VERTIGOdr. A.Kurnia Bintang,Sp.S

VERTIGODEFINISIFISIOLOGI KESEIMBANGANPATOFISIOLOGIETIOLOGIDIAGNOSIS VERTIGO

I. DEFINISIVertigo (latin) memutarVertigo = giddiness = dizzinessBanyak definisi dikemukakanDefinisi paling tua dan banyak dianut (1893) Setiap gerakan atau rasa gerakan tubuh penderita atau obyek-obyek disekitar penderita yg bersangkutan dgn kelainan sistem keseimbangan (ekuilibrium)

Lainnya :Vertigo disorientasi (ggn pengamatan) terhadap ruangan atau halusinasi gerakan berupa rasa berputar atau gerakan linear

II. FISIOLOGI & PATOFISIOLOGI

Seorang dpt berorientasi sekitar ruangan akibat kerja keseimbangan / ekuilibrium

Alat-alat keseimbangan tubuh (AKT)Sistem vestibularis (statokerektik)Sistem penglihatan (visual / optik)Rasa dalam (proprioseptif)

Cara kerja AKTReseptor mekanis di vestibulum, reseptor cahaya diretina dan mekanik dikulit, otot dan persendian merubah, mengubah rangsangan menjadi bioelektrokimia.

Saraf aferen (saraf vestibularis, optikus dgn spinoserebelaris) menghantarkan impuls ke pusat-pusat keseimbangan diotak (transmisi)Pusat-pusat keseimbangan melakukan proses modulasi, koparasi, integrasi / koordinasi dan persepsiInformasi masing-masing indera dipertukarkanInformasi harus proporsional dan adekuat

Bagan

Respon 1. Wajar Adaptasi tonus otot-ototOtot mata menyesuaikan lapangan pandang (visual field) bayangan beda dititik terang.Otot esktremitas mempertahankan tubuh

2. Tdk wajar Jika ada penyimpangan, sentral tdk dpt memproses informasi seperti biasa/wajar Menempuh jalur luar biasa : - ketidak sempurnaan adaptasi otot rasa tdk stabil nistagmus - tanda peringatan / kegawatan vertigo mual, muntah, peluh dgn

Stimlus

Reseptor

Aferen

Pusat

Eferen

Efektor

III. JENIS VERTIGOBerdasarkan kelainan yg mendasari :Vertigo FisiologikVertigo Patologik- Vestibuler (True vertigo) Perifer, Sentral- Non Vestibuler (Pseudo vertigo)

Berdasarkan klinis :Vertigo paroksismalVertigo akut Vertigo kronik Masing-masing :disertai dgn keluhan telingaTanpa disertai dgn keluhan telingaTimbulnya dipengaruhi oleh perubahan posisi kepala

Jenis dan penyebab vertigoDIZZINESSFisiologik 1.Mabuk gerakan 2.Mabuk angkasa 3.Vertigo ketinggianPatologikVestibuler (True Vertigo)Non Vestibuler (Pseudo Vertigo)Perifera. Labirin 1. BPPV 2. Menieres 3. Ototoxik 4. labirinititisb. Saraf Vestibuler 1. Neuritis 2. neuroma acustikusSentral1. Infark Brainstem2. Tumor Otak3. Radang Otak4. Insufisiensi a vertebro basiler5. Epilepsi6. MSSyncope1. Aritmia jtg2. Hipotensi orotostatik3. Vasovagal syncope4. HipoglikemiaDiseguilibrian1. Parkinsons2. Kel.serebelum 3. Atrofi mulfisistem Syncope1. Ansietas2. Hiperventilasi3. Histeria 4. Agoratobia5. DepresiIV. PENYEBAB :

Gejala :Bisa sendiriBersama gejala lain : peluh disertai mual muntah jalan sempoyongan, jalan membelok berdiri atau duduk tdk bisa tegak, tidak stabil, posisi kepala miring. nistagmus oscillopsia, diplopia defisit neurologis

V. DIAGNOSIS Langkah-langkah DiagnosisMemastikan keluhan vertigo atau bukanMemastikan jenis vertigo dab letak lesiMencari penyebab

A. Anamnesis :Penting> sumber informasi untuk diagnosis

1. Keluhan utama : Rasa berputar, terapung, kepala ringan, kecenderungan untuk sentral

2. IntensitasRinganSedangBerat

3. Perjalanan dengan waktu paroksimal- Paroksismal- Akut- KronikBerapa lama berlangsung- Detik- Hari- Minggu- Bulan- Diantara serangan bebas atau tdk

