belajar stase vertigo
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
1/99
Vertigo & GangguanKeseimbangan
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
2/99
Vertigo vs Dizziness
Dizziness= gangguan keseimbangan
Vertigoadalah salah satu jenis dizziness
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
3/99
Body Balance is Controlled by 3 SensorySystems:
Vestibular, Visual, Proprioseptif
Keseimbangan disfungsi
Imbalance/Dizziness
Sistem Saraf Pusat
ostural
kontrolmelalui otot
oebel "#$ %tolaryngol Clin &orth #m '((()33:*+3,-3$he.ard &/0 Solomon D$ %tolaryngol Clin &orth #m '((()33:*11,2-
engontrol
.ergerakanmata
Mata(Visual
)Telinga Dalam(vestibular
system)
Kulit, Ototan
Persenian
(Pro!riose!tif)
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
4/99
45S56B#&!#&
Keseimbangan tubuh dikendalikan oleh 3 sistem, yaitu:
1. Sistem Vestibular
Reseptor :hair cells
di labirin Saraf aferen : N. vestibularis
2. Sistem Visual
Reseptor : kerucut dan batang di retina
Saraf aferen : N. optikus3. Sistem Somatosensori
Reseptor : proprioseptor di tendon, otot, sendi
Sara aferen : saraf perifer somatosensori
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
5/99
Sistem 4eseimbangan
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
6/99
7isiologi 4eseimbangan
4orteks lobus tem.oralis
Persepsi
/alamus
Batang otak8serebelum
Integrasi/koordinasi
Vestibular Visual Somatosensori
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
7/99
ead #cceleration 9ead angularVelocity
5ndolym.h Dis.lacement
Cu.ular #ngleCilia Bending
ece.tor Cell otential
Syna.tic #ction
!enerator otential
rimay #;erent#ction otentials
"#S
ostureV%erce.tion
4et:C&S: Central &ervous SysteV%: Vestibulo %cular e
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
8/99
!#&!!>#& 45S56B#&!#&
Gangguan keseimbangan terjadi bila 1 atau lebih dari ketigasistem (vestibular, visual, somatosensori) terganggu.
Vestibular VisualSomatosensori
SS
4eseimbangan
Disfungsi
Gangguan Keseimbangan (DIZZINESS)
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
9/99
/he Vestibular System
SacculeSemicircularcanals
>tricle
#m.ullaeCochlea
Vestibular nerve
Sensory $air %ells it$in t$e inner ear !rovie informationon t$e !osition an movement of t$e $ea
%tolithorgans
!oebel "#$ %tolaryngol Clin &orth #m '((()33:*+3,-3$
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
10/99
Ota'
#/%76S6%?%!6 V5/6!% anifestasi 4linis
VT*GO
&n 66686V8V6 @V%A #*ST+GMS,OS*-OPS*+
&ukleus
Vestibularis gasterM+-, M#T+.
usat autonom jantung
P+-P*T+S*
kelenjar
/rainstem
-abyrin
Meula s!inalis
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
11/99
/abel $ !angguan 4eseimbangan 8Dizziness 4 jenis
VertigoVestibular
Vertigo #on0vestibular
Dise1uilibrium
Presyn%o!e
Sensasi2erputar!
