rehabilitasi medik pada stroke [dr. budi r. sp. rm]

7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]

1/45

REHABILITASI MEDIK

PADA STROKE

Oleh :

Dr. Budi Rahardjo, Sp.KFR

SMF ORTHOREHABILITASI MEDIKRSD Dr. SOEBANDI JEMBER


2/45

STROKE atau gangguan pembuluh

darah otak merupakan masalahmedik yang sering dijumpai

Gangguan neurologik ini terjadimendadak dan cepat, disebabkan

gangguan peredaran darah otak dan

sering terjadi kecacatan / disabilitas


3/45

Rehabilitasi ( WHO )

Ialah semua tindakan yang

bertujuan untuk mengurangidampak disabilitas / handicap

agar PENCA dapat berintegrasi

di masyarakat


4/45

RUSK , memberi batasan

rehabilitasi sebagai suatu programyang di disain untuk memungkinkanseseorang yang mengalamidisabilitas, sakit kronik dalam tahapkonvalesens untuk dapat hidup dan

bekerja semaksimal mungkin dengankapasitas yang dimilikinya


5/45

Rehabilitasi penderita stroke adalah

salah satu diantara program

penatalaksanaan penyakit dengan

tantangan besar.

Seringkali kita tak bisa menjawab

pertanyaan penderita dan keluarga,Apakah masih bisa berjalan normal

lagi dan kembali bekerja ?


6/45

Diagnose stroke tidak sukar :

Separuh badan lumpuh

Bicara pelo & wajah perot dsb Meskipun stroke sudah diobati

Tek. Darah stabil

Cholesterol normal

Gula darah terkontrol

Belum puas bila YBS belum dapatmenggerakkan tangan dan belum dapat jalan

Tak spontan membawa kesembuhan

fungsional


7/45

Liss , mengatakan bahwa dengan

pelayanan Rehabilitasi yang tepat

maka :

80 % dari mereka yang tetap hidup

dapat berjalan tanpa bantuan

70 % dapat melakukan aktivitasmengurus diri sendiri

dan 30 % dapat kembali bekerja


8/45

Prinsip Rehabilitasi Medik pada

Stroke ialah mengusahakan agar

sedapat mungkin penderita tidak

bergantung pada orang lain Ukuran keberhasilan bukan hanya

banyaknya jiwa tertolong, tapi berapabanyak penderita yang dapat kembali

berfungsi lagi di masyarakat


9/45

Derajat kemampuan fungsional dinilai berdasarkan

keterbatasan kemampuan seseorang dalam

melaksanakan kegiatan seharihari :

Mandiri

mandiri dalam perawatan diri tanpa tergantung

pada alat bantu, modifikasi lingkungan, danbantuan orang lain

Derajat Cacat 1 mampu melaksanakan aktifitas kegiatan sehari

hari dan mempertahankan sikap dengan tidak

mengalami kesulitan tanpa alat bantu


10/45

Derajat Cacat 2

mampu melaksanakan aktifitas kegiatan sehari

hari dan mempertahankan sikap dengan bantuan

alat bantu

Derajat Cacat 3


hari, sebagian memerlukan bantuan orang lain

dengan alat bantu atau tanpa alat bantu

Derajat Cacat 4


hari dengan bantuan penuh dari orang lain


11/45

Derajat Cacat 5

tidak mampu melakukan aktifitas

kegiatan seharihari dan tergantungpenuh kepada orang lain sertatersedianya lingkungan khusus

Derajat Cacat 6

tidak mampu penuh melakukanaktifitas kegiatan sehariharimeskipun dibantu penuh orang lain


12/45

Setelah Lesi Susunan Saraf Pusat

Terjadi proses penyembuhan anatomis,

pemulihan neurologik, tidak secara langsungdiikuti dengan pemulihan fungsional

Latihan rehabilitasi diperlukan untuk

meningkatkan derajad fungsional semaksimalmungkin, sesuai status neurologis penderita

Perlu program latihan :

Re-leaning melalui1. Memberi stimulasi sebanyak mungkin

2. Belajar lagi pengaturan posisi dan gerak

P b h h il khi k b h b


13/45

Penyembuhan atau hasil akhir stroke berhubunganerat dengan beberapa faktor :

