vertigo aishah

5/28/2018 Vertigo Aishah

1/29

Benign Paroxysmal Postural Vertigo (BPPV)

Siti Noraishah Binti Omar

102009307

Kampus Kedokteran

Universitas Kristen Krida Wacana

Jaan !r"una Utara No#$ Jakarta Barat 11%70

nor&aishah91'(ahoo)com)m(

BAB I

Pendahuluan

1. Latar Belakang

Kalau kita perhatikan sebenarnya fungsi keseimbangan merupakan fungsi yang

amat vital bagi manusia seperti halnya panca-indera kita. Kita merasa fungsi

keseimbangan merupakan fungsi yang semestinya kita miliki dan tidak akan pernah

terganggu. Kenyataannya ada seseorang yang mengalami gangguan keseimbanganwalaupun badannya kekar dan kuat tetapi kalau berdiri saja mau jatuh (limbung),

sehingga akan terganggu dalam melakukan kegiatan sehari-hari. Untuk mampu

berdiri dalam keadaan seimbang setelah dilahirkan, manusia normal membutuhkan

waktu belajar kurang-lebih satu tahun.
mailto:[email protected]:[email protected]


2/29

istem keseimbangan merupakan kelompok organ yang selalu bekerja sama

dalam mempertahankan tubuh dan keseimbangan baik dalam keadaan statis (diam)

maupun dinamis (bergerak). ecara anatomi sistem keseimbangan terdiri dari sistem

vestibuler, visual (penglihatan) dan propioseptif (somatosensorik). istem vestibuler

dibagi menjadi dua yaitu vestibuler perifer dan sentral. istem vestibuler perifer

terdiri dari organ vestibuler yang terdapat di telinga dalam, nervus vestibularis (!

"###) dan ganglion vestibularis. edangkan sistem vestibuler sentral terdiri dari

nukleus vestibularis di batang otak, serebelum, talamus dan korteks serebri.

ecara umum sistem vestibuler berperan sebagai pemberi informasi dari dalam

(internal reference) yaitu memberitahu otak tentang bagaimana posisi kepala kita

berorientasi terhadap ruangan di sekitarnya. $i lain pihak sistem visual dan

propioseptik%somatosensorik berperan sebagai pemberi informasi dari luar (e&ternal

references). istem visual berperan memberi tahu otak tentang posisi tubuh terhadap

lingkungan berdasarkan sudut dan jarak dengan obyek sekitarnya, sedangkan sistem

propioseptik memberitahu otak tentang titik tumpu beban tubuh. Ketiga sistem tersebut

selalu bekerja sama dalam mempertahankan keseimbangan tubuh. 'ika ada perbedaan

antara informasi dari dalam dan informasi dari luar, maka otak akan terganggu dalam

memberikan suatu persepsi gerakan, sehingga terjadilah gangguan keseimbangan. 'adi

sistem keseimbangan adalah usaha tubuh (vestibuler, visual dan propioseptik) untuk

mempertahankan tubuh agar tetap seimbang pada titik tumpunya dari pengaruh gaya

gravitasi dan berat badan baik dalam keadaan diam (statis) dan bergerak (dinamis). 'ika

sistem keseimbangan kita (vestibuler, visual dan propioseptik) terserang suatu penyakit

atau gangguan dan tubuh tidak bisa menanggulanginya (melakukan kompensasi) makaterjadilah gangguan keseimbangan.


3/29

2. Tujuan

dapun tujuan pembuatan makalah ini, di antaranya

*. +emahami cara anamnesis tepat untuk mendapatkan informasi penting dari

pasien untuk membantu diagnosis masalah gangguan keseimbangan pada pasien

(vertigo)

. +engetahui dan memahami cara-cara pemeriksaan baik fisik maupun penunjang

yang bisa digunakan untuk membantu diagnosis pada gangguan keseimbangan

(vertigo)

. +emahami etiologi dan faktor resiko dari gangguan keseimbangan (vertigo)

. +engetahui epidemiologi dari gangguan keseimbangan (vertigo)

/. +engetahui patofisiologi ganggaun keseimbangan (vertigo)

0. +enentukan diagnosis dari ganggaun keseimbangan (vertigo)

1. +engetahui komplikasi dari ganggaun keseimbangan (vertigo)

2. +engetahui penatalaksanaan ganggaun keseimbangan (vertigo)