Sensasi2engamban
gelayang!oyang
Sensasi2"atuh
/ungkai takstabilembaik biladuduk
Sensasi2ingsan
Sistem2
Vestibular
Sistem2
Visualro.riose.tifsikogenik
Sistem2
S.inalSerebelar
Sistem2
4ardiovaskular
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
12/99
$ Deskri.sikan secara jelas a.a yangdimaksud .using oleh .asien
@ Brandt / et al0 verigo and dizziness '((-0 Bronstein #0 lem.ert /0 dizziness '((-A
'$ Bentuk serangan vertigo :E .using ber.utar
E rasa goyang8melayang
3$ Sifat serangan vertigo :
E .eriodikE kontinu
E ringan atau berat
#namnesis
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
13/99
*$ 7aktor .encetus atau situasi .encetus :
E .erubahan gerakan ke.ala atau .osisi
E situasi : keramaian0 emosional
E suara
1$ !ejala otonom : mual0 muntah0 keringat
dingin
E berat atau ringan
2$ !angguan .endengaran : tinnitus0 tuli
#nanmnesis
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
14/99
F$ DeGsit neurologik : hemihi.estesi0 baalHajah satu sisi0 disfagia0 hemi.aresis0
.englihatan ganda0 ataksia serebelaris
+$ enyakit yang diderita .asien : D09i.ertensi
-$ %bat , obatan ) stre.tomisin0 gentamisin0
kemotera.i
($/indakan tertentu : temporal bonesurger", trans#t"mpanal treatment
#namnesis
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
15/99
/anda vital
emeriksaan umum emeriksaan neurologik
emeriksaan khusus neuroEotologik
emeriksaan Gsik
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
16/99
asien diminta mengikuti jari.emeriksa kekiri atau kanan 3(I nistagmus horisontal
asien diminta mengikuti jari.emeriksa kearah atas dan baHah nistagmus vertikal
&istagmus disebutkan berdasarkankom.onen ce.at sedangkankom.onen lambat menunjukkan
lokasi lesi
emeriksaan nistagmus
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
17/99
&ystagmus due to vestibular disease mayoccur s.ontaneously or be .roduced by variousmaneuvers
S.ontaneous &ystagmus :! /he sloH .hase of s.ontaneous vestibularnystagmus is to the direction of the lesion) Hith thefast .hase aHay from the lesion
! @acute vestibular lesion ty.ically causes
hy.oactivity of the labyrinth normal side Hillrelatively hy.eractive cause sloH .hase deviationto the lesion) cortical correction Hill cause fast.hase to the normal vestibular sideA
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
18/99
! Because of the in
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
19/99
ositional nystagmus! Khen not .resent s.ontaneously0 nystagmus can sometimes
be elicited by .lacing the .atientLs head into a .articular.osition
!/o .erform the DiE9all.ike @9all.ike or &ylenEBMrMnyAmaneuver0 the .atient is moved from a seated .osition to asu.ine .osition Hith the head etended *1 degrees andturned *1 degrees to one side so that one ear is de.endent
!/he nystagmus is commonly torsional Hith the fastcom.onent toHard the de.endent ear
!/he res.onse is usually much more dramatic in one .articularhead .osition
!/y.ically0 the .atient Hill e.erience Hhirling0 occasionallynausea0 and rarely vomiting
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
20/99
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
21/99
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
22/99
Vestibulos.inal re
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
23/99
ada .osisi duduk0 .asien diminta untukmengangkat satu tangan dengan jarimengarah keatas
"ari .emeriksa diletakkan dide.an .asien asien diminta dengan ujung jarinya
menyentuh ujung jari .emeriksabebera.a kali dengan mata terbuka
Setelah itu dilakukan dengan cara yangsama dengan mata tertutu.
/espast pointing
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
24/99
Kith acute vestibular imbalance0 the normallabyrinth Hill .ush the limb toHard theabnormal side0 and the .atient Hill miss thetarget to one side$ /he .ast .ointing HillalHays be to the same side of the target andHill occur Hith either limb$
Kith a cerebellar hemis.heric lesion0 thei.silateral limbs have ataia andincoordination) .ast .ointing occurs only Hiththe involved arm and may be to the side of thelesion or erratically to either side of the target
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
25/99
$n vestibulopath", the past pointingma" o%%urs in both limbs, and
deviates to the same side of the
target& in %erebellar disease, ito%%urs onl" 'ith one upper
etremit", and to either side of the
target 'ith no %onsistent pattern!
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
26/99
emeriksa berada di belakang .asien
asien berdiri tegak dengan kaki ra.at0 dengankedua tangan di dada0 kedua mata terbuka
Diamati selama 3( detik Setelah itu .asien diminta menutu. mata dan
diamati selama 3( detik
"ika .ada keadaan mata terbuka .asien sudah
jatuh kelainan serebelum "ika .ada mata tertutu. .asien cenderungjatuh ke satu sisi vestibuler8.ro.iose.tif
/es omberg
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
27/99
emeriksa berada di belakang .asien
/umit .asien berada dide.an ibu jarikaki yg lainnya
asien diamati dalam keadaan mataterbuka selam 3( detik
4emudian .asien menutu. mata dandiamati selama 3( detik
6nter.retasi = tes omberg
/es omberg di .ertajam
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
28/99
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
29/99
asien diminta berjalan dengansebuah garis lurus0 denganmenem.atkan tumit di de.an jari
kaki sisi yg lain secara bergantian ada kelainan serebelar .asien
tidak d.t melakukan jalan tandem
dan jatuh kesatu sisi ada kelainan vestibular .asien
akan mengalami deviasi ke sisi lesi
/es jalan tandem
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
30/99
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
31/99
emeriksa berada di belakang .asien
/angan diluruskan ke de.an0 mata.asien ditutu.
