prevalensi depresi, kecemasan dan tindak kekerasan …
TRANSCRIPT
PENELITIAN
PREVALENSI DEPRESI, KECEMASAN DAN TINDAK
KEKERASAN PADA MAHASISWA FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR
SEBUAH PENELITIAN PENDAHULUAN
I PUTU RISDIANTO EKA PUTRA
LELY SETYAWATI KURNIAWAN
BAGIAN / SMF. PSIKIATRI
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2016
ii
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. vi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... vii
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... viii
BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang Masalah ..................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 4
1.3.1 Tujuan Penelitian Umum .......................................................... 4
1.3.2 Tujuan Penelitian Khusus ......................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 7
2.1 Ansietas ............................................................................................... 7
2.1.1 Klasifikasi ................................................................................. 7
2.1.2 Gambaran klinis beberapa gangguan ansietas .......................... 8
2.1.3 Etiologi gangguan ansietas ..................................................... 11
2.1.4 Epidemiologi gangguan ansietas ............................................ 11
2.1.5 Perubahan fisiologis pada ansietas ....................................... 123
2.2 Depresi ............................................................................................. 14
2.3 Tindak Kekerasan dalam Rumah Tangga ......................................... 17
iii
2.4 Penanganan Ansietas ........................................................................ 18
2.5 Progressive Muscle Relaxation (PMR) ............................................ 20
2.5.1 Terapi relaksasi ....................................................................... 20
2.5.2 Sejarah Progressive Muscle Relaxation (PMR) ..................... 22
2.5.3 Prosedur Progressive Muscle Relaxation (PMR) ................... 24
2.6 Progressive Muscle Relaxation (PMR) pada Ansietas ..................... 26
BAB III.KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS ....................... 29
3.1 Kerangka Berpikir ............................................................................. 29
3.2 Kerangka konsep ............................................................................... 30
3.3 Hipotesis Penelitian .......................................................................... 30
BAB IV. METODE PENELITIAN ...................................................................... 31
4.1 Rancangan Penelitian ....................................................................... 31
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................... 32
4.2.1 Tempat penelitian ................................................................... 33
4.2.2 Waktu Penelitian ..................................................................... 33
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................................ 34
4.3.1 Populasi penelitian .................................................................. 34
4.3.2 Kriteria inklusi dan eksklusi ................................................... 34
4.3.3 Besar sampel ........................................................................... 35
4.3.4 Teknik penentuan sampel ....................................................... 36
4.4 Pemberian Latihan Progressive Muscle Relaxation (PMR) ............. 36
4.5 Variabel dan Definisi Operasional .................................................... 37
4.5.1 Identifikasi Variabel ............................................................... 37
iv
4.5.2 Definisi Operasional ............................................................... 37
4.6 Instrumen Penelitian ......................................................................... 38
4.7 Prosedur Penelitian ........................................................................... 39
4.8 Analisis Data ..................................................................................... 40
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 41
LAMPIRAN .......................................................................................................... 45
v
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Gangguan ansietas pada klasifikasi blok F40-F48 ............................... 8
Tabel 2.2 Klasifikasi TTH berdasarkan International Classification of Headache
Disorders 2nd
edition........................................................................... 15
Tabel 2.3 Contoh jadwal sesi latihan PMR ........................................................ 26
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Gejala berbagai gangguan ansietas dengan dua gejala inti yaitu fear
dan worry ........................................................................................... 9
Gambar 2.2 Respons stres ..................................................................................... 13
Gambar 3.1 Kerangka Konsep .............................................................................. 31
Gambar 4.1 Rancangan Penelitian ........................................................................ 32
Gambar 4.2 Alur penelitian ................................................................................... 41
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Pengumpulan Data
Lampiran 2. Formulir DASS
Lampiran 3. Penjelasan Mengenai Penelitian (Informed Consent)
Lampiran 4. Prosedur Latihan Progressive Muscle Relaxation
Lampiran 5. Jadwal Latihan Progressive Muscle Relaxation
viii
DAFTAR SINGKATAN
5HT : Serotonin
BAI : Beck Anxiety Inventory
CSTC : Cortico-Striato-Thalamo-Cortical
DASS : Depression Anxiety Stress Scale
DASS-A : Depression Anxiety Stress Scale, Anxiety subscale
GABA : -aminobutyric acid
GAS : General Adaptation Syndrome
JPR : Jacobson's Progressive Relaxation
NE : Norepinephrine
PMR : Progressive Muscle Relaxation
PPDGJ : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa
PRT : Progressive Relaxation Training
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
STAI : State Trait Anxiety Inventory
TENS : transcutaneus electrical stimulation
TTH : Tension-Type Headache
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Ansietas adalah suatu kondisi mood yang tidak menyenangkan, disertai
rasa subyektif tentang ketidakpastian dan ancaman di masa depan. Kondisi
tersebut merupakan suatu emosi normal dan adaptif dalam situasi ancaman nyata,
misalnya menghadapi ancaman fisik atau situasi kehidupan yang menekan (Puri et
al, 2008).
Setiap individu berusaha melakukan penyesuaian untuk mempertahankan
ansietas pada tingkat yang optimal. Akan tetapi pada masa sekarang ini, ada
banyak situasi kehidupan yang menekan individu sehingga munculnya ansietas
menjadi maladaptif dan berkembangmenjadi gangguan ansietas.Tidak semua
individu dengan gangguan ansietas memahami penyakitnyadengan tepat. Ansietas
bisa muncul dalam berbagai manifestasi keluhan, salah satunya adalah nyeri
kepala. Keluhan tersebut membuat pasien mencoba membeli obat sendiri, berobat
ke dokter umum, praktek dokter ahli saraf, atau poliklinik saraf di rumah sakit.
Nyeri kepala adalah suatu rasa nyeri atau rasa yang tidak enak pada daerah
kepala, termasuk daerah wajah dan tengkuk leher (Perdossi, 2013). Berdasarkan
hubungan dengan penyebabnya, nyeri kepala dibedakan menjadi nyeri kepala
primer dan nyeri kepala sekunder. Nyeri kepala primer adalah nyeri kepala yang
tidak jelas hubungannya dengan suatu kelainan struktur anatomi atau penyakit lain
yaitu meliputi migraine, tension-type headache (TTH), cluster headache, dan
2
nyeri kepala primer lainnya. Sedangkan nyeri kepala sekunder adalah nyeri kepala
yang terjadi sehubungan dengan gangguan lain yang diketahui dapat
menyebabkan nyeri kepala seperti trauma kepala dan/atau leher, gangguan
intrakranial vaskuler atau non-vaskuler, infeksi, pemakaian atau putus zat,
gangguan psikiatri tertentu, dan sebagainya (International Headache Society,
2004). Diperkirakan setengah hingga tiga per empat populasi dewasa usia 18-65
tahun di seluruh dunia pernah mengalami nyeri kepala dalam satu tahun terakhir.
TTH adalah nyeri kepala primer yang paling seringdan kondisi terkait stres dapat
menjadi salah satu pencetusnya (WHO, 2012).
Ansietas dan depresi adalah gangguan psikiatri terkait stres yang
umumditemukan pada pasien nyeri kepala primer.Diantara pasien nyeri kepala,
ansietas lebih sering ditemukan daripada depresi.Pasien dengan nyeri kepala lebih
sering mengalami gangguan ansietas dibandingkan populasi umum, diantaranya
gangguan cemas menyeluruh (5 kali lebih tinggi) dan gangguan panik (3 kali lebih
tinggi). Stres dan ansietas lazim dikatakan sebagai pencetus nyeri kepala dan
mengeksaserbasi beratnya nyeri (Nash et al., 2013).Studi pada 100 pasien nyeri
kepala melaporkan 37% komorbid dengan gangguan cemas menyeluruh, 27%
dengan gangguan panik, dan 4% terdapat agorafobia(Mehlsteibl, 2011).
Meningkatnya ansietas pada pasien nyeri kepala berkaitan dengan
besarnya disabilitas, memburuknya kualitas hidup, kurangnya respons terhadap
pengobatan, dan tingginya biaya pengobatan.Komorbid ansietas atau campuran
ansietas dan depresi meningkatkan level nyeri otot di kepala dan leher. Komorbid
dengan gangguan panik cenderung meningkatkan risiko penggunaan obat
3
berlebihan. Komorbid ansietas juga adalah faktor risiko dalam transformasi nyeri
kepala episodik menjadi kondisi nyeri kepala kronis intraktabel (Mehlsteibl et al.,
2011; Nash et al., 2013; Penacoba-Puente et al., 2008).
Penanganan yang tepat bagi pasien TTH dengan komorbid ansietas adalah
menangani nyeri kepala dan ansietas secara bersamaan,atau segera setelah
terdeteksi. Tingkat ansietas dapat diukur menggunakan salah satu alat yang telah
tervalidasi di Indonesia yaitu komponen ansietas dari Depression Anxiety Stress
Scale (DASS-A) (Damanik, 2014). Terapi relaksasi adalah terapi non-
farmakologis yang paling sering dipakai dalam manajemen ansietas, baik sebagai
terapi tersendiri atau bagian dari suatu terapi yang lebih kompleks (Manzoni et al,
2008). Salah satu teknik terapi relaksasi yang telah cukup berkembang adalah
Progressive Muscle Relaxation (PMR), yaituadalahteknik relaksasi dengan
menegangkan dan melemaskan berbagai kelompok otot secara sistematis sambil
menyadari sensasi yang dihasilkan dari kedua kondisi tersebut. Teknik PMR
bertujuan agar pasien dapat menghilangkan seluruh kontraksi otot serta merasakan
suatu relaksasi yang dalam. Dengan latihan secara teratur diharapkan pasien dapat
berlatih mengenali ansietasnya serta mengatasi respons somatik yang menyertai
(Bernstein et al, 2000).
Penelitian sekarang ini adalah untuk menilai efektifitas latihan progressive
muscle relaxation (PMR) untuk menurunkan ansietas yang diukur menggunakan
DASS-A pada pasien TTH.
4
1.2 Rumusan Masalah
Apakah latihan progressive muscle relaxation (PMR) dapat menurunkan
ansietas berdasarkan skor DASS-A pada pasien TTH?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Penelitian Umum
Untuk mengetahuiefektivitaslatihan PMR sebagai salah satu terapi non-
farmakologisyang berguna dalam penanganan ansietas pada pasien TTH di
Poliklinik Saraf RSUP Sanglah.
1.3.2 Tujuan Penelitian Khusus
a. Mengetahui tingkat ansietas pada pasien TTH di poliklinik saraf RSUP
Sanglah.
b. Mengetahui efektivitaslatihan PMR terhadap ansietas berdasarkan penurunan
skor DASS-Apada pasien TTH di Poliklinik Saraf RSUP Sanglah.
1.4Manfaat Penelitian
Manfaat pelayanan:
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan suatu modalitas terapi non-
farmakologis yang efektif dalam penanganan pasien gangguan ansietas, dan
sebagai tambahan dalam manajemen pasien TTHdi RSUP Sanglah.
Manfaat pendidikan:
Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna sebagai bukti ilmiah tentang
manfaatpendekatan non-farmakologis, khususnya latihan PMR dalam
menurunkan ansietas pada pasien TTH diRSUP Sanglah.
5
Manfaat penelitian:
Penelitian ini diharapkan dapat mendorong berkembangnya penelitian
denganpendekatan non-farmakologis dalam penanganan gangguan ansietas
maupun ansietas yang terkait dengan kondisi medis lain di RSUP Sanglah.
6
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Ansietas
Ansietas adalah reaksi normal terhadap stres dan merupakan salah satu
bentuk emosi yang umum pada manusia. Hans Selye (1956) membedakan dua
jenis stres yaitu eustress dan distress. Eustress adalah stres dalam jangka pendek
yang bermanfaat dan bersifat konstruktif. Distress adalah stres yang berlangsung
terus menerus dan dapat berdampak negatif terhadap kesehatan dan kehidupan
pada umumnya (Safaria dan Saputra, 2009).
Ansietas digambarkan sebagaisuatu kondisi mood yang biasanya tidak
menyenangkan, disertai rasa subyektif tentang ketidakpastian dan ancaman di
masa depan diikuti oleh berbagai perubahan fisiologis. Emosi tersebut adalah
normal dan adaptif dalam situasi ancaman yang nyata, seperti ancaman fisik atau
situasi kehidupan yang menekan. Namun bila ansietas menjadi suatu ketakutan
yang hebat, irasional, dan maladaptif dalam kehidupan sehari-hari akan disebut
sebagai gangguan ansietas (Francesco et al, 2010; Puri et al, 2008).
