LIMFOMA OVARIUM

Penyaji:dr. Edo Brendo Stevano

Pembimbing:dr. Yusuf Fathoni, SpPA

Limfoma

Penyakit keganasan terbanyak ketiga pada anak

PENDAHULUAN

Pada genitalia ovarium paling sering terkena

GAMBARAN KLINIS

GAMBARAN PATOLOGIS

• Mikroskopik rata-rata diameter 11-14 cm• Secara tipikal permukaan eksternal halus atau

nodular• Konsistensi lembut seperti daging sampai kenyal

seperti karet, tergantung pada derajat sklerosisnya• Pada potongan, tumor biasanya berwarna putih,

cokelat, atau abu-abu kemerahan. • Sebagian kecil degenerasi kistik, perdarahan, atau

nekrosis

Gambar 1. B-sel limfoma ovarium berdifusi besar.

Jenis limfoma yang paling umum

B-Cell Lymphoma diffus besar

• Gambaran histologis limfoma dalam ovarium mirip dengan gambaran ekstraovarium

• Dalam ovarium, sering ditemukan keadaan sklerosis, dan sel-sel tumor dapat muncul tumbuh pada cord dan sarang dan mensimulasikan karsinoma, bentuk memanjang, tumbuh dalam pola storiform, dan spindle sel sarkoma tiruan

Gambar 2. A. parenkim ovarium, yang hilang oleh proliferasi sel limfoid padat atipikal dengan fokus dari nekrosis tanpa intervensi stroma berserat. B, Daya tinggi pandangan menunjukkan bahwa hampir semua sel adalah immunoblasts dengan inti oval besar dan nukleolus sentra

AB

Limfoma Burkitt

• Limfoma Burkitt (LB) termasuk ke dalam subgroup limfoma non-Hodgkin agresif, mempunyai daya gradasi tinggi dan terbentuk dari sel kecil, tidak membelah (noncleaved), tidak berdiferensiasi, difus dan berasal dari limfosit B

• Gambaran histologis sama seperti kejadian limfoma lainnya. Karakteristik imunofenotipe adalah CD20+, CD10+, CD5-, bcl6 +, dan bcl2-, Ki67 adalah sekitar 100%, dan sel-sel neoplastik translokasi melibatkan Myc

Gambar 3. limfoma Burkitt Ovarium. A, limfoma terhindar bagian dangkal dari korteks ovarium. B, limfoma terdiri dari kemasan yang erat, ukuran sedang, bulat, sel biru tua dengan mitosis, tersebar makrofag pucat tingible, dan sedikit intervensi stroma

AB

Pemeriksaan Molekuler

Spesimen sitologi diperoleh menggunakan teknik yang telah distandardisasi. Usapan difiksasi dengan alkohol untuk Papanicolaou (Pap), diwarnai, dan dikeringkan untuk pewarnaan Diff­-Quik (

Gambar 4. (A) Limfoma Burkitt dengan pewarnaan Diff-Quik; (B) Limfoma Burkitt dengan pewarnaan Papanicolau; (C) Monomorphic­posttransplant­lymphoproliferative­disorder­dengan pewarnaan Diff-Quik; (D) Atypical­Burkitt’s­Lymphoma dengan pewarnaan Papanicolau

Limfoma folikular

• Limfoma folikular ovarium menyerang pada pasien yang lebih tua

Menurut kriteria WHO, penyakit morfologi dinilai kelas

• Kelas 1 (< 5 centroblasts per bidang berkekuatan tinggi (hpf))

• Kelas 2 (6-15 centroblasts/hpf)• Kelas 3 (> 15 centroblasts/hpf)

• Limfoma folikular adalah yang paling umum dari non-Hodgkin Limfoma.

• Sangat positif untuk CD10, dan biasanya negatif untuk CD5.

• Ada beberapa istilah yang telah lama dan identik untuk penyakit ini, seperti CB/CC limfoma (limfoma Centroblastic dan Centrocytic), vaskulitis limfoma dan penyakit Brill-Symmers.

• Folikel ini dikelilingi oleh sel non-ganas, terutama sel T. Dalam folikel, centrocytes biasanya mendominasi, centroblasts biasanya berada dalam minoritas.

Beberapa Limfoma yang jarang

• Beberapa kasus jarang seperti limfoma anaplastik sel besar dan limfoma B-dan T-lymphoblastic pernah dilaporkan dengan keterlibatan ovarium.

STAGING, PENGOBATAN DAN HASIL

• Penyebaran ekstraovarium ditemukan dalam beberapa kasus, paling sering ke kelenjar getah bening panggul atau paraaorta dan kadang-kadang ke peritoneum, bagian lain dari saluran genital wanita, atau organ jauh

• Limfoma ovarium secara tradisional telah dianggap tumor agresif dengan hasil yang buruk

• Kemoterapi kombinasi gambaran prognosis hampir sama dengan limfoma nodal sebanding dengan tipe histologis

KETERLIBATAN SEKUNDER LIMFOMA OVARIUM

• Pada pasien yang telah terjadi penyebaran limfoma, ovarium adalah organ yang relatif sering terlibat, meskipun penyakit ini tidak tampak secara klinis

• Kasus yang ditemukan di Rumah Sakit Umum Massachusetts, seorang wanita dengan B-sel limfoma besar mediastinum ditemukan selama kehamilan dengan dyspnea dan dengan suatu massa payudara limfomatous, pada wanita ini ditemukan keterlibatan ovarium karena limfoma saat melahirkan bayi dengan operasi sesar

A B

CD

Gambar 5. B-sel limfoma Primer mediastinum dengan keterlibatan ovarium. Pemeriksaan, mikroskopis menunjukkan tumor seluler menggantikan parenkim ovarium. B, Sedikit lebih tinggi menunjukkan discohesive, sel gelap menunjukkan adanya sklerosis. C, High-power menunjukkan ukuran sedang hingga besar sel limfoid atipikal dengan teratur dan berlobus. Sel-sel neoplastik yang difus positif untuk CD20, menunjukkan B-garis keturunan (D)

DIAGNOSIS BANDING LIMFOMA OVARIUM

• Dysgerminoma dibandingkan dengan limfoma

• Karsinoma dibandingkan dengan limfoma• Granulosa sel tumor dewasa dibandingkan

dengan limfoma

KESIMPULAN

• Limfoma sangat jarang ditemukan dan melibatkan traktus genitalia wanita. Ovarium adalah organ paling sering terkena

• Keluhan yang paling umum nyeri perut dan meningkatnya lingkaran perut.

• Sebagian kecil pasien mengalami penurunan berat badan, kelelahan, demam, atau perdarahan pervagina yang abnormal. Limfoma ditemukan secara insidental dalam beberapa kasus.

• Jenis limfoma ovarium adalah B-Cell Lymphoma diffus besar, Limfoma Burkitt, Limfoma folikular, limfoma anaplastik sel besar dan limfoma B-dan T-lymphoblastik.

• Penatalaksanaan pada limfoma ovarium adalah dengan eksplorasi laparatomi, jika telah ditegakkan suatu limfoma ovarium maka dilakukan kemoterapi,

• Diagnosa banding dari limfoma adalah disgerminoma, karsinoma, dan granulosa sel tumor.

TERIMA KASIH