tetanus dan asuhan keperawatannya

Tetanus dan Asuhan keperawatannya 1

TETANUSIwan Setiawan

A.Pendahuluan

Tetanus pertamakali diriwayatkan di Mesir lebih dari

3000 tahun yang lalu. Menurut Sir William Gower (1988)

tetanus adalah penyakit pada susunan saraf yang ditandai

dengan spasme otot persisten disertai dengan serangan yang

jelas dan keras. Spasme hampir selalu terjadi pada otot leher

dan rahang, menyebabkan penutupan rahang (trismus,

lockjaw), dan melibatkan otot-otot batang tubuh melebihi otot

ekstremitas. Onsetnya selalu akut dan menyebabkan kematian

yang tinggi.

Tetanus disebabkan oleh neurotoxin yang dihasilkan

kuman Clostridium tetani, yang merupakan bakteri batang

gram positif bentuknya seperti drumstick (gambar 1 dan 2),

dan bersifat obligat anaerob. Gejala klinis yang terjadi pada

tetanus akibat dari efek toksin yang dihasilkan oleh kuman ini

ketika berubah bentuk menjadi endospora. Spora hanya dapat

mati pada proses autoclave pada tekanan 1 atmosfer dan 120o

C selama 15 menit. Clostridium tetani banyak ditemukan di

dalam tanah dan 10-40% kotoran binatang serta sangat

menyukai lingkungan lembab. Kuman ini dapat pula ditemukan

pada tanah yang kering, debu, kotoran kuda, sapi, babi,

domba, kambing, anjing, tikus, ayam dan manusia.


gambar.1. gambar.2.

B.Epidemiologi

WHO telah mencanangkan eradikasi tetanus pada tahun

1995, namun ternyata penyakit ini masih endemis di negara

berkembang dan WHO memperkirakan sekitar 1.000.000

kematian terjadi di seluruh dunia pada tahun 1992. Ini

termasuk 580.000 kematian yang terjadi pada tetanus

neonatal, 210.000 terjadi di Asia tenggara, dan 152.000 terjadi

di Afrika.

Kejadian tetanus di Afrika selatan sekitar 300 pertahun,

di Inggris terjadi 12-15 kasus pertahun dan di Amerika terjadi

50-70 kasus per tahun, antara tahun 1998 sampai 2000 setiap

tahunnya didapatkan kasus 0,16 kasus/ juta orang atau 43

kasus per tahun.

C.Patofisiologi

Kuman biasanya langsung masuk ke jaringan host

manusia melalui luka trauma, jaringan nekrosis, dan jaringan


yang kurang vaskularisasi. Pada 15-25% kasus tetanus, tidak

didapatkan riwayat adanya luka. Twaithes mengemukakan

kemungkinan lain port dentry kuman yaitu, luka tusuk yang

terkontaminasi, akupunctur, tumor nekrotik, lubang anting,

infeksi kronik otitis media, suntikan intramuskular, dan

intravena. luka bakar, ulkus decubitus, gangren, gigitan ular

yang nekrosis, septic abortions, kelahiran, dan bedah yang

terkontaminasi tanah atau metal halus dapat juga menjadi

jalan masuk kuman, ginggivitis, 20-30% tidak diketahui sumber

infeksinya.

Kuman vegetatif akan sangat baik berkembang biak

pada suhu 37oC, dan pada suasana anaerob akan berubah

menjadi endospora yang menghasilkan toksin. Toksin yang

dihasilkan adalah tetanospasmin dan tetanolisin, yang

mempunyai afinitas tinggi pada jaringan saraf. Tetanolisin

berperan dalam perusakan jaringan secara lokal di jaringan

sekitar infeksi dan mengoptimasi kondisi untuk pertumbuhan

dan multiplikasi bakteri, sedangkan Tetanospasmin

merupakan neurotoxin dan memunculkan manifestasi klinis

dari tetanus. Tetanospasmin yang dikeluarkan oleh bakteri

yang matang akan didistribusikan melalui sirkulasi limfatik dan

vaskular sampai motor end plate di semua akhiran saraf.