asien diminta berjalan ditem.at 1(langkah
/es fukudadiangga. abnormal jikadeviasi ke satu sisi N 3(I atau maju8mundur N meter
/es fukudaini menunjukkan lokasi
kelainan disisi kana atau kiri
/est fukuda
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
32/99
# normal individual Hill continue to face in the samedirection0 but a .atient Hith acute vestibulo.athy HillsloHly .ivot toHard the side of the less activelabyrinth
6n the star alking test0 the .atient0 eyes closed0takes several ste.s forHard then several ste.sbackHard0 over and over$ # normal individual Hillbegin and end oriented a..roimately along thesame line$ # .atient Hith acute vestibulo.athy Hill
drift toHard the less active side Halking forHard0 andcontinue to drift during the backHard .hase$ /heresulting .ath traces out a multi.ointed star .attern
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
33/99
*s 'ith past pointing, the dire%tion ofgait drift, pivoting on the steppingtest, and similar +ndings do not
reliabl" indi%ate the side of the lesionin patients 'ith %hroni%
vestibulopath" after %ompensation
has o%%urred!
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
34/99
Vestibuloocular e
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
35/99
%culoce.halic e
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
36/99
asien diminta memGksasikan mata.ada hidung 8 dahi .emeriksa
Setelah itu ke.ala digerakkan secarace.at ke satu sisi
ada kelainan vestibular .erifer akandijum.ai adanya sakadik
ead thrust test
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
37/99
Dynamic visual acuity
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
38/99
Caloric test
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
39/99
asien di gerakkan ke.ala kekiri dankanan '( hitungan
4emudian diamati adanya nistagmushorisontal dan vertikal
ead shaking tes
k h l k h
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
40/99
Vertigo atau bukan
/entukan jenis vertigo
Cari causa
/era.i
?angkah , langkah vertigo
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
41/99
?angkah vertigo atau bukan
?angkah ' tentukan jenis vertigo :
E vertigo vestibular : sentral atau
.erifer E vertigo non vestibular
?angkah 3 cari etiologi
?angkah * tera.i
abuk
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
42/99
Dizzines$ abuk
gerakan'$ abuk
angkasa3$ Vertigo
ketinggian
atologis
Disekuilibrium
$ 4elainancerebelum
'$ arkinson3$ ultisiste
m atroG
re8synco.e sikogenik
?abirin : BV0 eniere0 ?abirinitis&ervus vetibular : &euritis0 neuroma akustik0neuro.ati
&onVestibular:$ visual'$ .ro.riose.
tif
$#ritmia
'$9i.otensiortostatik
3$Vasovagal
synco.e
Vertigo
$ #nietas'$ 9i.erventil
asi3$ 9isteria*$ De.resi
erifer
Sentral
Vestibular
6nfark brainstem0 tumor0 infeksi8radang0 S0
6nsuGsiensi vertebrobasilar
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
43/99
#OM+- PO"SS*#G
Vestibular systemVisus
Pro!io%e!sis
Sensory information
= coordinated
"#T+
%culomotor centra
Stabilization of visual Geld
uscles of the body
Static and kinetic eOuilibrium
= knoHn .attern
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
44/99
+/#OM+- PO"SS*#G
Vestibular systemVisus
Pro!io%e!sis
Sensory information
=abnormal
=5cesive=Discordant information
stimuli
"#T+
= unknoHn .atern
%culomotor centra: &6S/#!>S
uscles : D5V6#/6%&
#?#K#&6&!
C%/5P B5C%5S C%&SC6%>S#775C/6V5 C%%&5&/
VT*GO
&5>%V5!$C5&/#
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
45/99
TO* P+TO3*S*O-OG* VT*GO
45 Teori 'on6i' sensoris angsangan i atas ambang 7siologis /an8ir informasi
95 #eural mismat%$ "om!arator 0 memori
:5 Ketia'seimbangan saraf otonomi' +'ibat rangsangan gera'an !arasim!atis
;5 #euro$umoral +'ibat rangsangan gera'an "3 (r5$i!otalamus)ss5sym < strs5$rmn
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
46/99
4%&7?64 S5&S%6S
V5/6!% muncul bila adaketidakharmonisan antara masukansensoris dari kedua sisi atau anara
masukan dari ketiga jenis organkeseimbangan @ visual0 .ro.riose.tif0vestibularA
ece.tor Central &ervous System Sign Q Sim.tom
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
47/99
ece.tor Central &ervous System Sign Q Sim.tom
Cerebral corte
VestibularCerebellum
Vestibular&uclei
C/R
Vomiting centre
#utonomiccentres
9y.othalamus
ituitary
etina
Vestibular#..aratus
Somatosensoryece.tors
otionstimuli
>S5#Dizziness
Somnolence9eadacheDe.ressionerformanceEdecrement
6ncreasedSecretion of#D90 #C/90!90 ?