Penyebab stroke

Beratnya stroke

Lokasi stroke

Usia penderita

Motivasi penderita, kepribadian premorbid danmood

Keluarga penderita

Sistim sosioekonomi penderita dan keluargaDefisit neurologis yang khusus

Waktu, awal, lamanya dan intensitas pemberianterapi rehabilitasi

Tim rehabilitasi


14/45

Tim Rehabilitasi

Dokter Spesialis Rehabilitasi Medis / Dokter

Umum terlatihFisioterapis

Terapis Okupasi

Terapis Wicara

OrtotisProstetis

PsikologPerawat Rehabilitasi Medis

Petugas Sosial Medik

Rohaniawan


15/45

Masalah pada Penderita Stroke

Fisik : - Kesukaran ambulasi (berjalan)

- Kesukaran berkomunikasi

- Tidak dapat merawat diri

- Kesulitan bergerak (pekerjaan)

Psikis : - Rasa malu

- Rendah diri

- Tidak dapat menerima kenyataan- Tidak mau sesuaikan dengan kecacatan

- Intelgensia menurun


16/45

Fisioterapis

Berhubungan dengan gangguan motorik

dan sensorik Memperbaiki / memelihara luas gerak

sendi

Melatih / memperkuat otot

Memperbaiki koordinasi dan

keseimbangan Meningkatkan kemampuan fungsional

dalam aktifitas transfer dan ambulasi

Mengurangi spastisitas


17/45

Okupasi Terapis

Berhubungan dengan bagaimanagangguan yang ada mempengaruhi ADL

Antara lain cara makan, cara

berpakaian, membersihkan diri, menulisdan lain-lain

Arahkan penderita pada latihan kerjabila terpaksa alih pekerjaan


18/45

Terapis Wicara

Bertugas mengevaluasi problem-problem komunikasi, gangguan

menelan Disartri

Aphasia Disphagia


19/45

Psikolog

Memberikan evaluasi keadaan

psikologis penderita, membantupenderita dan keluarga mengatasi

fase-fase psikologis


20/45

Petugas Sosial Medik ( PSM )

Bertugas mengadakan penilaian

terhadap kebutuhan penderita dan

keluarganya selama di rumah sakit, dirumah dan di masyarakat serta

sumber daya yang dipunyai penderitadan keluarga


21/45

Ortotik - prostetik

Bila diperlukan alat bantu :Tripod

TongkatWalker

Splintdll


22/45

Problema Penderita Stroke

Setiap penderita stroke mempunyaiproblem yang berbeda, namun ada

beberapa problem yang dasar

pengobatannya kurang lebih sama

1. Spastisitas

2. Hilangnya pola gerakan

3. Gangguan sensorik


23/45

Spastisitas :

Problema spastisitas pada stroke

merupakan hambatan utama dalampemulihan fungsi yang pertamatama

harus diatasi

Terapi yang paling penting adalah terapi

fisik yang teratur berupa peregangan (

stretching exercise )Peran perawat sangat menentukan dan

kunci keberhasilan rehabilitasi penderita

stroke


24/45

Hilangnya Pola Gerakan

Mekanisme reflex postural normalterdiri dari reaksi tegak dan

keseimbangan yang berkembang

sejak bayi menjadi hilang

Penderita tidak ingat bagaimana cara

gerak sebelumnya pada sisi yangterkena

ik


25/45

Gangguan Sensorik

Faktor penting dalam koordinasi gerakan

normal

Kontrol gerakan, permulaan dan

pengaturan gerakTergantung kepada pesan masukan

reseptor-reseptor sendi, kapsul sendi,

tendon dan otot

Indera penglihatan, pendengaran dan

kulit


26/45

PENDEKATAN REHABILITASI STROKE

Pola Tradisional (Rehabilitasi kompensasi atau pola

pendekatan unilateral)

Sisi sehat dioptimalkan untukmengkompensasi sisi sehat

Akan timbul kondisi asimetri

Penderita stroke dengan postur dan polajalan yang khas


27/45

2. POLA NEURO DEVELOPMENTAL ATAUPOLA PENDEKATAN BILATERAL

Seaktif mungkin mengikut sertakan sisiyang sakit pada segala kegiatan

Pemakaian sisi sakit merupakan inputsensoris yang besar sehingga saraf sisi

yang sakit tetap siaga danmemungkinkan kesembuhan yang lebihbaik


28/45

TATA LAKSANA REHABILITASI

Bukan merupakan bagian terpisah dari

tata laksana perawatan stroke

Dimulai sesegera mungkin sesudahprosedur diagnostik ditegakkan dan

terapi fase akut dilaksanakan (medikal

atau surgikal)