2.1.1 Klasifikasi
Klasifikasi gangguan jiwa yang berlaku di Indonesia hingga saat ini adalah
Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) III yang disusun
oleh Departemen Kesehatan RI (1993).Gangguan ansietas dikelompokkan dalam
blok gangguan neurotik, gangguan somatoform, dan gangguan yang berkaitan
dengan stres (F40-F48).
8
Tabel 2.1Gangguan ansietas pada klasifikasi blok F40-F48menurut PPDGJ-III
Kode
ICD-10 Kelompok Subtipe
F40 Gangguan ansietas fobik Agorafobia, fobia sosial, fobia khas, dan
fobia lainnya
F41 Gangguan ansietas
lainnya
Gangguan panik, gangguan ansietas
menyeluruh, gangguan campuran ansietas
dan depresi, dan lainnya
F42 Gangguan obsesif-
kompulsif
Predominan pikiran obsesif, predominan
tindakan kompulsif, campuran pikiran
dan tindakan obsesif, dan gangguan
obsesif kompulsif lainnya
F43 Reaksi terhadap stres
berat dan gangguan
penyesuaian
Reaksi stres akut, gangguan stres pasca-
trauma, gangguan penyesuaian, dan
reaksi stres berat lainnya
F44 Gangguan disosiatif
(konversi)
Amnesia disosiatif, fugue disosiatif,
stupor disosiatif, gangguan trans dan
kesurupan, gangguan motorik disosiatif,
konvulsi disosiatif, anestesia dan
kehilangan sensorik disosiatif, gangguan
disosiatif campuran, dan lainnya
F45 Gangguan somatoform Gangguan somatisasi, gangguan
somatoform tak terinci, gangguan
hipokondrik, disfungsi otonomik
somatoform, gangguan nyeri
somatoform, dan lainnya
F48 Gangguan neurotik
lainnya
Neurastenia, sindrom depersonalisasi-
derealisasi, dan gangguan neurotik
lainnya
2.1.2 Gambaran klinis beberapa gangguan ansietas
Berbagai gangguan ansietas dicirikan oleh dua gejala inti, yaitu takut
(fear) dan khawatir (worry). Walaupun dikelompokkan dalam satu blok tetapi
masing-masing diagnosis gangguan ansietas memiliki gambaran klinis yang
berbeda, dan antara diagnosis yang satu dengan yang lainterdapat saling tumpang
tindih gejala (Stahl, 2013).
9
Gambar 2.1 Gejala berbagai gangguan ansietas dengan dua gejala inti yaitu fear
dan worry (Stahl, 2013)
Gangguan ansietas menyeluruh ditandai oleh adanya kecemasan
berlebihan, tidak rasional, disertai kekhawatiran yang bersifat menyeluruh,
bertahan lama, dan tidak terbatas pada keadaan lingkungan tertentu (free-floating),
yang berlangsung hampir setiap hari selama beberapa minggu hingga bulan.
Gejala-gejala dominan yang terjadi biasanya mencakup kecemasan pada masa
depan (misalnya khawatir akan nasib buruk, perasaan gelisah, sulit konsentrasi),
ketegangan motorik (berupa ketegangan otot, sakit kepala, gemetar), dan
overaktivitas otonomik (berkeringat, palpitasi, takipnea, keluhan epigastrik, mulut
kering, dan lain-lain.
Gangguan panik adalah kondisi yang ditandai oleh adanya serangan
ansietas berat disertai gejala otonomik, terjadi secara berulang, onset mendadak
dan tidak terduga, pada situasi yang secara obyektif tidak ada bahaya, dan telah
berlangsung selama kira-kira satu bulan. Gejala dominan dapat berupa palpitasi,
nyeri dada, perasaan seperti tercekik, atau pusing yang berathingga menimbulkan
rasa takut mati, takut kehilangan kendali, atau terburu-buru meninggalkan tempat.
10
Serangan berlangsung beberapa menit, dan diantara serangan terdapat keadaan
yang relatif bebas dari gejala ansietas.
Gangguan ansietas fobik terdapat tiga diagnosis utama yaitu agorafobia,
fobia sosial, dan fobia khas (terisolasi). Secara umum, kelompok ini ditandai oleh
keadaan ansietas yang dicetuskan hanya atau secara predominan oleh adanya
situasi atau obyek yang jelas dan menetap, berasal dari luar individu yang
sebenarnya secara umum tidak berbahaya. Individu menghindari situasi atau
obyek tersebut atau dihadapi dengan perasaan terancam. Apa yang dirasakan
secara subyektif oleh individu, reaksi fisiologis, dan perilakunya tidak berbeda
dengan ansietas jenis lain. Ansietasnya tidak berkurang meskipun mengetahui
bahwa orang lain tidak menganggap situasi tersebut berbahaya atau mengancam.
Gangguan stres pasca trauma adalah keadaan yang timbul sebagai respon
berkepanjangan dan/atau tertunda terhadap suatu peristiwa traumatik yang luar
biasa, cenderung menyebabkan distres pada hampir setiap orang (misalnya
bencana alam, perang, kecelakaan berat, menyaksikan kematian yang mengerikan,
menjadi korban penyiksaan, terorisme, perkosaan, dan kejahatan lainnya), dan
biasanya timbul dalam 6 bulan setelah peristiwa traumatik. Gejala khasnya adalah
ingatan, bayangan, atau mimpi mengenai kejadian traumatik muncul secara
berulang-ulang (flash-backs) disertai cetusan otonomik yang mendadak hingga
menimbulkan penarikan diri secara emosional, penumpulan perasaan, ketakutan
dan penghindaran terhadap stimulus yang mungkin mengingatkan kembali akan
traumanya (Departemen Kesehatan RI, 1993).
11
2.1.3 Etiologi gangguan ansietas
Hingga kini, pemahaman etiologi gangguan ansietas masih terbagi antara
model biologis dan model psikologis. Kontribusi dari kedua model belum dapat
digabungkan untuk memahaminya secara komprehensif.
Pada model biologis terdapat peran faktor genetik. Data dari berbagai studi
menunjukkan adanya kontribusi genetik dalam taraf sedang pada berkembangnya
gangguan ansietas (Fyer, 2009). Salah satu temuan bahwa gangguan ansietas
tertentu meningkat pada keturunan tingkat pertama dengan gangguan yang sama
(Starcevic, 2010). Model biologis juga didukung oleh adanya abnormalitas sifat
dan fungsi koneksi amygdala dengan area-area penting di otak yang meregulasi
gejala ketakutan (fear) serta sirkuit cortico-striato-thalamo-cortical (CSTC) yang
meregulasi gejala khawatir (worry) yang melibatkan berbagai neurotransmiter
antara lain -aminobutyric acid (GABA), serotonin (5HT), norepinephrine (NE),
dopamine, serta voltage-gated calcium channels (Stahl, 2013)
Beberapa hal yang berkontribusi terhadap gangguan ansietas berdasarkan
model psikologis meliputi faktor predisposisi (misalnya peristiwa pada masa
kanak, ciri kepribadian, keyakinan dan penilaian terhadap ancaman, kemampuan
coping), faktor presipitasi (misalnya peristiwa kehidupan tertentu), dan faktor
pemelihara (misalnya perilaku menghindar) (Starcevic, 2010).
2.1.4 Epidemiologi gangguan ansietas
Tinjauan sistematik melaporkan bahwa estimasi angka prevalensi satu
tahun dan prevalensi sepanjang hidup untuk keseluruhan gangguan ansietas
berturut-turut adalah 10,6% dan 16,6%. Rasio kedua angka tersebut mengesankan
12
besarnya jumlah individu yang mengalami gangguan ansietas secara berkelanjutan
atau kambuh-kambuhan. Prevalensi pada perempuan dua kali lebih tinggi
daripada laki-laki, dan didapatkan peningkatan prevalensi sepanjang hidup pada
usia 18 hingga 64 tahun (Somers et al, 2006). Status sosial ekonomi, tingkat
pendidikan, dan etnis berpengaruh terhadap terjadinya gangguan ansietas dalam
batas-batas tertentu dan pengaruhnya bervariasi antar studi (Merikangas &
Kalaydjian, 2009).
Masing-masing gangguan ansietas ditemukan memiliki angka prevalensi
sepanjang hidup yang bervariasi, dimana yang tersering adalah gangguan ansietas
menyeluruh sebesar 6,2%. Diagnosis yang juga sering adalah kelompok gangguan
fobia, dimana agorafobia memiliki prevalensi sepanjang hidup sebesar 3,8%,
sosial fobia 3,6%, dan fobia khas 5,3%. Gangguan stres pasca-trauma didapatkan
prevalensi sebesar 2,1%, gangguan obsesif kompulsif 1,3% dan gangguan panik
1,2% (Somers et al, 2006).
Gangguan ansietas memiliki angka komorbiditas yang sangat tinggi
dengan depresi. Pada suatu studi kohort dilaporkan bahwa diantara individu yang
kini dengan gangguan ansietas juga didapatkan 63% kini komorbid gangguan
depresi dan 81% gangguan depresi sepanjang hidup. Sebaliknya, diantara individu
yang kini dengan gangguan depresi juga didapatkan 67% kini komorbid gangguan
ansietas dan 75% sepanjang hidup. Diantara kasus-kasus komorbid, 57% ansietas
mendahului depresi dan 18% depresi mendahului ansietas (Lamers et al., 2011).
2.1.5Perubahan fisiologis pada ansietas
13
Ansietas adalah reaksi normal terhadap stres.Perubahan fisiologis sebagai
respons stres adalah akibat aktifnya reaksi “fight or flight” untuk
mempertahankan hidup. Reaksi tersebut mempengaruhi sistem muskuloskeletal
berupa ketegangan otot, sistem saraf otonom berupa respons simpatetik
(peningkatan denyut jantung, tekanan darah, respirasi, dan laju metabolik), serta
sistem psikoneuroendokrin melalui aksis hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA)
(Halm, 2009).
Gambar 2.2 Respons stres (Buselli &Stuart, 1999) dikutip dari Halm (2009)
Adrenal cortex secretes
corticosteroids
( glucose, Na retention,
anti-inflammatory response)
Perceived stress Cortical processing
Limbic system
Hypothalamus
MSS
Neural message
transduced via
motor pathways
ANS
SNS
Adrenal medulla
secretes EPI Release of NE at
target organs
PNE
Corticotropine-releasing
hormones
Anterior pituitary secretes
ACTH
Muscle
tension/rigidity
Arousal of body
( HR, BP, RR,
metabolic rate)
ACTH : adreno-corticotropic hormone MSS : musculoskeletal system
ANS : autonomic nervous system NE : norepinephrine
BP : blood pressure PNE : psychoneuroendocrine system
EPI : epinephrine RR : respiratory rate
HR : heart rate SNS : sympathetic nervous system
14
Menurut Selye, terdapat suatu pola respons fisiologis yang disebut general
adaptation syndrome (GAS) yang fokus untuk menjaga atau mencapai
homeostasis, yaitu stabilitas sistem fisiologis yang mempertahankan kehidupan
(seperti suhu tubuh, denyut jantung, tingkat gula darah). GAS adalah respons
pertahanan yang tidak tergantung pada stresor yang mendasari. Sebagai suatu
reaksi pertahanan, GAS berkembang dalam tiga fase yaitu alarm, resistance, dan
exhaustion. Pada fase alarm, GAS dicetuskan saat ada stimulus yang mengancam
(stresor), ditandai oleh stimulasi sistem saraf simpatis dengan tujuan menyiapkan
energi tubuh untuk menghadapi ancaman. Pada fase resistance, kekuatan
fisiologis terus dikeluarkan dalam bentuk peningkatan hormon-hormon stres
seperti epinefrin, norepinefrin, dan kortisol untuk tetap bertahan terhadap stresor.
Fase ini bisa diakhiri oleh terjadinya adaptasi dan homeostasis, namun pada stres
yang berkelanjutan atau cukup berat akan berlanjut menuju fase exhaustion
dimana tubuh telah kehabisan energi adaptasi. Pada fase ini terjadi dampak negatif
dari stres yang disebut diseases of adaptation antara lain hipertensi, gangguan
jantung, gastritis, diabetes, nyeri kepala, dan sebagainya (Lyon, 2000; Safaria dan
Saputra, 2009).
2.2 Tension-Type Headache (TTH)
Tension Type Headache(TTH)digambarkan sebagai suatu nyeri kepala
bilateral, menekan atau mengikat (tidak berdenyut), dengan intensitas ringan
hingga sedang, terjadi dalam episode pendek dengan durasi yang bervariasi
(bentuk episodik) atau berkelanjutan (bentuk kronis). Nyeri kepalanya tidak
15
berhubungan dengan ciri khas pada migraine seperti muntah, fotofobia berat, dan
fonofobia. Pada bentuk kronis, bisa terdapat salah satu dari fotofobia atau
fonofobia, dan hanya boleh terdapat mual dalam taraf ringan. Nyeri kepala dengan
gambaran seperti tersebut pernah diberikan istilah tension headache, muscle
contraction headache, stress headache, ataupsychogenic headache.
