007 cedera kepala

8/18/2019 007 Cedera Kepala

1/39

Lembaga Kaj ian Keperawatan I ndonesia - LKKI

Basic Trauma Cardiac Life Support

CEDERA KEPALA


2/39



1. Dapat menjelaskan pengertian cedera kepala

2. Dapat mengidentifikasikan korban gawat darurat

cedera kepala3. Dapat menyebutkan jenis cedera kepala

4. Dapat mensimulasikan teknik penatalaksanaan

cedera kepala

Kompetensi Dasar

Setelah mengikuti pelatihan ini peserta mampuuntuk memahami teknik dan penatalaksanaan

cedera kepala.

Kompetensi Khusus


3/39



OTAK

• 2 % dari BB.• CBF istirahat : 800 mL/min. ~ 15% CO.

• Konsumsi Oksigen 20% dari Oksigentotal (45 mL O2/min).

• Konsumsi Glukosa 25%.

Pendahuluan


4/39



Definisi

Cedera kepala adalah cedera yang terjadipada kulit, tulang kepala dan otak.

Disebut juga kranioserebral trauma yang

disertai dengan penurunan atau

perubahan kesadaran, walau sedkit.

Insiden ini sangat tinggi, terutama pada

usia produktif.


5/39



Anatomi Kepala


6/39



Anatomi Kepala


7/39Lembaga Kaj ian Keperawatan I ndonesia - LKKI


SUSUNAN SYARAF PUSAT

NERV 1 Penciuman

NERV 2 Pengelihatan

NERV 3 Reflks Pupil

NERV 4Menggerakkan mata keatas dan kebawah

NERV 5 Syaraf Sensorik dan Motorik.

Sensorik Motorik

- Musc Masseler (membuka Mulut) V.1

- Musc Temporal (relaksasi oto

temporal) V.3

NERV 6Menggerakkan mata kekiri dan kekanan.

NERV 7Wajah

NERV 8 Vesikuler : Keseimbangan , Cochlear = Pendengaran

NERV 9, 10Menelan (cegukan) , Denyut Jantung

NERV 11Menengok kiri kanan, gerakan pundak

NERV 12 Pergerakan lidah

V.1

V.2

V.3




MEKANISME CEDERA




COUP-COUNTER COUP


11/39




Mekanisme Cedera Kepala

• Cedera kepala tumpul biasanya berkaitandengan kecelakaan mobil-motor, jatuh atau

pukulan benda tumpul.

• Cedera kepala tembus disebabkan oleh

peluru atau tusukan.

• Adanya penetrasi selaput dura menentukanapakah suatu cedera kepala termasuk

cedera tembus atau cedera tumpul.




Beratnya Cedera

Berdasarkan GCS maka cedera kepala

dibagi menjadi cedera:• Ringan dengan GCS 13-15,

• Sedang dengan GCS 9-12 dan

•

Berat dengan GCS 3-8




Menilai GCS

KOMPONEN MATA EYES) NILAI

•Membuka Mata Spontan (4)

•Membuka Mata Dengan Stimulus Suara (3)

•Membuka Mata Dengan Stimulus Nyeri (2)

•Tidak Dapat Membuka Mata (1)

KOMPONEN VERBAL SUARA)

•Orientasi Baik (5)

•Gelisah (confused) (4)•Kata tidak jelas (INAPROPRIATE) (3)

•Suara yang tidak jelas artinya (2)

•Tidak ada suara (1)

KOMPONEN MOTORIK REAKSI MOTORIK)

•

Mengikuti perintah (6)•Melokalisir nyeri (5)

•Menghindari nyeri (4)

•Reaksi fleksi (3)

•Reaksi ektensi (2)

•Tidak ada reaksi (1)




Fraktur Kranium

Dapat terjadi pada atap (kalvaria) atau dasartengkorak. Pada kalvaria dapat berbentuk garisbintang, depresi-nondepresi dan terbuka-tertutup,sedangkan pada dasar tengkorak terbagi menjadidengan atau tanpa kebocoran CSS dan dengan atautanpa paresis nervus VII (saraf fasialis).

Tanda-tanda klinis fraktur basis kranii antara lain:

Ekimosis periorbita (Racoon eyes sign),

Kebocoran CSF (rhinorrhea, otorrhea) dan

Paresis nervus fasialis.


16/39



Lesi Intrakanial

Diklasifikasikan menjadi lesi fokal dan lesi difus.

• Lesi fokal yaitu pendarahan epidural,pendarahan subdural, dan kontusio ataupendarahan intraserebral).

• Cedera otak difus umumnya menunjukkan

gambaran CT-Scan yang normal namunkeadaan neurologis penderita sangat burukbahkan keadaan koma.


17/39



FRAKTUR

IMPRESI


18/39



CT SCAN DARI FRAKTUR IMPRESI


19/39



Intra Cranial Hematom Hasil CT Scan


20/39




21/39




22/39



SUBDURAL HEMATOMA


23/39



Pre operasi Pasca operasi

Intraserebral hematom

d f


24/39



PATOFISIOLOGI

• Kontusi/benturanmemar otak atau cedera otak.• Fenomena coup dan counter coup kerusakan di

dua sisi area otak.

