SINDROM MASQUERADE NEOPLASTIK PADA PASIEN DENGAN UVEITISLandon K. Grange, Amr Kouchouk, Monica D. Dalal, Susan Vitale, Robert B. Nussenblatt, Chi-Chao Chan, And H. Nida Sen

Tujuan: Untuk mengetahui karasteristik demografi, klinis dan frekuensi dari sindrom masquerade neoplastik pada klinik uveitis tersier.Disain penelitian : Kohort observasional retrospektif.Metode Penelitian : Data demografi dan klinis pada semua pasien yang datang ke National Eye Institute (NEI) dengan uveitis antara 2004 dan 2012 digunakan untuk membandingkan sindrom masquerade neoplastik dan uveitis.Hasil : Sebanyak 853 pasien dengan uveitis telah diidentifikasi. Dari jumlah tersebut, 21 (2,5%) didiagnosis dengan sindrom masquerade neoplastik. Usia rata-rata pada presentasi pasien sindrom masquerade adalah 57 tahun (median, 55; kisaran, 38-78); untuk uveitis, 42 tahun (median, 43; kisaran, 3-98) (P [0,0003). Terdapat 48% perempuan dalam kelompok sindrom masquerade, jika dibandingkan dengan 59% perempuan dalam kelompok uveitis. Pasien Afrika Amerika mewakili 9% dari pasien sindrom masquerade dan 36% dari pasien uveitis (P [0,01). Artinya secara kasat mata 0.89 (20/160) pasien sindrom masquerade neoplastik, dan 0,66 (20/100) pasien kelompok uveitis (P [0,21). Pasien sindrom masquerade, 90% memiliki peradangan posterior, sedangkan pasien uveitis (P [0,006) sebanyak 63% mengalami peradangan posterior. Pada pasien sindrom masquerade, 48% pasien memiliki penyakit unilateral, sedangkan dari pasien uveitis (P [0,04) sebesar 27%.Kesimpulan: Pasien dengan sindrom masquerade neoplastik cenderung di derita oleh pasien yang lebih tua, laki-laki, atau non Amerika-Afrika dan memiliki bagian peradangan posterior serta penyakit unilateral. Pasien dengan sindrom masquerade juga memiliki ketajaman visual yang lebih buruk daripada pasien uveitis. Perbedaan-perbedaan dalam karakteristik klinis dapat membantu untuk meningkatkan kecurigaan untuk sindrom masquerade neoplastik. (Am J Ophthalmol 2014;157:526531. Published by Elsevier Inc.).Latar Belakang

Jangka sindrom masquerade secara klasik digunakan untuk menggambarkan kondisi yang mencakup sebagian dari keberadaan infiltrasi sel-sel di dalam mata (dalam mata) yang tidak disebabkan oleh entitas kekebalan uveitis. Istilah sindrom masquerade ini pertama kali digunakan dalam oftalmologi oleh Theodore pada tahun 1967 untuk menggambarkan karsinoma konjungtiva yang dicatat sebagai konjungtivitis kronis. Keganasan hematologi, retinoblastoma, ablasi retina atau degenerasi, dan trauma intraokular hanya beberapa dari gangguan yang mungkin disebabkan oleh masquerade sebagai uveitis, dengan limfoma intraokular mewakili paling umum untuk sindrom masquerade neoplastik. Sindrom masquerade neoplastik dikenal menggambarkan kasus minoritas di klinik uveitis, namun informasi spesifik mengenai prevalensi atau karakteristik klinis masih langka, Pentingnya diagnosis yang akurat dan tepat waktu tidak bisa diremehkan karena membuat diagnosis yang benar dapat menyelamatkan hidup. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui proporsi pasien dengan sindrom masquerade di klinik uveitis tersier dan untuk menentukan karakteristik klinis awal pasien dengan sindrom masquerade.BAHAN DAN METODE

Semua pasien yang berobat ke National Eye Institute (NEI) antara tahun 2004 dan 2012 dengan diagnosis awal dari uveitis telah diidentifikasi menggunakan pencarian database rekam medis elektronik NEI. Sebuah protokol skrining standar untuk uveitis diikuti untuk setiap pasien, termasuk laju endap darah, jumlah darah lengkap, kimia, tipe HLA-B27, penentuan kadar enzim angiotensin-converting serum, analisis urin, tes TBC, dan tes serologi untuk sifilis. Karena sifat tersier dari klinik kami, sindrom masquerade nonmalignant, seperti ablasi retina atau trauma, sangat langka dan tidak dimasukkan dalam pencarian kami. Klinis, oftalmologi, dan data laboratorium pada awal penelitian untuk pasien yang diidentifikasi dikumpulkan di ulasan retrospektif grafik. Semua pasien terlihat di bawah Institutional Review Board (National Institutes of Health) yang disetujui protokol penelitian klinis.