SK5#/6&!
#??%Decreased !astricmotility0Cardiovasculer Q6ns.iratory change
V%6/6&!
4%&7?64 S5&S%6S4%&7?64 S5&S%6S
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
48/99
#eural Mismat%$
Vertigo terjadi akibatketidaksesuaian antara.engalaman gerakan
yang tersim.an di otakdengan gerakan yangsedang berlangsung
!erakan baru yangterjadi berulang8terus
menerus akanmenimbulkan sensor"rearrangement danterjadi ada.tasi$
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
49/99
Sensory earrangement
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
50/99
#O.OMO#+-
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
51/99
/injauan umum vertigo
Vertigo : Vertigo is the illusion ofmovement of the body or theenvironment
Vertigo = salah satu bagian daridi--ines
Perbeaan Klinis Vertigo Vestibuler vs #on
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
52/99
Perbeaan Klinis Vertigo Vestibuler vs #onVestibuler
Gejala V. Vestibuler V. Non Vestibuler
Sifat berputar "elayang, mengambang,goyang
serangan #pisodik Kontinyu$konstan
"ual, muntah %% &
'angguanpendengaran
%$& &
'erakan(encetus 'erakan kepala 'erakan obyek visual
Situasi pencetus & Ramai orang, lalu lintasmacet, supermarket
Perbeaan Klinis Vertigo Vestibuler
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
53/99
Perbeaan Klinis Vertigo VestibulerTi!e Perifer an Ti!e Sentral
Gejala T. Perifer T. Sentral
)angkitan *ertigo +ebih "endadak +ebih +ambat
era-at *ertigo )erat Ringan
(engaruh gerakankepala
%
'e-ala /tonom0mual dan muntah1
%% &$%
'angguan
pendengaran0tinitus, tuli1
%$& &
2anda okal /tak & %
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
54/99
"on%e!t 2!"#e $ig#er "#e%etter&
.o to +!!ly=
+nrai S5 S!S(K) Department o' Neurolog *ni+ersit o'
Indonesia ,akarta
T+P* VT*GO
Pengobatan VT*GO
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
55/99
Pengobatan VT*GO
Pili$an Pengobatan45 Pengobatan fa'tor etiologi
edis0 %.erasi95 Sym!tomati%
7armakotera.i :5 Pengobatan !aa 'onisi s!esi7'
BV0 enieres disease0 migraine0 /6# ;5 e$abilitasi
/era.i ehabilitasi Vestibular >5 Pen%ega$an fa'tor yang a!at
memberat'an
4ontrol diet0 erubahan gaya hidu.