34. +engetahui langkah-langkah preventif ganggaun keseimbangan (vertigo)

33. +engetahui prognosis ganggaun keseimbangan (vertigo)


4/29

BAB II

Isi/Pembahasan

1. Anamnesis

namnesis secara umum

namnesis adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara. namnesis

dapat dilakukan langsung kepada pasien, yang disebut autoanamnesis, atau

dilakukan terhadap orang tua, wali, orang yang dekat dengan pasien, atau sumber

lain, disebut sebagai aloanamnesis. 5ermasuk didalam aloanamnesis adalah semuaketerangan dokter yang merujuk, catatan rekam medik, dan semua keterangan yang

diperoleh selain dari pasiennya sendiri.

3. #dentitas lengkap pasien

*. Keluhan utama yang membawanya datang berjumpa dokter

. 6iwayat penyakit sekarang

. 6iwayat perjalanan penyakit

. 7erita kronologis, rinci, jelas tentang keadaan pasien sebelum ada keluhan sampaidatang berobat

/. 8engobatan sebelumnya dan hasilnya (macam obat dan lain-lain)

0. 5indakan sebelumnya (misalnya suntikan)

1. 6eaksi alergi

2. 8erkembangan penyakit 9 gejala sisa% cacat

34. 6iwayat penyakit pada anggota keluarga, tetangga

33. 6iwayat penyakit lain yg pernah diderita sebelumnya% 6iwayat penyakit terdahulu

3*. 6iwayat keluarga dan penyakit sebelumnya

3. ktifitas fisik sehari-hari

3. pakah keluhan yang dialami mengganggu aktivitas harian.


5/29

namnesis khusus untuk pasien keluhan pusing%vertigo *,,,

uatu anamnesis yang teliti dapat memperkirakan diagnosis sesuatu penyakit yang

mana selanjutnya dapat di konfirmasi dengan pemeriksaan fisik dan penunjang.Dokter akan

mengambil segala informasi yang akan membantunya dalam menegakkan diagnosis. Antaranya:

#dentitas nama, umur, jenis kelamin dan pekerjaannya.

Keluhan utama pernyataan dalam bahasa pasien tentang permasalahan yang

sedang dihadapinya. +enurut kasus wanita usia 3 tahun sejak * minggu terakhir

merasa pusing berputar yang terjadi kira 9 kira selama 3 menit tetapi terjadi

beberapa kali dalam sehari. Keluhan timbul bila pasien berubah posisi sewaktu

tidur, bangun tidur, membungkuk dan kemudian tegak kembali. 8asien juga

merasa mual tetapi tidak muntah.

6iwayat penyakit sekarang dan riwayat penyakit terdahulu. $okter akan

menanyakan gejala yang dihadapi pasien. dakah pasien mengalami gejala 9

gejala yang disebutkan di bawah

8using: bentuk vertigonya, yaitu melayang, goyang, berputar, tujuh

keliling, rasa naik perahu dan sebagainya

8ernah pengsan

+untah

+ual

8englihatan kabur

8erlu diketahui juga keadaan yang memprovokasi timbulnya vertigo,

seperti perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan.

8rofil waktu juga ditanyakan apakah timbulnya akut atau perlahan-lahan,

hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau membaik.

pakah juga ada gangguan pendengaran yang biasanya menyertai atau

ditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis.


6/29

8enting bagi para dokter untuk menanyakan riwayat penyakit terdahulu

pasien tersebut bagi menegakkan diagnosis. ntara soal yang ditanyakan

8ernahkah ada hipertensi:

8ernahkah mengalami kecelakaan:

dakah pernah terbentur kepalanya:

dakah mengambil sebarang obatan yang bisa membuatkan

pusing:

6iwayat Keluarga $itanyakan pada pasien tentang riwayat keluarga pasien

supaya penyebab kepada keluhan pasien diketahui.ntara soalnya adalah dakah

ahli keluarga juga pernah mengalami keluhan yang sama atau seakan-akan sama

dengan pasien.*

2. Pemeriksaan Fisik

3. 8emeriksaan ;isik Umum

8emeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik< tekanan darah

diukur dalam posisi berbaring, duduk dan berdiri< bising karotis, irama (denyut

jantung) dan pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa.

