CHRONIC OBSTRUCTIVE

AIRWAY DISEASE

KUMPULAN MEDICAL WARD :

ABANG RAFIUDDIN BIN ABG. ABD. RAZAK

ABDUL ZARIQ BIN ABDUL RAHMAN

ALBERT GERALD AK LAWAI

ANDERSON NATA ANAK STANLEY

HERMAN ANAK EFFENDY

JOSTINE LAYANG ANAK MARTIN

OBJEKTIF Mengetahui akan definisi penyakit Mempelajari patofisiologi penyakit Mengimbas kajian semula sistem tubuh

badan Mengetahui etiologi penyakit Mengenalpasti manifestasi klinikal

penyakit Menyenaraikan investigasi relevan Menerangkan pengurusan penyakit

RIWAYAT PESAKITADUAN UTAMA Sesak nafas dengan tiba-tiba

SEJARAH PENYAKIT KINI Sesak nafas pada 7.30 malam Sukar menarik dan hembus nafas Terjadi semasa pesakit keletihan Mengadu tidak selesa dada semasa batuk Batuk beserta kahak kekuningan selama hari Demam yang mengigil selama 2 hari

SAMBUNGAN Sakit pada bahagian abdomen Muntah selepas makan Tab. Paracetamol 1g x1 Kurang selera makan Gunakan dua bantal untuk tidur sejak 5 tahun lalu

SAMBUNGANSEJARAH PENYAKIT LALU Pernah dimasukkan ke hospital pada tahun 2010

kerana mengalami Pneumonia dan dyslipidemia Mempunyai asma Tiada alahan pada ubatan Tiada hipertensi dan Diabetes Mellitus

SAMBUNGANSEJARAH KELUARGA Suami pesakit mempunyai penyakit PTB Tinggal bersama anak dan menantu

SEJARAH SOSIAL Pekerjaan pesakit adalah buruh kasar, pekebun dan

pemotong kayu Berhenti merokok selama 20 tahun Tidak mengambil alkohol

SAMBUNGANPEMERIKSAAN FIZIKAL Pesakit peka dengan keadaan sekeliling Palpasi - Left pedal oedema

- Abdomen soft, no tender Auskultasi - Left basal crepitation until mid zone

- Dual rhytm no murmur

- Rhonki

SAMBUNGAN BP : 111/65 mmHg Pulse rate : 75 Temperature : 37.9c SPO2 : 81%

INVESTIGASI Chest X-ray

SAMBUNGAN Arterial Blood Gases

Ph : 7.351

PO2 : 51.8 mmHg

PCO2 : 45.5 mmHg

SO2 : 84.2 mmHg

HCO3 : 24.6 mmol/L

~ Respiratori Asidosis

SAMBUNGAN Full Blood Count

SAMBUNGAN Acid Fast Bacilli and Sputum for Cultur And

Sensitivity

DEFINISIAdalah kumpulan penyakit kronik yang mengakibatkan dilatasi dan penyekatan pada salur pernafasan

PATOFISIOLOGIHalangan bronkial mengakibatkan bronki kecil, bronkiol dan alveoli runtuh disebabkan oleh tekanan. Tekanan menyempitkan ruang alveolus menjadikan ruang alveolus tertutup. Tisu paru-paru yang terlibat menjadi runtuh serta pejal. Kehadiran infeksi melemahkan lagi brronki. Oleh itu, proses konsolidasi alveoli akan digantikan dengan parut.

KAJIAN SEMULA SISTEM TUBUH BADANParu-paru adalah organ pernafasan untuk membekalkan oksigen yang mencukupi ke seluruh badan. Setiap paru-paru berada di tengah garisan pada setiap sisi dalam rongga toraks. Paru-paru berbentuk kon dan mempunyai apeks,dasar, tip, permukaan kostal dan permukaan medial. Bronkus, bronkiol dan alveoli memainkan peranan dalam pertukaran gas. Tekanan akibat daripada asap rokok, infeksi dan benda asing menyebabkan proses inflamasi berlaku. Inflamasi akan menyebabkan penghasilan mukus. Mukus ini yang akan menyebabkan edema pada salur pernafasan yang menjadi punca penyekatan. Keadaan ini menjadikan ekspirasi menurun,hiperinflasi dan gangguan pertukaran gas.

ETIOLOGI Proses-proses inflamasi:

Bronkiolitis pada bayi

Pertussis

Pneumonia dalam kanak-kanak

Tuberkulosis pulmonari (PTB)

Halangan salur pernafasan

Bendasing

Karsinoma

Nodular goitre

SAMBUNGAN Retraksi tisu pulmonari

Post broncho-pneumonia collapse

Post PTB

Fibrosis pulmonari

Kongenital

MANIFESTASI KLINIKAL Batuk – kahak purulen Demam –Sederhana Badan jadi lemah Susut berat badan Gangguan gastro usus Kerap mengalami infeksi paru-paru Ketidakselesaan dada Orthopnea Kedengaran bunyi wheezing Pronlonged expiratory time

SAMBUNGAN Jejari terdapat ‘nicotine staining

Jejari menjadi “clubbing”- mula-mula “parrot beak curvature” sehingga menjadi “bulbous drum stick enlargement”