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
56/99
45 Pengobatan 3a'tortiologi
T+P* P#?/+/ VT*GO
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
57/99
T+P* P#?/+/ VT*GOPENYEBAB TERAPI
PERIER
BPPV !analit" re#ositionin$ manoeu%re &Bran't()aroff* E#le+,-ab+rint"ine onussion Vestibular re"abilitation
/eniere0s 'isease -o(salt 'iet* 'iureti* sur$er+* transt+m#ani $entamiin
-ab+rint"itis Antibiotis* /en$"ilan$an jarin$an +an$ terinfesi*Re"abilitasi Vestibular
Peril+m#" fistula Be' rest* "in'ari men$ejanVestibular neuritis Brief ourse of "i$"('ose steroi's* Re"abilitasi Vestibular
PUSAT/SENTRAL
/i$raine Beta(bloers* alium "annel bloers* tri+li amines
Vasular 'isease !ontrol of %asular ris fators* e.$.* anti#latelet a$ents
!PA tumours Sur$er+
Baloh K$ ?ancet --+)31':+*,2$ !oebel "#$ %tolaryngol Clin &orth #m,
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
58/99
95 Tera!i Sim!tomati'
Obat0obatan ntu' Pengobatan
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
59/99
Obat obatan ntu' PengobatanSim!tomati'
*5 +#T* VT*GO
5Vestibular uppressant a$ Ca antagonist : 7lunarizin b$ Vasodilator : Betahistine c$ /ranOuilizer : Diaze.am0 halo.eridol0 sul.iride0
clonaze.am d$ #ntihistamin : Difenhidramine0 meclizine$ /. 0 stimulant 5.hedrin0 am.hetamin**5 +#T* MT*"
$ #nticholinergic : atro.ine0 sco.ola '$ #ntido.aminergic : rochlor.erazine0 metoclo.ramide$
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
60/99
:5 Pengobatan !aa 'onisis!esi7'
Pengobatan !aa 'onisi
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
61/99
Pengobatan !aa 'onisis!esi7'PE-IP$E-. 0E-"IG1
@ /PPV Canalith re.ositioning manoeuvre @BrandtEDaro;0 5.ley0
Semont maneuvreA
@ MeniereAs isease
Diet rendah garam0 diuretik0 %.erasi0 transtym.anicgentamicin
@ -abyrint$itis #ntibiotik0 enghilangkan jaringan yang terinfeksi0
ehabilitasi Vestibular
@ Vestibular neuritis Brief course of highEdose steroids0 ehabilitasi Vestibular
@ -abyrint$ine %on%ussion
ehabilitasi Vestibular
Pengobatan !aa 'onisi
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
62/99
Pengobatan !aa 'onisis!esi7'
0E-"IG1 SEN"-.
MigraineBetaEblockers0 calcium channel blockers0 tricyclic amines0
anticonvulsants
Vas%ular iseaseControl of vascular risk factors0 anti.latelet agents
"P+ tumoursSurgery
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
63/99
;5 Tera!i e$abilitasi
Tera!i e$abilitasi Vestibular
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
64/99
Tera!i e$abilitasi Vestibular
45 *ntervensi s!esi7' untu' /PPV
! Di ruang .raktek dokter: 5.ley maneuver dan Semontmaneuver! Dirumah: BrandtEDaro; eercises! ?og roll eercises @for lateral canal BVA
95 *ntervensi General
T CoHtherne Cooksey eercise! >nilateral loss0 antara lain untuk &euritis vestibularis
atau acoustic neuroma! Bilateral loss0 antara lain gentamicin toicity dan kondisi
yang berhubungan
:5 3lu%tuating vestibular !roblems U /o .re.are the .erson for antici.ated dizziness rather than
to makeany .ermanent change$
! eniereLs syndrome
! erilym.hatic Gstula
> Pen%ega$an 3a'tor ang a!at
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
65/99
>5 Pen%ega$an 3a'tor yang a!atmemberat'an
Kontrol #utrisi & Gaya .iu!&
& U akanan dan diet yang sesuai
& U 9indari konsumsi alkohol berlebih dan tembakau
& U %batEobatan: sedasi8.enenang0 ototoic0 o.ioid
E U /idur Q osisi .ada saat bekerja
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
66/99
VST*/-+SPPSS+#TS
VST*/-+
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
67/99
VST*/-+SPSS+#T Meru!a'an obat0obatan yang
berfungsi untu' mengurangi%etusan nistagmus a'ibat ari
aanya 'etia' seimbanganvestibular (+estibularimbalance)2
Sebagian besar obat0obatan inimempunai e'ek sedasian 8ugamem!unyai 'emam!uan su!resiter$aa! 'om!ensasi sentral
"erebral "entral "om!ensation
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
68/99
!enga.a ini sangat .enting=
Sym!tomati%state
Peri!$eral
Vestibularysfun%tion &sym!toms e5g5vertigo
"erebral%om!ensation
De%om!ensation
+sym!tomati%
State
Diagram tersebut untu' mengilustrasi'an 'om!ensasi ane'om!ensasi !aa !atologi vestibular Perifer
4irtane $V$ 6"% Q 9&S$ ---)1@'A: 'FE
Vestibular Su!!ressants
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
69/99
!!
a$ Ca antagonist : 7lunarizin
b$ Vasodilator : Betahistine c$ /ranOuilizer : diaze.am0 halo.eridol0
sul.iride0 clonaze.am
d$ #ntihistamin : Difenhidramine0meclizine$
a0 c0 d emiliki efeksedasi
b /idak memiliki
efek sedasi
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
70/99
/u'ti 'linis1bat3obatan ang memiliki e'ek
sedasi dapat menggangu mekanismekompensasi sentral
Obat yang *eal
2 3e%tive in su..ressing vertigo
2 on#sedasi 5idakmengganggu kompensasisentral
Obat0obatan +ntivertigo
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
71/99
/eta$istine
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
72/99
/eta$istine23 Menstimulasi langsung !aarese!tor .4 Meng$ambat
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
73/99
9999
9 9
9 3
B.