2.2.1 Klasifikasi
TTH dibedakan dalam 3 bentuk menurut frekuensi nyeri kepalanya yaitu
infrequent episodic TTH, frequent episodic TTH, dan chronic TTH.
Tabel 2.2 Klasifikasi TTH berdasarkanInternational Classification of Headache
Disorders 2nd
edition (International Headache Society, 2004)
1. Infrequent episodic tension-type headache
1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial
tenderness
1.2 Infrequent episodic tension-type headache not associated with
pericranial tenderness
2. Frequent episodic tension-type headache
2.1 Frequent episodic tension-type headache associated with pericranial
tenderness
2.2 Frequent episodic tension-type headache not associated with
pericranial tenderness
3.Chronic tension-type headache
3.1 Chronic tension-type headache associated with pericranial tenderness
3.2 Chronic tension-type headache not associated with pericranial
tenderness
4.Probable tension-type headache
4.1 Probable infrequent episodic tension-type headache
4.2 Probable frequent episodic tension-type headache
4.3 Probable chronic tension-type headache
16
Infrequent episodic TTH adalah nyeri kepala dengan gambaran TTH di
atas yang telah dialami sedikitnya 10 episode dengan frekuensi kurang dari satu
hari dalam satu bulan. Nyeri kepala seperti tersebut yang terjadi antara satu hingga
kurang dari 15 hari per bulan selama minimal 3 bulan disebut frequent episodic
TTH. Kedua subtipe tersebut dapat berkembang dari waktu ke waktu menjadi
chronic TTH, yaitu suatu nyeri kepala dengan ciri seperti tersebut berlangsung
selama berjam-jam atau terus menerus, dapat disertai mual ringan atau fotofobia
atau fonofobia, terjadi selama 15 hari atau lebih dalam sebulan, selama rata-rata
lebih dari 3 bulan. Diagnosis probable TTH ditentukan bila gejala tidak
memenuhi salah satu dari kriteria subtipe (International Headache Society, 2004).
Tidak ada pemeriksaan klinis spesifik untuk menegakkan diagnosis TTH.
Pemeriksaan umum dan neurologis dilakukan untuk menyingkirkan nyeri kepala
sekunder yang berhubungan dengan gangguan organik.Pericranial
tendernessdapat ditemukandengan palpasi manual atau menggunakan palpometer
pada otot-otot frontal, temporal, masseter, pterygoid, sternocleidomastoideus,
splenius, dan trapezius (International Headache Society, 2004; Bendtsen dan
Jensen, 2009).
2.2.2 Epidemiologi
Diantara nyeri kepala primer, TTH paling sering ditemukan.Pada populasi
dewasa, prevalensi satu tahun terakhir pada TTH (42%) lebih tinggi dibandingkan
migrain (11%). Prevalensi sepanjang hidup pada TTH (46%) juga lebih tinggi
daripada migrain (14%) (Stovner et al, 2007). Prevalensi TTH juga dilaporkan
lebih tinggi daripada nyeri kepala primer lainnya pada studi epidemiologi belum
17
lama di Jerman (Schramm et al, 2014). Dan oleh karenanya, perhitungan beban
masyarakat total terkait TTH menjadi lebih tinggi(Stovner et al, 2007).TTH
subtipe episodik adalah yang paling sering, mencapai lebih dari 70% pada
beberapa populasi. Jenis kelamin perempuan lebih sering menderita TTHdengan
perbandingan 3:2. Onset TTH sering pada usia remaja dan meningkat pada usia
dewasa (WHO, 2012). Dari populasi dewasa, 24-37% dapat mengalami TTH
beberapa kali dalam sebulan, 10% bisa mengalaminya setiap minggu, dan 2-3%
dapat berkembang menjadi TTH kronis (Soderberg, 2012).
2.3 Ansietas pada Tension-Type Headache (TTH)
Gangguan psikiatri terkait stres sering terdapat pada individu sehat dengan
berbagai dampak negatif terhadap kesehatan, kehadiran dan produktivitas kerja.
Pada individu dengan gangguan medis, distres yang dirasakan mungkin
bersumber dari penyakit fisiknya. Namun sebaliknya dan sering terselubung
adalah dimana gejala somatik yang muncul mungkin merupakan manifestasi
kondisi ansietas tanpa dasar patologi organik (Manzoni et al, 2008)
Stres merupakan modulator penting pada semua jenis nyeri kepala primer,
terutama TTH. Stres diduga berperan pada onset, frekuensi, dan intensitas nyeri
kepala, serta berkembangnya menjadi nyeri kepala kronis (Britton, 2013).
Terdapat hubungan antara intensitas stres dengan frekuensi nyeri kepala
(Schramm et al, 2014). Studi oleh Cathcart et al. (2012) menunjukkan hubungan
tidak langsung antara stres dengan peningkatan intensitas nyeri kepala pada TTH
kronis melalui mekanisme peningkatan sensitivitas nyeri. Studi terhadap 200
18
pasien dengan keluhan nyeri kepala pada unit rawat jalan sebuah rumah sakit
pemerintah di daerah Kashmir (India) melaporkan 48,0% adalah TTH, dan 48,9%
diantara pasien TTH tersebut terdapat komorbid psikiatri yaitu depresi dan
ansietas (Shoib et al, 2014). Ansietas dan depresi jarang pada infrequent TTH,
tetapi meningkat pada frequent TTH (Bendtsen & Jensen, 2009).
Studi juga menemukan beberapa faktor risiko komorbiditas psikiatri pada
pasien nyeri kepala primer antara lain jenis kelamin perempuan, usia dewasa
muda, tinggal di daerah perkotaan, dan peristiwa kehidupan yang penuh stres.
Budaya juga berperan pada tingginya komorbiditas psikiatri. Pada budaya dimana
emosi yang turun tidak dipandang sebagai penyakit, maka masyarakat akan
cenderung mengungkapkan keadaan itu dalam bentuk gejala-gejala somatik
seperti nyeri kepala (Shoib et al, 2014). Pada pasien TTH juga sering ditemukan
strategi coping yang maladaptif (Bendtsen & Jensen, 2009). Komorbiditas
psikiatri menyulitkan manajemen nyeri kepala dan dapat merupakan faktor yang
memperburuk prognosis pengobatan nyeri kepala (Shoib et al, 2014). Studi di
klinik neurologi suatu rumah sakit universitas di China melaporkan bahwa sekitar
separuh dari pasien TTH terdiagnosis sebagai TTH kronis dan kurang
mendapatkan penanganan yang efektif (Li et al, 2012).
2.4 Penanganan Ansietas pada Tension-Type Headache (TTH)
Prinsip penanganan TTH sesuaiKonsensus Nasional IV (Perdossi, 2013)
meliputi modifikasi gaya hidup untuk mengurangi kekambuhan nyeri kepala,
terapi non farmakologis, sertaterapi farmakologis akut dan profilaksis. Edukasi
19
tentang faktor pencetus dan implementasi tatalaksana stres serta latihan untuk
mencegah atau mengurangi serangan adalah yang terpenting dan telah diberikan
sejak tahap awal. Pasien TTH dengan komorbiditas gangguan psikiatri diberikan
terapi psiko-behavioral antara lain stress management therapy, cognitive
behavioral therapy, biofeedback, dan terapi relaksasi.Terapi non-farmakologis
lain yang bermanfaat pada pasien TTH berupa terapi fisik seperti latihan postur
dan posisi, kompres panas atau dingin, pemijatan, akupuntur, transcutaneus
electrical stimulation (TENS).
Terapi farmakologis yang digunakan pada kondisi akut, yaitu
seranganyang tidak lebih dari 2 hari/minggu, adalah obat analgetik seperti aspirin,
paracetamol, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, dan lain-lain. Kafein bermanfaat
sebagai adjuvan analgetik.Pada kondisi kronis sering ditambahkan obat
antiansietas golongan benzodiazepin atau antidepresan golongan trisiklik, yang
juga berperan sebagai terapi profilaksis (Perdossi, 2013).
Manajemen yang lebih baik terhadap ansietas pada pasien nyeri kepala
akan berpotensi untuk meningkatkan respons terhadap pengobatan nyeri kepala.
Latihan relaksasi sering menjadi komponen utama dalam manajemen perilaku
pada pasien nyeri kepala seperti TTH. Latihan relaksasi memiliki fungsi
pengelolaan diri (self-regulation) yang membantu pasien untuk mengurangi
respons fisiologis terhadap stres dan menurunkan kesiagaan simpatetik yang
umum terdapat baik pada ansietas maupun nyeri kepala. Strategi latihan relaksasi
yang paling sering digunakan adalah Progressive Muscle Relaxation (PMR). Pada
latihan PMR,pasien diajarkan untuk membangun strategi relaksasi singkat dan
20
menerapkannya dalam rutinitas sehari-hari. Tujuan akhirnya adalah agar pasien
dapat menjaga ketegangan pada tingkat yang rendah dan mencegah meningkatnya
ketegangan, terutama ketika menghadapi stres atau situasi yang mencetuskan
ansietas (Nash et al, 2013).
2.5Progressive Muscle Relaxation(PMR)
2.5.1 Terapi relaksasi
Terapi relaksasi adalah salah satu pendekatan non-farmakologis yang
paling sering digunakan dalam manajemen stres dan ansietas, baik sebagai terapi
tersendiri atau bagian dari suatu terapi yang lebih kompleks (Manzoni et al, 2008).
Menurut National Institutes of Health and Alternative Medicine (NCCAM, 2013)
bahwa relaksasi bukan hanya suatu keadaan pikiran namunjuga perubahan secara
fisik dari fungsi tubuh seseorang. Berbagai teknik relaksasi memiliki tujuan yang
sama yaitu secara sadar menghasilkan respons relaksasi alamiah pada tubuh yang
ditandai oleh pernafasan yang melambat, penurunan tekanan darah, berkurangnya
konsumsi oksigen, dan suatu rasa tenang dan bahagia.
Terdapat berbagai teknik relaksasi dengan meliputi sejumlah latihan,
antara lain sebagai berikut (NCCAM, 2013):
a. Autogenic training melatih klien untuk fokus pada sensasi fisik dari pernafasan
atau detak jantungnya sendiri, dan membayangkan tubuhnya menjadi hangat,
berat, dan relaks.
b. Biofeedback adalahrelaksasi dengan bantuan alat elektronik yang mengajarkan
klien untuk secara sadar menghasilkan respons relaksasi.
21
c. Deep breathing exercises, dimana klien secara sadar melambatkan pernafasan
dan fokus pada mengambil nafas dengan teratur dan dalam.
d. Guided imagery yaiturelaksasi yang dicapai dengan cara fokus pada bayangan
menyenangkan untuk mengganti perasaan negatif atau stres, diarahkan sendiri
oleh klien atau seorang praktisi melalui bercerita atau uraian yang dirancang
untuk mensugesti bayangan mental.
e. Progressive relaxation, disebut juga Jacobson's progressive relaxation(JPR)
atau progressive muscle relaxation (PMR)mengajak klien untuk fokus pada
menegangkan dan melemaskan kelompok otot, yang dalam prakteknyadapat
dikombinasi dengan guided imagery dan latihan pernafasan.
f. Self-hypnosis, dimanaklien menghasilkan respons relaksasi dengan suatu frase
atau isyarat non verbal yang disebut sugesti.
g. Latihan fisik dan pikiran seperti meditasi dan yoga juga bisa dianggap sebagai
suatu bentuk teknik relaksasi.
Tinjauan literatur menyatakan bahwa teknik relaksasi berdampak positif
terhadap ansietas pada berbagai kelompok populasi umum antara lain
sukarelawan, pelajar, mahasiswa, karyawan, atlet, dan petugas kesehatan. Latihan
relaksasi juga efektif pada individu dengan berbagai jenis gangguan ansietas
termasuk gangguan ansietas menyeluruh, gangguan panik, gangguan ansietas
fobik, dan lain-lain (Francesco et al, 2010).Meta-analisis oleh Manzoni et al
(2008) menunjukkan bahwa semua teknik relaksasi memiliki potensi yang baik
dalam menurunkan ansietas.Diantara teknik relaksasi, progressive
relaxationadalah salah satu teknik yang superior.Potensinya meningkat dengan
22
durasi latihan dan adanya permintaan latihan berulang di rumah. Dalam jangka
pendek, latihan relaksasi menurunkan ansietas “state”, dan latihan
berkesinambungan mungkin memperbaiki ansietas “trait” dalam jangka
menengah hingga panjang.Terapi relaksasi dapat digunakan secara terintegrasi
dalam talaksana untuk menurunkan tingkat ansietas dan gejala-gejala terkait
(depresi,tegang otot, nyeri, dan gangguan tidur) serta mengembalikan fungsi
sosial dan pekerjaan klien (Ali &Hasan, 2010).