Rhonki semasa ekspiratori

Penafasan - dispnea dan halitosis

Hemoptisis - darah berwarna karat

Lower limb oedema

SAMBUNGAN Parrot Beak Curvature finger

SAMBUNGAN Bulbous Drum Stick Enlargement

SAMBUNGAN Nicotine Staining

SAMBUNGAN Auskultasi - terdapat krepitasi dan rales,

kemasukan udara adalah kurang. Bahagian dada - barrel chess : pergerakan dinding

dada kurang Paru-paru menjadi fibrosis Atelektasis Cor Pulmonale

INVESTIGASI Ujian kahak untuk Acid Fast Bacilli (AFB) serta

kultur dan sensitiviti - mengesan tuberkulosis serta jangkitan paru-paru dengan antibiotik sesuai

Sinar - X dada - mengesan keabnormalan di dalam paru-paru

Computed Tomography scan bahagian dada- mengesan keabnormalan di dalam paru-paru

Bronkografi / Bronloskopi – melihat keadaan di dalam paru-paru

Ujian fungsi paru-paru – menilai keberkesanan paru-paru

SAMBUNGAN

Full blood count – mengesan sekiranya jika ada jangkitan kuman.

Artrial blood gases – untuk mengesan keadaan asidosis atau alkalosis dalam sistem respiratori.

Elektrokardiogram – untuk mengesan keabnormalan ritma jantung

Cardiac enzim – mengesan sekiranya adanya penyakit yang berkaitan dengan jantung

SAMBUNGAN

Pemeriksaan fizikal : Inspeksi - melihat bentuk dada Palpasi - memeriksa perkembangan dada Perkusi - mengesan jika terdapatnya dullness di bahagian dada Auskultasi - untuk mengesan keabnormalan bunyi.

Etc: rhonki, wheezing,krepitasi, rales, pleura rub.

DIAGNOSIS PERBEZAAN Bronkitis kronik PTB Barah paru-paru Emphyema pulmonari Abses paru-paru Infarksi pulmonari Fibrosis sistik

PENGURUSANDi klinik kesihatan : Mendaftarkan pesakit Rehatkan pesakit dalam posisi yang selesa Ambil riwayat dan aduan daripada pesakit dengan

segera dan betul Lakukan pengambilan tanda vital

Tekanan darahSaturated peripheral oxygen ( SPO2 )

Lakukan pemeriksaan tekak persakit Lakukan auskultasi paru-paru ke atas persakit Lakukan permeriksaan ECG kepada persakit Catatkan keabnormalan ke atas persakit Memberi nebulizer ke atas pesakit Sediakan surat rujukan, pengangkutan dan maklumkan

kepada ahli keluarga persakit Rujuk pesakit ke hospital yang berdekatan Pemantauan tanda vital harus dilakukan semasa

perjalanan ke hospital

Di unit kecemasan Daftar pesakit dengan segera Rehatkan pesakit dengan segera Lakukan permeriksaan tanda vital

Tekanan darahSaturated peripheral oxygen (SPO2)Pain scoreGCS (1-15)

Mengambil rakaman ECG Menilai keadaan pesakit setiap setengah jam Monitar cardiak pesakit Sinar-X dada untuk penyiasatan

Penyiasatan spesimen darah dan urine untuk penyiasatan makmal dalam tempoh semasa kemasukan

Lakukan pemeriksaan fizikal ke atas pesakit dengan segera iaitu head to toe.

Berikan Nebulizer kepada pesakit sekiranya pesakit sesak nafas.

Berikan IV drip Normal Saline 0.9% Sediakan pesakit untuk kemasukan ke wad

PENGURUSAN DI MEDICAL WARD Menerima ketibaan pesakit dari jabatan

kecemasan. Menyediakan katil dan dokumentasikan pesakit Rehatkan pesakit dengan posisi yang sesuai. Mengekalkan paras SPO2 >94% Berikan nebulizer kepada pesakit jika perlu Maklumkan kepada doktor dengan segera

mengenai keadaan pesakit. Pemberian ubat kepada pesakit mengikut

preskripsi doktor. IV drip Normal Saline 0.9% 1.5L/day Hypocount TDS

Rawatan simptomatik:

- Paracetamol 1g TDS – Demam dan pening

- Stemetil 12.5 mg – Loya dan muntah

Rawatan spesifik:

- Antibiotik : IV Augmentin 1.2 g stat

Tab. Azithtomycine 500 mg BD

PENJAGAAN KEJURURAWATAN Rehatkan pesakit sepenuhnya di atas katil. Tenangkan dan yakinkan pesakit. Berikan sokongan emosi kepada pesakit. Lakukan pemerhatian monitoring SpO2 pesakit. Lakukan pemerhatian tanda-tanda vital pesakit

setiap 4 jam atau yang telah ditetapkan. Pengawalan intake dan output chart pesakit. Pemberian ubat mengikut dos dan masa yang telah

ditetapkan. Mengawasi sebarang komplikasi yang mungkin

akan berlaku ke atas pesakit. Penjagaan kebersihan pesakit. Penjagaan diet yang seimbang kepada pesakit.

PENDIDIKAN KESIHATAN Mengambil ubat mengikut arahan doctor. Datang ke rawatan susulan pada tarikh dan waktu

yang di tetapkan. Jangan merokok atau minum arak. Elakkan dari tempat sesak, orang ramai berdebu

atau berasap. Buat senaman ringan dari masa ke semasa. Amalkan cara hidup yang sihat.

KOMPLIKASI Pneumonia berulang Pleurisi berulang Hemoptisis teruk Abses paru-paru Korpulmonale.