Kejang, Demam, dan SulitMenelan dengan RiwayatTertusuk PakuDevi Melissa*102010314Kelompok BP15Mahasiswa Semester IV FK K!ID"3 "#$st$s 2012Pendahuluan %eta&$s a'alah s$at$ toksemia ak$t (a 'ise)a)ka& oleh &e$rotoksi& (a'ihasilka&oleh*lostri'i$mteta&i 'ita&'ai 'ea&spasmeotot (aperio'ik'a&)erat+%eta&$s i&i )iasa&(a ak$t 'a& me&im)$lka& paralitik spastik (a 'ise)a)ka& teta&ospasmi&+%eta&ospami& mer$paka& &e$rotoksi& (a 'ipro'$ksi oleh *lostri'i$mteta&i+%eta&$s'ise)$t ,$#a 'ea& -Seve& 'a( Disease -. 'a& pa'a tah$& 1/00. 'iketem$ka& toksi& sepertistri1h&i&e. kem$'ia& 'ike&al 'ea& teta&ospasmi&. (a 'iisolasi 'ari ta&ah a&aero) (amea&'$ )akteri+ lm$&isasi 'ea& meaktivasi 'erivat terse)$t mehasilka&pe&1e#aha& 'ari teta&$s+ 2 3i1alaier 1//4. Behri 'a& Kitasato 1/00 4+ Spora *lostri'i$m *"lamat korespo&'e&si5Fak$ltas Ke'oktera& &iversitas Kriste& Kri'a 6a1a&a7l+ "r,$&a tara 3o+8. 7akarta 115103o telp5 20214 580492081. email5 'evi+melissa:(ahoo+1om1teta&i )iasa&(a mas$k ke'alam t$)$h melal$i l$ka pa'a k$lit oleh kare&a terpoto . tert$s$kata$p$& l$ka )akar serta pa'a i&;eksi tali p$sat 2%eta&$s 3eo&ator$m 4+1Makalah i&i 'i)$at $&t$k meme&$hi t$#as PB< 2Pro)lem Base' a&tara 'okter 'ea& pasie& 2pasie& 'alam kea'aa& sa'ar4) "llo > a&tara 'okter 'ea& kel$ar#a pasie& 2pasie& 'alam kea'aa& ti'ak sa'ar4+2Dari ske&arioa'ahal9hal (a'apat kitaketah$i 'a&a'ahal (ahar$s kitata&(aka&. (ait$= Kel$ha& $tamaKe,a !iwa(at pe&(akit sekaraS$lit maka& ? me&ela& 'a& 'emam. tampak sakit se'a. m$l$t ha&(a 'apat'i)$ka maksimal 2 ,ari. kekak$a& pa'a wa,ah. leher 'a& a#ota #erak !iwa(at pe&(akit ter'ah$l$%ert$s$k pak$ pa'a kaki ka&a&&(a 12 hari (a lal$. &am$& ti'ak 'io)ati1 Per&ahkah pasie& mealami hal (a ser$pa@22 "pakah pasie& s$'ah per#i ke 'okter se)el$m&(a@ 3 Vaksi& apa sa,a (a s$'ah 'iterima oleh pasie&@4 !iwa(at l$ka (a per&ah 'ialami@ 2l$ka )akar. i&;eksi telia teah.pem)e'aha&. a)orsi. 'a& persali&a&4 !iwa(at kel$ar#a 'a& so1ial1. Kea'aa& tempat ti#al seperti apaSetelah a&am&esis 'ilak$ka&. maka sela&,$t&(a kita 'apat m$lai melak$ka&pemeriksaa& ;isik+Pemeriksaa& ;isik memp$&(ai &ilai (a saat pe&ti $&t$kmemperk$at tem$a&9tem$a& 'alam a&am&esis+ %ek&ik pemeriksaa& ;isik melip$tipemeriksaa& vis$al ata$ pa&'a 2i&speksi4. periksa ra)a 2palpasi4. periksa ketok 2perk$si4'a& pemeriksaa& 'ear 'ea& me#$&aka& stetoskop 2a$sk$ltasi4+ Sikap sopa& sa&t$& 'a&rasahormat terha'appasie&(ase'a'iperiksahar$s'iperhatika&'ea&)aikolehpemeriksa+2Ke,a ata$ kak$ otot pa'a teta&$s a'alah mer$paka& 1iri (a khas+ Ke,a 'apat'ipi1$ oleh stim$lasi (a me&'a'ak. )aik stim$lasi melal$i s$ara. 1aha(a. se&t$ha&. ata$emosio&al 'ima&a pasie& 'alam kea'aa& sa'ar sepe&$h&(a+ Me&ikat&(a to&$s pa'a ototse&tral seperti wa,ah. leher. 