2.5.2SejarahProgressive Muscle Relaxation (PMR)
Pelopor PMR adalah Edmund Jacobson yang mengembangkan metode
fisiologis untuk melawan ketegangan dan ansietas. Observasi awal yang
dimulainya pada tahun 1908 di Universitas Harvardmenyimpulkan bahwa tegang
muncul dari memendeknya serat otot, dan ketegangan terjadi ketika seseorang
merasa cemas, dan bahwa cemas semacam itu bisa hilang dengan menghilangkan
ketegangan tersebut. Relaksasi serat otot adalah benar-benar tidak adanya
kontraksi pada otot, yaitu kebalikan fisiologis langsung dari tegang.Oleh
karenanya, relaksasi menjadi penanganan yang logis untuk orang yang terlalu
tegang dan cemas. Jacobson menemukan bahwa dengan menegangkan dan
melemaskan berbagai kelompok otot secara sistematis, sambil menyadari dan
membedakan antara sensasi yang dihasilkan dari ketegangan dan relaksasi maka
seseorang dapat menghilangkan seluruh kontraksi otot serta merasakan suatu
relaksasi yang dalam. Tulisannya pada 1934 berjudul “You Must Relax” memuat
apa yang telah dipelajarinya mengenai relaksasi, dan bukunya yang berjudul
“Progressive Relaxation” pada tahun 1938 menjelaskan tentang teori dan prosedur
23
relaksasi progresif. Penelitiannya di Laboratory for Clinical Physiologi di
Chicago hingga tahun 1962 menghasilkan teknik dengan fokus pada 15 kelompok
otot dengan satu hingga sembilan jam per sesi setiap hari (Bernstein et al, 2000).
Di sisi lain, Joseph Wolpe pada akhir 1940-an mulai meneliti
pengkondisian terbalik terhadap respons ketakutan. Studi awalnya menemukan
bahwa suatu reaksi ketakutan yang terkondisi dapat dihambat dengan
membangkitkan respons yang bertentangan. Sebagaimana diuraikannya pada
tahun 1958 dalam tulisan berjudul “Wolpe’s Psychotherapy by Reciprocal
Inhibition”bahwa prosedur relaksasi yang dijelaskan oleh Jacobson dapat menjadi
suatu respons yang ideal digunakan dalam program pengkondisian terbalik
melawan ketegangan. Agar lebih nyaman dalam situasi klinis, Wolpe
memperpendek standar yang dibuat oleh Jacobson dengan membuatnya dapat
diselesaikan dalam enam sesi dengan masing-masing 20 menit per sesi, ditambah
dengan dua sesi 15 menit per hari latihan di rumah. Prosedur Wolpe juga
menambahkan peran aktif terapis untuk memberikan instruksi yang menuntun
klien dalam siklus menegangkan dan melemaskan kelompok otot, serta juga
memberikan sugesti pada klien untuk menyadari dan merasakan sensasi tubuh
yang dihasilkan oleh siklus tersebut (Bernstein et al, 2000)
Selanjutnya banyak modifikasi dilakukan oleh para praktisi, sehingga saat
ini terdapat beragam bentuk dan teknik. Lazarus mengembangkannya dengan
penambahan latihan pernafasan. Praktisi lain menggunakan teknik ini dicampur
dengan sensory awareness sehingga klien hanya dituntut untuk membayangkan
dirinya berada dalam situasi-situasi yang diucapkan oleh terapis, atau
24
digabungkan dengan hipnosis sehingga sejak induksi relaksasinya telah
menggunakan teknik hipnosis. Ada pula yang menggunakan bersama dengan
kegiatan olah raga sehingga klien dituntut lebih aktif dengan melakukan banyak
gerakan. (Adikusumo, 2010).
2.5.3ProsedurProgressive Muscle Relaxation(PMR)
Penulis menguraikan salah satu prosedur baku yang dikembangkan oleh
Bernstein et al (2000), yang dinamakan Progressive Relaxation Training (PRT).
A. Penjelasan dasar rasional dari terapi
Tahap ini penting dilakukan pada awal sesi pertama dimana terapis harus
menanamkan perasaan percaya pada diri klien mengenai terapis dan tekniknya
serta antusias untuk berlatih di rumah. Klien diberikan penjelasan tentang
peranketeganganterhadapmasalah yang dialaminyadan bagaimana penurunan
ketegangan tersebut dapat diharapkan akan memberikan perbaikan.Terapis
menjawab berbagai pertanyaan hingga klien dapat menerima konsep tersebut dan
merasa bahwa prosedur relaksasi tepatuntuk diterapkan pada dirinya.
Kemudian klien diperkenalkan pada sensasi tegang, sensasi relaks, dan
bisa membedakan kedua sensasi tersebut. Klien dijelaskan mengenaiinstruksi
untuk menegangkan dan melemaskan16 kelompok otot yang akan dilatih secara
berurutan (lampiran 4).
B. Mengarahkan prosedur
Klien memfokuskan perhatian pada suara terapis dan otot tubuh. Dengan
arahan terapis, klien dilatih menegangkan kelompok otot,mempertahankan selama
25
lima hingga tujuh detikdan memperhatikan rasa yang menyertai,lalu dilemaskan
dan merasakan sensasi relaksasi kelompok otot selama 30 hingga 40 detik.
C. Menyampaikan ringkasan dan penilaian
Setelah relaksasi pada seluruh kelompok otot tercapai, terapis memberikan
ringkasan dari kelompok otot yang telah direlaksasikan dan mengkonfirmasi hal
tersebut kepada klien.Prosedur pada kelompok otot tertentu bisa diulang bila
dibutuhkan. Klien menikmati relaksasi total selama 1 hingga 2 menit.
D. Terminasi
Setelah menikmati kondisi relaksasi total, dilakukan terminasi dengan
melakukan hitung mundur dari empat ke satu dan klien membuka mata.
E. Pertanyaan post-relaksasi
Setelah sesi relaksasi, dilakukan evaluasi tentang pengalaman dan
hambatan yang dialami klien selama sesi tersebut untuk perbaikan pada sesi
berikutnya.
F. Prosedur relaksasi lanjutan
Bila klien telah mampu mencapai relaksasi dalam pada latihan 16
kelompok otot, terapis dapat mulai melatih prosedur lanjutan yaitu prosedur
relaksasi tujuh kelompok otot, relaksasi empat kelompok otot, relaksasi melalui
recall, relaksasi melalui recall dengan hitungan, dan relaksasi hanya dengan
hitungan.
Waktu dan kecepatan menyelesaikan program pelatihan PMR berbeda-
beda antar klien karena tergantung dari kecepatan klien mempelajari dan
26
menguasainya. Sebuah aturan baku yang harus diikuti adalah “never introduce a
new procedure until the client has mastered the previous one”. Jarak antar sesi
juga tergantung dari perjanjian antara klien dengan terapis, umumnya satu
minggu. Jadwal sesi pelatihan disusun sebagai pedoman untuk perkembangan
klien namun dapat berubah sesuai kemajuan kemampuan klien dalam
menguasainya.
Tabel 2.3Contoh jadwal sesi latihan PMR
Prosedur Sesi
Enam belas kelompok otot, tegang-lepas 1, 2, 3
Tujuh kelompok otot, tegang-lepas 4, 5
Empat kelompok otot, tegang-lepas 6, 7
Empat kelompok otot, recall 8
Empat kelompok otot, recall dan hitungan 9
Hitungan saja 10
2.6Progressive Muscle Relaxation (PMR) pada Ansietas
Zargarzadeh & Shirazi (2014) melaporkan studi pada 49 orang mahasiswa
perawat di Iran yang mengalami ansietas ujian. Dua puluh empat subyek
kelompok perlakuan diberikan empat sesi pelatihan PMR selama rata-rata 30
menit per sesi, serta diminta untuk berlatih secara rutin dua kali sehari di
rumah.Didapatkan penurunan dalam ansietas ujian secara bermakna pada
kelompok perlakuan. Studi pada 40 orang siswa sekolah menengah atas dengan
ansietas di India dilaporkan bahwa latihan Jacobson’s PMR selama 10 hari efektif
menurunkan ansietas sosial (Joy et al, 2014). PMR sebagai intervensi tunggal
maupun dikombinasi dengan terapi internal imagery selama 24 sesi bermanfaat
terhadap ansietas “state” pada atlet taekwondo di Malaysia dan Iran (Bagherpour
et al, 2012).
27
Berbagai studi juga menunjukkan efektivitas latihan PMR terhadap
ansietas pada berbagai situasi klinis. Latihan PMR selama enam
minggumenurunkantingkat ansietas state (p<0,001) dan trait (p<0,001) yang
diukur dengan State Trait Anxiety Inventory (STAI), serta berdampak positif
terhadap kualitas hidup (p<0,01) pada pasien dialisis (Yildirim & Fadiloglu,
2006). Penambahan dua sesi latihan PMR selama dirawat inap dan latihan mandiri
secara rutin di rumah selama 10 minggu menurunkan ansietas state dan perbaikan
kualitas hidup yang bermakna dibandingkan hanya perawatan rutin pada pasien
karsinomacolorectal setelah operasi stoma(Cheung et al, 2003). Studi melaporkan
perbaikan ansietas pada skala STAI dan kualitas hidup pada skala SF-36 saat
pulang dari rumah sakit pada pasien kehamilan ektopik yang menerima terapi
methotrexate yang ditambahkan latihan PMR selama dirawat di rumah sakit(Pan,
et al, 2012).
Zhou et al (2014) melaporkan studi tentang efektivitas penambahan latihan
PMR dikombinasi dengan terapi musik pada pasien wanita dengan kanker
payudara setelah radical mastectomy. Intervensi perawatan rutin yang
ditambahkan terapi musik dan latihan PMRyang dimulai 48 jam setelah operasi,
duasesi per hari, 30 menit per sesi hingga pulang dari rumah sakit dapat
menurunkan ansietas, depresi, dan lama rawat rumah sakit.
Ketegangan otot berhubungan dengan stres dan ansietas. Individu akan
merasakan kenyamanan dan tingkat ansietas menurun ketika ketegangan otot
berkurang atau hilang. Aktivitas sistem saraf simpatis dan keterjagaan dapat
ditekan dengan latihan relaksasi dengan meningkatkan aktivitas sistem saraf
28
parasimpatis. Banyak individu tidak menyadari adanya ketegangan pada
tubuhnya, terutama ketika mereka mengalami ketegangan kronis. Latihan siklus
“tegang-lemas” akan mengajarkan klien untuk dapat mengenali adanya
ketegangan pada tubuhnya, dan kemudian lebih mudah direlaksasikan (Stanley&
Beidel, 2009).
Pelatihan oleh terapis dan latihan mandiri akan menyiapkan kemampuan
individu yang bermanfaat sebagai copingindividu terhadap stres dan ansietas (Ali
dan Hasan, 2010; Isa et al, 2013), serta merubah persepsi individu terhadap
kemampuan coping-nya terhadap tekanan hidup sehari-hari (Zargarzadeh &
Shirazi (2014). Efek terapeutik dari relaksasi mulai didapatkan setelah empat
sampai lima sesi pelatihan. Selain memperbaiki gangguan ansietas, latihan PMR
yang dipelajari secara efektif dapat menghasilkan respirasi yang lebih lambat dan
relaks dan menurunkan denyut jantung (Stanley& Beidel, 2009).
29
BAB 3
KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Berpikir
Dari uraian tinjauan pustaka diketahui bahwa ansietas adalah normal
sebagai respons adaptif dalam menghadapi stres (ancaman atau tekanan). Interaksi
berbagai faktor biologis, psikologis, dan faktor risiko lain membuat stres menjadi
berkepanjangan dan berkembang menjadi gangguan kesehatan, yang salah satunya
adalah gangguan ansietas. Genetik dan abnormalitas pada koneksi area-area
penting di otak berperan secara biologis. Berbagai kondisi psikologis dapat
berperan sebagai faktor predisposisi, faktor presipitasi, atau faktor pemelihara.
Terdapat pula peran faktor-faktor risiko lainnya seperti jenis kelamin, umur, etnis,
tingkat pendidikan, status sosial ekonomi, dan lingkungan tempat tinggal.
Individu dengan gangguan ansietas sering memakaicoping maladaptif
ketika bereaksi terhadap stres sehingga respons stres muncul berlebihan, irasional
dan mengganggu kehidupan sehari-hari. Respons fisiologis berkepanjangan
menimbulkan tingginya aktivitas sistem saraf simpatis dan ketegangan otot secara
kronis. Salah satu akibatnya adalah timbulnya nyeri kepala primer, seperti TTH.