Tetanospasmin yang memasuki sistem saraf tepi pada

myoneural junction dan kemudian melalui transmisi intraaxonal

secara retrograde dibawa ke sistem saraf pusat (medula

spinalis dan batang otak).


Toksin tetanus bekerja dengan cara mengambat

pelepasan neuro transmiter inhibisi gamma-aminobutiryc acid

(GABA-ergic) dan glycinergic (prekursor GABA) di sinaps

neuromuscular junction saraf inhibisi di medula spinalis dan

batang otak. Berkurangnya jumlah GABA akan mencegah

inhibisi terhadap impuls saraf eksitasi secara terus menerus,

sehingga muncullah gejala klinis tetanus. Tetanospasmin tidak

mempengaruhi pelepasan neurotransmiter acetylcholin. Saraf

tepi yang terpendek adalah saraf yang merupakan tujuan

pertama toksin ke SSP, yang mengarah pada gejala awal

distorsi wajah (nervus facialis) dan kekakuan pada punggung

dan leher.

D.Gejala Klinis

Tetanus ditandai dengan kontraksi otot yang bersifat

nyeri, bisa lokal ataupun umum . Pada 80% kasus merupakan

tetanus umum (general tetanus). Arus inhibisi tidak terkontrol

dari saraf motorik eferen di medula dan batang otak

menyebabkan rigiditas muskuler dan spasme yang

menyerupai kejang. Spasme berakhir dalam 2-3 minggu,

namun bisa berlanjut dengan kekakuan. Spasme otot dapat

terjadi secara spontan maupun akibat stimulus rangsang raba,

visual, auditori atau emosional. Spasme otot menyebabkan

nyeri yang intens serta dapat berakibat terjadinya fraktur dan

ruptur tendon.

Gejala klinis tetanus dapat berupa :


1. General tetanus :

a. Demam ringan

b. Kontraksi otot wajah menyebabkan ekspresi wajah

yang khas disebut rishus sardonicus atau rishus

smile (gambar.3)

c. Kontaksi otot rahang dan leher menyebabkan

retrkasi kepala.

d. Trismus atau disebut juga lockjaw, disebabakan

kontraksi berat otot masseter.

e. Spasme berat pada otot batang tubuh disebut

opistotonus, (gambar.4) selanjutnya fleksi badan,

fleksi dan adduksi lengan, kepalan tangan

menggenggam dan ekstensi kaki. Spasme otot

faring, laring atau otot pernafasan dapat

menyebabkan kesulitan nafas akibat berkurangnya

komplians otot dinding dada dan menyebabkan

apnoe. Komplikasi ini umum terjadi pada usia

lanjut.

gambar.3. gambar.4.


2. Lokal tetanus :

a. Kekakuan, kencang, nyeri pada otot sekitar luka,

diikuti spasme dari otot yang terkena dan meluas

menjadi rigiditas dan kontraksi yang hipertonik atau

spastisitas tetanik.

b. Symptom terlokalisir selama beberapa minggu

sampai beberapa bulan, dan berangsur-angsur

berkurang dan sembuh tanpa ada gejala.

3. Sefalik tetanus :

Terjadi karena luka sekitar kepala, muka atau otitis

media. Inkubasi 1-2 hari, otot sekitar mata dan muka

lemah. Selama spasme tetanik otot-otot yang lemah

kontraksi, spasme melibatkan lidah dan tenggorokan,

terjadi disartria, disfonia, dan disfagia dan cepat

berkembang menjadi general tetanus.

4. Efek toksin pada jantung dapat menyebabkan miokarditis

yang ditandai dengan demam, rash, eosinofilia perifer

dan peningkatan biomarker nekrosis.Gejala dan

gambaran EKG dapat menyerupai infark miokard dengan

ST elevasi.

