od keratitis + uveitis anterior + pseudofakia anterior

12
ARIF FAJAR MAULANA PEMBIMBING : DR. ACHMAD BUDI, SP.M DR. ERNI INDRASWATI, SP.M OD KERATITIS + UVEITIS ANTERIOR + PSEUDOFAKIA ANTERIOR CHAMBER OS KATARAK MATUR

Upload: terongterongan

Post on 25-Nov-2015

79 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

  • ARIF FAJAR MAULANA

    PEMBIMBING :DR. ACHMAD BUDI, SP.MDR. ERNI INDRASWATI, SP.M

    OD KERATITIS + UVEITIS ANTERIOR + PSEUDOFAKIA ANTERIOR CHAMBEROS KATARAK MATUR

  • Status PasienI. IDENTITAS PASIENNama: Ny. RUmur: 64 TahunAlamat: CilimusTanggal pemeriksaan: 27 Maret 2014

  • AnamnesaKeluhan Utama:Mata kanan merah

    Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien Post Op katarak pada mata kanan datang ke poliklinik mata RSUD 45 kuningan dengan keluhan mata kanan merah sejak 2 hari SMRS, keluhan tersebut disertai dengan keluhan mata kanan sering berair, terasa nyeri yang hilang timbul, terkadang keluar kotoran mata berwarna putih kekuningan, dan sering merasa silau ketika terpapar cahaya.

  • Pasien juga mengeluhkan penglihatan kurang jelas pada kedua mata terutama mata sebelah kiri, penglihatan mata kiri disertai gambaran seperti kabut, yang sudah dirasakan pasien 2 tahun SMRS, awalnya gambaran seperti kabut dirasakan sebagian dan terlihat tipis, semakin lama semakin menebal dan memberat, keluhan tersebut disertai dengan keluhan silau ketika terpapar cahaya. Keluhan tersebut juga dirasakan pada mata kanan pasien waktu sebelum operasi.

  • Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien sudah pernah mempunyai keluhan serupa sebelumnyaPasien menderita katarak pada kedua mata dan sudah melakukan operasi katarak pada mata kanan pada tanggal 23 januari 2014 di RSUD waledPasien menderita diabetes militus 7 tahun ( kadar gula darah tertinggi 440 mg/dl)Pasien menderita hipertensi 7 tahun ( tensi darah tertinggi 180/90 mmHg) Riwayat Penyakit Keluarga :Orang tua pasien mempunyai riwayat penyakit katarakRiwayat Habituasi:Terkadang pasien menggosok mata kanan

  • Pemeriksaan FisikKeadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran : kompos mentisTanda vital :Tekanan darah: 140/90 mmHgNadi: 68 X/menitFrekuensi nafas: 18 X/menitSuhu : Afebris Status Lokalis:Kepala: dalam batas normalTelinga : dalam batas normalMulut : dalam batas normalLeher: dalam batas normalJantung: dalam batas normalParu-paru : dalam batas normalEkstremitas : dalam batas normal

  • ODOSPalpebraEdema (-), Hiperemis (-), Ptosis (-), Entropion (-), ektropion (-), pseudoptosis (-), trikiasis (-), xantelasma (-)Edema (-), Hiperemis (-), Ptosis (-), Entropion (-), ektropion (-), pseudoptosis (-), trikiasis (-), xantelasma (-)KonjungtivaPerdarahan (-), injeksi konjungtiva (-), secret (-), jaringan fibrovaskular (-),Perdarahan (-), injeksi konjungtiva (-), secret (-), jaringan fibrovaskular (-),KorneaKeruh (-), sikatrik (-), KP (-), infiltrate (-), ulkus (-), Arkus senilis (-), injeksi silier (+)Keruh (-), sikatrik (-), KP (-), infiltrate (-), ulkus (-), Arkus senilis (-), injeksi silier (-)COAKedalaman (N), Hifema(-) ,hipopion (-), IOL (+), Flare (+) Kedalaman (N), Hifema(-) ,hipopion (-), Flare (-)Iris/ PupilBulat, reflek cahaya (menurun), iridektomi perifer (+)Bulat, reflek cahaya (menurun)LensaPseufakia (+)Keruh, dislokasi lensa (-), afakia (-),Pseufakia (-)Visus4/601/300Gerak bola mataBebas kesegala arah, nyeri gerak (-)Bebas kesegala arah, nyeri gerak (-)FunduskopiTidak dilakukanKeruh, gambaran warna hitam hampir menutupi fundus

  • TIOTODS (N/N)

    Slit Lamp MikroscopFluoresensi test mata kanan (+)Sinekia (-)Resume :OD:post op katarak, mata merah, berair, silau, terkadang nyeri dan keluar kotoran, penurunan penglihatan, sejak 2 hari, terkadang pasien menggosok matavisus = 4/60, injeksi silier, reflek cahaya menurun, pseudofakia anterior chamber, flare (+), iridektomi perifer (+), Fluoresensi test mata kanan (+) OS:penglihatan kurang jelas, berkabut, silau sejak 2 tahun, orang tua pasien memiliki riwayat penyakit katarakriwayat Hipertensi dan DM sejak 7 tahunvisus = 1/300, reflek cahaya menurun, lensa keruh, funduskopi = gambaran warna hitam hampir menutupi fundus,

  • Diagnosa Kerja:OD KeratitisOD Uveitis Anterior e.c Pseudofakia Anterior ChamberOS Katarak komplikata Matur Diagnosa Banding:OD Uveitis Anterior e.c KeratitisOD Pseudofakia Anterior ChamberOS Katarak Senilis Matur

  • Penatalaksanaan:Non medikamentosa:Menggunakan pelindung mataJangan dikucekMengontrol DM dan hipertensiMedikamentosa:Noncort 6 x 1 ODFloxa 6 x 1 ODTropin 3 x 1 OD Metylprednisolon 2 x 8mgOperatif:OS direncana untuk operasi katarak dan pemasangan IOLPrognosis:Quo ad vitam: ad bonamQua ad fuctionam : dubia ad bonam

  • Terimakasih