tinjauan umum vertigo

8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

1/36

TINJAUAN UMUM VERTIGO

Muhammad Naharuddin Jenie


2/36

DEFINISI

VERTIGO

DIZZINESS

GIDDINESS

UNSTEADINESS VERTERE : MEMUTAR (LATIN)

VERTIGO : ILUSI SENSASI ROTASI

DIZZINESS : ILUSI TAK JELAS ROTASI

SINKOPE : RASA HILANGNYA KESADARANDISEKUILIBRIUM : HILANGNYA BALANS TANPA RASADIZZINESS

ILL DEFINED PSYCHOGENIC DIZZINESS

SEMAKIN RINGAN


3/36

SEJARAH Marie Jean Pierre Flourens (1794-1864)

Di Perancis :Jean Marc Gaspard Itard (1774-1838) Salah satu expertotologi pertama

1821 : buku ajar penyakit telinga pertama

Guru besar anatomi komparatif di Paris

Saraf akustik : cochlea & vestibulum

Serebelum : mengendalikan koordinasi gerakan-gerakan tubuh Peranan kanalis semisirkularis

Prosper Meniere (1799-1862) Vertigo akibat penyakit labirin Penyakit Meniere

Jean Martin Charcot (1825-1893)

Salah se orangn

eurologistdunia terbesar Memperkuat penelitian Meniere

Di Jerman :Friedrich Leopold Goltz (1834-1902) Seorangotologist

Menentukan hubungan vertigo dengan iritasi kanalissemisirkularis

(Rogers FB, 1982)


4/36

SEJARAH Walter E. Dandy (1886-1946), ahli bedah saraf dari

Amerika Serikat Untuk veti go labirin yang intractable pemotongan nervus

vestibularis

Paruh pertama abad 20 (1900-1950)

Destruksi kanalis semisirkularis dengan alkohol dan listrik untukvertigo berat

Sesudah itu ditemukan obat antivertigo simtomatik Atr opine, dimenhidrinate, meclizine, piridoksine

Obat anti histamin : diphenhidramin, tripelennamine,chlorpheniramine

Tranquilizer: diazepam Sedatif

Pada 1938, Charles S. Hallpike (1900-1979) dan HughWB. Cairns (1896-1952) dari Inggris : Perubahan-perubahan hist ologik yang khas pada penyakit

MeniereRogers FB, 1982


5/36

SEJARAH

Ernest GlenWever(Lahir 1952) Guru besar psikologi dari PrincetonUniversity

Melengkapi A Lifes Workdalam audiologi binatang

1930 :Efek Wever Bray : Saraf auditory padamanusia diyakini mengikuti suara (bunyi) yangmendatanginya

Cochlearmicrophonics : potensial elektris yangdigeneratedoleh cochlea pada saat ia mengkonversigelombang suara menjadi impuls saraf

1932 :Wever& Brays VolleyPrinciple di kemudian hari dianyam menjadi teori

pendengaran yang komprehensif;

TheResonance -VolleyTheory

Rogers FB, 1982


6/36

SEJARAH

E.GWEVER :

Telinga adalah salah satu dari organ-organ

tubuh yang paling sulit untuk bekerja

dengannya

Telinga mempunyai tulang yang paling padat

tapi jaringannya paling rapuh, dan

menjaganya dengan suatu cara yangmeyakinkan dan realistik, memerlukan waktu

dan kesabaran yang cukup banyak

Rogers FB, 1982


7/36

SEJARAH

Peristiwa-peristiwa dengan vertigo:1. The longest day : pendaratan sekutu di Normandia

(6 Juni 1944) pada perang dunia ke-2

The greatest mass vomiting ever known in the historyof mankind

2. Mantan presiden A.S :Gerald Ford : vertigo

Obat jalan pulang berobat lagi ternyata stroke

3. Operasi pasukan komando A.S di Teheran, Iran untukmembebaskan diplomat-diplomat A.S yang disanderapengawal revolusi Iran / Pasdaran dari AyatullahRuhullah Khomeini gagal karena serangan vertigo

(25 April 1980)


