KEPALABENTUK DAN UKURAN KEPALALingkaran kepala diprx sampai anak umur 2 th (diameter oksipitofrontal terbesar)- Makrosefali (lingkaran kepala yang lebih besar dari normal) Dapat disebabkan oleh Hidrosefalus atau Megalensefali - Mikrosefali (lingkaran kepala kurang dari normal) Biasanya menyertai kalinan bawaan yang disertai retardasi motorik dan mental. Dapat disebabkan oleh Disgenesis atau hipoplasia otak, infeksi virus kongenital, sindrom Down dan kraniostosis

KONTROL KEPALABayi baru lahir 1 bln bila leher diangkat maka kepala terjatuh ke belakang, bila didudukkan kepala jatuh ke depan.Akhir bulan kedua bila ditengkurapkan dapat mengangkat kepala sejenak3 bulan kemampuan mengangkat kepala lebih baik & dapat menjaga kepalanya tetap tegak untuk beberapa saat meskipun belum stabil5 bulan bayi normal dapat menegakkan kepala dalam posisi duduk2 mgg 2 bln timbul fenomena asymmetric tonic neck reflex (TNR): bila kepala dihadapkan ke satu sisi maka lengan sisi ipsilateral akan ekstensi, sisi kontralateral akan fleksi. Hilang pd umur 4-6 bln. Bila menetap > 6 bln, tanda awal retardasi motorik atau palsi serebral

KRANIOTABESPerlunakan tabula eksterna tlg tengkorak, diprx dgn menekan tengkorak di belakang dan diatas telinga dgn cukup keras. Bila + akan teraba seperti menekan bola pingpong (N sampai usia 6 bln); abnormal terdapat pada pasien rakitis, sifilis, hipervitaminosis A & hidrosefalusTanda Macewen atau cracked-pot sign diprx dgn mengetukkan jari pada tulang tengkorak. Bila + akan terdengar seperti suara pot retak. Normal selama ubun-ubun masih terbuka; bila ubun-ubun telah menutup tanda ini menunjukkan TIK meninggi atau dilatasi ventrikel otak

Rambut dan Kulit KepalaPerhatikan warna, kelebatan dan distribusi.Pasien malnutrisi seringkali berwarna merah jagung, kering dan mudah dicabut.Perhatikan kulit kepala akan terdapatnya manifestasi infeksi (bakteri,jamur), hemangioma dan lesi kulit yang lain

Ubun-ubun (Fontanel)Bayi baru lahir ubun ubun sering sulit dirabaStlh bbrp hari ubun ubun besar mudah diraba dengan diameter transversal rata-rata 2,5 cm kadang sampai 4-5 cm. Ubun ubun kecil teraba sampai 4-8 mingguUmur 19 bln 90% bayi normal sudah tertutup ubun-ubunnya. Terlambat menutup pada rakitis, hidrosefalus, sifilis, hipotiroidisme, osteogenesis imperfekta, rubela kongenital, malnutris, sindrom Down, dan gangguan perkembangan dini. Pada kraniosinostosis dan osteoporosis ubun-ubun menutup lebih dini. Menonjol pada TIK meninggi. Tampak cekung pada malnutrisi

WajahPerhatikan asimetri wajah (biasa disebabkan posisi janin intrauterin), pembengkakan wajah (biasa disebabkan oleh edema, radang lokal atau akibat infeksi kelenjar- kelenjar submaksilaris, submandibularis dan parotis), atau wajah yang abnormal (pada sindrom Down, sindrom William, sindrom Pierre-Robin)

MataVISUSKetajaman penglihatan (neonatus berx thd cahaya, 1bln melihat benda-benda, 2bln mengikuti gerakan jari, 6bln sdh dpt mengfokuskan pandangannya thd obyek tertentu)PALPEBRASimetri palpebra, Ptosis (palpebra tidak dpt terbuka), Lagoftalmus atau pseudolagoftalmus (kelopak mata tdk dpt menutup sempurna dpt berakibat ulkus kornea), Hemangioma, Hordeolum, Distorsi palpebraALIS DAN BULU MATAPd bayi prematur belum tumbuh. Pd sindrom Cornelia de Lange dan sindrom Waardenburg alis sisi kanan dan kiri bertemu di tengah