rese!tor.4 3 Meng$ambatrese!tor .:(auto receptor)
elaksasi otot .olos .embuluh darah Waliran darah di C&S Q inner
B
B B
/eta$istine2 Memblo' rese!tor .: ($eterore%e!tor) t i i (/ t t ')
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
74/99
99S
9 '
. :
/
!aa serotoninergi% neurone (/atang ota')
S
.
S
Post#s"napti% nerve
Serotonin memilikiregulatory e;ect onvestibular nuclei
Sensasi
Vertigo
.4 agonist an .:
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
75/99
.4 agonist an .:antagonist ada dasarnya 9 dan 9' rese.tor beraksi di
.erifer$ emblok di rese.tor sentral sehinggamenimbulkan efek sedasi
Begitu juga 93 yang ditemukan tersentral
sebagai inhibitor histamine autorece.tor .adahistamini% nerve terminal0 ini memodulasi.ele.asan histamine yang menstimulasi.ele.asan neurotransmiter eksitatori,!lutamat
dan asetilkolin melalui stimulasi rese.tor 9diotak0 sehingga tidak se.erti antagonis 9 yangmenginduksi efek sedasi, $4 antagonist #as nosedati+e e5ect2
/eta$istine ."-
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
76/99
.: +utore%e!tor.: .eterore%e!tor
Menstimulasi!ele!asan.istamine
.4e%e!tor
elaBation of vas%ular smoot$mus%les
.4e%e!tor
+liran ara$ mening'ati SSP an telinga
alam
Menstimulasi!ele!asanserotonin
egulatory eCe%t onVestibular nu%lei
Sensasi vertigo
fe' !ro7la'sis (atasi !enyebabnya)fe' Sim!tomatis (tan!a seasi)
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
77/99
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
78/99
/eta$istine
/eta$istine a!at menurun'an fre'uensi
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
79/99
F-
!serangan vertigo
Oostervel et al5 4E
!F5H (overall signi7%ant im!rovement it$ beta$istine +s!la%eboA
Stuy Design2 I%a%y an safety ere assesse in E9 !atients it$!aroBysmal vertigo in a ouble0blin, !la%ebo0%ontrolle, %ross0over stuy in#T !ra%ti%es5 Patients re%eive beta$istine 4H mg, or !la%ebo, t$ree0timesaily for > ee's before %rossing over to t$e alternative mei%ation for >ee's5 I%a%y en!oints in%lue fre1uen%y, uration an severity of vertigoatta%'s5
"$ange in fre1uen%y of vertigo
atta%'s
Patients,
J
#o atta%'s >4Jim!rove
#o %$ange Slig$tlyorse
orse
n=(n=-
n='
n=3
n=+
n=3
n=-
n=2
n=F
n=1
n=F
n='2
4
9
:
;
Betahistine @n=+'A
lacebo@n=+'A
/eta$istine a!at menurun'an fre'uensiti
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
80/99
+(
serangan vertigo
3raysse et aI5 44
Stuy Design2 I%a%y an safety ere assesse in >> !atients it$ re%urrent!aroBysmal vertigo (it$ or it$out t$e %o%$lear sym!toms ty!i%al ofMLnireNs isease) in a ouble0blin, multi%entre, ranomise stuy5 Patientsre%eive beta$istine i$yro%$lorie 4H mg t$ree0times aily, or 4 mg of6unarizine an to oses of !la%ebo, for 9 mont$s
"$ange in severityaan uration of vertigo
atta%'s
!F5: !F54aSeverity as rate as follos2 Fno is%omfort 4Fslig$t is%omfort it$ no im!airment
of a%tivities9Fizziness re1uiring t$e !atient to sit on :Fizziness im!airing outoor a%tivities;Fizziness im!airing inoor a%tivities >F!atient beriene!rou%e from 3raysse et al5 (44A
Severity ofvertigoatta%'
(mean)a
1
*
3
'
(
3
(
'(
1
(
1
(Day ( Day : Day 2( Day ( Day 3(Day 2( Day ( Day 3(Day 2(
Duration ofatta%'s, $(mean)
/eta$istine(nF9>)
3lunarizine(nF9;)
/eta$istine(nF9>)
3lunarizine(nF9;)
3$+X$
3$-X$'
'$3X$2
'$2X$1
($2X($F
'$(X$-
+$(X'*$-
F$'X$
$2X*$(
F$*XF$+
($+X'$1
+$3X1$+
/eta$istine Se%ara /erma'na Mengurangi