Nyeri kepala pada individu dengan gangguan ansietas juga dipengaruhi oleh
peningkatan intensitas nyeri. Budaya juga berpengaruh, dimana individu
cenderung mengungkapkan ansietas dan ketegangan sebagai keluhan nyeri kepala.
Sebaliknya, coping yang maladaptif terhadap serangan-serangan TTH akan
menguatkan ansietasnya. Adanya hubungan timbal balik tersebut berdampak pada
30
tingginya komorbiditas antara TTH dengan gangguan ansietas. Gangguan ansietas
sendiri sering berkomorbid dengan gangguan psikiatri lain, terutama depresi. Oleh
karena itu, TTH sering komorbid dengan gangguan ansietas dan depresi.
Disamping terapi farmakologis (obat analgetik, antiansietas, antidepresan),
manajemen ansietas yang efektif pada pasien TTH sangat penting dan diberikan
sejak awal. Latihan PMR sebagai salah satu modalitas terapi non-farmakologis
untuk manajemen ansietas dapat menurunkan respons stres dengan meningkatkan
aktivitas parasimpatis untuk menekan aktivitas simpatis. Latihan PMR juga
melatih pasien untuk memiliki mekanisme coping yang lebih adaptif dalam
menghadapi serangan nyeri kepala, ansietas, dan tekanan hidup sehari-hari.
Dengan demikian diharapkan tingkat ansietasnya akan menurun, meningkatkan
respons terapi TTH serta memperbaiki prognosis dari penanganan TTH.
31
3.2 Kerangka konsep
Gambar 3.1 Kerangka Konsep
3.3 Hipotesis Penelitian
Latihan PMR dapat menurunkan ansietas berdasarkan skor DASS-A pada
pasien TTH di Poliklinik Neurologi RSUP Sanglah.
Model Biologi - Genetik
- Abnormalitas sifat dan
fungsi dari koneksi area
penting di otak
Model Psikologi
Presisposisi, misalnya:
- Peristiwa masa kanak
- Ciri kepribadian
- Keyakinan dan penilaian
terhadap ancaman
- Coping terhadap stres
Presipitasi, misalnya:
- Peristiwa kehidupan
Pemelihara, misalnya:
- Perilaku menghindar
Faktor Risiko Lain - Jenis kelamin
- Umur
- Etnis
- Tingkat pendidikan
- Status sosial ekonomi
- Lingkungan tempat tinggal
ANSIETAS
TENSION
TYPE
HEADACHE
Coping maladaptif
respons stress
intensitas nyeri
Budaya
PROGRESSIVE
MUSCLE
RELAXATION Coping
adaptif
Respons
stres
ANSIETAS
Respons
terapi TTH
Prognosis
TTH
S
T
R
E
S
Keterangan:
: diteliti
: tidak diteliti
- Analgetik
- Antiansietas
- Antidepresan
Depresi
32
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Rancangan pada penelitian ini adalah uji klinis eksperimental, randomized
pre test-post test control group desain paralel.
Gambar 4.1 Rancangan Penelitian
Catatan:
P = Populasi pasien TTH dengan ansietas
S = Sampel pasien TTH dengan ansietas di Poliklinik Saraf RSUP Sanglah
P0 = Perlakuan kelompok kontrol (saran relaks)
P1 = Perlakuan kelompok kasus (latihan PMR)
O1 = SkorDASS-A pre testkelompok kontrol
O2 = Skor DASS-A post test kelompok kontrol
O3 = SkorDASS-A pre test kelompok perlakuan
O4 = Skor DASS-A post test kelompok perlakuan
O2 O1 P0
O4 O3 P1
P S
33
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian
4.2.1 Tempat penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di dua tempat. Sampel akan diambil dari
pasien TTH yang datang ke Poliklinik Saraf RSUP Sanglah. Sampel yang terpilih
sebagai subyek penelitian pada kelompok kasus akan diberikan latihan PMR di
ruang terapi yang telah dipersiapkan di Poliklinik Jiwa RSUP Sanglah.
4.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian direncanakan berlangsung mulai tanggal 16Maret 2015. Setiap
subyek penelitian dialokasikan waktu selama lima minggu dengan rincian sebagai
berikut:
- Minggu pertama untuk pemberian penjelasan kepada calon subyek tentang
alasan logis latihan PMR, termotivasi mengikuti penelitian,
menandatanganiinformed consent, danmemilih waktu yang tepat untuk
memulai prosedur latihan PMR.
- Minggu kedua dan ketiga untuk dua sesi latihan PMR dengan 16 kelompok
otot di ruang terapi, serta dua sesi per hari latihan mandiri di rumah.
- Minggu keempat dan kelima untuk dua sesi latihan PMR pada tujuh kelompok
otot di ruang terapi, dan dua sesi per hari latihan mandiri di rumah.
Dengan perkiraan bahwa besar sampel dapat tercapai dalam waktu tiga
bulan maka analisis statistik dan penyusunan usulan kelayakan direncanakan pada
akhir bulan Juli 2015.
34
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
4.3.1 Populasi penelitian
Populasi penelitian adalah pasien yang terdiagnosis TTH di Poliklinik
Saraf RSUP Sanglah dengan komorbid ansietas. Populasi terjangkau adalah
pasien TTH dengan komorbid ansietas tersebut yang datang pada periode 16
Maret hingga 30 Juni 2015.
4.3.2 Kriteria inklusi dan eksklusi
Kriteria inklusi:
- Pasien TTH yang ditegakkan menurut kriteria International Classification of
Headache Disorders 2nd
edition dari International Headache Society (2004).
- Terdapat komorbid ansietas dengan skor DASS-A lebih dari tujuh.
- Usia 18 sampai 64 tahun.
- Bersedia ikut dalam penelitian dengan menandatangani informed consent.
Kriteria eksklusi:
- Terdapat penyakit organik yang dapat berhubungan dengan nyeri kepala
seperti tumor otak, trauma kepala, radang atau penyakit sistemik.
- Cacat/kelemahan fisik yang berisiko terjadi cedera bila melakukan latihan
fisik.
- Mendapatkan obat antiansietas atau antidepresan dalam 2 minggu sebelum
mengikuti penelitian.
- Sedang dalam program terapi psikologis lain.
- Mengalami gangguan jiwa berat atau psikosis.
- Retardasi mental.
35
- Buta huruf (tidak bisa baca-tulis).
Kriteria drop-out:
- Menarik kembali informed consent setelah berjalannya penelitian.
- Tidak bersedia melakukan latihan mandiri di rumah, atau melakukan latihan
kurang dari 50% dari jadwal latihan pada checklist.
- Tidak mengikuti jadwal 4 sesi latihan PMR secara lengkap.
4.3.3 Besarsampel
Besarnya sampel dihitung dengan rumus Pocock:
Catatan:
n = besar sampel
μ1 = rerata hasil pada kelompok post kontrol
μ2 = rerata hasil pada kelompok post perlakuan
δ = simpang baku (standar deviasi) kelompok kontrol
α = kesalahan tipe I
β = kesalahan tipe II
ƒ(α,β) = fungsi dari α dan β
Dengan menetapkan nilai α = 0,01 dan nilai β = 0,05 maka berdasarkan
tabel diperoleh nilai ƒ(α,β) = 17,8(Pocock, 1983).Data simpang baku untuk
kelompok kontrol (δ = 8,77), rerata hasil pada kelompok post kontrol (μ1 =
16,95), dan rerata hasil pada kelompok post perlakuan(μ2 = 7,27) didasarkan
padastudi oleh Kashani et al. (2012). Perhitungan besar sampel adalah:
36
Dari dengan rumus diperoleh besar sampel 30 orang untuk setiap
kelompok. Dengan kemungkinan adanya drop out selama penelitian maka
ditambahkan 10 persen sehingga besar sampel akhir menjadi 33 pasien untuk
setiap kelompok.
4.3.4 Teknik penentuan sampel
Semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dipilih secara
non random menggunakan teknik consecutive sampling hingga besar sampel
penelitian terpenuhi. Subyek yang terpilih dialokasikandalam dua kelompok, yaitu
kelompok kontrol P0 dan kelompok perlakuan P1 dengan masing-masing
kelompok terdiri dari 33 pasien.
4.4 Pemberian Latihan Progressive Muscle Relaxation (PMR)
Subyek pada kelompok perlakuan (P1) mendapatkan obat analgetik yang
ditujukan sebagai terapi farmakologi pada TTHmenurut konsensus, disertaiempat
sesi pelatihan PMR,30 hingga 60 menit per sesi, sekali seminggu. Subyek pada
kelompok P1 diminta untuk aktif berlatih secara rutin di rumah, dua kali sehari
pada pagi (saat bangun pagi) dan malam (menjelang tidur).Subyek tersebut juga
diberikan checklist yang harus diberi tanda centang () bila telah berlatih sesuai
dengan jadwal.
37
Subyek pada kelompok kontrol (P0)diberikan obat analgetik yang
ditujukan sebagai terapi farmakologis pada TTH disertai saran untuk berusaha
relaks atau menghindari situasi yang teridentifikasi mencetuskan nyeri kepala atau
ansietasnya. Setelah empat minggu, setiap subyek kontrol dapat diberikan
pelatihan PMR bila dikehendaki oleh yang bersangkutan.
4.5 Variabel dan Definisi Operasional
4.5.1 Identifikasi Variabel
Variabel bebas : latihan PMR
Variabel tergantung : skor DASS-A
Variabel terkontrol : pasien TTH, obat antiansietas, obat antidepresan
Variabel perancu : depresi, obat analgetik
4.5.2 Definisi Operasional
1. Latihan PMR adalah latihan prosedur terapi dengan siklus “tegang-lemas”
untuk mencapai relaksasi dalam, yang terdiri dari pelatihan di ruang terapi dan
latihan mandiri secara teratur di rumah menurut pedoman baku Progressive
Relaxation Training (PRT) oleh Bernstein et al (2000).
2. Ansietas adalah gangguan emosi dengan gejala utama takut (fear) dan khawatir
(worry)yang diikuti oleh perubahan fisiologis.Tingkat ansietas diketahui dari
jumlah skor subskala ansietas pada DASS-42 yang disebut DASS-A.
Dinyatakan terdapat ansietas bila jumlah skor subskalaDASS-Alebih dari
tujuh.
38
4. Pasien TTH adalah pasien dengan nyeri kepala yang terdiagnosis sebagai TTH
di Poliklinik Saraf RSUP Sanglah.
5. Depresi adalah gangguan menurunnya emosi dengan gejala utama berupa afek
depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi sehingga
mudah lelah dan aktivitas menurun, serta gejala penyerta lainnya.
6. Analgetik adalah obat-obat seperti aspirin, paracetamol, ibuprofen, diklofenak,
ketoprofen dan lain-lain yang ditujukan untuk mengatasi serangan akut TTH.
7. Antiansietas adalah golongan obat yang biasa digunakan untuk gangguan
ansietas (misalnya benzodiazepin), yang pada TTH diberikan untuk kondisi
kronis atau sebagai terapi profilaksis pada pasien dengan komorbidansietas.
8. Antidepresan adalah golongan obat yang biasa digunakan untuk gangguan
depresi (misalnya trisiklik, SSRI, SNRI), yang pada TTH diberikan sebagai
adjuvan nyeri atau terapi profilaksis.
4.6 Instrumen Penelitian
Diagnosis TTH diperoleh secara sekunder dari hasil pemeriksaan oleh
dokter di Poliklinik Saraf RSUP Sanglah dan telah tertulis pada rekam medis.
Kuesioner Depression, Anxiety and Stress Scale(DASS) digunakan untuk
mendapatkan data primer tingkat ansietas. Secara keseluruhan, DASS terdiri dari
42 gejala emosi negatif dimana individu menilai sendiri (self-report) tentang
bagaimana dia mengalaminya seminggu terakhir, dalam 4 tingkat berat atau
frekuensi. DASS dikelompokkan menjadi 3 subskala dengan masing-masing 14
pernyataan terkait yaitu DASS-D mengukur ciri-ciri yang unik pada depresi,
39
DASS-A mengukur ciri-ciri yang unik pada ansietas, dan skala DASS-S
mengukur ciri stres atau tegang (Lovibond & Lovibond, 1995a).
DASS-A terdiri dari 14 pernyataan yang meliputi nomor 2, 4, 7, 9, 15, 19,
20, 23, 25, 28, 30, 36, 40, dan 41. Skor DASS-A diperoleh dengan menjumlahkan
skordari 14 pernyataan tersebut.Berdasarkan skor DASS-A ditentukan ansietas
ringan (skor 8-9), ansietas sedang (skor 10-14),ansietas berat (skor 15-19),dan
ansietas sangat berat (skor 20 atau lebih) (Lovibond & Lovibond, 1995b).