5. Disotonomi biasanya muncul bebrapa hari setelah

spasme dan menetap selama 1-2 minggu, ditandai

dengan instabilitas yang kontras pada tekanan darah

(hipertensi diselingi dengan hipotensi), takikardi diselingi

bradikardi, cardiac arrest atau asistole berulangakibat

peningkatan tonus dan aktivitas vagus, vasokonstriksi


dan pireksia, hipersalivasi dan peningkatan sekresi

bronkial, stasis gaster, ileus, diare dan gagal ginjal.

6. Tetanus neonatorum menyebabkan 50% kematian akibat

tetanus diseluruh dunia, biasanya terjadi pada minggu

pertama kelahiran dan ditandai dengan bayi tidak mau

menetek, muntah-muntah dan kejang.

7. Penyembuhan biasanya terjadi akibat pertumbuhan

kembali akson terminal dan proses kerusakan toksin

E.Grading Tetanus

Penentuan derajat penyakit pada tetanus penting dilakukan

untuk menentukan prognosis dan menentukan seberapa

agresif terapi yang mesti kita lakukan.

Kriteria 1 : rahang kaku, spasme terbatas, disfagia dan

kekakuan otot tulang belakang

Kriteria 2 : spasme saja tanpa melihat frekuensi dan

derajatnya

Kriteria 3 : inkubasi antara 7 hari atau kurang

Kriteria 4 : waktu onset adalah 48 jam atau kurang

Kriteria 5 : kenaikan suhu rektal sampai 100oF atau aksila

sampai 99oF (=37,6oC)

Dari kriteria di atas dibuat tingkatan derajad sebagai berikut :

Derajad 1 : kasus ringan minimal 1 kriteria K1 atau K2,

mortalitas 0%


Derajad 2 : kasus sedang, minimal 2 kriteria (K1+K2),

biasanya inkubasi lebih dari 7 hari, onset lebih dari 2

hari, mortalitas 10%

Derajad 3 : kasus berat, adanya minimal 3 kriteria , biasanya

inkubasi kurang dari 7 hari, onset kurang dari 2 hari,

mortalitas 32%

Derajad 4 : kasus sangat berat, minimal 4 kriteria, mortalitas

60%

Derajad 5 : bila terdapat 5 kriteria, termasuk tetanus

neonatorum dan tetanus puerperium, mortalitas 84%

Periode inkubasi adalah waktu yang diperlukan bagi

kuman clostridium tetani dari mulai terjadinya luka hingga

menimbulkan gejala klinis yang pertama berkisar antara 7-14

hari (1-2 hr s/d 60 hari).

Periode onset adalah waktu yang dibutuhkan dari mulai

terjadinya gejala klinis yang pertama hingga timbulnya spasme

otot berkisar antara 1-7 hari. Pada tetanus yang fulminan

masa ini memendek hingga 1-2 jam. Semakin pendek periode

inkubasi dan periode onset maka akan semakin buruk

penyakitnya. Semakin panjang periode onsetnya, maka pasien

memiliki prognosis yang lebih baik.


Grading

Grade 1 (mild) : trismus ringan sampai sedang, spastisitas

umum, tidak ada penyulit pernafasan, tidak ada spasme,

sedikit atau tidak ada disfagia.

Grade 2 (moderate) : trismus sedang, rigiditas lebih jelas,

spasme ringan atau sedang namun singkat, penyulit

pernafasan sedang dengan takipneu

Grade 3 (severe) : trismus berat, spastisitas umum, spasme

spontan yang lama dan sering, serangan apneu, disfagia

berat, spasme memanjang spontan yang sering dan terjadi

refleks, penyulit pernafasan disertai dengan takipneu,

serangan apneu, disfagia berat, takikardi, aktivitas sistem saraf

otonom sedang yang terus meningkat.

Grade 4 (very severe) : gejala pada grade 3 ditambah

gangguan otonom yang berat seringkali menyebabkan

autonomic storm.