'a'a. p$#$. 'a& per$t (a sali t$mpa ti&'ih 'ea&spasme #e&eralisata 'a& ti'ak terli)at&(a 'ea& taa& 'a& kaki mer$paka& 1irri khas (alai& 'ari ke,a pa'a teta&$s+ Pa'a pemeriksaa& ;isik 'apat 'ilak$ka& test spat$la+ Dima&aoro;ari 'ari pasie& aka& 'iteka& 'ea& spat$la+7ika pasie& me&$&,$ka&reaksim$&tah'ea&me&1o)ameel$arka&spat$lamaka'i&(ataka&hasiltest&e#ative)ahwapasie&ti'ak me&'erita teta&$s+ 3am$& ,ika pa'a pasie& me&'erita teta&$s pasie& aka& me&$&,$ka&hasil test(apositi;(ait$'ea&me#itspat$lase)a#ai hasil'ari re;lekske,aototmasseter+ Pa'a 400 pasie& test i&i 'ilak$ka& 'a& memiliki se&sitivitas 04A 'a& spesi;isitas100A+ Pemeriksaa& ;isik 'a& a&am&esis ka'a )el$m 1$k$p $&t$k kita 'apat me&e&t$ka&'ia#&osis ker,a 'ea& pasti. oleh kare&a it$ kita memerl$ka& )e)erapa pemeriksaa&pe&$&,a sekali#$s $&t$k me&(ikirka& )e)erapa 'ia#&osis )a&'i+Pa'a kas$s teta&$sti'ak a'a pemeriksaa& pe&$&,a kh$s$s (a 'i)$t$hka& $&t$k me&'ia#&osa teta&$s kare&a3memiliki #e,ala kli&is&(a 1$k$p khas+ 3am$& )e)erapa pemeriksaa& 'apat me&$&,a'ia#&osateta&$s+ K$lt$r sekret l$kapasie&me&$&,$ka&hasil positi;+ Biasa&(ak$lt$ri&iti'ak 'ilak$ka& kare&a si;at )akteri *lostri'i$mteta&i (a m$'ah mati 'a& s$lit)erkem)a )iak+ Basil la)oratori$m me&$&,$ka& pe&ikata& SCD%. *PK. ser$m al'olase'a& 'i,$mpai m(o#lo)$li&$ria+ Pemeriksaa& 'arah (a r$ti& &ormal ata$ se'ikit me&ikat.pemeriksaa& 1aira& 1ere)rospi&al (a me&$&,$ka& hasil &ormal+ Elektrom(o#ram m$ki&me&$&,$ka&imp$ls$&it9$&it motorik'a&peme&'eka&ata$ti'aka'a&(ai&terval te&a(a se1ara &ormal 'i,$mpai setelah pote&sial aksi+ Per$)aha& &o& spesi;ik 'apat 'i,$mpaipa'a elektrokar'io#ram+3Setelah a&am&esis 'a& pemeriksaa& ;isik (a kita lak$ka&. 'itam)ah 'ea&pemeriksaa& pe&$&,a (a 'ilak$ka&. maka kita 'apat me&e#akka& 'ia#&osis ker,a+Dia#&osisteta&$s'apat 'iketah$i 'ari pemeriksaa&;isik. )er$pake,ateta&$s. trism$s.'(spha#ia. 'a&ris$s sar'o&i1$s+Salahsat$'i#&osis )a&'i'ari teta&$s a'alahSI!S2Sistemi1 I&;lammator( !espo&se S(&'rome4+SI!S 2S(stemi1 I&;lamator( !espo&seS(&'rome4 a'alah respo& i&;lamasi se1ara sistemik (a 'apat 'ise)a)ka& oleh )erma1am Fma1amko&'isikli&is(a)erat+ !espo&terse)$t'ima&i;estasika&oleh2ata$le)ih'ari#e,ala khas )erik$t i&i 5 S$h$ )a'a&G 3/0 * ata$ H380 * Beart !ate G0D=?me&it !! G20 I?me&it ata$ Pa*D2 H 32 mmB# 6B* G 12+000?mm3 ata$ H 4+000?mm3 ata$ 10A )e&t$k immat$re+4 EtiologiMa(oritas 'ari kas$s9kas$s sepsis 'ise)a)ka& oleh i&;eksi9i&;eksi )akteri #ram&e#ati; 294 'ea& perse&tase 809J0A kas$s. )e)erapa 'ise)a)ka& oleh i&;eksi9i&;eksi,am$r. 