Translated version of 09-310-tr.pdfPage 1

©Gigi Operatif, 2010,35-3, 375-379RINGKASANV restorasi kelas adalah sangat umum terjadi-rence di klinik. Beberapa alasan termasukpeningkatan lesi serviks non-karies (NCCL),karies akar dan populasi lanjut usia.Sayangnya, V restorasi Class juga wakil-mengirim salah satu jenis kurang tahan lama restorasidan memiliki indeks tinggi kehilangan retensi, mar-kelebihan dan sekunder karies marginal. Beberapa penyebabuntuk masalah ini termasuk kesulitan dalam isolasi-tion, penyisipan, contouring, finishing dan cat-prosedur ing. Teknik ini menunjukkan sebuahisolasi alternatif dan metode penyisipan menggunakanphotocured penghalang gingiva dalam hubungan denganresin flowable dan resin komposit hibrida untukmenciptakan dinding gingiva dengan minimum atau tidak adaberlebih.PENDAHULUANPemulihan cacat serviks adalah prosedur umumDure dalam praktek restoratif. Akses ke fluorida, efektivitasprogram pencegahan dan perawatan gigi tive ditingkatkan memilikimeningkatkan prospek pasien untuk menjaga mereka nat-gigi Ural lagi. Populasi juga menjadi pro-portionally tua. Karies akar dan cacat serviks memilikimenjadi lebih umum sebagai akibat dari penuaan, gingivaresesi dan eksposur dentin.1-5Komposit resin yangbahan pilihan untuk restorasi ini Cavi-dasi, menunjukkan estetika dan memadai fisikproperti.6-10V restorasi Class juga menghadirkan tantangan-lenging dan teknis menuntut situasi, karenamargin gingiva, biasanya terletak di dentin atausemen, dianggap sebagai faktor penting dalam mengaturadaptasi marginal. Meskipun digunakan secara luas, resin com-posites masih menyajikan kelemahan yang relevan, seperti inher-Teknik Alternatifuntuk Kelas V

Resin Komposit Restorasidengan Minimum Finishing /Prosedur PolishingCR Perez* Cesar Reis Perez, PhD, Fakultas Kedokteran Gigi NegaraUniversity of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil* Reprint permintaan: Rua Albano de Carvalho 300/302, Rio deJaneiro, Rio de Janeiro 22795-380, Brasil, e-mail:cesarperez@superig.com.brDOI: 10.2341/09-310-TRKlinis RelevansiV restorasi kelas merupakan tantangan umum untuk dokter. Ini restorasi melibatkan masalah,termasuk isolasi, adhesi, teknik penyisipan, finishing dan polishing. Untuk mengatasimasalah ini, beberapa teknik telah dikembangkan. Artikel ini menjelaskan teknik baruuntuk pemulihan V rongga Class, yang menghilangkan karet bendungan isolasi dan menghindari darikontaminasi. Jika digunakan dengan benar, teknik ini juga menyediakan kontur serviks yang baik, mengurangi ataumenghilangkan finishing dan polishing prosedur.

Page 2ent polimerisasi penyusutan, yang menghasilkan con-kesenjangan traksi pada gigi / restorasi antarmuka yangmenyebabkan kebocoran mikro.11-12Kebocoran mikro adalah karakter-terwujud dengan penetrasi asam, enzim, ion, bakteriofagria dan produk mereka ke dalam margin dari restorasition dan bertanggung jawab untuk warna marjinal, pasca-sensitivitas operasi, karies sekunder dan bubur bendungan-usia.13Kebocoran mikro dapat dicegah jika ikatan diantarmuka tahan tekanan yang dihasilkan selamapolimerisasi komposit dan fungsirestorasi, melestarikan adaptasi marginal. Obligasisendiri tergantung, antara faktor-faktor lainnya, pada kontrolkontaminasi, teknik penempatan dan kapasitasuntuk menahan tekanan terkonsentrasi di serviksdaerah sebagai akibat dari abfraksi.Salah satu kesulitan dalam V restorasi Class adalah gigi