8/36

EPIDEMIOLOGI

Keluhan yang sangat umum setelah nyeri kepala danbatuk

Rasa pusing: terbanyak pada praktek dokter umum

15 % penderita yang dikonsultasikan ke ahli saraf

(Chandra, 1980); THT (Yoeslam Aks.. Vertigo adalah salah satu masalah kesehatan pada

orang dewasa yang paling umum

Di USA : 40 % mengalami vertigo setidak-tidaknya satukali pada masa hidupnya

Sedikit lebih banyak pada wanita daripada laki-laki Insidens dan prevalens : meningkat dengan

bertambahnya usia

(www.healthcommunities.com)


9/36

EPIDEMIOLOGI Vertigo: urutan ke-5 dari gangguan / penyakit yang

dirawat di bangsal saraf RSUP Dr. Kariadi

Pasien vertigo yang dirujuk ke unit EMG untuk

pemeriksaan ABR 20 % :gangguan fungsi batangotak

(mungkin vertebro basiler insufisiensi)(Aris CB, 2000)

Mabuk gerakan (MG)

MG : 3-4 % pengendara mobil & kereta api

ML : 90 % orang yang belum berpengalaman

berlayar

MU : 8 % penumpang pesawat terbang dengan cuaca

buruk

MA : 30-50 % awak ruang angkasa

(Joesoef, 2002)


10/36

MEKANISME ALAT

KESEIMBANGAN TUBUH (AKT)BAGIAN PERIFER KANAN & KIRIBAGIAN PERIFER KANAN & KIRI BAGIAN SENTRALBAGIAN SENTRAL1.1. VESTIBULUMVESTIBULUM 3 krista ampularis

2 organ otolitik makula

Nuklei vestibularis batang

otak

Serebelum

Formatio retiularis batang

otak (lokus seruleus)

Sistem limbik

Korteks prefrontal

Hipotalamus

2. VISUAL2. VISUAL Reseptor di retina

3. PROPRIOSEPSI3. PROPRIOSEPSI Reseptor propriosepsi di tendon,sendi, sensibilitas dalam

Gerakan tubuh / kepala dapat menjadi penyebab sindrom vertigo

Gerakan kendaraan (mobil, KA, kapal laut, pesawat terbang,

pesawat antariksa) dapat menjadi penyebab vertigo

AKT dapat dilatih sehingga dapat beradaptasi terhadap

perubahan lingkungan


11/36

NEUROFISIOLOGI AKTSTIMULUS :STIMULUS :

GERAKAN

ReseptorReseptor

Vestibulum :

(mekanis)

TRANDUKSITRANDUKSI

N. Vestibularis

OUTPUTOUTPUT

ReseptorReseptor

Visus :

(cahaya)

TransmisiTransmisi

ReseptorReseptor

Propriosepsi :

(letak, tempat)

N.Spinovestibularis

INPUTINPUT

ModulasiModulasiNukleus vestibularis batangotakSerebelumHipotalamus (pusat muntah di batangotak

Formasio retikularis (lokus seruleus)Korteks limbik & prefrontal

Korteks serebriKorteks serebri : Kesadaran gerak kepala-tubuh

Medulla spinalisMedulla spinalis : Kontrol motorskillKontrol posture

FLMFLM : Kontrol vasa

N. Optikus


12/36

PATOFISIOLOGI

GERAKAN DAPAT SEBAGAI PENYEBAB TIMBULNYASINDROM KELAINAN FUNGSI AKT

ADA HUBUNGAN ANTARA KEMAJUAN DALAMBIDANG ALAT TRANSPORTASI DENGAN

PERKEMBANGAN ILMU PENGETAHUAN DI BIDANGAKT

RANGSANGAN GERAKAN YG SINDROM VERTIGOTIDAK DITENTUKAN OLEH KECEPATAN DAN ATAUBESARNYA GERAKAN / GONCANGAN, TAPI LEBIHDITENTUKAN OLEH KEANEHAN / NOVELTYDARIGERAKAN DAN LAMANYA TERPAPAR OLEHGERAKAN TERSEBUT


13/36

PATOFISIOLOGI

1. Teori overstimulasi (alat stimulus : kursi putar

Barany, faradisasi, galvanisasi, irigasi telinga,

kedaraan darat, laut, udara)