*. 8emeriksaan ;isik !eurologis


7/29

8emeriksaan saraf kranialis antara lain pemeriksaan nervus facialis (!. "##) dan

nervus vestibularis (!. "##), pemeriksaan tonus dan kekuatan motorik, koordinasi

dan keseimbangan.

. 8emeriksaan $i&-=allpike

8ada garis besarnya terdiri dari dua gerakan. 8emeriksaan $i&-=allpike kanan

pada bidang kanalis semisirkularis anterior kiri dan kanal posterior kanan dan

pemeriksaan $i&=allpike kiri pada bidang posterior kiri dan anterior kanan.

Untuk melakukan pemeriksaan $i&-=allpike kanan, pasien duduk tegak pada

meja pemeriksaan dengan kepala menoleh > ke kanan. $engan cepat pasien

dibaringkan dengan kepala tetap miring > ke kanan sampai kepala pasien

menggantung *4-4> pada ujung meja pemeriksaan. 5unggu 4 detik sampai

respon abnormal timbul. 8enilaian respon pada monitor dilakukan selama ? 3

menit atau sampai respon menghilang. etelah tindakan pemeriksaan ini maka

dapat langsung dilanjutkan dengan 7analith 6epositioning 5reatment (765) bila

terdapat abnormalitas.

@ila tidak ditemukan respon abnormal atau bila pemeriksaan tersebut tidak diikutidengan 765 maka pasien secara perlahan-lahan didudukkan kembali. Aanjutkan

pemeriksaan dengan pemeriksaan $i&-=allpike kiri dengan kepala pasien

dihadapkan > ke kiri, tunggu maksimal 4 detik sampai respon abnormal

hilang. @ila ditemukan adanya respon abnormal, dapat di lanjutkan dengan 765,

@ila tidak ditemukan respon abnormal atau bila tidak dilanjutkan dengan tindakan

765, pasien secara perlahan-lahan didudukkan kembali.


8/29

. 5est 6omberg

8emeriksa berdiri dengan kedua kaki rapat dengan mata terbuka kemudian

tertutup. 5es positif bila penderita jatuh dengan kecenderungan ke sisi arah

komponen lambat dari nistagmus spontan (sisi lesi).

. 5est @erjalan

8enderita disuruh berjalan maju dan mundur dengan mata terbuka dan tertutupd

iperlihatkan deviasi gaya berjalan.


9/29

/. 5est berjalan tandem

5est yang lebih sensitif dimana penderita berjalan dengan kedua kaki berdekatan

depan belakang (tumit menyentuh ujung kaki sisi lain). 8ada penderita gangguan

vestibuler akut tidak dapat melakukan test ini walaupun dengan mata terbuka.

0. 5est ;ukuda

8enderita dengan mata tertutup dan kedua lengan direntangkan ke depan, dan

berjalan di tempat sebanyak 4-344 kali kemudian dicatat sudut dan arah deviasi

terhadap posisi awal.

1. 8ast-pointing test (Uji 5unjuk @arany)

$engan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruh

mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk

tangan pemeriksa. =al ini dilakukan berulang-ulang dengan mata terbuka dan

tertutup. 8ada kelainan vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke

arah lesi.


10/29

3. Pemeriksaan penunjang

3. 8emeriksaan laboratorium rutin atas darah dan urin, dan pemeriksaan lain sesuai

indikasi.

*. ;oto 6ontgen tengkorak, leher, tenvers (pada neurinoma akustik).

. !eurofisiologi Blektroensefalografi(BBC), Blektromiografi (B+C), @rainstem

uditory Bvoked 8ontential (@B8).

. 8encitraan 75 can, rteriografi, +agnetic 6esonance #maging (+6#).

8emeriksaan elektronystagmography (B!C) atau videonystagmography ("!C).

5ujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi gerakan mata abnormal. B!C

(yang menggunakan elektroda) atau "!C (yang menggunakan kamera kecil) dapat

membantu menentukan apakah pusing disebabkan karena penyakit telinga bagian

dalam dengan mengukur gerakan involunter bola mata sementara kepala penderita

ditempatkan pada posisi yang berbeda atau organ keseimbangan dirangsang dengan

air atau udara.