• Pada kontusio, kejadian perdarahan minimal, namunishemia, nekrosis dan infarck terjadi akibat edemayang berkembang disebabkan oleh respon inflamasi

jaringan otak yang cedera pompa Na dan K tidakoptimal fungsi axon putus

• Bila terjadi laserasi akibat pecahnya batok kepala,

kejadian perdarahan resikonya sangat besar.• Akibat perdarahan dan edema, tekanan intrakranial

meninggi

B T C d L f S


25/39



Tekanan Intra Kranial TIK)

• Tek. Normal 5 - 15 mmHg atau antara

60 - 180 mmH2O

• Tekanan > 250 mmH2O disebut PTIK

B i T C di Lif S


26/39



• TIK normal 5 15 mmHg

•

Hipotesis Monro-Kellie

80% Parenkim Otak

10% CSS

10% Darah

B i T C di Lif S t


27/39



Gejala PTIK

• Penurunan tingkat kesadaran, gelisah (nyeri kepalaberat), iritebel, papil edema, muntah proyektil (triasTIK).

• Penurunan fungsi neurologis seperti : perubahanbicara, reaksipupil, sensori motorik.

• Sakit kepala, mual, muntah dan diplopia

• TTV tidak stabil

• Triad Cushing yaitu tekanan sistolik meningkat, nadibesar, napas irigular merupakan respon PTIK terlalutinggi (indikasi herniasi)

B i T C di Lif S t


28/39



Pengkajian Cedera Kepala

• Pasien cedera kepala seringkali beradadibawah pengaruh alkohol dan atau obat-obatan, sehingga sulit untuk kooperatif dandikontrol.

• Hal-hal yang harus dilakukan penolong padasaat mengevaluasi pasien.

B i T C di Lif S t


29/39



Survei Primer

•

Mengamankan jalan nafas denganmenstabilkan tulang servikal dan mengecektingkat kesadaran awal;

• Mengkaji pernafasan status pernafasan;

• Mengkaji sirkulasi dan mengendalikanpendarahan utama. (lakukan tindakan jika

diperlukan sebelum melakukan pemeriksaansekunder)



30/39



S

– symtoms (gejala)

A – alergies (alergi)

M – medication (pengobatan)

P – post medical history (riwayat penyakit

masa lalu)

L – last oral intake (intake oral terakhir)

E – events preceding the accident (kejadian

yang mempercepat kecelakaan)

Survei Sekunder



31/39



Survei Sekunder

• TTV

• Pengkajian head to toe (termasuk neurologi).Catat keutuhan batok kepala, termasuk adanyarhinorhea (perdarahan hidung) dan otorhea(perdarahan telinga). Kaji adanya

kemungkinan tanda-tanda fraktur servikal



32/39



TINDAKAN MENURUNKAN

EDEMA CEREBRAL

Osmotik diuretik : Manitol 20%. Hiperosmolar, edema

berlebihan pada pasien tertentu. Dosis 1 ml/kg BB.

Diuretik/Forosemide : 20 - 40 mg.

Koreksi natrium dan protein.

Steroid (deksametason)

Antihipertensi

Antikonvulsan, pelembek feses, pencegah batuk

Barbiturat koma



33/39



Tindakan Keperawatan

Tindakan medik dan keperawatan pada faseini adalah mempertahankan perfusi cerebral

dan mencegah terjadinya ishemia



34/39



• Amankan jalan nafas dan memberikan oksigenasiadekuat, nasal kanul atau non rebreathing mask.Otak tidak toleran terhadap hipoksia, sehinggaoksigenasi adekuat penting dilakukan jika pasienmengalami koma, oksigen bisa juga diberikan

melalui endotracheal. Hal ini untuk mencegahaspirasi karena pasien cedera kepala mudahmengalami muntah.

• Siapkan untuk log-rolling, dan sunction orofaring

bila produksi sekret berlebihan.




35/39




• Stabilisasikan pasien pada papan spinal, leherharus diimobilisasikan dengan colar rigid dan alat imobilisasi kepala.

• Setiap cedera kepala diperlakukan fraktur spinal

sampai hal ini tidak terbukti.



36/39



• Mencatat tekanan darah, pernafasan (laju dan pola),pupil (ukuran dan reaksi terhadap cahaya), sensasidan aktivitas motorik volunter, GCS, tandanpeningkatan tekanan intra kranial, juga saturasi O2.Catat pada lembar observasi.

• Pasang dua buah IV line keteter dengan ukuranbesar. Star pemberian NaCl 09% atau RL. Kontroladanya perdahan eksternal dengan bebat tekan.

•

Posisikan pasien dengan bagian kepala 30 derajat lebih tinggi untuk memfasilitasi venus return lebihbaik




37/39



• Gunting pakaian, jika tidak memungkinkan untuk

dilepas. Tutupi dengan selimut.

• Pertahankan suhu tubuh tidak tinggi untuk

menurunkan metabolisme otak. Suhsu tinggi

berdampak pada meningkatnya TIK.

• Pasang penghalang tempat tidur untuk menghindari

pasien jatuh




38/39





39/39


007 cedera kepala

Documents