F.Diagnosis Banding

- Kejang karena hipokalsemia

- Rigiditas dan Spasme distonia

- Keracunan Strychnine

- Rabies

- Meningitis

- Spasme histeri (reaksi histeri)

- Abses retrofaringeal, abses gigi, subluksasio mandibula


G.Penatalaksanaan

Edlich et al menyebutkan ada tiga hal yang harus

dilakukan dalam melakukan manajemen tetanus, yaitu

(1)memberikan perawatan suportif sampai tetanospasmin

yang telah berikatan dengan jaringan termetabolisir,

(2)menetralisir toksin dalam sistem sirkulasi, dan

(3)menghilangkan sumber tetanospasmin. Sedangkan Thwaite

(2000) merangkum penatalaksanaan tetanus berupa:

1. Eradikasi bakteri kausatif

Thwaites menganjurkan penggunaan antibiotika

metronidazole 500 mg per oral atau intravena setiap 6 jam

(atau 1 g setiap 12 jam) selama 7-10 hari. Hadad et al

menyarankan metronidazole 15 mg/kgbb saat awal diikuti

20-30 mg/kgbb/hari intravena selama 7-14 hari atau sampai

hilangnya tanda-tanda infeksi lokal yang aktif. Penicillin

dapat digunakan dengan dosis 100.000 200.000

IU/kgbb/hari diberikan intramuskular atau intravenous

selama 7-10 hari. Penelitian Ahmadsyah dan Salim 1985,

meneliti secara open randomized controlled trial (RCT)

terhadap 175 pasien merekomendasikan penggunaan

metronidazole 500 mg sebagai antibiotika yang lebih unggul

menurunkan mortalitas dibandingkan penggunaan penicillin

(24% : 7 %). Penicillin merupakan antagonis

neurotransmiter inhibisi (GABA).

2. Netralisasi toksin yang belum terikat


Tetanospasmin akan terikat secara ireversibel dengan

jaringan , dan hanya toksin yang tidak terikat sajalah yang

dapat dinetralisir. Imunisasi pasif dengan Human Tetanus

Immune Globuline (HTIG) akan memperpendek perjalanan

penyakit tetanus dan meningkatkan angka keselamatan

(survival rate). Dosis yang dianjurkan oleh El Haddad et al

adalah 500 unit HTIG diberikan secara intramuscular

segera setelah diagnosis tetanus ditegakkan. Menurut

Gilroy dan Brust, HTIG dapat diberikan untuk terapi dengan

dosis 3000 6000 unit secara im. Atau diberikan serum

AntiTetanus (ATS) dengan dosis 20.000 IU/hari/i.m, selama

35 hari (skin test dulu).

3. Manajemen Luka

Pasien yang memilki luka yang diduga menjadi port dentry

masuknya bakteri Clostridium tetani harus mendapatkan

perawatan luka, dilakukan Cross Incision dan Irigasi

menggunakan H2O2. Luka dapat digolongkan menjadi luka

yang rentan mengalami tetanus atau luka yang tidak rentan

tetanus, dengan kriteria seperti yang terdapat pada tabel 2.

Setelah menentukan jenis luka lakukan anamnesis riwayat

imunisasi pada pasien. Tetanus Toxoid diberikan pada

pasien dengan imunisasi booster terakhir lebih dari 10

tahun sebelumnya. Jika imununisasi lebih dari 10 tahun

yang lalu diberikan pula TIG.


Tabel.1.Rekomendasi Manajemen Luka Traumatik

1. Semua luka harus dibersihkan dan debridemen dengan H2O2, sebaiknya

dilakukan jika perlu

2. Dapatkan riwayat imunisasi tetanus pasien jika mungkin

3. Tetanus toxoid (TT) harus diberikan jika riwayat booster terakhir lebih dari 10

tahun. Jika riwayat imunisasi tidak diketahui, TT dapat diberikan

4. Jika riwayat imunisasi terakhir lebih dari 10 tahun yang lalu, maka Tetanus

immune Globulin harus diberikan. Keparahan luka bukan faktor penentu

pemberian TIG

Tabel.2.Luka rentan tetanus Luka yang tidak rentan tetanus

> 6-8 jam < 6 jam

Kedalaman > 1 cm Superfisial (


dilaporkan memilki efektivitas yang baik dengan efek

depresi nafas yang lebih rendah dibanding dengan

golongan barbiturat. Diazepam juga memilki efek

antikonvulsan dan muscle relaxan, sedatif dan

anxiolytic. Dosis yang dianjurkan adalah 0,5 10 mg/kg

untuk dewasa. Baclofen intratekal (GABAs agonis)

dilaporkan dapat memiliki efek yang baik. Magnesium

sulfat dapat digunakan sebagai antispasme dengan

dosis 70 mg/kgBB dalam bentuk larutan dextrose 5%

100 ml secara intravena melalui infus selama 30 menit.