+agnetic 6esonance #maging (+6#). 5eknik ini menggunakan medan magnet dan

gelombang radio untuk menciptakan gambaran cross-sectional kepala dan tubuh

penderita. +6# dapat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa neuroma akustik 9

sebuah tumor otak jinak dari persarafan yang menghantar suara dan informasi

keseimbangan dari telinga bagian dalam ke otak - atau lesi lain yang dapat menjadi

penyebab vertigo.


11/29

4. iagn!sis "erja

$iagnosis @88" (Benign Paroxysmal Postural Vertigo)dapat dibuat berdasarkan

riwayat dan pemeriksaan. 8asien biasanya melaporkan episode pusing%berputar yang

ditimbulkan oleh gerakan tertentu seperti bangun dari tempat tidur, atau setelah mencari

sesuatu dengan membungkuk. Bpisode vertigo pada @88" terjadi kira-kira 34-4 detik

tanpa gejala tambahan lain selain dari mual pada beberapa pasien.

#. iagn!sis Banding

$ertig! sentral

"ertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran vestibular yangmengalami kerusakan, yaitu vertigo periferal dan vertigo sentral. aluran

vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga yang senantiasa

mengirimkan informasi tentang posisi tubuh ke otak untuk menjaga

keseimbangan.

"ertigo periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis

semisirkularis, yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol

keseimbangan. Cangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal

antara lain penyakit-penyakit seperti benign paroDysmal positional vertigo

(gangguan akibat kesalahan pengiriman pesan), penyakit meniere (gangguan

keseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang pendengaran), vestibular

neuritis (peradangan pada sel-sel saraf keseimbangan), dan labyrinthitis (radang di

bagian dalam pendengaran).-/

"ertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam otak,

khususnya di bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah percabangan otak dan

serebelum (otak kecil).


12/29

5abel 3. Cejala yang sering menyertai vertigo


13/29

5abel * . 8erbedaan antara vertigo sentral dan perifer

$estibular %euritis

"estibular neuronitis penyebabnya tidak diketahui, pada hakikatnya merupakan

suatu kelainan klinis di mana pasien mengeluhkan pusing berat dengan mual,

muntah yang hebat, serta tidak mampu berdiri atau berjalan. Cejala-gejala ini

menghilang dalam tiga hingga empat hari. ebagian pasien perlu dirawat di

6umah akit untuk mengatasi gejala dan dehidrasi. erangan menyebabkan

pasien mengalami ketidakstabilan dan ketidakseimbangan selama beberapa bulan,

serangan episodik dapat berulang. 8ada fenomena ini biasanya tidak ada

perubahan pendengaran.0

Pen&akit 'eniere


14/29

8enyakit +eniere adalah suatu kelainan labirin yang etiologinya belum diketahui,

dan mempunyai trias gejala yang khas, yaitu gangguan pendengaran, tinitus, dan

serangan vertigo. 5erutama terjadi pada wanita dewasa.8enyakit ini terjadi karena

pembengkakan endolimfe akibat penyerapan endolimfe dalam skala media oleh

stria vaskularis terhambat. +anifestasi klinis pada penyakit +eniere adalah

vertigo disertai muntah yang berlangsung antara 3 menit sampai beberapa jam

dan berangsur membaik. $isertai pengurangan pendengaran, tinitus yang kadang

menetap, dan rasa penuh di dalam telinga. erangan pertama hebat sekali, dapat

disertai gejala vegetatif.erangan lanjutan lebih ringan meskipun frekuensinya

bertambah.0,1

5abel $iagnosis @anding @88"

Permasalahan A(itan urasi Perjalanan Pendengaran Tinitus )ejala

pen&erta

BPP$ +endadak

saat

berguling

ke sisi

yang sakit

atau

mendongak

ingkat,

beberapa detik

hingga menit

@ertahan

selama

beberapa

minggu,

dapat relaps

5idak

berpengaruh

5idak ada Kadang

nausea dan

vomitus


15/29

'eniere*s

isease

+endadak @eberapa jam

hingga

beberapa hari,

atau lebih

Kambuhan

(rekuren)