isolasi. Anatomi intrinsik dan morfologi characteristics daerah serviks menciptakan keterbatasan dalampenempatan bendungan karet dan klem.14Proper iso-lation sangat sulit, kadang-kadang tidak mungkin, ketikalesi memperpanjang proksimal atau di bawah gingiva.Kadang-kadang, bagian dari struktur tidak dapat dipisahkandan bendungan mempromosikan bahan restorasi akumulasition dan kelebihan. Akses juga terbatas, menyebabkan masalah-lems terkait dengan penyisipan restoratif.Tantangan lain adalah menghilangkan atau mengurangi celah bagi-masi di dinding gingiva. Beberapa restoratif tech-tehnik telah diusulkan untuk meminimalkan penyusutan karenapolimerisasi dan juga untuk mencapai yang lebih baik marjinaladaptasi di V rongga Class. Karena kekuatan ikatanuntuk enamel biasanya lebih besar dari kekuatan ikatan untukdentin, disarankan bahwa rongga dapat dikembalikandalam beberapa lapisan, mulai dengan tambahan tempat-ment di dinding oklusal persiapan. Iniakan meminimalkan kebocoran ke margin dentin. Memilikijuga telah menyarankan bahwa kesenjangan kontraksi pada gin-Margin gival disebabkan oleh penyusutan polimerisasidapat dicegah dengan penempatan tambahan darimaterial komposit mulai di bagian dentin daripersiapan. Mengenai kemungkinan curah tempat-pemerintah, telah menyatakan bahwa ini hasil sering terbukamargin dentin, sehingga meningkatkan kebocoran mikro.15-28Tantangan-tantangan ini diverifikasi dengan jumlah artikelditulis tentang adhesi di daerah serviks yang berfokuspada jenis perekat, beveling, konfigurasi dan ronggabahan yang berbeda.Resin restoratif mengalir digunakan untuk restorasition persiapan minimal invasif, terutama cer-serviks V lesi Class, karena viskositas rendah danmeningkatkan elastisitas. Pengisi pemuatan flowables adalahlebih rendah dari resin microfilled, mengakibatkan ditingkatkanaliran dan modulus elastisitas berkurang. Aliran ditingkatkankemungkinan untuk memfasilitasi adaptasi, dan berkurangnya elas-modulus tic dapat memberikan materi dengan stresmenyerap kemampuan.29,31-32Restorasi di dekat jaringan gingiva

membutuhkan kehalusan permukaan untuk gingiva yang optimalkesehatan. Penggunaan resin restoratif mengalir di cervi-lokasi kal memerlukan perhatian khusus untuk menciptakanpermukaan yang halus untuk menghindari retensi plak,perubahan warna permukaan dan inflamasi gingiva.33-34Yang tepat finishing dan polishing serviksrestorasi merupakan prosedur penting yang meningkatkanestetika, kesehatan gingiva, integritas dan periodontalumur panjang gigi yang direstorasi. Permukaan halus yangdicapai bila bahan resin disembuhkan terhadap Mylarstrip. Namun, benar restorasi berkontur yangjarang dicapai tanpa perlu membuang kelebihanmaterial.35-37Secara khusus, di V restorasi Class, sirip-ishing dan polishing prosedur sering menyebabkankerusakan iatrogenik pada jaringan lunak dan keras.KETERANGAN BAHAN ANDTECHNIQUEKasus ini melibatkan seorang pasien 32 tahun dengan tigaNCCL pada gigi # 2, 3 dan 4 (Gambar 1). Setelah pasienmenjawab pertanyaan kesehatan dan menerima oral ujian-ination, disimpulkan bahwa lesi memiliki beberapapenyebab (faktor oklusal, abrasi karena salahmenyikat gigi, dan kemungkinan erosi asam karenatingginya konsumsi minuman ringan cola). Lesi yangtidak sangat sensitif tapi tidak mencegah kebersihan mulut yang baik.Karena margin dari rongga diperpanjang subgingi-vally dan tidak ideal untuk fiksasi isolasiklem, Kelas V teknik restoratif baru per-terbentuk.Semua prosedur operatif dilakukan olehpenulis. Anestesi lokal digunakan dengan 3% Prilocainesolusi (Citanest / Dentsply, Petropolis, RJ, Brasil).Margin enamel yang miring untuk meningkatkan adhesision dan estetika. Gigi yang akan dikembalikan adalah pertamadibersihkan dengan pasta profilaksis non-fluoride(Prophy jet, Septodont, St-Maur, Prancis) pada karetcangkir dan kemudian dibilas dengan air. Gigiwarna disesuaikan untuk menaungi A3.376Kedokteran Gigi OperatifGambar 1. Aspek klinis lesi NCCL.