c. Oksigen diberikan bila terdapat tanda-tanda hipoksia,

distress pernafasan, sianosis. Hipoksia dan gagal nafas

sering terjadi pada tetanus yang berat. Komplikasi

respirasi merupakan komplikasi yang sering terjadi dan

penting dalam mempengaruhi morbiditas dan

mortalitas. Rigiditas otot dan spasme dinding dada,

diafragma, dan perut menyebabkan retriksi nafas.

Penurunan kemampuan batuk akibat rigiditas, spasme

dan sedasi menyebabkan atelektasis dan risiko

pneumonia meningkat. Ketidakmampuan menelan

saliva, sekresi saliva yang masif, spasme faring,

peningkatan tekanan intraabdominal dan statis gaster

secara keseluruhan menyebabkan peningkatan risiko

aspirasi.

d. Nutrisi : Diberikan TKTP dalam bentuk lunak, saring,

atau cair. Bila perlu, diberikan melalui pipa nasogastrik.


5. Rehabilitasi : fisioterapi pada tahap recovery, untuk

mobilisasi dan mencegah kontraktur

H.Komplikasi

Disfungsi otonom merupakan komplikasi yang paling

umum dan mungkin merupakan efek toksin pada neuron-

otonom, hal ini bermanifestasi klinis takikardi, tekanan darah

tidak stabil, hiperpireksia, aritmia dan mungkin dapat diikuti

cardiac arrest. Dapat juga terjadi fraktur karena spasme yang

terus-menerus, dehidrasi, pneumonia, dan emboli paru

I.Pencegahan

Seseorang penderita yang terkena tetanus tidak imun

terhadap serangan ulang artinya dia mempunyai kesempatan

yang sama untuk mendapat tetanus bila terjadi luka sama

seperti orang lainnya yang tidak pernah diimunisasi. Tidak

terbentuknya kekebalan pada penderita setelah dia sembuh

dikarenakan toksin yang masuk kedalam tubuh tidak sanggup

untuk merangsang pembentukan antitoksin.

Sampai saat ini pemberian imunisasi dengan tetanus

toksoid merupakan satu-satunya dalam pencegahan terjadinya

infeksi tetanus. Pencegahan dengan pemberian imunisasi

telah dapat dimulai sejak anak berusia 2 bulan, dengan cara

pemberian imunisasi aktif (DPT atau DT).


1. Imunisasi aktif toksoid tetanus, yang diberikan pada usia

3, 4 dan 5 bulan. Booster diberikan 1 tahun kemudian

selanjutnya tiap 2-3 tahun

2. Bila mendapat luka : perawatan luka harus dieksplorasi

dan bersihkan dengan H2O2, pemberian ATS 1.500 IU im

secepatnya

3. Tetanus Toksoid sebagai booster bagi yang telah

mendapat imunisasi dasar

J.Prognosis

Angka kematian tinggi bila : usia semakin tua, masa inkubasi

singkat, onset periode yang singkat, demam tinggi, spasme

yang tidak cepat diatasi.