Cangguan

pendengaran

sensori-neural

yang sembuh dan

kambuh kembali

serta akhirnya

berjalan progresif

pada satu atau

kedua sisiE

5erdapat,

berfluktuasiE

!ausea,

vomitus,

penuh

dalam rasa

tertekan

atau telinga

yang sakit

%eur!nitis

$estibuler

mendadak @eberapa jam

hingga

beberapa hari,

sampai *

minggu

$apat timbul

keembali

setelah 3*-31

bulan

5idak

berpengaruh

5idak ada !ausea,

vomitus

+. ,ti!l!gi

8enyebab dari @enign paro&ysmal positional vertigo (@88") sering tidak dapat

ditemukan FidiopathicG dan separuh dari kasus @88" ini penyebabnya gagal dikenalpasti. @elum

jelas mengapa partikel kecil kristal kalsium karbonat bisa bebas di telinga bangian dalam. #ni

mungkin terjadi disebabkan oleh trauma kepala ringan atau mungkin juga karena pergerakan

kepala yang berulang (misalnya bekerja di depan komputer dengan kepala yang bergerak ke atas

dan bawah atau membersihkan debu pada tempat yang lebih tinggi dari kepala 1,2

8enyebab lain yang mungkin termasuklah

3. #nfeksi virus

*. #nflamasi%peradangan saraf (neuritis)

. Komplikasi dari pembedahan telinga


16/29

. Bfek samping dari obat-obatan

. 8ergerakan kepala yang cepat

/. $egenerasi membran otholitik utricular.

Fakt!r resik!

@enign paro&ysmal positional vertigo (@88") terjadi paling sering pada usia /4

tahun dan keatas. !amun @88" dapat terjadi pada semua usia. elain penuaan, tidak ada

faktor-faktor tertentu yang dapat meningkatkan resiko terjadinya @88" ini. kan tetapi,

cedera kepala sebelumnya ataupun adanya riwayat kelainan pada organ keseimbangan

mungkin akan menyebabkan lebih rentan terhadap @88".34

-. ,pidemi!l!gi

@enign 8aro&ysmal 8ositional "ertigo(@88") merupakan jenis vertigo vestibular

perifer yang paling sering ditemui di kalangan masyarakat umum. @erdasarkan sebuah

penelitian yang dilakukan di merika erikat dan Bropa, didapatkan prevalensi @88" di

merika adalah sebanyak / kasus per 344.444 penduduk, dengan penderita jenis

kelamin wanita lebih banyak daripada pria. @88" cenderung ditemukan pada usia yang

lebih tua, yaitu diatas 4 tahun (390 tahun) dan jarang diamati pada penderita berusia

dibawah tahun tanpa riwayat cedera kepala.


17/29

. Pat!isi!l!gi

@88" terjadi akibat dari perubahan posisi kepala yang cepat dan tiba-tiba sepert

isaat berguling di tempat tidur, membungkuk, atau menengadah ke atas, dan biasanya

akan disertai sensasi pusing yang sangat berat, yang berlangsung bervariasi pada masing-

masing penderita, vertigo dapat berlangsung hanya beberapa menit hingga berhari-

haridan dapat disertai dengan gejala mual dan muntah. @eberapa dugaan yang

dikemukakan oleh para ahli adalah kemungkinan adanya trauma pada alat keseimbangan,

infeksi, sisa pembedahan telinga, faktor degeneratif karena usia dan kelainan pembuluh

darah.

+ekanisme pasti terjadinya @88" masih samar. 5api penyebabnya sudah

diketahui pasti yaitu debris yang terdapat pada kanalis semisirkularis biasanya pada

kanalis posterior. $ebris berupa kristal kalsium karbonat itu dalam keadaan normal tidak

ada. $iduga debris itu menyebabkan perubahan tekanan endolimfe dan defleksi kupulas

ehingga timbul gejala vertigo.

Untuk memahami patofisiologi terjadinya @88", dibutuhkan pemahaman tentang

anatomi dan fisiologi normal dari kanalis semisirkularis. etiap telinga bagian dalam

mengandungi kanalis semisirkularis. +asing-masing kanal terdiri dari krura yang

ujungnya melebar (ampulla) yang terletak berdekatan dengan krista ampullaris (reseptor

saraf). Krista ampullaris memiliki cupula, yang mendeteksi aliran cairan dalam kanalis

semisirkularis. 'ika seseorang tiba-tiba menoleh ke kanan, cairan dalam kanal horiDontal

kanan akan tertinggal, menyebabkan cupula terdeviasi ke kiri (ke arah ampulla, atau

ampullopetal). $eviasi ini berikutnya akan diterjemahkan menjadi sinyal saraf yang

menegaskan bahwa posisi kepala sedang berputar ke kanan. Ketidakcocokan informasi

sensorik antara gerakan kepala dan deviasi cupula inilah yang menghasilkan sensasi

vertigo.