Page 3Langkah berikutnya adalah isolasi relatif dan asam etsadari enamel sekitarnya selama 15 detik menggunakan 35%asam fosfat (UltraEtch / Ultradent Produk, SelatanJordan, UT, USA). ETSA telah dihapus danrongga disemprot dengan air selama 30 detik, kemudianhati-hati dikeringkan menggunakan metode blot pengeringan untuk main-tain permukaan lembab. Isolasi relatif dengan kapaslagi-lagi dilakukan, dan kecil, non-diresapikabel retraksi (Ultrapak 000/Ultradent Produk)digunakan untuk menjaga wilayah terisolasi.Langkah selanjutnya adalah kunci keberhasilan teknik ini:matriks posisi Mylar dan fiksasi. Mylarmatriks sebelumnya dipotong sesuai restorasi danmemfasilitasi penyisipan resin mengalir ke Cavi-ty. Matrix pemotongan tidak selalu diperlukan. Matriksdimasukkan ke salah satu sisi rongga dan tetap menjaditempat dengan irisan kayu. Saat itu hati-hati memasukkan-ed ke sulkus gingiva, yang melibatkan seluruh cervi-cal dinding rongga. The terikat sisimatriks diposisikan dengan memasukkan irisan lainke sisi berlawanan dari rongga. Sebuah photocured gin-gival penghalang (TopDam / FGM, Joinvile, SantaCatarina, Brasil) disuntikkan sekitar Mylarmatriks untuk menstabilkan (Gambar 2). Prosedur inidure tidak sulit untuk melakukan tetapi harus dilakukan denganpresisi dalam rangka untuk membentuk cukup besar pembukaanantara matriks dan gigi untuk memungkinkan titik INSER-tion dari resin flowable. Prosedur ini juga akanmemungkinkan volume yang diperlukan bahan restoratif untukdimasukkan tanpa kelebihan dan memadai penetrasition antara gingiva dan gigi, membentuk sudutyang menyediakan bukaan yang cukup untuk resin flowabletitik penyisipan. Beberapa penulis menganjurkan contouringaspek gingiva dari matriks dengan pereganganBagian gingiva menengah atas as dari explorer untukmendapatkan bentuk yang konsisten dengan sudut munculnya padapersimpangan semen-enamel gigi sebelum Secur-ing matriks terhadap gigi.Pilihan lain adalah penggunaan matriks logam. Beberapapenulis berpikir bahwa itu bekerja lebih baik daripada Mylarmatriks dalam hal menjaga bentuk dan stabilitas.Pilihan ini dapat sangat berguna dalam situasi dengankesulitan anatomi intrinsik, seperti dalam pencabangan molar.

Penulis saat ini jarang menggunakan matriks logam, yangMylar matriks digunakan sebagai pengganti karena idealisasi awalteknik, ditambah membawa beberapa keuntungan,termasuk kurang risiko kerusakan jaringan lunak selama pen-etration ke sulkus gingiva dan lebih baik cahaya trans-misi dan visualisasi.Penghalang itu photocured (Optilux 401,Demetron / Kerr Corporation, Orange, CA, USA), makamelekat pada rongga menggunakan perekat diri etch penuh(Satu-Up Obligasi F Ditambah / Tokuyama, Tokyo, Jepang) untukmencegah sensitivitas masa depan. Perekat itu ditempelkanmengikuti instruksi dari pabriknya. Sebelumnyaetsa asam enamel disediakan adhesi dapat diandalkan untukrestorasi dan penggunaan perekat diisi bisa memberikanbeberapa bantuan stres pada antarmuka restoratif.26-28Setelahpenghalang berada di tempat, resin flowable (3M ESPEFiltek Flow/3M Gigi Produk, St Paul, MN, USA)dimasukkan dengan menggunakan titik penyisipan jarum (Gambar 3).Jumlah material yang digunakan sudah cukup untuk hanya mencakupdinding gingiva dan berhubungan dengan tidak lebih darisepertiga dari rongga. Flowables rendah-modulusbahan dan akan melenturkan dengan gigi.Setelah resin flowable itu photocured selama 20 detik-dakan, matriks dapat dipertahankan dalam posisi sampaiakhir prosedur (yang terjadi dalam kasus ini)atau bisa dilepas, memberikan lebih banyak ruang untuk selanjutnyapenyisipan tambahan microfill atau nanofill resin com-komposit. Dalam hal ini, komposit resin nanofilled (FiltekSupreme/3M Gigi Produk) dipilih, karenaketahanan abrasi yang baik dan estetika yang sangat baikkarakteristik. Ia dimasukkan dalam tiga kecil dengan satuan-KASIH (ketebalan <2mm) untuk menghindari kelebihanmaterial dan photocured selama 40 detik antara masing-masingkenaikan. Setelah kenaikan terakhir, lapisan tipis dariPerez: Baru Kelas V Teknik Restorative377Gambar 2. Penempatan penghalang gingiva Photocurable sekitarmatriks / wedges kompleks.Gambar 3. Ilustrasi penyisipan resin flowable dengansulaman.

