depresi prof.habibah

7/25/2019 Depresi Prof.habiBAH

1/24

DEPRESI


2/24

Epidemiologi

Sebuah survey di AS dan UK: 20 % populasi memilikisejarah gangguan depresi dalam hidupnya

depresi lebih sering pada wanita dibandingkan pria (5:2)

Bisa terjadi pada setiap umur, tetapi paling banyak terjadipada usia 25-44 tahun

Depresi beresiko terhadap terjadinya alcoholism,

penyalahgunaan obat, bunuh diri, gangguan cemas dll.

Ada kecenderungan hubungan keluarga dekat dengan

kejadian depresi 8-18% pasien depresi memiliki sedikitnya

satu keluarga dekat (ayah, ibu, kakak atau adik) yang

memiliki sejarah depresi


3/24

Di Indonesia

Studi Proporsi Gangguan Mental olehDepartemen Kesehatan di 16 kota pada tahun1996- 2000 didapat : gangguan disfungsi mental

(kecemasan, depresi, dsb) sebanyak 16,2 %

Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 1995 oleh Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Depkes didapat

prevalensi gangguan mental emosional pada anggota rumahtangga dewasa (>15 tahun) 140 per 1.000. Pada anak dan

remaja (5-15 tahun) 104 per 1.000.


4/24

Depresi bisa terjadi pada siapa saja


5/24

Depresi

Depresi adalah suatu gangguan mental umum

yang ditandai dengan adanya mood depresi,

hilangnya perhatian terhadap lingkungan atau

menarik diri dari lingkungan, merasa berdosa

atau tidak percaya diri, gangguan tidur, letih

dan konsentrasi menurun


6/24

Komplikasi tersering dan terberat

15 % pasien yang tidak tertangani bunuh diri

30 x lebih sering dibandingkan pasien non-depresi

Di Indonesia cukup meningkat, termasuk bunuh diri pada

remaja dan anak-anak

Rata-rata angka bunuh diri di Indonesia dilaporkan mencapai

1,6-1,8 per 100 ribu penduduk. Angka tersebut berdasarkan

perkiraan lembaga kesehatan dunia, WHO pada 2001.


7/24

Etiologi

Etiologi multikompleks yang bersamaan menyebabkangangguan depresi

Pada pasien dengan depresi : kemampuan menerima

musibah lebih kecil dibanding orang normal(kematian, kehilangan kerja,sakit, dll)

Pasien depresi menunjukkan adanya perubahan

neurotransmitter di otak antara lain : norepinefrin,serotonin, dopamine


8/24

Teori patofisiologi depresi

The Biogenic Amine Hypothesis

The Receptor Sensitivity Hypothesis The Permissive Hypothesis

The dysregulation hypothesis


9/24

Hipotesis Amina Biogenik

Teori Amina Biogenik menyatakan bahwa depresi

disebabkan karena kekurangan (defisiensi) senyawa

monoamin, terutama : noradrenalin dan serotonin

Karena itu, menurut teori ini depresi dapat dikurangi oleh

obat yang dapat meningkatkan ketersediaan serotonin dan

noradrenalin, misalnya MAO inhibitor atau antidepresan

trisiklik

Namun teori ini tidak dapat menjelaskan fakta mengapa

onset obat-obat antidepresan umumnya lama (6-8 minggu),

padahal obat-obat tadi bisa meningkatkan ketersediaan

neutrotransmiter secara cepat

Muncullah hipotesis sensitivitas reseptor


10/24

Hipotesis Sensitivitas Reseptor

Depresi merupakan hasil perubahan patologis pada reseptor,

diakibatkan oleh terlalu kecilnya stimulasi oleh monoamin

Saraf post-sinaptik akan ber-respon sebagai kompensasi

terhadap besar-kecilnya stimulasi oleh neurotransmiter

Jika stimulasi terlalu kecil, saraf akan menjadi lebih sensitif

atau jumlah reseptor meningkat. Jika stimulasi berlebihan , saraf

akan mengalami desensitisasi

antidepresan umumnya bekerja meningkatkanneurotransmiter , meningkatkan stimulasi saraf, menormalkan

kembali saraf yang supersensitif


11/24

Hipotesis permisif

Menurut teori ini kontrol emosi diperoleh dari

keseimbangan antara serotonin dan noradrenalin

Serotonin memiliki fungsi regulasi terhadap noradrenalin ,

menentukan kondisi emosi , depresi

kadar serotonin yang rendah dapat menyebabkan kadar

noradrenalin menjadi tidak normal yang dapat

menyebabkan gangguan mood depresi.