4. Pengaruh lingkungan atau situasiSerangan timbul atau meningkat oleh posisi kepala tubuh.Stres psikisInfeksi saluran napas

5. Keluhan telinga :Rasa tertutup / penekanan pada telingaTinnitusTuliDiplakusis : nyeri jika mendengar

6. Keluhan lainnya7. Anamnesis intoksikasi- Merokok- Alkohol- Antikonvulsan- dsb

B. Pemeriksaan FisikMata - Nistagmus :SpontanGazeEvoked Perhatikan arah gerakan cepat

Nistagmus spontanPenderita duduk atau baringPandangan ke depan

Nistagmus kelainan sentralArah vertikalCirculer (memutar)Gaze arah berubah-ubahNistagmoid

Nistagmus/vertigo yg dipengaruhi posisiHallpike Maneuver- Cepat baring kepala tergantung- Tengokkan ke salah satu sisi 100 200 selama 10 15 detik- Duduk 10 15 detik - Ulangi untuk sisi yang lain.- Orang normal dgn Maneuver tdk timbul vertigo/nistagmus

- Perbedaan nistagmus akibat kelainan perifer dan sentral

Kerusakan otak kecil (serebelum) menampilkan gejala, vertigo dan gejala lainnya mirip kerusakan vestibuler.

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN TUBUH

TEST ROMBERGPenderita berdiri tegakKaki dirapatkan sejajar bagian depan sedikit terbukaLengan lurus disamping, mula-mula dgn mata terbuka kemudian mata tertutup.Baring normal maupun berdiri selama 30 detik atau lebih

kelainan vestibulerMata terbuka tdk jatuhMata tertutup jatuh ke satu sisi

kelainan serebelumMata terbuka dan tertutup jatuh

TES MENULIS VERTIKALDuduk depan meja, tangan tdk boleh sentuh mejaSatu tangan di atas lututSatunya tulis A B C D susun ke bawahMata terbuka kemudian tertutup.

Interpretasi Deviasi huruf dari atas ke bawah 100 AB kelainan labirin unilatCDTulisan tdk teratur dan makin besarE Kelainan serebelumF

TES HIPOTONIFleksi ekstensi tungkai dan lengan

TES GERAKAN OTOT BERSAMA (SINERGISME) DAN DISMETRITes pronasi supirasi (disdiadakokinesis)Tes tunjuk hidung dgn jariTest tumit lutut tungkai bawahTes ekolalia (Scanning Specch)

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS RUTINTremor n.cranialis

PEMERIKSAAN FISIS UMUMTekanan darahKeadaan jantung

PEMERIKSAAN TULI OTOLOGIPendengaran

Perbedaan klinis vertigo vestibular & vertigo nonvestibular

Perbedaan klinis vertigo vestibular tipe perifer dan tipe sentral

Vertigo oleh TraumaKonkusi Labirin (Paresis vestibuler unilateral mendadak)Robekan membran labirinLepas otokoniaLesi batang otak, serebelum, saraf kranial Gangguan vestibuler campuran

VERTIGO AKUTVertigo, nausea dan muntah akut setelah trauma kepalaNistagmusGangguan keseimbanganGejala bertambah bila digerakkan Gejala mengurang drastis beberpa hari pertama kemudian melambat (gradual)Bebas gejala 1 6 bulan

VERTIGO PASCA TRAUMAVertigo posisional pasca traumaTimbul bbrp hari atau minggu setelah traumaMendadak, singkat, nausia, dicetuskan posisi kepalaSembuh spontan dlm 2 bulanUmumnya bebas serangan selama 2 tahun

TUMORTumor-tumor pada sudut serebelopontin neuroma akustik, meningioma, tumor epidermoid.

GEJALATuli, tinitusNyeri kepalaRasa tidak seimbang (Disequilibrium), ggn koordinasi Kelumpuhan n.kranialisGejala peninggian tekanan intrakranial

STROKEGejala yang timbul :TIA gejala dalam 24 jamRIND gejala lebih 24 jam

STROK BATANG OTAKVertigoDiplopia : penglihatan gandaGgn sensibilitas wajah atau anggota gerakBicara cadel (disartri)AtaksiaGgn lapangan pandang

STROKE SEREBELUMStrok daerah vaskularisasi arteri serebelar inferior posterior (PICA) Vertigo berat dan disequilibriumSama strok batang otak + ggn serebelum lainnya (tonus, koordinasi)Jika terbatas di hemisfer serebeli hanya ggn serebelum saja.

MIGREN BASILER Nyeri kepala didahului atau disertai vertigoCenderung wanitaUsia 30 45 tahun