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
81/99
ira 5$ 6nt " Clin ract0 '((F: E2
g gGe8ala Vertigo alam : Minggu
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
82/99
fe' /eta$istine aala$ ose0e!enent
Semakin besar dosisna akansemakin baik e6kasina
e /eta st ne a a a ose0e!enent
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
83/99
+3
e!enent
Stuy Design2 T$e eCe%t of beta$istine i$yro%$lorie (E mg an 4H mg) as stuie in> male !atients it$ vas%ular, auitoryan vestibular isturban%es5 Tenty !atients re%eive E mg t$ree0times aily an : ere given 4H mg t$ree0times aily
Petrova et al5 9;
Penurunan 'elu$an vertigo & izziness (3re'uensiserangan an 'elu$an yang ila!or'an) Setela$ !engobatan
engan /eta$istine(E mg an 4H mg : 'aliQ$ari)
((
Vertigo Dizziness
Sub8e%tsit$
%om!laints,J
n=11$(
n=*'($(
n=213$
3
n='2$F
n=-
*1$(
n=1'1$(
n=
**2$F
n=3($(
+(
2(
*(
'(
(+ mg + mg2 mg 2 mg
Before treatment Day *1
DoseEde.endent dalam menurunkan
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
84/99
.durasi nystagmus
Dosis ua 'ali se$ari +ersustiga'ali se$ari beta$istine aala$
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
85/99
+1
'ali se$ari beta$istine aala$sebaning (4)
Tran /a .uy an Meyran 49 (nF4;R)! enelitian acak0 kom.aratif .ada .asien dengan re%urrent
vertigo0 untuk menilai a.akah eGkasi dan tolerabilitasbetahistine *+ mg sebanding jika diberikan dua kali (7 879 mg) atau tiga kali (4 8 :; mg)
! Dari hari ke ( sam.ai hari ke *1 dari .enelitian0 frekuensiserangan vertigo adalah sebanding .ada subyek yangdiberikan dengan regimen dua kali @3$'A atau tiga kali@'$2A0 tan.a ada .erbedaan yang bermakna @.=($2A diantara kedua regimen
! Penurunan 'rekuensi serangan pada kedua grup(sampai dengan
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
86/99
Sema'in tinggi osisnya a'an sema'in bai'e7'asinya
Aut"or Years of Stu'+
Beta"istine
'ose4'a+&m$,
Treatment
)uration&mont"s
,
Re'ue' fre5uen+ of%erti$o e#iso'es
"an$eo%er beta"istine &6,
!ant+ 1781 32 2 (996
/ira 2::3 32 2 (;36
ra+sse 1771 98 2 (736
Bra'oo 2::9 98 1 (7
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
87/99
O!en -abel !ost0mar'eting surveillan%e stuy of /eta$istine ;EmgMultisenter (4: negara termasu' Malaysia)Penggunaan ;E mg Q $ari selama : bulan (re%uren !eri!$eral vestibular vertigo)
Perbai'an signi7'an !aa D.* s%ore
fe' /eta$istine ;E mgQ$ari
OSV+-D Stuy (94)Post0mar'eting surveillan%e, stui !aa !asien (nF4EE) engan
i ib l if
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
88/99
++
vertigo vestibular !erifer
/ene%'e et al5 94
Stuy Design2 5Ycacy and safety of betahistine *+ mg daily @given as 2 mg threeEtimes daily or '* mg tHice dailyA Here assessed in a 3Emonth0 multicentre0 o.enElabel0 .ostEmarketing surveillance study in +-+ .atients su;ering from recurrent0.eri.heral0 vestibular vertigo$ rimary eYcacy outcome Has the change frombaseline in total D96 score at 3 months
7olloHEu. visit@#fter * HeeksA
7inal visit@#fter 3 monthsA
Mean%$
angesfrom
baseline0s%ore,
J
(
E'(
E*(
E2(
E+(
E((
Total Dizziness .ani%a! *neB(D.*)
/eta st ne menurun an re uens seranganvertigo !aa !asien !enya'it meniere (nF;4) an
l iti l ti ( :;)
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
89/99
+-
!aroBysmal !ositional vertigo (nF:;)
Mira et al5 9:
.Z($(1 @vsgrou. given .lacebo [data not shoHna\AaData for .lacebo are not included in the Ggure0 as they are not .rovided in the source .a.er @ira et al. 3ur *r%h6torhinlar"ngol'((3A