Page 4

resin polisher (BisCover / BISCO, Inc, Schaumburg, IL,USA) dengan hati-hati diterapkan dan photocured selama 20 detik-dakan untuk menghilangkan oksigen menghambat lapisan danpolishing lebih baik dan ketahanan aus.Dalam kasus tertentu molar terlibat, penyisipanmatriks ini dilakukan dalam dua langkah, karena serviks con-figurasi rongga berbeda pada gigi geraham. DistalBagian diposisikan pertama dan resin flowable adalahdisisipkan. Selanjutnya, bagian mesial dimasukkan untuk cocok untukkontur akar lain dan memungkinkan untuk adaptasi yang baik.Anew lapisan resin flowable kemudian dimasukkan ke dalam inidaerah. Bahkan dengan matriks benar aman, ini in situ-asi dapat menuntut contouring lanjut, finishing dan pol-ishing prosedur. Mereka harus dilakukan dengan menggunakan max-Imum perawatan untuk menghindari kerusakan pada hard sekitarnyadan jaringan lunak. Penulis penelitian ini rec-ommends baik dan ekstra-halus burs berlian untuk menyelesaikanrestorasi dan penerapan lapisan tipis resin pol-Isher untuk mendapatkan permukaan yang halus.Aspek akhir dari restorasi terlihat pada Gambar4. Tidak menyelesaikan atau pemoles metode tambahan yangdiperlukan.MASALAH POTENSIALSalah satu potensi masalah dengan teknik ini berkaitan denganlesi serviks pada gigi geraham. Karena perbedaan kontur,teknik ini harus diselesaikan dalam dua langkah. Sekarangdiantisipasi bahwa kurva belajar akan ada selama ini tech-nique, terutama bila digunakan pada geraham. Pembantu adalahberguna dalam awal untuk membantu menempatkan photocuredpenghalang, sementara operator memegang matriks dalam yang idealposisi.Kerugian lain adalah bahwa setiap gigi harus iso-lated individual, bahkan jika gigi yang bersebelahan.Teknik ini juga tidak diindikasikan dalam situasidi mana karet bendungan isolasi yang memadai dapat dilakukantanpa keterbatasan yang berkaitan dengan akses dan berlebihanretraksi.KESIMPULANTeknik ini merupakan pilihan untuk karet tradisionalisolasi bendungan di V rongga Kelas, yang memungkinkan untuk penempatanlapisan komposit flowable di dinding rahim, yangmengurangi kelebihan materi dan mungkin menghilangkan kebutuhanuntuk finishing dan polishing prosedur. Probabilitasmembangun anatomi yang benar dapat ditingkatkan.