Karakteristik klinis dasar dari pasien sindrom masquerade neoplastik dan pasien uveitis dikumpulkan, dengan perhatian khusus pada jenis kelamin dan usia pada awal gejala dan presentasi, situs anatomi uveitis, temuan bagian posterior, diasumsikan diagnosis awal, diagnosis definitif, interval antara timbulnya gejala dan saat diagnosis akhir, prosedur diagnostik dilakukan, keberadaan dan lokasi anatomi peradangan intraokular, dan awal dan akhir dikoreksi dengan ketajaman visual. Lokasi anatomi dan aktivitas peradangan ditentukan dengan menggunakan Standardisasi Uveitis Nomenklatur (SUN) kriteria. Ketajaman visual awal terbaik dihitung dengan mengambil rata-rata ketajaman visual longMAR yang baik dan buruk pada mata untuk kasus bilateral dan mata yang sakit untuk kasus unilateral.

Data demografi dan klinis disajikan dengan statistik deskriptif. Perbandingan satu variabel karakteristik antara pasien sindrom masquerade neoplastik dan pasien uveitis dibuat dengan menggunakan tes t sebanyak 2 sampel untuk variabel kontinyu dan tes X2 untuk variabel kategorikal. Sisi A2 untuk nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Karena ukuran sampel yang kecil dalam kelompok penyamaran neoplastik, analisis multivariat dianggap tidak patut.HASIL

Total dari 853 pasien dengan data lengkap dan uveitis atau peradangan mata hasil diagnosis telah diidentifikasi. Rata-rata waktu untuk menindak lanjuti pasien ini adalah 5 tahun 6 4 tahun (median, 4; kisaran, 0-27 tahun). National Eye Institute (NEI) adalah pusat perawatan tersier yang menerima rujukan dari seluruh dunia, termasuk orang-orang dari semua etnis dan usia. Namun demikian, sebagian besar pasien dalam penelitian ini merupakan Kaukasia (46%) atau Amerika Afrika (36%) dan disebut dari wilayah Atlantik pertengahan dari Amerika Serikat. Juga, terapat pasien usia sekitar 21 tahun sebanyak 17%. Ini mencerminkan populasi uveitis merata pada berbagai usia, di mana 10% sampai 15% adalah anak-anak. Kurang dari 5% dari pasien dikeluarkan dari daftar sampel penelitian karena data yang tidak lengkap atau tindak lanjut.

Dari 853 pasien, terdapat 21 (2,5%) telah diidentifikasi sebagai menderita sindrom masquerade neoplastik, dan 832 didiagnosis menderita non-masquerade uveitis, sebanyak 62 (7%) memiliki infeksi uveitis dan 770 (93%) memiliki uveitis autoimun yang tidak menular.