'a& saat ,ara 'ise)a)ka& oleh pe&(e)a)9pe&(e)a) lai& 'ari i&;eksi ata$a#e&9a#e& (a m$ki& me&(e)a)ka& SI!S+ "#e&9a#e& i&;eksi$s. )iasa&(a )akteri94)akteri. m$lai mei&;eksi hampirse#alalokasi or#a&ata$alat9alat (a'ita&am21o&toh&(a.k$lit. par$. sal$ra& pe&1er&aa&. tempat operasi. kateter i&trave&a.'ll+4+"#e&9a#e& (a mei&;eksi ata$ ra1$&9ra1$& mereka 2ata$ ke'$a9'$a&(a4 kem$'ia&me&(e)ar se1ara las$ ata$ ti'ak las$ ke'alam alira& 'arah+ I&i meiKi&ka&mereka $&t$k me&(e)ar ke hampir se#ala sistim or#a& lai&+ Kriteria SI!S )eraki)atketika t$)$h me&1o)a $&t$k melawa& ker$saka& (a 'ilak$ka& oleh a#e&9a#e& (a'ilahirka& 'arah i&i+ Sepsis )isa 'ise)a)ka& oleh mikroor#a&isme (a saat)ervariasi. melip$ti )akteri aero)ik. a&areo)ik. #ram positi;. #ram &e#ati;. ,am$r. 'a&vir$s+ Tanda dan ejalaCe,ala kli&is sepsis )iasa&(a ti'ak spesi;ik. )iasa&(a 'i'ah$l$i oleh ta&'a ta&'a sepsis&o& spesi;ik. melip$ti 'emam. me#i#il. 'a& #e,ala ko&stit$ti; seperti lelah. malaise.#elisah. ata$ ke)i$a&+ Pa'a pasie& sepsis kem$ki&a& 'item$ka&5 Per$)aha& sirk$lasi Pe&$r$&a& per;$si peri;er %a1h(1ar'ia %a1h(p&ea P(resia ata$ temperat$re H38o1 B(pote&siPasie& har$s memp$&(ai s$m)er i&;eksi (a ter)$kti ata$ (a 'i1$ri#ai 2)iasa&(a)akteri4 'a& memp$&(ai pali se'ikit '$a 'ari persoala&9persoala& )erik$t5 'e&($t,a&t$ (a me&ikat 2ta1h(1ar'ia4. temperat$r (a ti#i 2'emam4 ata$temperat$r (a re&'ah 2h(pothermia4. per&apasa& (a 1epat 2G20 &apas per me&itata$ tikat Pa*D2 (a )erk$ra. ata$ ,$mlah sel 'arah p$tih (a ti#i. re&'ah.ata$ ter'iri 'ari G10A sel9sel )a&'+ Pa'a ke)a&(aka& kas$s9kas$s. a'alah a#ak m$'ah$&t$k memastika& 'e&($t ,a&t$ 2mehit$ &a'i per me&it4. 'emamata$h(pothermia 'ea& thermometer. 'a& $&t$k mehit$ &apa9&apas per me&it5)ahka&'i r$mah+"'alahm$ki&le)ihs$lit $&t$kmem)$ktika&s$m)eri&;eksi.&am$& ,ika ora&(a memp$&(ai #e,ala9#e,ala i&;eksi seperti )at$k (a pro'$kti;.ata$ '(s$ria. ata$ 'emam9'emam. ata$ l$ka 'ea& &a&ah. a'alah a#ak m$'ah $&t$kme&1$ri#ai )ahwa seseora 'ea& i&;eksi m$ki& memp$&(ai sepsis+Ba#aima&ap$&. pe&e&t$a& 'ari ,$mlah sel 'arah p$tih 'a& Pa*D2 )iasa&(a 'ilak$ka&oleh la)oratori$m+ Pa'a ke)a&(aka& kas$s9kas$s. 'ia#&osis (a 'e;i&iti; 'ari sepsis'i)$at oleh 'okter 'alam h$)$a& 'ea& tes9tes la)oratori$m+ Tanda Klinis Syok Se!tik Fase'i&i5 ter,a'i 'eplesi vol$me. selap$t le&'ir keri. k$lit lem)a)'a&keri+ Post res$sitasi 1aira&5 #am)ara&kli&is s(okhiper'i&amik5 takikar'ia. &a'ikeras'ea&teka&a&&a'i mele)ar.pre1or'i$mhiper'i&amikpa'apalpasi.'a& ekstremitas haat+ Disertai ta&'a9ta&'a sepsis+ %a&'a hipoper;$si5 takip&ea. oli#$ria. sia&osis.mottling. iskemia ,ari.per$)aha& stat$s me&tal+ ambaran "asil laborat # 6B* G 12+000?mm3 ata$ H 4+000?mm3 ata$ 10A )e&t$k immat$re Biper#likemia G 120 m#?'l Pe&ikata& Plasma *9reakti; protei& Pe&ikata& plasma pro1al1ito&i&+ Ser$m laktat G 1 mMol?