Untuk mengukur ansietas, DASS-A adalah alat ukur dengan validitas baik
karena berkorelasi tinggi (r = 0,81) dengan Beck Anxiety Inventory (BAI) yang
yang umum digunakan. Reliabilitasnya juga sangat baik pada uji konsistensi
internal menggunakan Cronbach's alpha( = 0,92) (Antony et al, 1998). DASS
juga memiliki validitas dan reliabilitas yang sangat baik pada populasi klinis dan
non klinis di Indonesia. Pada uji reliabilitas oleh Damanik (2014), secara
keseluruhan didapatkan sangat baik (α = 0,9483) dengan konsistensi internal yang
baik.Uji Cronbach's alphapada DASS-A diperoleh α = 0,8517.
4.7 Prosedur Penelitian
a. Populasi pasien yang telah ditegakkan diagnosis TTH dari pemeriksaan di
Poliklinik Saraf RSUP Sanglah, dilakukan penapisan tingkat ansietas dengan
kuesioner DASS.
b. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi diberikan penjelasan
tentang penelitian dan menandatangani informed consent. Skor DASS-A pada
saat penapisan digunakan sebagai skor pre-test.
40
c. Pasien yang bersedia sebagai sampel tersebut dialokasikan secara acak ke
dalam salah satu kelompok yaitu kelompok perlakuan atau kelompok kontrol.
d. Sampel pada kelompok perlakuan diberikan empat sesi latihan PMR, 30
sampai 60 menit per sesi, seminggu sekali dan obat analgetik yang telah
diberikan oleh dokter di Poliklinik Saraf RSUP Sanglah sesuai konsensus
nasional nyeri kepala. Sedangkan sampel yang dialokasikan sebagai kontrol
diberikan edukasi tentang hubungan nyeri kepala dengan ansietas, disarankan
untuk relaks, dan minum obat analgetik yang diberikan sesuai anjuran dokter.
e. Selama periode penelitian, semua sampel dari kedua kelompok diminta untuk
datang setiap minggu untuk evaluasi skor DASS.
f. Pengukuran skor DASS-A post-test untuk semua sampel dari kedua kelompok
dilakukan setelah empat minggu.
g. Setelah besar sampel terpenuhi dan semua data terkumpul akan dilakukan
analisis data statistik.
Pasien TTH
Sampel pasien TTH
komorbid ansietas
(n = 66)
Skor DASS-A pre-test
Randomisasi
Kriteria inklusi Kriteria eksklusi
Kelompok PMR
(n = 33)
Kelompok Kontrol
(n = 33)
Skor DASS-A
post-test
Skor DASS-A
post-test
Analisis Statistik
41
Gambar 4.2 Alur penelitian
42
4.8 Analisis Data
Data yang diperoleh dari hasil penelitian akan dianalisis secara diskriptif
dan analitik dengan menggunakan program komputer SPSS 16 for Windows.
Analisis diskriptif dilakukan untuk memberikan gambaran karakteristik data yang
diperoleh pada penelitian. Sedangkan analisis secara analitikdilakukan untuk
pengujian hipotesis yang membandingkan dua kelompok tidak berpasangan, yaitu
kelompok perlakuaan (latihan PMR) dan kelompok kontrol (saran relaks).
Uji Shapiro-Wilk digunakan untuk mengetahui normalitas distribusi data
pada sampel kecil (kurang atau sama dengan 50). Levene‟s test digunakan untuk
mengetahui homogenitas kedua kelompok. Jika data berdistribusi normal dan
homogen akan dilanjutkan dengan uji hipotesis menggunakan uji parametrik
untuk data numerik yaitu t-test tidak berpasangan. Jika syarat uji parametrik tidak
terpenuhi, dimana data berdistribusi tidak normal dan homogen maka uji hipotesis
dilakukan dengan uji alternatif yaitu uji non-parametrik Mann-Whitney (Dahlan,
2009). Dalam penelitian ini ditentukan derajat kemaknaan α = 0,05.
43
DAFTAR PUSTAKA
Adikusumo, A. 2010. Relaksasi; In Elvira, S. D. & Hadisukanto, G. (eds), Buku
Ajar Psikiatri, Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Jakarta: 384-388
Ali, U. and Hasan, S. 2010. The effectiveness of relaxation therapy in the
reduction of anxiety related symptoms (a case study); In International
Journal of Psychological Studies, Vol 2 (2)
Antony, M. M., Bieling, P. J., Cox, B. J., Enns, M. W., Swinson, R. P. 1998.
Psychometric properties of the 42-item and 21-item version of the
depression anxiety stress scales in clinical groups and a community
sample; In Psychological Assessment, Vol. 10 (2)
Bagherpour, T., Hashim, H. A., Saha, S., Ghosh, A. K. 2012. Effects of
progressive muscle relaxation and internal imagery on competitive state
anxiety inventory-2R among taekwondo athletes; In International
Conference on Education and Management Innovation, Vol 30
Bendtsen, L. dan Jensen, R. 2009. Tension-type headache; In Neurol Clin 27
(2009), doi:10.1016/j.ncl.2008.11.010: 525–535
Bernstein, D. A., Borkovec, T. D., Hazlett-Stevens, H. 2000. New Directions in
Progressive Relaxation Training: A Guidebook for Helping Professionals,
Praeger Publishers, Connecticut: 1-171
Britton, C. B. 2013. Stress and headache; In Green, M. W. and Muskin, P. R.
(eds), The Neuropsychiatry of Headache, Cambridge University Press,
Cambridge: 54-62
Cathcart, S., Bhullar, N., Immink, M., Vedova, C. D., Hayball, J. 2012. Pain
sensitivity mediates the relationship between stress and headache intensity
in chronic tension-type headache; In Pain Res Manage17 (6)
Cheung, Y. L., Molassiotis, A., Chang, A. M. 2003. The effect of progressive
muscle relaxation training on anxiety and quality of life after stoma
surgery in colorectal cancer patients; In Psychooncology (2003) Apr-May,
12 (3): 254-66
Dahlan, M. S. 2009. Teori sederhana prosedur pemilihan uji hipotesis; In Statistik
untuk Kedokteran dan Kesehatan, edisi 4, Penerbit Salemba Medika,
Jakarta: 1-252
Damanik, E. D. 2014. The measurement of reliability, validity, items analysis and
normative data of Depression Anxiety Stress Scale (DASS);
downloadedfrom
http://www2.psy.unsw.edu.au/dass/Indonesian/Damanik%20Indonesi
an%20translation%20-%20Reliability.doconDecember 10th
2014
Departemen Kesehatan RI. 1993. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis
Gangguan Jiwa (PPDGJ) di Indonesia III, Cetakan Pertama, Direktorat
Jenderal Pelayanan Medik, Jakarta: 168-225
44
Francesco, P., Mauro, M. G., Gianluca, C., Enrico, M. 2010. The efficacy of
relaxation training in treating anxiety; In International Journal of
Behavioral Consultation and Therapy, Consolidated Vol. 5 (3 & 4)
Fyer, A. J. 2009. Anxiety Disorders: Genetics; In Sadock, B. J., Sadock, V.A.,
Ruiz, P. (eds), Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry,
9th
edition, Vol. 1, Lippincott Williams & Wilkins, New York: 1899-1906
Halm, M. A. 2009. Relaxation: a self-care healing modality reduces harmful
effects of anxiety; In Am J Crit Care 2009, 18, doi:
10.4037/ajcc2009867:169-172.
International Headache Society. 2004. The International Classification of
Headache Disorders 2nd edition. Cephalalgia [Online], 24
Isa, M. R., Moy, F. M., Razack, A. H. A., Zainuddin, Z. M., Zainal, N. Z. 2013.
Impact of applied progressive deep muscle relaxation training on the level
of depression, anxiety and stress among prostate cancer patients: a quasi-
experimental study; In Asian Pacific J Cancer Prev, 14 (4): 2237-2242
Joy, F. E., Jose, T. T., Nayak, A. K. 2014. Effectiveness of Jacobson‟s
Progressive Muscle Relaxation (JPMR) technique on social anxiety among
high school adolescents in a selected school of Udupi District, Karnataka
State; In Nitte University Journal of Health Science, Vol. 4 (1): 86-90
Kashani, F., Babaee, S., Bahrami, M, Valiani, M. 2012. The effects of relaxation
on reducing depression, anxiety and stress in woman who underwent
mastectomy for breast cancer; In Iran J Nurs Midwifery Res, 17 (1)
Lamers, F., van Oppen, P., Comijs, H. C., Smit, H. C., Spinhoven, P., van
Balkom, A. J. et al. 2011. Comorbidity patterns of anxiety and depressive
disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and
Anxiety (NESDA); In J Clin Psychiatry, No. 72 (3)
Li, X., Zhou, J., Tan, G., Wang, Y., Ran, L., Chen, L. 2012. Clinical
characteristics of tension-type headache in the neurological clinic of a
university hospital in China; In Neurological Sciences, Vol. 33, Issue 2
Lovibond, P. F. dan Lovibond, S. H. 1995. The structure of negative emotional
states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with
the Beck Depression and Anxiety Inventories; In Behav. Res. Ther, Vol.
33 (3)
Lovibond, S.H. & Lovibond, P.F. 1995. Manual for the Depression Anxiety
Stress Scales. (2nd. Ed.) Sydney: Psychology Foundation
Lyon, B. L. 2000. Stress, coping and health: a conceptual overview; In Rice, V. H.
(eds), Handbook of Stress, Coping, and Health: Implication for Nursing
Research, Theory, and Practice, Sage Publication, Thousand Oaks: 3-26
Manzoni, G. M., Pagnini, F., Castelnuovo, G., Molinari, E. 2008. Relaxation
training for anxiety: a ten-years systematic review with meta-analysis; In
BMC Psychiatry 2008, 8 (41), doi:10.1186/1471-244X-8-41
Mehlsteibl, D., Schankin, C., Hering, P., Sostak, P., Straube, A. 2011. Anxiety
disorders in headache patients in a specialised clinic:prevalence and
symptoms in comparison to patients in a generalneurological clinic; In J
Headache Pain (2011) 12, DOI 10.1007/s10194-011-0293-9:323–329
45
Merikangas, K. R. dan Kalaydjian, A. E. 2009. Epidemiology of Anxiety
Disorders; In Sadock, B. J., Sadock, V.A., Ruiz, P. (eds), Kaplan &
Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th
edition, Vol. 1,
Lippincott Williams & Wilkins, New York: 1857-1864
Nash, J. M., Chandran, R., Rathier, L. 2013. Anxiety disorder and primary
headache; Green, M. W. and Muskin, P. R. (eds), The Neuropsychiatry of
Headache, Cambridge University Press, Cambridge: 42-53
NCAAM. 2013. Relaxation techniques for health: an introduction;
downloadedfrom https://nccih.nih.gov/health/stress/relaxation.htm,
October 11th
2014
Pan, L., Zhang, J., Li, L. 2012. Effects of progressive muscle relaxation training
on anxiety and quality of life of inpatients with ectopic pregnancy
receiving methotrexate treatment; In Res Nurs Health. 2012 Aug, 35(4):
376-82, doi: 10.1002/nur.21486
Penacoba-Puente, C., Fernandez-de-las-Penas, C., Gonzalez-Gutierrez, J. L.,
Miangolarra-Page, J. C., Pareja, J. A. 2008. Interaction between anxiety,
depression, quality of life andclinical parameters in chronic tension-type
headache; In European Journal of Pain 12 (2008): 886–894
Perdossi. 2013. Konsensus Nasional IV, Diagnostik Dan Penatalaksanaan Nyeri
Kepala. In: Sjahrir, H., Machfoed, H., Suharjanti, I., Basir, H., Adnyana,
M. O. (eds). Surabaya: Airlangga University Press. p. 1-123
Pocock, S. J. 1983. The size of a clinical trial; In Clinical Trials, a Practical
Approach, reprinted 2008, John Wiley & Sons Ltd, Chichester: 123-141
Puri, B. K., Laking, P. J., Treasaden, I. H. 2008. Gangguan neurotik dan ansietas
terkait stres lain; In Roan, W. M., Hartanto, H. (translator), Buku Ajar
Psikiatri, 2nd
ed, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta: 188-215
Safaria, T. dan Saputra, N. E. 2009. Stres; In Yustianti, F. (eds), Manajemen
Emosi: Sebuah Panduan Cerdas Bagaimana Mengelola Emosi Positif
Dalam Hidup Anda, edisi 1, cetakan 1, Bumi Aksara, Jakarta: 26-46
Schramm, S. H., Moebus, S., Lehmann, N., Galli, U., Obermann, M., Bock, E. et
al. 2014. The association between stress and headache: A longitudinal
population-based study; In Cephalalgia December 5, 2014, doi:
10.1177/0333102414563087
Shoib, S., Mushtaq, R., Sofi, R. A., Arif, T. 2014. Recognizing risk of psychiatric
comorbidity in headache: looking for symptoms of anxiety and depression
in headache: astudy from general hospital in Kashmir (India); In J Depress
Anxiety S1: 006. doi:10.4172/2167-1044.S1-006
Söderberg, E. 2012. Chronic Tension-Type Headache, Treatment with
Acupuncture, Physical training and Relaxation training. Doctor of
Philosophy (Medicine) Doctoral thesis, University of Gothenburg
Somers, J. M., Goldner, E. M., Waraich, P., Hsu, L. 2006. Prevalence and
incidence studies of anxiety disorders: asystematic review of the literature;
In Can J Psychiatry, Vol 51, No 2
Stahl, S.M. 2013. Anxiety disorders and anxiolytics; In Stahl‟s Essential
Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Application, 4th
ed, Cambridge University Press, New York: 388-419
46
Stanley, M. A. dan Beidel, D. C. 2009. Behavior Therapy; In Sadock, B. J.,
Sadock, V.A., Ruiz, P. (eds), Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook
of Psychiatry, 9th
edition, Vol. 1, Lippincott Williams & Wilkins, New
York: 2782-2804
Starcevic, V. (2010). Anxiety disorders: Introduction; In Anxiety Disorders in
Adults, A Clinical Guide, Second edition, Oxford University Press, New
York: 3-15
Stovner, L. J.,Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z.,Lipton, R. B.,Scher, A. I. et al.