2. Teori konflik sensoris (alat-alat stimulus :swings, roalcoaster, accelerator, stimulator)

3. Teori neural mismatch

4. Teori otonomik5. Toeri neurohumoral

6. Teori sinaps


14/36

TEORI SINAPSTEORI SINAPS Rangsang gerakanRangsang gerakanStres fisikStres psikis

Hipotalamus

Pelepasan CRF

Limfosit Hiposfisis

Hipokampus

Korteks serebriKorteks limbik

Lokus seruleus

Sistemsimpatiksentral

Dominasi simpatik

Dominasiparasimpatik

ACTH

Korteks adrenal

Steroid

Respons jaringan

Perubahanperilaku

Reciprocalinhibition

Berulang-ulang

Plastisitas SSP :- Respon jaringan

= Adaptasi/Habituasi

Respon imunologikImmunosuppresion

Medulla adrenal

Respon jaringan :Respon jaringan :VertigoPallorKeringat dingin

Mual

Muntah

RetchingHipersalivasi

Penurunaninfluks Ca

Peningkataninfluks Ca

AnsietasDepresi


15/36

PATOFISIOLOGITEORI SINAPS

Terjadinya adaptasi / habituasiPaparan belebihan(misalnya dengan bahan agonisnya= neurohormon)

Perubahan mekanisme sinaps= Plastisitas sistem saraf pusat :1. Reseptor: hipersensitvitas2. Reseptor:down-regulated(jumlahnya )

3. Penutupan channelcalcium secaraprogresif influks kalsium

Respon jaringan = gejala lalu menghilang

Adaptasi / habituasi


16/36

PATOGENESIS Vertigo penyakit

= gejala

Gangguan transduksi/transmisi/modulasi vertigo Biasanya organ yang terganggu labirin

Sebab dari vertigo dapat terletak di :1. Vestibulum

2. N. VIII (N. vestibularis)

3. Retikulum dari batangotak4. Reseptor proprioseptif di otot dan lengan

Kolumna posterior di myelum

5. Korteks serebri pada vertigo psikogenik, misalnya padaclaustrophobia

6. Vertigo sekunder karena penyakit-penyakit umum yangmengganggu fungsi vestibulum;

Misalnya Infeksi beratAnemia berat

Intoksikasi

7. Mata : misalnya :Diplopia

Astigmatisme berat


17/36

ETIOLOGI Vertigo karena gangguan langsung sistem

keseimbangan Vestibuler perifer

Vestibulum : Penyakit Meniere

Perdarahan labirin (trauma kapitis)

Infark labirin

Eighthnerve : Neuritis vestibularis

Meningitis tuberkulosaMeningitis luetica

Neurinoma akustikus

Vestibuler sentral : Stroke batangotak / otak / serebelum

Perdarahan serebelum

Trauma batangotak / otak serebelum

Tumor batangotak / otak serebelum

Multiple sklerosis, migraine

Trauma leher

Vestibuler perifer

- Propriosepsi : tabes dorsalis

- Visual : diplopia, kelainan lensa berat, gerakan optokinesis


18/36

ETIOLOGI Vertigo karena gangguan tak langsung sistem

keseimbangan Penyakit umum (generalized) yang berat;

Infeksi : Pneumonia

Typhus

Iskemia otak : pada anemia berat

Drug : Streptomycin AspirinKinine Caffein

Barbiturat Antikonvulsan

Alkohol Antihipertensi

Tranquilizer Psikotropik

OHO Metabolik : Uremia

Gangguan hati

Psikogenik Kepribadian histero-psikopatis

Stres emosional


19/36

KAUSA DIZZINESS Dapat disebabkan

1. Stimulasi fisiologik terhadap sistem keseimbangan normal dizziness fisiologik

2. Disfungsi patologik dizziness patologik

Dizziness patologik1. Dizziness vestibuler :true vertigo

2. Dizziness non vestibuler :pseudo vertigo

Dizziness vestibuler(true vertigo)1. Vertigo vestibuler perifer

2. Vertigo vestibuler sentral

Vertigo vestibuler perifer: patologi dapat terletak di :1. Labirin

2. Nervus vestibularis

(Kim & Sung, 1996)


