Kriteria

!asil )

•

TT6 dalam batasnormal

0.


15/18

kriteria

hasil )

• Laporan secara

verbal, kekuatan

otot meningkat

dan tidak ada

perasaan

kelelahan.

•Tidak ada sesak

• Denyut nadi

dalam batas

normal

• Tidak muncul

sianosis

beristirahat pada rencana tindakan

dan perlunya keseimbangan antara

aktivitas dengan istirahat.

. 'embantu pasien untuk berada

pada posisi yang nyaman untuk

beristirahat dan atau tidur.


16/18

nyeri

berkuran

g dengan

kriteria

hasil )

• Klien merasa

nyaman

• kala nyeri

menurun

• 4B 36


17/18

/0. DAFTAR PUSTAKA

=.

=. Price, ylvia * dan Lorraine '. ?ilson. *lih bahasa ) rahm :. Pendit. 0. ar9ono. 1;;=. Buku A+ar ,lmu Pen%akit Dalam. Gilid Pertama, 3disi Ketiga.Gakrta) 34B

>1.

>0. iregar, 8. . 1;;=. Atlas Berwarna Saripati Pen%akit Kulit . Gakarta) 34B

>5.

>. her9ood, Lauralee. *lih bahasa ) rahm :. Pendit. 01. -isiologi Manusia

Dari Sel ke Sistem. 3disi 0. Gakarta ) 34B.

>=. Tiener, La9rence ', teohen G, 'cPhee dan 'a@ine *. Papadakis. *lih

bahasa ) *bdul 4ofir. 05. Diagnosis /erapi Kedokteran Pen%akit Dalam

Buku ". Gakarta ) alemba 'edika.

01.

>>.

>;.

;.

;1.

;0.

;5.

;.

;


18/18

;=.

;F.

;>.

;;.

1.

11.

10.

15.

1.

1.

1;.

11.

111.

110.

191752694 laporan pendahuluan limfoma

Documents