Te!ri 0upul!lithiasis

8ada tahun 32/*, =arold chuknecht, +$, mengusulkan teori cupulolithiasis

sebagai penjelasan untuk @88". +elalui pemeriksaan photomicrograph, beliau

menemukan partikel basofilik atau densitas yang adheren terhadap cupula tersebut.


18/29

@eliau menduga bahwa kanal semisirkularis posterior akan lebih sensitif

terhadapgravitasi dikarenakan partikel padat yang melekat pada cupula tersebut.5eori ini

dianalogkan dengan situasi benda berat yang melekat pada puncak tiang,di mana berat

ekstra akan membuat tiang tidak stabil dan sulit mempertahankan posisinetral. @ahkan,

tiang cenderung terlempar dari satu sisi ke sisi lainnya tergantung pada arah itu

dimiringkan. etelah posisi tersebut tercapai, berat partikel tersebut akanmempertahankan

posisi cupula kembali ke netral. =al ini tercermin dari nistagmus persisten dan

menjelaskan sensasi pusing ketika pasien melentur ke belakang.

Te!ri 0analithiasis

8ada tahun 3214, Bpley memperkenalkan teori-teorinya tentang canalithiasis.

@eliau berpikir bahwa gejala @88" jauh lebih konsisten dengan partikel bebas-bergerak

(canaliths) di kanalis semisirkularis posterior daripada partikel melekat pada cupula

tersebut. ementara kepala ditegakkan, partikel di kanalis semisirkularis posterior berada

pada posisi yang tergantung9gravitasi. Ketika kepala melentur ke belakang (supinasi),

partikel berputar sampai sekitar 24 > sepanjang arkus kanalis semisirkularis posterior.

etelah lag sesaat (inersia), gravitasi akan menarik partikel menuruni arkus. =al ini

menyebabkan aliran endolimfe untuk menjauh dari ampula dan menyebabkan cupula

terdefleksi. $efleksi cupular menghasilkan nystagmus.

5eori canalithiasis dibuktikan lebih lanjut oleh 8arnes dan +c7lure pada tahun

3223 dengan penemuan partikel bebas-bergerak dalam kanalis semisirkularis posterior

setelah dilakukan pembedahan.


19/29

. Penatalaksanaan

ep!sisi analith manuer 1,3

Aangkah 3 dudukkan pasien di atas meja. tabilkan kepala pasien dengan tangan, dan

gerakkan kepalanya derajat ke sisi yang mengalami kelainan. Cerakkan kepala, leher,

dan bahu bersama untuk menghindari ketegangan leher atau hiperekstensi paksa.

Aangkah * perhatikan nistagmus dan pertahankan posisi pasien selama kira-kira 34 detik

setelah nistagmus berhenti.

Aangkah Kepala pasien dialihkan 24> kearah yang berlawanan, juga selama 4 detik

Aangkah $engan kepala tetap pada posisi >, alihkan posisi badan pasien ke arah

posisi kepala sehingga seperti baring pada sebelah sisi, dan kepala menghadap ke

bawah. 5unggu lebih kurang 4 detik.

Aangkah Kemudian pasien diarahkan untuk duduk semula dengan posisi kepala

menghadap ke hadapan.


20/29

Gambar 9 : Epley manuver

8engulangan setelah menunggu 4 detik atau lebih, ulangi seluruh lankah manuver. 'ika

tidak ada nistagmus atau gejala selama posisi $i&-=allpike langkah 3-*) maka

kemungkinan keberhasilan tinggi.

5em!nt liberat!r& manuer1

Aangkah 3 bermula dengan pasien duduk di atas meja atau di atas tempat yang datar

dengan kepala berpaling dari sisi yang mengalami kelainan..

Aangkah * dengan cepat, baringkan pasien dengan posisi baring samping Fside-lyingpositionG ke sisi yang mnegalami kelainan dengan kepala keatas Fhead turned upG.

!istagmus akan terjadi segera pada posisi ini. Kekalkan pasien dalam posisi ini selama

*4 detik setelah nistagmusnya berakhir.