20/36

KAUSA DIZZINESS Vertigo vestibuler perifer

Penyakit-penyakit di labirin

BPPV Penyakit Meniere

Fistula perilymph

Obat-obat ototoxic : streptomycin, kinine, barbiturat, alkohol, aspirin, caffein,antikonvulsan, antihipertensi, tranquilizer, psikotropik, obat hipoglikemik oral(OHO)

Labirintitis

Penyakit-penyakit di nervus vestibularis Neuritis vestibularis

Neur oma akustikus

Vertigo vestibuler sentral

Penyakit-penyakit di otak / batangotak / serebelum

Infark batangotak / perdarahan serebelum Neoplasma

Multiple sclerosis

Peradangan : meningitis TBC, meningitis luetica

Epilepsi vestibuler

Migraine vertebrobasiler

Trauma batangotak, trauma leher (Kim & Sung, 1996)


21/36

KAUSA DIZZINESS Dizziness non vestibuler (pseudo vertigo)

1.S

ync

ope2. Disekuilibrium

3. Dizziness ill defined

1. Syncope Aritmia jantung

Hipotensi postural

Sinkop vasovagal Hipoglikemia

2. Disekuilibrium Apraksia dari gait

Parkinsonisme

Atr ofi multi sistem

3.D

izzin

ess ill defin

ed Hiperventilasi Neur osis anxietas

Neur osis histerik

Agoraphobia

Depresi

(Kim & Sung, 1996)


22/36

KLINIS Vertigo : perasaan seakan-akan pasien merasa dirinya berputar di

ruangan atau sebaliknya ruangan berputar terhadap disekelilingnya yang berputar terhadap dirinya

(Chandra, 1980)

Vertigo subyektif

Vetigoobyektif(HerrySupardjo)

Pusing = vertigo, dizziness, giddiness, lightheadness

Dizziness= pusing yang tak spesifik

Misalnya rasa goyah = unstable

= unstesadiness

Berbalikan = turn

in

gBerputar = whirling(Jusuf, 2002)

Kausa : Dizziness yang non spesifik

Vertigo yang spesifik kausanya relatif sedikit


23/36

KLINIS

VERTIGO

Indonesia : tujuh keliling, mumet, kejungkel-

jungkel, jempalikan

Stimulus :gerakan sindr om vertigopaparan

Sindr om vertigo: vertigo, keringat dingin, kulit

pucat dan dingin (pallor), mual, nistagmus,

unsteadi

ness, muntah, hipersalivasi

Aktivitas simpatis : pada paparan awal vertigo

pada paparan lanjut pallor dancold sweat(Jusuf, 2002)


24/36

KLINIS

Mual (nausea)= pengalaman psikis : rasa tidak enak di lambung yang

menuntun timbulnya gejala muntah

= rasa atau penghayatan (conscious aware

ness)terhadap kegiatan tidak wajar dari pusat muntah

(vomittingcluster)

Mual disertai inhibisi tonus intestinum dan gerakperistaltik usus dan lambung

Nausea diduga akibat kegiatan sistem sarafsimpatik

(Jusuf, 2002)


25/36

KLINIS

Muntah (vomitus, emesis)

= pengeluaran isi gastrointestinum melalui mulut

Retching

= kegiatan otot beraturan yang mengarah ke muntah

namun dalam kondisi glottis tertutup

Muntah merupakan kegiatan sistem saraf

parasimpatik

Saat mual : tonus & motilitas otot G.I

Saat muntah : tonus & motilitas otot G.I

(Jusuf, 2002)


26/36

KLINIS

Nis : tanda obyektif vertigo Berbagai jenis nis

1. Nis spontan

2. Nis bangkitan

3. Nis llirikan

4. Nis kongenital

5. Miners nystagmus

Train dispatchers nystagmus

6. Sessawnystagmus

7. Reboundnystagmus8. Periodicalternatingnystagmus

(up beatingnystagmus)

9. Down Beatingnystagmus

10. Nystagmus pada internuclear ophtalmoplegia


27/36

KLINISNistagmus (Nis)

= gerakan bola mata involunter (di luar kehendak),ritmis (beraturan), ulang-alik, yang arahnya bisa : Horisontal (ke kanan atau ke kiri)

Vertikal (ke atas atau ke bawah)

Berputar (searah jarum jam atau berlawanan jarum jam)