Untuk pasien dengan sindrom masquerade neoplastik, lama waktu rata-rata antara timbulnya gejala dan diagnosis yang pasti adalah 8 bulan (median, 7; kisaran, 1-28 bulan). Rata-rata waktu untuk diagnosis dari presentasi untuk NEI adalah 2 bulan. Neoplasma yang paling umum diidentifikasi antara pasien dengan sindrom masquerade adalah intraokular primer / limfoma vitreoretinal (Piol / PVRL) (17 dari 21 atau 81,1% dari sindrom masquerade neoplastik, 17 dari 853 atau 2,0% dari semua kasus uveitis). Sindrom masquerade lainnya telah diidentifikasi sebagai berikut: mukosa berhubungan limfoma jaringan limfoid dari selubung saraf optik (n 1); leukemia limfositik kronis (n 1), virus manusia T-lymphotropic T-sel leukemia (n 1); dan pasien Hodgkin lymphoma non-(n 1). Dari 21 (66,7%), 14 didiagnosis menggunakan vitrectomy diagnostik dan / atau biopsi jaringan okular (optik biopsi selubung saraf [n 1] atau biopsi chorioretinal [n 1]). Dari 14 pasien vitrectomies, 12 pasien ditindak lanjuti segera setelah rujukan, sedangkan yang 2 dipantau pertama pada imunosupresan karena inisial respon yang baik dan dibiopsi setelah 12 bulan masa tindak lanjut. Dari 21, 4 (19,0%) pasien didiagnosis dengan biopsi otak (2) atau pungsi lumbal dan sitologi (2), dan 3 (limfoma non-Hodgkin, leukemia limfositik kronis, dan T-lymphotropic virus leukemia) lain didiagnosis secara sistemik (Tabel 1). Bila dibandingkan dengan pasien dengan non-masquerade uveitis, pasien dengan sindrom masquerade lebih cenderung akan lebih tua, dengan usia rata-rata 57 tahun (kisaran, 38-78 tahun), yang bertentangan dengan 42 tahun (kisaran, 3-98 tahun) pada kelompok uveitis (berarti perbedaan 15,0; dengan selang kepercayaan 95% [CI] untuk perbedaan, 6,9-23,1; P 0,0003). Jumlah pasien 50 tahun atau lebih tua adalah 95% pada kelompok masquerade, jika dibandingkan dengan 38% pada kelompok uveitis (rasio odds [OR], 32,7; 95% CI, 4,4-244,5; P 0,0001). Tidak ada pasien yang berusia 21 tahun atau lebih muda didiagnosis dengan sindrom masquerade neoplastik. Sebanyak 48% (10/21) dari pasien sindrom masquerade adalah perempuan, dibandingkan dengan 59% (489/832) pada kelompok uveitis (OR, 1,6; 95% CI, 0,7-3,7; P 0,19). Di antara pasien dengan sindrom masquerade, 13/21 (62%) adalah Kaukasia, dibandingkan dengan 389/832 (47%) pada kelompok uveitis (OR, 1,9; 95% CI, 0,8-4,5; P 0,13). Pasien Amerika Afrika secara signifikan lebih sedikit di antara pasien masquerade sindrom (2/21; 10%) dibandingkan dengan kelompok uveitis (301/832; 36%) (OR, 0,2; 95% CI, 0,04-0,80; P 0,01) (Tabel 2).

Ketajaman visual dasar pada mata yaitu penglihatan parah dan lebih baik tidak berbeda nyata untuk pasien sindrom masquerade (masing-masing penglihatan parah dan baik dengan logMAR 0,89 dan 0,29), dibandingkan dengan kelompok uveitis (masing-masing penglihatan parah dan baik dengan logMAR 0,66 dan 0,36) (rata-rata masing-masing perbedaan , 0,23; 95% CI, 0,58-0,13; P 0,21 dan, 0,1; 95% CI, 0,19-0,33;? P 0,59).

Dari 21 pasien dengan sindrom masquerade, 19 (90%) dibandingkan dengan 522 dari 832 pasien uveitis (63%), disajikan dengan menengah, posterior, atau panuveitis (OR, 0,2; 95% CI, 0,0-0,77; P 0,006). Jumlah pasien dengan penyakit intraokular aktif, sebagaimana ditentukan oleh keberadaan sel-sel di ruang anterior atau kabut vitreous pada pemeriksaan pada kunjungan awal, hampir identik dalam 2 kelompok, dengan 14/21 (67%) di antara sindrom masquerade pasien dan 560/832 (67%) pada kelompok uveitis. Proporsi individu dengan penyakit unilateral, dibandingkan dengan penyakit bilateral, lebih tinggi pada kelompok masquerade (10/21; 48%) dibandingkan pada kelompok uveitis (222/832; 27%) (OR, 2,5; 95% CI, 1,05-6,0; P 0,05).

Tabel 1. Karakteristik klinis pasien dengan neoplastik ocular masquerade sindrom

Ket : CLL leukemia limfositik kronis; F perempuan; HTLV virus T-lymphotropic; M laki-laki; Limfoma MALT mukosa berhubungan limfoma jaringan limfoid; NHL limfoma non-Hodgkin; OD mata kanan; OS Mata kiri; OU kedua mata; Piol / PVRL intraokular primer / limfoma vitreoretinal.