21/29

Aangkah dengan scepat, pasien dikembalikan ke posisi duduk dan seterusnya ke posisi

baring samping pada sisi yang berlawanan dengan kepala menghadap ke bawah (kepala

tidak berubah selama perubahan posisi). Kekalan posisi pasien selama 4 detik

Aangkah dengan kelajuan normal atau perlahan, kembalikan pasien kepada posisi

duduk.

Gambar 1: semont liberatory manuver

Lempert 3+6 7barbe8ue9 manuer r!ll : untuk meng!bati BPP$ kanal h!ris!ntal.1

Kepala pasien diposisikan ke telinga yang mengalami kelainan. Kemudian

berbalik 24 derajat menghadap ke atas dan ke sisi yang tidak mengalami kelainan.8engalihan posisi pasien ini diteruskan sampai pasien berputar /4 derajat dan kembali

ke posisi pertama pada sisi yang yang mengalami kelainan. eterusnya pasien

memandang ke atas dan didudukkan.


22/29

8erubahan posisi kepala ini dapat dilakukan dengan interval 3-*4 detik bahkan

saat pasien nistagmus bisa dilakukan perubahan. +enunggu dengan interval lebih lama

tidak membahayakan, tapi dapat menyebabkan rasa mual berkembang pada pasien.

#nterval pendek ternyata tidak mengurangi efektivitas pengobatan.

Gambar 11: lampert manuver

terapi armak!l!gi

$estibuler suppresants "estibuler suppresants adalah obat yang mengurangi nistagmus

karena gangguan keseimbangan, atau obat yang mengurangi rasa mabuk kenderaan dan

lainnya. ntaranya adalah


23/29

1. Antik!linergik

ntikolinergik mempengaruhi sel yang peka rangsangan muskarinik

dan meningkatkan toleransi gerakan. ntikolinergik juga mempunyai

efek kompensasi, menghasilkan Freversible over compensationG ketika

efek kompensasi terhadap gangguan keseimbangan telah dicapai. Hbat

yang memiliki efek antikolinergik sentral ini sering dipakai dalm

penatalaksanaan vertigo. @erbeda dengan antihistamin, antikolinergik

tidak efektif jika diberikan setelah gejala timbul. emua antikolinergik

yang digunakan pada pengobatan vertigo mempunyai efek samping

mulut kering, dilatasi pupil dan ngantuk. copolamine dan atropine

bekerja pada sel yang peka terhadap rangsang efek muskarinik

nonspesifik.

2. Antihistamin

Colongan obat ini dapat mencegah motion sickness dan dapat

mengurangi gejalanya kecuali astemiDol yang tidak efektif untuk

pencagahan mabuk atau pusing.

3. Ben;!dia;epin

@enDodiaDepin adalah C@ modulator, efeknya untuk mengurangi

gejala vestibuler. $alam dosis kecil obat ini sangat bermanfaat. =anya

saja golongan ini mempunyai efek samping yang tidak


24/29

menguntungkan, diantaranya ketergantungan dan melemahnya memori

di samping efek samping lainnya. Hbat yang biasa dipakai

AoraDepam, diaDepam, 7lonaDepam, dan praDolam.

terapi bedah

8asien yang tidak memberikan respon pada reposisi canalith memiliki partikel

kalsium yang tidak bisa digerakka FimmobileG ataupun melekat pada kupula. @88" yang

tidak memberikan hasil pada perlakuak reposisi ini harus dikelola dengan operasi,

meskipun hal ini jarang diperlukan.1

n!n


25/29

0. Ketika berkendara dalam mobil, usahakan untuk duduk di bangku depan. Aihat

keluar jendela pada titik yang tetap. Ketika bergerak sekitar tikungan-tikungan,

pandang pada obyek yang jauh dibelakang tikungan.

1. +aksimalkan fungsi dari sistim-sistim sensor lain, seperti pendengaran dan

penglihatan. elidiki keperluan untuk kacamata-kacamata atau alat-alat bantu

pendengaran yang baru.

2. Cunakan bambu, tongkat jalan, atau walker untuk dukungan dan berikan orientasi

tekanan dan sentuhan tambahan (tactile).

34. 'ika sedang mempunyai serangan-serangan dari vertigo, jangan mengemudi atau

mengoperasikan mesin.