Sedang kecepatan ulang-aliknya bisa :- Jerky(berbeda kecepatannya)- Oscillation, pendular (sama kecepatannya)

- Nis yangjerkydisebut sesuai dengan arah fasecepatnya Nis ke kanan / ke kiri / ke atas / ke bawah / searah jarum jam /

berlawanan arah jarum jam- Pemeriksaan nis inspeksi1. Nis yang kasar intensif : jarang

2. Nis yang harus tak tampak : sering (kalah oleh fiksasi mata)

Perlu bantuan :

I. Kaca mata Frenzel

II. ENG


28/36

KLINIS

Sindrom vertigo

Kegiatan sistem saraf simpatik yangberlebihan gejala awal : vertigo, pallor,

nausea penderitaan yang hebat

munculnya : vomitus menimbulkan rasatakut setelah selesai vomitus segala

keluhan hilang pasien merasa lebih segar

(Jusuf, 2002)


29/36

KLINISAnamnesis1. Adakah sensasi gerakan?

Adakah nausea, vomitus, sweating & gerakan mataabnormal?

2. Berapa lama vertigonya?

Konstan atau hilang timbul?

Simtom vertigo timbul bila bergerak atau berubah posisi?

Minum obat baru? Trauma kepala baru? Cederawhiplash?

3. Ada gangguan pendengaran?

Tinnitus, ketulian?

4. Adakah kelemahan? Gangguan visual? Penurunankesadaran? Sulit berjalan? Gerak mata abnormal? Sulitbicara?


30/36

DIAGNOSIS KLINIS

BPPV Dizziness yang mendadak & singkat : 15-30 detik dan intens

pada saat kepala bergerak dengan cara tertentu, berguling ditempat tidur, mendongak

Labirintitis virus Vertigo yang mendadak, intens, berlangsung beberapa hari

sampai 1 minggu, sering disertai nausea dan vomitus Mungkin ada:hearing loss & tinnitus

Neuritis vestibularis Mirip labirintitis virus

Namun tanpa hearing loss

Penyakit Meniere Serangan vertigo mendadak, berlangsung: bermenit-menit

sampai berjam-jam

Khas disertai :hearing loss & tinnitus yang mencolok(Internet)


31/36

DIAGNOSIS KLINIS

Insufisiensi vertebro basiler

Merupakan true vertigo

Disertai : - Gangguan visual

- Kesulitan berbicara

- Disorientasi

- Gangguan koordinasi


32/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Manuver vestibuler

Tes auditori

Tes tekanan darah : berbaring & berdiri

ENG

MRI / CT Scan

Tes rotatorychair

Studi auditory evoked potential

(www.vertigo.upmc.com/receiver.htm)


33/36

PENGOBATAN

Medikamentosa : OAV1.Antihistamine :Dimenhidrinate

Diphenhidramine

2. Antikholinergik : Scopolamine T.D.

3. Phenotiazine : Chlorpromazine, Prochlorpherazine4. Agen simpatomimetik

a. Amphetamine

b. Ephedrine

5. Tranquilizer ringan :DiazepamLorazepam

Hidroxyzine

6. Histaminergik : Betahistine (Weiss)

7. Ca antagonist : Flunarizine


34/36

PENGOBATAN Non drug treatment

1. Berbaring diam dalam ruang yanggelap 1-2 hari pertama

2. Fiksasi visual

3. Relaksasi mental

4. Cairan i.v untuk mencegah dehidrasi

5. Reassurance benign & self limiting disease

6. Vestibular exercise

(Weiss)

V

estibular excer

cises1. Canalith repositioning procedure

2. Vestibularhabituation training

3. Balance coordination training

(Dinar Widanarti)


35/36

PROGNOSIS

Ter gantung penyakit / kausanya

Vertigo pada mabuk laut penumpang

perahu penyelamat

sangat hebat

dapatmenyebabkan kematian

Self limiting disease

Vertigo kronis Kambuhan vertigo


36/36

PROGNOSIS

DAMPAK KLINIS

Of all lifes miseries, vertigo seems to beat the acme ofhuman suffering

(A. Ear Walker)

Neuro

chirurgist

John Hopkins University, 1967

tinjauan umum vertigo

Documents