Jika kadar serotonin rendah, noradrenalin rendah depresi

Jika kadar serotonin rendah, noradrenalin tinggi manik

Menurut hipotesis ini, meningkatkan kadar 5-HT , akan

memperbaiki mood depresi


12/24

Dysregulation hypothesis

Gangguan depresi disebabkan oleh

terganggunya keseimbangan

neurotransmiter, al :

Gangguan regulasi mekanisme homeostasis

Gangguan pada ritmik sirkadian

Gangguan pada sistem regulasi sehingga

terjadi penundaan level neurotransmiter

yang seimbang


13/24

Prognosis

Episode depresi yang ditangani sembuh

dalam 3 bulan, jika tidak, bisa sampai 6-12

bulan

Walaupun menggunakan obat , 20-35%

pasien mengalami gejala residual dan

gangguan fungsi sosial


14/24

Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis depresi, perlu dilakukan

anamnesis dan pemeriksaan mengenai kemungkinan

adanya masalah gangguan medis, atau disebabkan karena

obat/alkohol

Rasa tertekan/sedih karena kehilangan/kematian orang

yang dicintai pada orang normal akan sembuh dengan

sendirinya, sedangkan jika gejala tetap bertahan sampai

2 bulan dan diikuti keinginan bunuh diri, kemunduranpsikomotor, kegagalan fungsional, perasaan tidak bergunamaka mengarah pada penyakit depresi


15/24

Terdapat sedikitnya 5 gejala yang terjadi dalam

waktu 2 minggu

Gejala-gejala tsb menyebabkan rasa tertekan yang

signifikan atau menyebabkan gangguan fungsisosial, okupasional, atau fungsi lainnya

Gejala bukan disebabkan karena adanya kondisi

medis tertentu atau penggunaan obat tertentu

Diagnosa depresi ditegakkan jika :


16/24

Gejala dan Tanda

perasaan tertekan/depresi sepanjang hari, hampir setiaphari

kehilangan interes atau kesenangan terhadap hampir semua

aktivitas

berkurangnya berat badan secara signifikan, atau bertambah

BB, dengan penurunan atau kenaikan nafsu makan hampir

setiap hari

insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari kemunduran psikomotor


17/24

kelelahan atau kehilangan energi

perasaan tidak berguna atau perasaan bersalahyang berlebihan atau tidak semestinya

tidak bisa konsentrasi, daya ingat menurun berpikir ingin mati (bunuh diri), atau usaha

bunuh diri

wanita berpikir untuk bunuh diri 2-3 kali lebihbanyak daripada pria, namun kejadian pria utkbunuh diri 3 x lebih besar drpd wanita


18/24

gangguan vegetatif (tidur, nafsu makan, berat badandan dorongan seksual);

gambaran kognitif, (perhatian, toleransi terhadap

frustrasi, memori, distorsi negatif);

kontrol impuls (pembunuhan, bunuh diri);

gambaran perilaku, (motivasi, perasaan senang,minat, kelelahan)

gambaran fisik (somatik) misalnya nyeri kepala, nyeri

perut dan tegang otot.

Kumpulan gejala depresi adalah


19/24

Klasifikasi Depresi

(menurut DSM-IV = Diagnostic and Statistic Manual of

Mental Disorders)

Major depressive disorder,single episode

Major depressive disorder,recurrent

Dysthymic disorder ---- gejala lebih sedikit,

tapi kronis, dgn gejala terjadi hampir pada

sepanjang waktu sedikitnya 2 tahun

Depressive disorder not otherwise specified


20/24

Subklasifikasi lain berdasarkan gejala:

melankolis ---- lebih berat,kadang tanpa

pemicu dari lingkungan

atipikal ---- BB naik,hipersomnia


21/24

TATALAKSANA TERAPI

Non-farmakologi: psikoterapi --- interpersonal

----kognitif

--- behavior

--- religi

Obat farmakologi

--- medis internis

--- Obat-obat antidepresan


22/24

Golongan Mekanisme Aksi Contoh

Antidepresan trisiklik Menghambat

reuptake 5-HT/NE

secara tidak selektif

Amitriptilin,

imipramin,

desipramin,

nortriptilin,

klomipramin

SSRIs (selective

serotonin reuptake

inhibitors)

Menghambat secara

selektif reuptake 5-HT

Fluoksetin,

paroksetin, sertralin,

fluvoksamin

Mixed DA/NEreuptake inhibitor Menghambatreuptake DA/NE

secara tidak selektif

Trazodon, nefazodon,mirtazapin,

maprotilin

MAO inhibitor Menghambat

aktivitas enzim MAO

Phenelzine,

tranylcypromine

Terapi dengan ObatMenggunakan antidepresan


23/24


24/24

TERIMA KASIH

Setelah mendapat pengobatan

depresi prof.habibah

Documents