PengakuanPenulis mengucapkan terima kasih artis Selma Fernandes untuk kontribusiGambar 3.(Diterima 4 Desember 2009)Referensi1. Tar CAW, Lepe X, Johnson & GH Mancl L (2002)Karakteristik lesi serviks non-karies. Sebuah klinikinvestigasi Journal of American Dental Association133 (6) 725-733.2. Shay K (2004) Dampak berkembang penuaan America pada den-Praktek tal The Journal of Praktik Kedokteran Gigi Kontemporer5 (4) 101-110.3. Palamara JEA, Palamara D, Messer H & Tyas MJ (2006)Gigi morfologi dan karakteristik non-karies serviksLesi Jurnal Kedokteran Gigi 34 (3) 185-194.4. Kayu I, Jawad Z, Paisley C & Brunton P (2008) Non-kariesgigi serviks hilangnya permukaan: Sebuah tinjauan literatur JurnalKedokteran Gigi 36 (10) 759-766.5. Grenness MJ, Tyas MJ & Osborn JE (2009) Pemetaan non-lesi serviks karies menggunakan gips stereoimagery dan gigimenggabungkan tekstur Journal optik Kedokteran Gigi 37 (3) 191 -197.6. Krejci I & F Lutz (1991) adaptasi Marjinal Kelas Vrestorasi menggunakan teknik restoratif yang berbeda JournalKedokteran Gigi 19 (1) 24-32.7. Trushkowsky RD & Gwinnett AJ (1996) microleakage dariKelas V komposit, roti resin, dan resin dimodifikasi kacaionomer Amerika Journal of Dentistry 9 (3) 96-99.8. Baratieri LN, Canabarro S, Lopes GC & Ritter AV (2003)Pengaruh viskositas resin dan enamel beveling pada kliniskinerja Kelas V komposit restorasi: Tiga tahunHasil Operative Dentistry 28 (5) 482-487.9. Onal B & Pamir T (2005) The kinerja klinis dua tahunbahan restorasi estetik non-karies servikslesi Journal of American Dental Association 136 (11)1547-1555.10. Ichim IP, Schmidlin PR, Li Q, Kieser JA & Swain MV (2007)Pemulihan non-karies serviks lesi Bagian II.Pemilihan material restoratif untuk meminimalkan fraktur GigiBahan 23 (12) 1562-1569.378Kedokteran Gigi OperatifKedokteran Gigi OperatifGambar 4. Aspek akhir dari restorasi.

Halaman 5379Perez: Baru Kelas V Teknik Restorative11. Yap AU (2000) Efektivitas polimerisasi kompositrestoratives mengklaim penempatan massal: Dampak ronggakedalaman dan waktu pemaparan Operative Dentistry 25 (2) 113-120.12. St Georges AJ, Wilder AD Jr & Perdigão J (2002)Kebocoran mikro komposit Kelas V menggunakan tempat yang berbeda-ment dan teknik perawatan: Sebuah studi in vitro AmerikaJurnal Kedokteran Gigi 15 (4) 244-247.13. Aguiar FH, Ajudarte KF & Lovadino JR (2002) Pengaruhmode curing ringan dan teknik mengisi pada kebocoran mikro dariposterior resin restorasi komposit Kedokteran Gigi Operatif27 (6) 557-562.14. Meraner M (2006) manajemen jaringan lunak untuk sulit cer-restorasi serviks Kedokteran Gigi Umum 54 (2) 117-120.15. Leclaire CC, Kosong LW & Hargrave JW (1988) Penggunaan dua-Tahap komposit resin mengisi untuk mengurangi kebocoran mikro di bawahsemen-enamel junction Operative Dentistry 13 (1) 20-23.16. van Dijken JWV (2000) Evaluasi klinis dari tiga perekatsistem di V lesi non-karies Kelas Bahan Gigi16 (4) 285-291.17. Gordan VV (2001) Evaluasi klinis penggantianKelas V resin berbasis restorasi Journal kompositKedokteran Gigi 29 (7) 485-488.18. Santini A, Plasschaert AJ & Mitchell S (2001) Pengaruh com-teknik penempatan resin komposit pada kebocoran mikro daridua agen diri etsa dentin-ikatan American JournalKedokteran Gigi 14 (3) 132-136.19. Aguiar FH, Santos AJ & Groppo FC (2002) Kuantitatifevaluasi kebocoran marginal dua komposit resinrestorasi menggunakan dua teknik mengisi OperativeKedokteran Gigi 27 (5) 475-479.20. Mullejans R, Lang H & N Schuler (2003) Kenaikan tech-nique untuk diperpanjang V restorasi Kelas: Sebuah eksperimentalstudi Kedokteran Gigi Operatif 28 (4) 352-356.21. Kubo S, H Yokota, Yokota H & Y Hayashi (2004) Efeknyacahaya-curing mode pada kebocoran mikro dari resin serviksrestorasi komposit Jurnal Kedokteran Gigi 32 (3) 247-254.22. Sensi LG, Marson FC, Baratieri LN & SMP SM (2005)Pengaruh teknik penempatan pada adaptasi marginalKelas V komposit restorasi Journal of ContemporaryPraktik Kedokteran Gigi 6 (4) 17-25.