* Ketajaman visual dari mata yang sakit digunakan dalam kasus unilateral dan mata parah dalam kasus bilateral.** Merupakan jangka waktu antara timbulnya gejala dan diagnosis yang pasti.DISKUSI

Sindrom masquerade jarang terjadi namun penting dari kasus uveitis. Dalam studi ini, jumlah pasien penderita sindrom masquerade neoplastik pada pasien dengan uveitis di pusat oftalmologi tersier adalah 2,5%. Hal ini mirip dengan satu-satunya kasus yang dilaporkan dari Eropa, di mana penulis menemukan bahwa 2,3% pasien dengan diagnosis presentasi awal uveitis akhirnya didiagnosis dengan sindrom masquerade neoplastik. Dalam kelompok kami, mayoritas pasien dengan sindrom masquerade neoplastik memiliki intraokular limfoma vitreoretinal / primer (81,1%). Penelitian ini sesuai dengan literatur, yang melaporkan bahwa sindrom masquerade adalah entitas yang langka dan jenis yang paling umum adalah limfoma intraokular. Dari beberapa jenis limfoma yang mungkin menyamar sebagai uveitis, limfoma intraokular primer, jenis Bcell (juga dikenal sebagai limfoma sistem saraf pusat primer) adalah yang paling umum. Rothova dan rekan melaporkan bahwa 13 dari 19 (68,4%) sindrom masquerade neoplastik memiliki Piol / PVRL, yang lebih rendah dari jumlah pasien di kelompok penelitian kami. Namun, hal ini dapat dijelaskan dengan pola tertentu sesuai rujukan dari lembaga kami. kerugian akibat infiltrasi tumor dari vitreous, retina, dan ruang subretinal, terutama pada pasien usia lanjut, 2,7,9 yang pada pemeriksaan biasanya timbul dalam bentuk vitritis dan chorioretinal lesi. Pasien biasanya mengeluh floaters dan penurunan ringan pada visi dan dan digolongkan dengan uveitis refrakter. Kejadian PVRL / limfoma sistem saraf pusat primer telah meningkat selama dekade terakhir telah diperdebatkan terlepas dari jenis limfoma terkait dengan kelangsungan hidupnya yang rendah. Dengan demikian, kebutuhan untuk waspada dalam penyaringan untuk kondisi ini dan membedakannya dari uveitis tidak bisa diremehkan.

Kami menemukan bahwa pasien dengan sindrom masquerade neoplastik yang lebih tua, memiliki ketajaman visual yang lebih rendah dan pasien perempuan lebih sedikit pada pasien dengan uveitis. Uveitis diketahui lebih dominan diderita oleh wanita pada umumnya, tetapi hal ini tidak terjadi pada pasien sindrom masquerade. Rothova dan rekan juga menunjukkan jumlah yang sama dari perempuan (42,1%) di kelompok pasien masquerade neoplastik penelitian mereka. Terdapat sedikit dominasi Kaukasia di antara pasien sindrom masquerade dalam sampel penelitian kami. Meskipun laporan sebelumnya tidak menjawab pertanyaan ini, kami menemukan bahwa pasien Afrika Amerika lebih sedikit dibandingkan ras lain untuk dapat didiagnosis dengan sindrom masquerade neoplastik. Hal ini sesuai oleh fakta bahwa mayoritas sindrom masquerade neoplastik yang Piol / PVRL, menyerang Kaukasia. Kita tidak bisa menentukan apakah ini adalah terjadi pada penelitian kami saja atau mencerminkan sindrom masquerade uveitic secara keseluruhan karena ras dan etnis tidak pernah dievaluasi sebelumnya.Tabel 2. Karakteristik dasar dari pasien dengan okuler neoplastik Masquerade Syndromes dan Non-Masquerade Uveitis

Ket : N jumlah kasus; (%) persentase populasi seluruh pasien; OR odds rasio; 95% CI selang kepercayaan 95%.* Termasuk menengah, posterior, dan panuveitis.** Mencerminkan perbandingan antara jumlah ras Afrika Amerika dan pasien non-Afrika Amerika di masing-masing kelompok.