Sistem scoring prognosis menurut : Dakar Score (lihat tabel.3)

Tabel.3.Dakar score

Faktor prognosis Score 1 Score 2

Periode inkubasi < 7 hari ? 7 hari atau tidak diketahui

Periode onset < 2 hari ? 2 hari

Port dentry Umbilikus, uterine, fraktur

terbuka, luka bedah, injeksi

intramuskular

Lainnya atau tidak

diketahui

Spasme ada Tidak ada

Demam > 38,4o C < 38,4oC

Takikardi Dewasa> 120 kali/menit

Neonatus> 150 kali/mnt

Dewasa < 120 kali/mnt

Neonatus < 150 kali/mnt

Total score 6 0


Daftar Pustaka

Dian S, 2009. Tetanus : Kegawatdaruratan Neurologi, edisi 1, Bagian

Ilmu Penyakit Saraf FK UNPAD, Bandung

Brust JCM, 2008. Current Diagnosis & Treatment Neurology, McGraw Hill

El-Haddad B, Hanrahan J, Assi M, 2007. Tetanus : The Forgotten

Disease. Kansas Journal of Medicine, 9-14

Perdossi, 2006. Tetanus : Standar Pelayanan Medis dan Standar

Prosedur Operasional, Jakarta

Komite Medik RS Sardjito, 2005. Tetanus : Standar Pelayanan Medis RS

Sardjito, Yogyakarta

Edlich KC, Hill LG, Mahler CA, Litvak K, 2003. Management and

Prevention of Tetanus. Journal of Long-Term Effects of Medical

Implants, 13(3)139154

Thwaites CL, 2002. Tetanus : Practical Neurology. 3:130-137

Farrar JJ, Yen LM, Cook T, Fairweather N, Bihn N, Parry J, Parry CM,

2000. Neurological Aspects of Tropical Disease : Tetanus.

JNNP. 69:292-301

Gilroy J, 2000. Basic Neurology, third edition, McGraw Hill

Ahmadsyah I, Salim A, 1985. Treatment of tetanus : An Open Study to

Compare the Efficacy of Procain Penicillin and Metronidazole.

BMJ. 291: 648-650


ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN TETANUSIntan Maulida

A. PENGKAJIAN

1. Identitas

Nama, umur (angka kematian tinggi bila usia semakin

tua). Bisa terjadi pada bayi (neonatus), dan

menyebabkan 50% kematian akibat tetanus di seluruh

dunia. Sebagian besar bayi baru lahir yang terkena

tetanus telah lahir dari ibu tanpa diimunisasi tetanus dan

dirawat dengan cara persalinan tradisional di luar rumah

sakit (Benenson, 1985).

2. Keluhan Utama kekakuan otot rahang dan leher, kadang

sampai sulit berbicara, Nyeri menelan

3. Kaji riwayat dan faktor pencetus

Riwayat penyakit sekarang; adanya luka parah akibat

benda tajam yang kotor atau berkarat atau luka bakar,

riwayat imunisasi yang tidak adekuat. Kaji Riwayat

Imunisasi TT pada ibu saat masa kehamilan

4. Kaji manifestasi kejang atau aktivitas kejang yang khas

Klien mengalami kejang, baik ada rangsangan maupun

tidak ada rangsangan.

5. Pemeriksaan fisik

a. Keluhan Utama

Demam ringan disertai kontraksi otot yang bersifat

nyeri baik lokal maupun umum


b. Sistem pernapasan

Respirasi meningkat, terjadi peningkatan sekresi

mukus dan akumulasi sekret yang dapat

menyebabkan jalan nafas tidak efektif, dyspneu

(sesak napas), terdapat Ronchi, asfiksia dan sianosis

(pucat) akibat kontaksi otot pernafasan

c. Sistem kardiovaskuler

Gangguan sirkulasi akibat gangguan irama jantung

misalnya blok, bradikardi, takikardi ataupun kelainan

pembuluh darah, anemia akibat kerusakan sel darah

merah. Hipertensi dan perdarahan, suhu tubuh awal

38-400 C atau febril, terminal 43-440 C

d. Sistem pencernaan

Terjadi gangguan menelan, peningkatan bising usus,

konstipasi akibat tidak adanya pergerakan usus

e. Sistem perkemihan

Terjadi spasme otot ureter, terjadi inkontinensia

sampai anuria.

f. Sistem muskuloskeletal

Otot dinding perut kaku seperti papan, kekakuan dan

kejang pada ekstremitas (tangan dan kaki). Pada saat

tidak kejang dapat terjadi opistotonus, trismus, rhisus

shardonikus, chianosis pada kuku dan bibir.

g. Sistem persarafan


Peka terhadap rangsangan suara, bunyi dan

perabaan. (awal) irritability, kelemahan, (akhir)

konvulsi, kelumpuhan satu atau beberapa saraf otak.