< *reati&i& G 0.5 m#?'l I3! G 1.56 "P%% G 80 %rom)osit H 100+000?mm3 %otal )ilir$)i& G 4 m#?'l Biaka& 'arah. $ri&e. sp$t$m hasil positi; PenatalaksanaanPe&atalaksa&aa& sepsis (a optimal me&1ak$p elimi&asi pato#e& pe&(e)a) i&;eksi.meo&trol s$m)er i&;eksi 'ea&ti&'aka&'rai&aseata$)e'ah)ila'iperl$ka&.terapi a&timikro)a (a ses$ai. res$sitasi )ila ter,a'i ke#a#ala& or#a& ata$ re&,ata&+Vasopresor 'a& i&otropik. terapi s$porti; terha'ap ke#a#ala& or#a&. #a#$a&koa#$lasi 'a& terapi im$&olo#i )ila ter,a'i respo&s im$& mala'apti;host terha'ap i&;eksi+1+ !es$sitasiMe&1ak$p ti&'aka&airway (A), breathing (B), circulation (C)'ea&oksi#e&asi. terapi 1aira& 2kristaloi' 'a&?ata$ koloi'4. vasopresor?i&otropik. 'a&tra&s;$si )ila'iperl$ka&+ %$,$a&res$sitasi pasie&'ea&sepsis)erat ata$(a mealami hipoper;$si 'alam 8 ,am pertama a'alah *VP /912 mmB#.M"PG85mmB#. $ri&eG0+5ml?k#?,am'a&sat$rasi oksi#e&GJ0A+ Bila'alam 8 ,am res$sitasi. sat$rasi oksi#e& ti'ak me&1apai J0A 'ea& res$sitasi1aira& 'ea& *VP /912 mmB#. maka 'ilak$ka& tra&s;$si P!*$&t$kme&1apai hematokrit G30A 'a&?ata$ pem)eria& 'o)$tami& 2sampai maksimal20 L#?k#?me&it4+ 2+ Elimi&asi s$m)er i&;eksi%$,$a&5 mehilaka& pato#e& pe&(e)a). oleh kare&a a&ti)iotik pa'a$m$m&(a ti'ak me&1apai s$m)er i&;eksi seperti a)ses. visk$s (amealami o)str$ksi 'a& impla& prostesis (a teri&;eksi+ %i&'aka& i&i'ilak$ka& se1epat m$ki& meik$ti res$sitasi (a a'ek$at+73+ %erapi a&timikro)aMer$paka&mo'alitas(asaat pe&ti'alampeo)ata&sepsis+ %erapia&ti)iotiki&trave&ase)aik&(a 'im$lai 'alam,ampertamase,ak'iketah$isepsis )erat. setelah k$lt$r 'iam)il+ %erapi i&isial )er$pa sat$ ata$ le)ih o)at(a memiliki aktivitas melawa& pato#e& )akteri ata$ ,am$r 'a& 'apatpe&etrasi ketempat (a'i'$#a s$m)er sepsis+ Dlehkare&a pa'a sepsis$m$m&(a'ise)a)ka&oleh#ram&e#ati;. pe#$&aa&a&ti)iotik(a'apatme&1e#ahpelepasa&e&'otoksi&seperti kar)ape&emmemiliki ke$&t$a&.ter$tama pa'akea'aa&'ima&ater,a'i proses i&;lamasi (ahe)at aki)atpelepasa&e&'otoksi&. misal&(a pa'a sepsis )erat 'aa#al m$lti or#a&+Pem)eria& a&timikro)ial 'i&ilai kem)ali setelah 4/9J2 ,am )er'asarka& 'atamikro)iolo#i 'a&kli&is+ Sekali pato#e&pe&(e)a)teri'e&ti;ikasi. ti'aka'a)$kti )ahwa terapi kom)i&asi le)ih )aik 'aripa'a mo&oterapi+4+ %erapi s$porti; Dksi#e&asiPa'a kea'aa&hipoksemia )erat 'aa#al &apas )ila 'isertai 'ea&pe&$r$&a&kesa'ara&ata$ker,ave&tilasi (a)erat. ve&tilasi meka&ikse#era 'ilak$ka&+ %erapi 1aira&o Bipovolemia har$s se#era 'iatasi 'ea& 1aira& kristaloi' 23a*l0+0A ata$ rier laktat4 ma$p$& koloi'+o Pa'a kea'aa& al)$mi& re&'ah 2H2 #?'