Program Rehabilitasi Medik harus

dirancang spesifik untuk setiap penderita


29/45

Fase Akut ( Pasif )

Mencegah Komplikasi Immobilisasilama

Program :

Positioning

Pengaturan posisi melawan polaspastisitas yang akan timbul

kemudian


30/45


31/45


32/45

Positioning

Positioning


33/45

Positioning

L tih L G k S di


34/45

Latihan Luas Gerak Sendi

Pada ekstrimitas yang sakit

Luas gerak sendi penuh secara pasif

3 kali perhari

Turning Tiap 2 Jam

Ubah posisi tiap 2 jam

Mencegah terjadinya ulkus dekubitus

Latihan nafas

Fase Sub Akut ( Aktif )


35/45

Fase Sub Akut ( Aktif )

Bila medis telah stabil

1. Mobilisasia. Latihan luas gerak sendi bertahap daripasif ke aktif tergantung kekuatan otot

Latihan penguatan sisi yang sakitmaupun posisi sehat

Latihan rolling kekiri dan kekanan

Latihan bridging Latihan mengerakkan tubuh keatas dan

kebawah


36/45

Mobilisasi

b.Fase duduk

Latihan duduk

Latihan keseimbangan

duduk Latihan toleransi duduk


37/45

Mobilisasi

c. Fase berdiri Latihan berdiri

Latihan toleransi berdiri

Latihan keseimbangan berdiri

Dapat diberikan long leg brace bilalutut tidak dapat ekstensi penuh


38/45

Mobilisasi

d. Fase jalan Jalan ditempat

Latihan jalan

F S b Ak t


39/45

Fase Sub Akut

2. Aktivitas hidup seharihari

3. Fasilitasi lengan dan tangan

dengan memperhatikan posisi

kepala tegak dan tungkai

4. Komunikasi

Disartria

Afasia


40/45

Penyulit

1. Spastisitas

2. Subluksasi bahu

3. Gangguan kandung kencing

4. Gangguan menelan

Spastisitas


41/45

Spastisitas

Pada fase pemulihan neurologik terjadi progresivitaspada anggota gerak yang lumpuh dari keadaan flaksidke spastik

Ditandai oleh peningkatan tahanan terhadapperegangan pasif akibat hipereksitabilitas reflekregang dinamik

Tidak selalu menggangu, berguna untuk berdiri danjalan

Tx :

Positioning

Latihan peregangan

Terapi modalitas

Medikamentosa seperti Baclofen, sodium dantrolen,

diazepam dan botox

Dysphagia


42/45

y p g

Hilangnya reflek untuk menelan

Fase oral

Fase pharyngeal Fase oesephageal

Anamnesa :

Sulit mengunyah makanan

Sulit menelan makanan baik padat atau cair Ngeces ( drolling )

Tersedak waktu menelan

Resiko tinggi terjadinya aspirasi

Pemberian secara enteral dengan Nasogastric tubeTx

Stimulasi untuk meningkatkan arousal

Modifikasi konsistensi makanan dan kekentalan cairan

latihan

Sub Luksasi Bahu


43/45

Sub Luksasi Bahu

Kekuatan otot-otot bahu menurun,

deltoid dan supra spinatus Gravitasi lengan

Peregangan kapsul sendi

Tx

Proper position lengan

Axillary sling Fasilitasi latihan luas gerak sendi aktif

Modalitas terapi

Gangguan Kandung Kencing


44/45

Gangguan Kandung Kencing

Retentio Urie

Indwelling kateter atau kateterisasi

berkala

Incontinence Urie

Meningkatnya kontraksi yang tidak bisa di hambat

karena hilangnya refleks inhibisi dari pusatTx

Kateterisasi berkala

Penguatan otot-otot dasar panggul (Pelvic floorexercise)

Medikamentosa

Ringkasan


45/45

Ringkasan

Stroke merupakan salah satu penyebab

kecacatan dan disabilitas yang berat Rehabilitasi terhadap stroke harus

dimulai sejak dini untuk mengurangikecacatan di lakukan secara team work

Program Rehabilitasi Medik yang adekwatakan menentukan keberhasilanrehabilitasi dan kemandirian penderita

Rehabilitasi Medik tidak mengubahdefisit neurologis tetapi mengurangi /memperbaiki defisit fungsional

rehabilitasi medik pada stroke [dr. budi r. sp. rm]

Documents