6. Pemeriksaan Penunjang

a. EKG (elektrokardiografi)

Efek toksin menyebabkan miokarditis, gejala dan

gambaran

EKG dapat menyerupai infark miokard dengan ST

Elevasi

b. Kultur: Clostridium tetani (+) Positif

c. Laboratorium : SGOT, CPK meningkat serta dijumpai

myoglobinuria, Kalium dan Phosphat perlu diketahui.

d. Analisa Gas darah Arteri bila penderita masuk dalam

very severe.

B. MASALAH KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif

2. Resiko aspirasi (tersedak)

3. Resiko injury (cedera)

4. Gangguan rasa nyaman (Nyeri)

5. Hypotermi

6. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

7. Kecemasan orang tua (keluarga)

8. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit tetanus dan

penanggulangannya


C. PERENCANAAN

Pada tetanus yang bersifat lokal gejala akan muncul dan

berangsur-angsur berkurang dan sembuh tanpa ada gejala.

Bila tetanus yang menimbulkan gejala yang menyeluruh,

dengan derajat keparahan yang berat maka harus segera

dirujuk ke pelayanan kesehatan terdekat. Untuk mengatasi

permasalahannya, perencanaan yang diperlukan adalah

sebagai berikut:

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif resiko aspirasi

(tersedak)

a. Bebaskan jalan napas atau fasilitasi kepatenan

jalan nafas

b. Berikan toungspatel saat kejang

c. Berikan Oksigen sesuai kebutuhan

d. Miringkan kepala kesamping saat kejang

e. Observasi tanda-tanda vital dan kecepatan irama

nafas dan amati kesimetrisan dada

f. Kaji dan catat pengetahuan serta partisipasi

keluarga dalam perawatan, misalnya teknik

relaksasi untuk meningkatkan pola pernafasan dan

kepatuhan minum obat

g. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian

terapi obat expectoran dan bronkodilator

2. Resiko cedera

a. Pasang Pengaman tempat tidur


b. Berikan lingkungan yang aman (misalnya,

meletakkan penderita di tempat yang keras dan

datar)

c. Jangan memegang atau mengikat penderita pada

saat kejang terjadi

d. Monitor aktivitas kejang (frekuensi, lama dan faktor

pencetus)

e. Observasi tanda-tanda vital

f. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian

terapi obat antikonvulsi dan sedatif

3. Gangguan rasa nyaman (Nyeri)

a. Lakukan perawatan luka dengan teknik septic

aseptic pada luka yang dapat menyebabkan

tetanus (bila ada luka)

b. Berikan Masase atau pijat pada daerah yang kaku

c. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi

d. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian

terapi obat analgesik

4. Hypotermi

a. Berikan pakaian yang hangat, kering dan selimut

penghangat

b. Berikan botol dengan air hangat untuk diletakkan

diatas kulit sebagai penghangat

c. Observasi tanda-tanda vital terutama suhu


5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (nutrisi

pada penderita tetanus sangat penting karena dapat

membantu proses penyembuhan luka)

a. Berikan makanan yang mengandung TKTP (tinggi

kalori dan tinggi protein) dan tidak menimbulkan

gas

b. Sajikan makanan dan minuman dalam bentuk yang

menarik

c. Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat

d. Anjurkan untuk makan porsi kecil tapi sering (MSS)

e. Pertahankan kebersihan mulut yang baik (sikat gigi,

membilas/membersihkan mulut) sesudah dan

setelah makan

f. Jika kesadaran masih baik dan tidak ada gangguan

menelan berikan makan lunak atau saring

g. Berikan makanan cair per sonde jika ada gangguan

menelan, sehingga pemasangan NGT (pipa

nasogastrik) diperlukan.