16. "!mplikasi

Komplikasi yang paling sering muncul yaitu mual, muntah, pingsan dan perpindahan

otolit ke kanal lateral sewaktu dilakukannya terapi.

11. Penegahan

5el


26/29

. $i tengah serangan vertigo, jangan mengemudi, bekerja di ketinggian, atau

mengoperasikan mesin berbahaya karena kehilangan keseimbangan dapat

menyebabkan cedera yang signifikan.

. =indari gerakan kepala dan perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba.

Langkah preenti lain

Karena sebagian besar dari kasus @88" tidak memiliki penyebab yang diketahui

secara pasti, maka tidak banyak langkah pencegahan yang betul-betul signifikan.

+ungkin hal ini ada hubungannya dengan cedera kepala ringan atau berulang kali

mengubah posisi kepala misalnya bekerja dengan komputer sambil terus mencari atas dan

ke bawah pada monitor.

esuai dengan etiologi, mungkin antara langkah yang dapat dilakukan sebagai

pencegahan adalah mengelakkan trauma kepala seperti memakai topi keledar

keselamatan ketika berkenderai. elain itu merawat infeksi telinga secara tepat dan benar

juga dapat mencegah @88".2

@erhubungan dengan bertambahnya usia%proses penuaan, adalah wajar untuk kita

melakukan perubahan posisi tubuh terutama kepala sedikit lebih lambat untuk mencegah

@88" ini secara potensial.

12. Pr!gn!sis

8rognosis untuk @88" adalah baik. aat ini tingkat kekambuhan yang berlaku secara

umum adalah sekitar 4-4 I dari pasien yang di!ollo" up#1


27/29

@88" sendiri tidak menyebabkan kematian dan amat mudah untuk ditanggulangi

sehingga nilai keberkesanan terapi mencapai 20I.

BAB III

Penutup/ingkasan

"esimpulan

@enign paro&ysmal positional vertigo (@88") merupakan jenis vertigo perifer

yang paling sering ditemukan. 8enyebab dari @88" sendiri belum ditemukan secara pasti

namun peningkatan usia dan keseringan mengalami tramua kapitis ringan meningkatkan

resiko untuk mendapat @88". @88" mudah didiagnosis dengan anamnesis riwayat

penyakit dan pemeriksaan fisik yang teliti tanpa memerlukan pemeriksaan penunjang jika

tidak ada indikasi-indikasi tertentu yang memerlukan. 8enetalaksanaa @88" juga

biasanya berhasil dengan reposisi canalith dan jarang sekali ditemukan kasus yang

memerlukan tindakan operasi. 8rognosis untuk penyakit ini baik dan tidak menyebabkan

kematian.

=ipotesis bahwa wanita usia 3 tahun pada kasus mengalami vertigo perifer tipe

@enign paro&ysmal positional vertigo (@88") diterima.


28/29

AFTA P=5TA"A

3. .+.Aumbantobing. !eurologi klinik, pemeriksaan fisik dan mental. @alai 8enerbit;KU# 'akarta, cetakan ke-3 *434


29/29

1. 5erry $ ;ife,5homas 6oad. @enign 8aro&ysmal 8ositional "ertigo *442. $iunduh

dari http%%www.medscape.com.*0 'anuari *433.

2. @enign 8aro&ysmal 8ositional "ertigo (@88") *434. Bmedicine health, e&pert of

everyday emergencies. $iunduh dari http%%www.emedicinehealth.com *0 'anuari

*433

34. +."on @revern, .6adtake et al#Bpidemiology og beningn paro&ysmal vertigo< a

population based study 'uly *440.

33. @enign 8aro&ysmal 8ositional "ertigo (@88") by +yoclinic taff. 3 +ay *434.

$iunduh dari http%%www.mayoclinic.com*0 'anuari *433

3*. +ohamed =, ristides . +edical otology and neurotology. Bdisi 3. !ew Lork

(U) 5hieme +edical 8ublishers #nc< *44/04-1.

3. +icheal '.minoff, $avid .greenberg et al# Aange clinical neurology /th ed.

+cCraw-=ill +edical 8ublishing $ivision februari *44< ("#) 343-342
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.emedicinehealth.com/http://www.mayoclinic.com/http://www.mayoclinic.com/http://www.medscape.com/http://www.emedicinehealth.com/http://www.mayoclinic.com/

vertigo aishah

Documents