Dalam hal lokasi inflamasi, sindrom masquerade neoplastik lebih mungkin terjadi dalam ruas posterior dibandingkan uveitis. Demikian pula, Rothova dan rekan juga melaporkan 79% (15 dari 19 kasus) adanya ruas posterior di kelompok masquerade neoplastik. Presentasi unilateral lebih umum terjadi pada sindrom masquerade dibandingkan uveitis dalam penelitian kami. Sebuah presentasi posterior konsisten dengan perilaku Piol / PVRL, seperti sebelumnya. Entitas infeksi atau neoplastik yang dikenal lebih cenderung unilateral. Meskipun non-masquerade uveitis penelitian kami juga termasuk uveitides menular, mempunyai sedikit perbedaan antara masquerade dan non masquerade kohort, perbedaan dalam lateralitas masih terdeteksi antara 2 kelompok. Rothova dan rekan mencatat bahwa 57% dari sindrom masquerade non-neoplastik dan 47% dari kasus masquerade neoplastik yang unilateral.

Variasi waktu untuk diagnosis antara pasien kami dengan sindrom masquerade mungkin disebabkan perbedaan metode diagnosis. Pada pasien masquerade kami, berbagai metode yang digunakan sebelum mencapai diagnosis akhir, yang mencerminkan kerumitan kasus tersebut dan kenyataan praktek klinis. Dugaan klinis, pemeriksaan, dan sejarah pasien memainkan peran penting dalam membuat diagnosis. Sebuah standar, metode non-invasif mengesampingkan sindrom masquerade akan diperlukan. Penggunaan immunophenotyping, pemeriksaan sitologi, dan teknik molekuler seperti gen IgH yang di setting dengan amplifikasi PCR untuk spesimen mata dapat membantu dalam diagnosis. Saat ini standar terbaik untuk mendiagnosis limfoma vitreoretinal utama adalah deteksi sel limfoid ganas di retina, vitreous, dan / atau saraf optik. Diagnosis tersebut umumnya dicapai melalui aspirasi air dan / atau vitrectomy diagnostik dan biopsi retina atau chorioretinal. Teknik diagnostik canggih (misalnya, microdissection, immunophenotyping, polymerase chain reaction) telah digunakan di Hindia sejak 2000-an dan tidak berubah secara substansial selama penelitian ini. Dalam kelompok ini, mayoritas pasien dengan sindrom masquerade neoplastik didiagnosis melalui analisis jaringan okular cairan atau mata.

Sekitar 40% dari semua kasus uveitis tetap idiopatik meskipun pencarian luas untuk penyebab peradangan intraokular. Konsekuensi dari hilangnya malignant atau sistemik malignant menyebabkan uveitis semakin parah. Jadi, untuk pasien yang lebih tua dari 50 tahun yang memiliki vitritis dijelaskan dan lesi chorioretinal (terutama dengan tanggapan terapi sebagian atau sedikit tanggapan), evaluasi untuk neoplasma mungkin sangat penting. Beberapa studi mengevaluasi karakteristik klinis de novo uveitis pada orang tua (> 60 tahun) dan menemukan bahwa sindrom masquerade neoplastik meningkat dari 1,5% menjadi 5,3%. Meskipun sindrom masquerade neoplastik tidak penyebab utama uveitis pada orang tua, sebagian besar kondisi ini terjadi pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun. Penting untuk dicatat bahwa hampir semua pasien (95%) di neoplastik sindrom masquerade kelompok kami adalah 50 tahun atau lebih tua.

Selain itu, sebagai penyakit yang paling langka, pasien-pasien ini mendapat manfaat dari keahlian pusat perawatan tersier, seperti yang telah ditemukan bahwa jangka waktu yang lebih singkat dari diagnosis awal sampai diagnosis akhir. Harapannya jika pasien tersebut ditangani dengan baik, dokter mata mungkin menjadi yang pertama untuk mengakui bahaya sistemik atau mengidentifikasi penyakit sistemik nonmalignant secara akurat, sehingga dapat menjaga kualitas hidup dan mencegah kehilangan penglihatan.

Hasil penelitian ini harus dikaji dengan hati-hati, karena semua harus melalui studi retrospektif. Keterbatasan utama dari penelitian kami adalah sifat tersier dari klinik kami, yang mungkin telah menyebabkan bias potensial dalam pola rujukan. Karena perawatan dan penelitian kepentingan, banyak pasien yang dirujuk ke NIH untuk diagnosis dan manajemen dari intra-okular limfoma, yang mungkin telah menyebabkan jumlah kasus yang tinggi antara penderita sindrom masquerade. Meskipun jumlah pasien yang akhirnya didiagnosis dengan limfoma intraokular yang amat tinggi bila dibandingkan dengan populasi pada umumnya, ini akan berdampak kecil terhadap faktor risiko untuk penyakit ini, yang merupakan fokus dari artikel ini.