h. Observasi intake output

i. Kolaborasi dengan ahli Gizi

6. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit tetanus dan

penanggulangannya. Berikan penyuluhan pada

keluarga tentang beberapa hal sebagai berikut:

a. Hindarkan untuk memegang erat atau merestrain

penderita pada saat kejang


b. Bila ada luka segera lakukan perawatan luka

sampai bersih

c. Berikan informasi mengenai perawatan pasien di

rumah maupun di rumah sakit, penyuluhan juga

perlu diberikan kepada orang tua atau keluarga

mengenai:

a. Penyebab dan cara penularan penyakit

b. Kriteria tingkatan penyakit

c. Pencegahan

d. Perawatan luka atau perawatan setelah kejadian

tetanus (bila ada luka pada anggota badan)

d. Bila gejala yang timbul semakin berat segera

datang ke pelayanan kesehatan terdekat (seperti

sesak nafas, tidak bisa menelan, gemetaran,

kejang yang terus menerus)


Daftar Pustaka

Barbara C. Long, 1996. Perawatan Medikal Bedah. Bandung : Yayasan

IAPK

Benenson,A.S.1985,Control of Communicable Diseases in Man, 4th ed.,

APHA, Washington DC 20005

Behrman, dkk, 1999. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Vol 2. Jakarta : EGC

Carpenito, 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi 10: Jakarta:

EGC

Hasan R., 1997. Ilmu Kesehatan Anak 2. Jakarta : Bagian Ilmu

Kesehatan Anak FKUI.

Hendanwanto, 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai

Penerbit FKUI

Ismoedijanto, 2002. Tetanus Pada Bayi. Surabaya : Lab / SMF ilmu

kesehatan anak FK Unair.

Mansjoer A., dkk.2002. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta :

Media Aaesculapius

Ngastiyah, 1997. Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC

Santoso, Budi, 2005-2006. Panduan Diagnosa Keperawatan nanda

2005-2006 Definisi dan klasifikasi.

Suriadi, Yuliani R., 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta :

Sagung Seto

Sudoyo, Aru, 2007. Ilmu Penyakit dalam jilid III: Jakarta: Pusat

penerbitan Ilmu Penyalit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia.

Wilkinson, 2007, Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan intervensi

NIC dan Kriteria hasil NOC. Jakarta: EGC

www.cermin dunia kedokteran.com (waktu akses : 7 Agustus 2008 jam

16.45 WIB)


Contoh kasus :

Seorang laki-laki usia 39 tahun dibawa oleh keluarganya ke

IGD RSUD Pacitan dengan keluhan kaku di rahang dan di

punggung dengan agak terasa sulit bernafas yang dirasakan

sejak 2 hari yang lalu. Di IGD dari hasil pemeriksaan dijumpai

tekanan darah :130/ 70 mmHg, suhu : 36,7oC, nadi : 88x/mnt,

respirasi : 28 x/menit, dijumpai trismus, rishus sardonicus,

epistotonus dan sedikit kekakuan pada kedua ekstremitas.

Dari riwayat penyakit dahulu dijumpai riwayat sakit gigi karena

berlubang 2 minggu yang lalu, terdapat bekas luka tertusuk

benda tajam di jari kaki, tidak ada riwayat sakit serupa.

Prosedur / panduan penatalaksanaan Tetanus di IGD

Mempertahankan jalan nafas Penghisapan lendir /suction

Cairan Dextrose 5 %

Antikonvulsan, muscle

relaxan

Diazepam 0,5-1,0 mg/kgbb

atau 10 mg ivperlahan

Metronidazole infus Awal 15mg/kgbbEradikasi bakteri

Penicillin procain 100.000-200.000IU/kgbb/hari

HITG (Tetagam) 3000 unit im singledose

Netralisasi toxin

ATS (anti tetanusserum)

10.000 unit im

Terdapat tanda-tanda

hipoksia, distres nafas

Oksigen Jika perlu lakukan

tracheostomi

tetanus dan asuhan keperawatannya

Documents