23. Kubo S, Kawasaki J, Yokota H & Y Hayashi (2006) Limaevaluasi klinis tahun dua sistem perekat non-mobil-ious lesi serviks Jurnal Kedokteran Gigi 34 (2) 97-105.24. Pfeifer CSC, Braga RR & Cardoso PEC (2006) Pengaruhdimensi rongga, teknik penyisipan dan sistem perekatpada microleakage Kelas V restorasi JurnalAmerican Dental Association 137 (2) 197-202.25. Hassan KA & Khier SE (2007) teknik Split-increment:Sebuah pendekatan alternatif untuk besar serviks resin kompositrestorasi Journal of Contemporary Dental Practice 8 (2)121-128.26. Abdalla AI & García-Godoy F (2007) kinerja klinisperekat diri etch di V restorasi Kelas dibuat dengan dantanpa etsa asam Jurnal Kedokteran Gigi 35 (7) 558-563.27. Bagheri M & Ghavamnasiri Pengaruh cavosurface M (2008)konfigurasi margin V persiapan rongga Class padakebocoran mikro komposit resin restorasi JurnalKontemporer Praktik Kedokteran Gigi 9 (2) 122-129.28. Kubo S, H Yokota, Yokota H & Y Hayashi (2009) Dua tahunevaluasi klinis dari satu langkah sistem self-etch non-cari-lesi serviks ous Jurnal Kedokteran Gigi 37 (2) 149-155.29. Takehara J, Takano T, Akhter R & M Morita (2008)Korelasi lesi serviks non-karies oklusal dan faktor-tor ditentukan dengan menggunakan tekanan mendeteksi lembar JournalKedokteran Gigi 36 (10) 774-779.30. Kayu, ID, Kassir ASA & Brunton PA (2009) Pengaruh lateralgerakan excursive pada perkembangan abfraksilesi Operative Dentistry 34 (3) 273-279.31. Attar N, Tam LE & McComb, D (2003) Flow, kekuatan, kaku-ness dan radiopacity dari flowable resin komposit JurnalKanada Dental Association 69 (8) 516-521.32. Sensi LG, Marson FC, Monteiro S Jr, Baratieri LN & deAndrada MAC (2004) komposit Flowable sebagai "adhe penuhsives ": Sebuah studi Journal of Contemporary microleakagePraktik Kedokteran Gigi 5 (4) 032-041.33. Özgünaltay G, Yazici Ar & Görücü J (2003) Pengaruh selesai-ing dan polishing prosedur pada kekasaran permukaanbarugigi berwarnarestorativesMajalahdariLisanRehabilitasi 30 (2) 218-224.

34. Hondrum SO & Fernandez R (1997) Contouring, finishing,dan polishing Kelas V restoratif bahan OperativeKedokteran Gigi 22 (1) 30-36.35. Yap AUJ, Sal C & Lye KW (1998) Pengaruh finishing / pol-ishing waktu pada karakteristik permukaan gigi berwarnarestoratives Journal of Oral Rehabilitasi 25 (6) 456-461.36. Mitchell CA, Pintado MR & Douglas WH (2002) Iatrogenikperbandingan gigi abrasi di antara bahan komposit danteknik finishing Jurnal Kedokteran Gigi Protese 88 (3)320-328.37. Magni E, Zhang L, Hickel R, Bossu M, Polimeni A & FerrariM (2008) SEM dan evaluasi kebocoran mikro dari margin-al integritas dua jenis V restorasi Class dengan atau tanpaout penggunaan bahan pelapis ringan dapat disembuhkan dan Polandia-ing Jurnal Kedokteran Gigi 36 (11) 885-891.