2007. The global burden of headache: a documentation of
headacheprevalence and disability worldwide; In Cephalalgia 2007, No. 27
WHO. 2012. Headache disorders fact sheet; available at http://www.who.int/
mediacentre/factsheets/fs277/en/ accessed on 12 Januari 2015
Yildirim, Y. K. dan Fadiloglu, C. 2006. The effect of progressive muscle
relaxation training on anxiety levels and quality of life in dialysis patients;
In EDTNA ERCA J. 2006 Apr-Jun, 32(2): 86-8
Zargarzadeh, M.dan Shirazi, M. 2014. The effect of progressive muscle relaxation
method on test anxiety in nursingstudents; In Iran J Nurs Midwifery Res.
2014 Nov-Dec; 19(6): 607–612
Zhou, K., Li, X., Li, J., Liu, M., Dang, S., Wang, D., Xin, X. 2014. A clinical
randomized controlled trial of music therapy and progressive muscle
relaxation training in female breast cancer patients after radical
mastectomy: Results on depression, anxiety and length of hospital stay; In
Eur J Oncol Nurs, Eur J Oncol Nurs (2014) Aug 30, doi:
10.1016/j.ejon.2014.07.010
47
Lampiran 1
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
No Kasus : No. RM :
Tanggal : Pemeriksa :
A. IDENTITAS
Nama :
Umur : tahun
Jenis kelamin : Laki / Perempuan (lingkari)
Suku :
Agama : Islam / Kristen / Hindu / Budha / lainnya (lingkari)
Alamat :
Kota/Kabupaten :
Pendidikan : Tidak sekolah /SD/SMP/SMA/Diploma atau lebih (lingkari)
Pekerjaan :
Pernikahan : Tidak menikah / menikah / duda atau janda (lingkari)
No Telp / HP :
B. INFORMASI TAMBAHAN
1. Sejak kapan anda sering mengalami sakit kepala?
2. Seberapa sering mengalami serangan sakit kepala? Lingkari pilihan berikut!
a. JARANG (<1 hari/bulan), tapi sudah berulang kira-kira 10 kali
b. SERING (1-15 hari/bulan) dalam 3 bulan terakhir atau lebih
c. SANGAT SERING (>15 hari/bulan) dalam 3 bulan terakhir atau lebih
3. Sejak kapan anda berobat ke dokter?
4. Apa saja obat-obatan yang anda gunakan saat ini?
5. Apakah anda juga sering merasa cemas/khawatir/tegang/stres dalam beberapa bulan
terakhir ini? Lingkari jawaban : YA / TIDAK
6. Jika YA pada nomer 5, apakah anda sedang menjalani terapi tertentu untuk kondisi
tersebut? Lingkari jawaban : YA / TIDAK
48
Lampiran 2
Formulir DASS
Petunjuk Pengisian
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan
pengalaman Bapak/Ibu/Saudara dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari. Anda
diminta untuk menjawab dengan cara memberi tanda SILANG (X) pada salah satu
kolom yang paling sesuai dengan pengalaman Anda selama SATU MINGGU
belakangan ini.
Tidak ada jawaban yang benar ataupun salah, karena itu isilah sesuai dengan
keadaan diri Anda yang SESUNGGUHNYA, yaitu berdasarkan jawaban pertama yang
terlintas dalam pikiran Anda.Terdapat empat pilihan jawaban yang disediakan untuk
setiap pernyataan yaitu:
⓿ Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
❶ Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang.
❷ Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau lumayan sering.
❸ Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.
No PERNYATAAN ⓿ ❶ ❷ ❸
1 Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena hal-hal
sepele.
2 Saya merasa bibir saya sering kering.
3 Saya sama sekali tidak dapat merasakan perasaan positif.
4
Saya mengalami kesulitan bernafas (misalnya: seringkali
terengah-engah atau tidak dapat bernafas padahal tidak
melakukan aktivitas fisik sebelumnya).
5 Saya sepertinya tidak kuat lagi untuk melakukan suatu
kegiatan.
6 Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu situasi.
7 Saya merasa goyah (misalnya, kaki terasa mau ‟copot‟).
8 Saya merasa sulit untuk bersantai.
9 Saya menemukan diri saya berada dalam situasi yang
49
No PERNYATAAN ⓿ ❶ ❷ ❸
membuat saya merasa sangat cemas dan saya akan merasa
sangat lega jika semua ini berakhir.
10 Saya merasa tidak ada hal yang dapat diharapkan di masa
depan.
11 Saya menemukan diri saya mudah merasa kesal.
12 Saya merasa telah menghabiskan banyak energi untuk merasa
cemas.
13 Saya merasa sedih dan tertekan.
14
Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar ketika
mengalami penundaan (misalnya: kemacetan lalu lintas,
menunggu sesuatu).
15 Saya merasa lemas seperti mau pingsan.
16 Saya merasa saya kehilangan minat akan segala hal.
17 Saya merasa bahwa saya tidak berharga sebagai seorang
manusia.
18 Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung.
19
Saya berkeringat secara berlebihan (misalnya: tangan
berkeringat), padahal temperatur tidak panas atau tidak
melakukan aktivitas fisik sebelumnya.
20 Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas.
21 Saya merasa bahwa hidup tidak bermanfaat.
22 Saya merasa sulit untuk beristirahat.
23 Saya mengalami kesulitan dalam menelan.
24 Saya tidak dapat merasakan kenikmatan dari berbagai hal
yang saya lakukan.
25
Saya menyadari kegiatan jantung, walaupun saya tidak
sehabis melakukan aktivitas fisik (misalnya: merasa detak
jantung meningkat atau melemah).
26 Saya merasa putus asa dan sedih.
27 Saya merasa bahwa saya sangat mudah marah.
28 Saya merasa saya hampir panik.
29 Saya merasa sulit untuk tenang setelah sesuatu membuat saya
50
No PERNYATAAN ⓿ ❶ ❷ ❸
kesal.
30 Saya takut bahwa saya akan „terhambat‟ oleh tugas-tugas
sepele yang tidak biasa saya lakukan.
31 Saya tidak merasa antusias dalam hal apapun.
32 Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi gangguan terhadap
hal yang sedang saya lakukan.
33 Saya sedang merasa gelisah.
34 Saya merasa bahwa saya tidak berharga.
35 Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi
saya untuk menyelesaikan hal yang sedang saya lakukan.
36 Saya merasa sangat ketakutan.
37 Saya melihat tidak ada harapan untuk masa depan.
38 Saya merasa bahwa hidup tidak berarti.
39 Saya menemukan diri saya mudah gelisah.
40 Saya merasa khawatir dengan situasi dimana saya mungkin
menjadi panik dan mempermalukan diri sendiri.
41 Saya merasa gemetar (misalnya: pada tangan).
42 Saya merasa sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam
melakukan sesuatu.
Nama :
Tanggal :
Tanda tangan
Referensi ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Antony, M. M., Bieling, P. J., Cox, B. J., Enns, M. W., Swinson, R. P. 1998. Psychometric properties of the 42-item and 21-item version of the depression anxiety stress scales in clinical groups and a community sample; In Psychological
Assessment, Vol. 10 (2)
Damanik, E. D. 2014. The measurement of reliability, validity, items analysis and normative data of Depression Anxiety Stress Scale (DASS); downloaded from http://www2.psy.unsw.edu.au/dass/Indonesian/Damanik%20Indonesian%20
translation%20-%20Reliability.doc on December 10th 2014
Lovibond, P. F. dan Lovibond, S. H. 1995. The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories; In Behav. Res. Ther, Vol. 33 (3)
Lovibond, S.H. & Lovibond, P.F. 1995. Manual for the Depression Anxiety Stress Scales. (2nd. Ed.) Sydney: Psychology Foundation
51
Dalam situasi saat ini, banyak orang merasakan tekanan kehidupan, stres,
cemas atau tegang untuk menghadapi hari-hari berikutnya walau seringkali
tidak disadari. Ketenangan jiwanya terganggu hingga berdampak pada
berbagai manifestasi. Salah satunya adalah keluhan sakit kepala yang
berulang-ulang. Keluhan itu akan semakin mengganggu kehidupan sehari-hari,
hubungan dalam keluarga, dan produktivitas kerjanya.
Menurunkan tingkat kecemasan bersamaan dengan pengobatan sakit kepala
diharapkan akan menjadi suatu cara yang lebih baik untuk mengatasi kondisi
tersebut. Bukankah memang kenyataan bahwa orang yang mampu mengatasi
tekanan, stres dan kecemasan lebih jarang sakit kepala atau sakit lainnya? Oleh
karena itu, kemampuan untuk menurunkan tingkat kecemasan perlu dipelajari
dan juga diperlukan waktu untuk mempelajarinya.
Banyak obat-obatan yang dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan,
namun kadang timbul efek samping pada pemakaian jangka panjang atau pada
pemakaian yang tidak tepat. Bila anda telah memiliki kemampuan sendiri
untuk menurunkan tingkat stres dan kecemasan, tentu tidak lagi membutuhkan
obat tersebut.
Kemampuan menghadapi kecemasan adalah suatu hal yang dapat dipelajari.
Setiap orang memiliki kemampuan untuk mempelajari sesuatu. Yang
dibutuhkan adalah keinginan yang cukup kuat, kesungguhan belajar, dan terus
berlatih. Hal ini tentu sama seperti seseorang yang belum bisa menyetir tetapi
ingin menjadi sopir yang handal.
PENJELASAN MENGENAI PENELITIAN
(Informed Consent)
Kepada Yth. Bapak/Ibu/Saudara
Kami mengharapkan partisipasi Bapak/Ibu/Saudara pada penelitian yang akan
dilakukan oleh dr. I Putu Risdianto Eka Putra dan dr. Lely Setyawati, SpKJ(K). Anda
adalah salah satu dari 66 orang yang memenuhi syarat untuk dapat mengikuti penelitian
ini. Silahkan membaca informasi singkat ini sebelum memutuskan untuk berpartisipasi.
Bapak/Ibu/Saudara tidak akan dibebani biaya tambahan apapun berkaitan dengan
penelitian ini. Anda juga dapat tetap mengkonsumsi obat untuk mengurangi sakit kepala
sesuai dengan anjuran dokter. Penelitian ini akan berlangsung selama kurang lebih 1
bulan dan Anda hanya disyaratkan untuk mengikuti prosedur yang diberikan oleh petugas
tanpa menambahkan prosedur atau terapi lainnya.
52
Petugas akan melaksanakan segala prosedur dengan menjaga kerahasiaan data
Bapak/Ibu/Saudara. Hal ini hanya dapat dilaksanakan dengan seijin anda yang telah
menandatangani formulir persetujuan tertulis.Apabila dengan partisipasi anda dalam
penelitian ini dirasakan terdapat hal-hal yang mengganggu atau merugikan, maka anda
dapat mengundurkan diri dari keikutsertaan dalam penelitian ini.Anda dipersilahkan
untuk bertanya tentang hal-hal yang dirasakan belum jelas.