Selain itu, meskipun seluruh kelompok pasien cukup besar, hanya ada 21 pasien dalam kelompok masquerade neoplastik. Banyak kasus sindrom masquerade neoplastik akan membutuhkan usaha yang kuat untuk mendeteksi perbedaan klinis. Hal tersebut memungkinkan beberapa asosiasi yang kamitemukan bisa terjadi secara kebetulan yang disebabkan oleh beberapa perbandingan dalam kelompok kecil. Namun demikian, penelitian ini merupakan yang pertama mengevaluasi karakteristik klinis dari sindrom masquerade neoplastik dibandingkan dengan uveitis. Dan meskipun hasil temuan mungkin tidak secara luas digeneralisasikan untuk populasi umum, temuan mungkin berlaku untuk klinik uveitis tersier. Selain itu, pola rujukan seharusnya tidak signifikan mempengaruhi perbedaan manifestasi klinis antara pasien dengan masquerade dan non-masquerade uveitis. Pola rujukan kami memiliki bias terhadap segmen posterior uveitis, meskipun Bias seperti mungkin akan meremehkan, bukan membesarkan, perbedaan lokasi anatomi peradangan ditemukan di 2 kelompok.

Kesimpulannya, terdapat perbedaan yang signifikan antara karakteristik presentasi pasien dengan sindrom masquerade neoplastik dan orang-orang dengan uveitis. Pasien dengan sindrom masquerade neoplastik secara signifikan mungkin lebih tua, dari ras Amerika non-Afrika, dan memiliki penyakit serta adanya ruas posterior. Diagnosis sindrom masquerade sulit tapi perlu, dan karakteristik klinis dapat membantu untuk meningkatkan kecurigaan dan untuk membedakan sindrom masquerade neoplastik dari uveitis. References

Read RW, Zamir E, Rao NA. Neoplastic masquerade syndromes. Surv Ophthalmol 2002;47(2):81124.

Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice. 2nd ed. St. Louis, MO, Mosby, 1996:385395.

Theodore FH. Conjunctival carcinoma masquerading as chronic conjunctivitis. EyeEarNose ThroatMon 1967;46(11):14191420.

Rothova A, Ooijman F, Kerkhoff F, Van der Lelij A, Lokhorst HM. Uveitis masquerade syndromes. Ophthalmology 2001;108(2):386399.

Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data: Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol 2005;140(3):509516.

Rosenberg KD, Feuer WJ, Davis JL. Ocular complications of pediatric uveitis. Ophthalmology 2004;111:22992306.

Chan CC,Gonzales JA,Hidayat AA. Intraocular lymphoproliferations simulating uveitis. In: Albert DM, Jacobiec FA, eds. Principles and Practice of Ophthalmology, vol. 1. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2008:524548.

Whitcup SM, de Smet MD, Rubin BI, et al. Intraocular lymphoma: clinical and histopathologic diagnosis. Ophthalmology 1993;100(9):13991406.

Gupta R, Murray PI. Chronic non-infectious uveitis in the elderly: epidemiology, pathophysiology and management. Drugs Aging 2006;23(7):535558.

Peterson K, Gordon KB, Heinemann MH, DeAngelis LM. The clinical spectrumof ocular lymphoma. Cancer 1993;72(3):843849.

Freeman WR, Green RL, Smith RE. Echographic localization of corticosteroids after periocular injection. Am J Ophthalmol 1987;103(3 Pt 1):281288.

Tsai T, OBrien JM. Masquerade syndromes: malignancies mimicking inflammation in the eye. Int Ophthalmol Clin 2002;42(1):115131.

Levy-Clarke GA, Chan CC, Nussenblatt RB. Diagnosis and management of primary intraocular lymphoma. Hematol Oncol Clin North Am 2005;19(4):739749.

Fine HA, Mayer RJ. Primary central nervous system lymphoma. Ann Intern Med 1993;119(11):10931104.