De%rease number of mont$ly vertigo atta%'sfolloing
: mont$s of beta$istine treatment
Stuy Design25Ycacy and safety Here assessed in ** .atients Hith recurrent vertigo related to]ni^reLs disease @DA or .aroysmal .ositional vertigo @VA in a randomised0 doubleEblind .laceboEcontrolled0 multicentre study$ atients received betahistine 2 mg tHice daily or .lacebo for months
Mont$ly vertigoatta%'s, n
2$F(X-$12
'$(2X'$F+
2$-(X*$*
$-X3$1
F
-
(
'
3
*
12
+
(
Baseline 3Emonth treatment
MLnireNs isease ParoBysmal !ositional vertigo
Pengobatan !ro7la'sis 8ang'a !an8ang
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
90/99
Pengobatan !ro7la'sis 8ang'a !an8angserangan vertigo !aa !enya'it meniere
Dosis yang lebi$ besar /eta$istinei$yro%$lorie an tera!i 8ang'a !an8ang a'anlebi$ efe'tif ibaning'an osis rena$ an
!engobatan 8ang'a !ene'
7o' dosage
igh dosage
Strupp A et al2 .cta 1to arngologica 7??=B :7=(
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
91/99
Pili$an !engobatan2
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
92/99
Pili$an !engobatan2
$ engobatan sim.tomatik
'$ engobatan .ada kondisi s.esiGk3$ /era.i ehabilitasi
*$ encegahan faktor yang da.at memberatkan
1$ 4ontrol &utrisi dan gaya hidu.
SINGE "$E-.P
atau IN"EG-."ED "$E-.P
Single "#erapatau Integrated"# =
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
93/99
"#erap=
Pengobatan etiologi aala$ yangter!enting, teta!i tia' memberi'an!asien !erbai'an yang berma'naatau!enyesuaian ge8alavertigo 'eti'a
iguna'an seniri Pengobatan simptomatismemberi'an
!erbai'an R>54J!asien enganperip#eral +estibulopat#iesan :5EJ
!asien engan central +estibulardisorders
"erapi re#abilitasi +estibulare7sien !aa>454J!asien yang mengguna'an single
Peruba#an diet dan kebiasaan makan
Gananca et al2 %razilian ,ournal o' 1tor#inolarngolog7??FBF4(:)C:73=
Integrated t#erap
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
94/99
g p
Moalitas tera!i 'ombinasi!engobatanetiologi, !engobatan sim!tomatis, tera!ire$abilitasi vestibular, Kontrol iet an!eruba$an gaya $iu!, memberi'an
!erbai'an vertigoH J5
Ganan%a et al. ra-ilian 8ournal of 6torhinolar"ngolog"/99:&:;(1)< /#=
postural stabilit pada pasien
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
95/99
5nis #l.in !uneri0D0Sc0 Q %zge 4uztutan0 + august '(
ang menalani terapi 6sik
!ley only% !ley Pla%ebo !ley /eta$istine
Vestibulo.athies @Hithout enieres
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
96/99
diseaseA
/eta$istine ;E mgQay as asso%iate to a $ig$er rateof %om!lete an !artial im!rovement $en %om!are to3lunarizine or Gin'go biloba
_ercentage of .atients Hith ecluding enieres DiseaseA other .eri.heral vestibular disorder HhoHere asym.tomatic or im.roved after '( days of treatment
!ananca et al$ Brazilian "ournal of %torhinolaryngology '((F)F3@A:'E+
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
97/99
ur ar%$ otor$inolaryngology944
Kesim!ulan
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
98/99
Kesim!ulan
T Betahistine tidak memiliki efek sedasi Sehingga tidak mengganggu .roseskom.ensasi sentral$
T tera.i integrasi betahistine dan tera.i rehabilitasimemberikan hasil yang lebih baik
T higher dose betahistine
5fek tera.ilebih o.timal dan efek sam.ing yangminimal$
-
7/26/2019 Belajar Stase Vertigo
99/99
Vertigo erifer