Segala hal yang berkaitan dengan dengan penelitian ini, silahkan hubungi :
dr. I Putu Risdianto Eka Putra (telepon: 0812 4626 320) atau
dr. Lely Setyawati, SpKJ(K). (telepon 081 7470 9797)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMULIR PERSETUJUAN TERTULIS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Umur : tahun
Jenis kelamin : Laki / Perempuan (coret yang tidak perlu)
Alamat :
Telah membaca dengan seksama dan mendapatkan informasi yang jelas mengenai
penelitian.Dengan ini saya menyatakan mengerti dan bersedia untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini.
Denpasar, ____________________ 2015
Yang mendapat penjelasan, Yang memberi penjelasan,
_______________________ _______________________
Saksi
_______________________
53
Lampiran 3
Lampiran 4
PROSEDUR LATIHAN
PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION
A. Penjelasan Dasar Rasional Dari Terapi
Pokok-pokok isi penjelasan dasar rasional sebagai berikut:
I. Pendahuluan
A. Prosedur ini dinamakan “Progressive Relaxation Training (PRT)”
B. Progressive Relaxation Training adalah meliputi belajar menegangkan dan
melemaskan berbagai kelompok otot di seluruh tubuh.
C. Bagian penting dari belajar bagaimana cara relaks adalah mencakup belajar
memperhatikan secara seksama bagaimana rasanya tegang dan dibedakan
dengan rasa relaksasi pada tubuh anda.
D. Belajar keterampilan relaksasi tidak berbeda seperti belajar keterampilan
motorik lainnya (Saya tidak akan melakukan apapun pada anda; anda sendirilah
yang akan belajar suatu teknik).
E. Kita menggunakan ketegangan untuk akhirnya menghasilkan relaksasi.
1. Ketegangan yang kuat sesungguhnya dapat dirasakan secara nyata dan anda
akan belajar untuk menyadari rasa tersebut.
2. Yang terjadi pada awal ketegangan adalah memberi suatu “momentum” dan
saat ketegangan tersebut dilepaskan akan menghasilkan relaksasi yang
dalam.
F. Pertanyaan dan komentar
II Instruksi menegangkan otot
A Kita akan berhadapan dengan 16 kelompok otot yang akan ditegangkan dan
dilemaskan. Seiring dengan berkembangnya keterampilan, jumlah kelompok
otot akan berkurang.
B. Instruksi menegangkan lengan dan tangan (tentukan sisi dominan).
1. Instruksi untuk tangan dan lengan bawah dominan (mengepalkan tangan
dengan kuat).
2. Instruksi untuk biseps dominan (tekan siku ke bawah melawan kursi).
3. Instruksi untuk tangan dan lengan bawah non-dominan.
4. Instruksi untuk biseps non-dominan.
C. Instruksi menegangkan wajah dan leher
54
1. Instruksi untuk dahi (naikkan alis setinggi mungkin).
2. Instruksi untuk bagian tengah wajah (pejamkan mata kuat-kuat dan kerutkan
hidung).
3. Instruksi untuk wajah bagian bawah dan rahang (menggigit kuat dan tarik
sudut mulut ke belakang).
4. Instruksi untuk leher (dorong dagu turun ke arah dada namun tahan tidak
sampai benar-benar menyentuh dada).
D. Instruksi menegangkan dada dan abdomen
1. Instruksi untuk dada, bahu, dan punggung atas (tarik nafas dalam, tahan,
bersamaan tarik tulang belikat secara bersamaan seolah-olah berusaha
dipertemukan)
2. Instruksi untuk otot abdomen (buat perut menjadi keras seolah-olah perut
akan dipukul).
E. Instruksi menegangkan kaki
1. Instruksi untuk paha dominan (tegangkan otot paha depan melawan otot
paha belakang)
2. Instruksi untuk betis dominan (tarik jari kaki ke atas).
3. Instruksi untuk kaki dominan (arahkan dan lengkungkan ujung jari-jari kaki
ke depan dan putar kaki ke dalam)
4. Instruksi untuk paha non dominan
5. Instruksi untuk betis non dominan
6. Instruksi untuk kaki non dominan
F. Pertanyaan dan komentar
III Instruksi-instruksi tambahan
A. Bandingkan dalamnya relaksasi antara kelompok otot yang satu dengan yang
lain.
B. Lepaskan tegangan seketika saat diberi isyarat (bukan secara perlahan).
C. Sekali sebuah kelompok otot telah relaks, jangan lagi digerakkan kecuali untuk
membuat diri anda nyaman.
D. Jangan berbicara dengan saya selama sesi ini. Ketika saya minta untuk suatu
tanda, silahkan angkat sedikit jari kelingking tangan yang terdekat dengan saya.
E. Beritahukan tentang lamanya sesi latihan ini dan persilahkan untuk ke toilet
terlebih dahulu.
F. Longgarkan ikat pinggang, lepaskan jam tangan, cincin, kacamata, sepatu dan
lain-lain yang sekiranya akan mengganggu rasa nyaman.
G. Pertanyaan dan komentar.
H. Klien bersandar di kursi.
I. Penjelasan tentang pencahayaan diredupkan.
55
B. Mengarahkan Prosedur
Klien harus dapat memfokuskan perhatiannya pada suara terapis dan otot
tubuhnya. Ketika diberi tanda oleh terapis, klien menegangkan kelompok otot yang
dimaksud, dipertahankan selama 5 hingga 7 detik disertai arahan untuk fokus pada rasa
yang menyertai keadaan tegang tersebut. Saat diminta oleh terapis, klien seketika
melemaskan kelompok otot sambil tetap menjaga fokus perhatian pada sensasi yang
dirasakan bersama relaksasi kelompok otot tersebut selama 30 hingga 40 detik. Klien
diminta membandingkan dalamnya relaksasi yang dicapai antara satu kelompok otot
dengan kelompok otot yang lain. Bila relaksasi yang diinginkan belum dicapai, siklus
tegang dan relaks pada kelompok otot yang sama dapat diulangi sebelum pindah pada
kelompok otot berikutnya.
C. Menyampaikan Ringkasan dan Penilaian
Setelah tercapai relaksasi pada seluruh kelompok otot, terapis memberikan
penilaian akhir terhadap kondisi relaksasi klien dengan menyampaikan ringkasan dari
kelompok-kelompok otot yang telah direlaksasikan dan meminta klien untuk membiarkan
otot-otot tersebut terus relaks. Terapis meminta signal dari klien bila masih ada kelompok
otot yang belum sepenuhnya relaks dan menentukan lokasi kelompok otot yang
dimaksud. Prosedur menegangkan dan melemaskan dapat diulangi sekali lagi pada lokasi
tersebut. Bila sudah tidak ada lagi ketegangan pada seluruh tubuh, terapis membiarkan
klien untuk menikmati kondisi relaksasi total selama 1 hingga 2 menit disertai sugesti
agar klien tetap memfokuskan perhatian pada kenyamanan yang dihasilkan dari kondisi
relaksasi tersebut.
D. Terminasi
Setelah memberikan beberapa waktu pada klien untuk menikmati kondisi
relaksasi total, terapis melakukan terminasi. Terapis memberitahu klien bahwa akan
dihitung mundur dari empat ke satu sebagai berikut:
- Hitungan ke 4, klien mulai menggerakkan kaki.
- Hitungan ke 3, klien mulai menggerakkan tangan dan lengan.
- Hitungan ke 2, klien mulai menggerakkan kepala dan leher.
- Hitungan ke 1, klien diminta untuk membuka mata, merasakan sangat tenang dan
relaks, relaksasi yang sangat menyenangkan, seolah-olah seperti bangun dari tidur
siang.
56
E. Pertanyaan Post-Relaksasi
Setelah sesi relaksasi, terapis menanyakan beberapa hal penting kepada klien.
Beberapa informasi yang perlu ditanyakan adalah:
- Bagaimana perasaan klien setelah terapi dan apakah klien menyukainya.
- Masalah atau kesulitan yang terjadi selama sesi tersebut dan mendiskusikan alternatif
cara memperbaikinya.
- Pendapat klien tentang seperti apa rasanya relaksasi.
- Mengetahui adanya kata-kata atau pernyataan terapis selama sesi relaksasi yang
dirasakan mengganggu serta pernyataan yang membantu relaksasi klien.
F. Prosedur Relaksasi Lanjutan
Bila klien telah mampu mencapai relaksasi dalam pada latihan 16 kelompok otot,
terapis dapat mulai melatih prosedur lanjutan yaitu prosedur relaksasi tujuh kelompok
otot, relaksasi empat kelompok otot, relaksasi melalui recall, relaksasi melalui recall
dengan hitungan, dan relaksasi hanya dengan hitungan.
Relaksasi untuk tujuh kelompok otot
Urutan prosedur relaksasi pada tujuh kelompok otot adalah sebagai berikut:
1. Gabungan otot tangan, lengan bawah, dan biseps dominan
2. Gabungan otot tangan, lengan bawah, dan biseps non-dominan
3. Kombinasi ketiga kelompok otot wajah (seluruh area wajah)
4. Otot leher dan tenggorokan
5. Kombinasi otot dada, bahu, punggung atas dan perut
6. Gabungan otot paha, betis, dan kaki dominan
7. Gabungan otot paha, betis, dan kaki non-dominan
Relaksasi untuk empat kelompok otot
Urutan prosedur relaksasi pada tujuh kelompok otot adalah sebagai berikut:
1. Gabungan otot tangan, lengan, biseps kanan dan kiri
2. Kombinasi otot-otot wajah dan leher
3. Kombinasi otot dada, bahu, punggung, dan perut
4. Gabungan otot paha, betis, kaki kanan dan kiri
Relaksasi melalui recall
Klien tidak lagi perlu membuat tegangan otot namun dilatih untuk dapat
mengetahui adanya tegangan dengan memfokuskan perhatian pada kelompok otot
tersebut. Urutan kelompok otot sama seperti relaksasi empat kelompok otot. Selanjutnya
57
klien merelaksasikan kelompok otot tersebut dengan mengingat cara dan rasa relaksasi
yang telah dikuasai sebelumnya.
Relaksasi melalui recall dengan hitungan
Saat klien telah berhasil mencapai relaksasi dalam melalui prosedur recall, terapis
dapat mulai menambahkan prosedur hitungan dari satu ke sepuluh pada akhir sesi,
sebelum terminasi, untuk membuat relaksasi menjadi lebih dalam. Terapis mendorong
klien untuk berlatih menggunakan hitungan tersebut di rumah.
Relaksasi hanya dengan hitungan
Jika klien telah berhasil mengintegrasikan prosedur hitungan dalam sesi latihan di
rumah, terapis dapat mulai mencoba relaksasi hanya dengan hitungan dan sugesti untuk
memperdalam relaksasi bersamaan dengan hitungan dari satu ke sepuluh. Dengan
demikian, klien telah menguasai keterampilan relaksasi secara mapan. Klien disarankan
untuk terus mempraktekkannya secara teratur.
58
Referensi----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bernstein, D. A., Borkovec, T. D., Hazlett-Stevens, H. 2000. New Directions in Progressive Relaxation Training: A Guidebook for Helping Professionals, Praeger Publishers, Connecticut: 1-17
59
Lampiran 5
JADWAL LATIHAN
PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION
HARI
KE TGL
URAIAN
KEGIATAN
1 Skor DASS-A awal
Memahami uraian dan
prosedur umum PMR
Memahami urutan 16
kelompok otot
Latihan PMR dipandu
oleh terapis
2 Latihan pagi
Latihan malam
3 Latihan pagi
Latihan malam
4 Latihan pagi
Latihan malam
5 Latihan pagi
Latihan malam
6 Latihan pagi
Latihan malam
7 Latihan pagi
Latihan malam
8 Skor DASS-A ke-1
Latihan PMR dipandu
oleh terapis
9 Latihan pagi
Latihan malam
10 Latihan pagi
Latihan malam
11 Latihan pagi
Latihan malam
12 Latihan pagi
Latihan malam
13 Latihan pagi
Latihan malam
14 Latihan pagi
Latihan malam
HARI
KE TGL
URAIAN
KEGIATAN
15 Skor DASS-A ke-2
Memahami urutan 7
kelompok otot
Latihan PMR dipandu
oleh terapis
16 Latihan pagi
Latihan malam
17 Latihan pagi
Latihan malam
18 Latihan pagi
Latihan malam
19 Latihan pagi
Latihan malam
20 Latihan pagi
Latihan malam
21 Latihan pagi
Latihan malam
22 Skor DASS-A ke-3
Latihan PMR dipandu
oleh terapis
23 Latihan pagi
Latihan malam
24 Latihan pagi
Latihan malam
25 Latihan pagi
Latihan malam
26 Latihan pagi
Latihan malam
27 Latihan pagi
Latihan malam
28 Latihan pagi
Latihan malam
29 Skor DASS-A akhir