GLANDULA LAKRIMALIS & DUKTUS NASOLAKRIMALISBila sampai 6 bln blm terbuka, konsultasi oftalmologik. Epifora (produksi air mata berlebihan) radang,ulkus kornea,benda asing atau alergi, mata yang kering dehidrasi, defisiensi vitamin A atau sindrom Sjogren.KONJUNGTIVAPerdarahan subkonjungtiva diatesis hemoragik, trauma, pertusis, iritasi & endokarditis infektif.Konjungtivitis pelebaran pembuluh konjungtiva bulbi, hiperemia dan edema konjungtiva.Oftalmia neonatorum sering ditemukan, yang paling penting ialah konjungtivitis gonoroika.Defisiensi vitamin A xeroftalmia (hemeralopia, xerosis konjungtiva, xerosis kornea)Pinguekula, Pterigium

SKLERAIkterus mudah dilihat pada sklera. Sklera berwarna biru osteogenesis imperfekta, glaukoma atau sindrom Marfan.KORNEAKornea normal harus jernih, bila terdapat peradangan, ulkus atau kekeruhan berarti abnormal. Kelainan dpt berupa keratitis, ulkus kornea, keratokonjungtivitis pd campak, sifilis, artritis reumatoid atau keratokonjungtivitis fliktenularis akibat tuberkulosis atau sensitivitas tuberkulin.PUPILNormal btk bulat dan simetris, diameter 3-4mm, refleks cahaya normal. Midriasis terdptnya rangsang simpatis, buta, keracunan, TIK meningkat, hematome subdural&ekstradural, asidosis, keracunan atropin atau barbiturat, koma. Miosis sindrom Horner, keracunan opiat & lesi otak. Pupil putih katarak, retinopati pd prematuritas, displasia retina & retinoblastoma. Albinisme pupil merah

LENSANormal adalah jernih. Kekeruhan katarak. Katarak kongenital rubela kongenital, toksoplasmosis, herpes simpleks, CMV, trisomi 13, 18, Sindrom Marfan, Sindrom Down. Katarak didapat DM, homosistinuria, hipoparatiroidisme atau osteopetrosisEKSOFTALMUS hipertiroidisme, glaukoma, tumor retrobulbar atau sindrom Hand-Schuller-ChristianENOFTALMUS sindrom Horner, mikroftalmus, dehidrasi berat atau malnutrisSTRABISMUS normal pada bayi umur 3-6 blnNISTAGMUSNistagmus okular berhub dgn katarak, astigmatisme, albinisme & kelemahan otot penggerak bola mataNistagmus vestibular labirintisNistagmus neurogenik ensefalitis, meningitis tbc, tumor intrakranial, palsi serebral

TELINGADAUN TELINGA DAN LIANG TELINGALebar variasi normal atau terdpt pd sindrom MarfanKecil sindrom DownPosisi lebih rendah dari normal hidrosefalus & pd byk sindromPeriksa serumen pd liang telinga, laserasi & korpus alienumMEMBRAN TIMPANINormal sedikit cekung dan mengkilatMASTOIDPrx apakah terdpt tanda-tanda pembengkakan dan nyeri pada daerah belakang telingaKETAJAMAN PENDENGARANNilai scr kasar. Neonatus sdh berx thd suara. Bayi yg lbh bsr dpt diambil reaksinya thd suara pd saat pemeriksaan

HIDUNGPd penyakit yang berhubungan dengan kesulitan pernapasan, cuping hidung akan mengembang pd inspirasi & menguncup pd ekspirasi pernafasan cuping hidung.Saddle nose sifilis kongenitalMukosa hidung merah & Edema infeksiMukosa pucat alergiEpistaksis jrg tjd pada bayi, bila ada kelainan darah, srg tjd akibat pecahnya pleksus Kiesselbach. Penyebab lainnya demam, tifoid, benda asing, sifilis kongenital

MULUTTRISMUS tetani, infeksi / abses sekitar mulut, dislokasi sendi temporomandibular, parotitis, penyakit Gaucher tipe infantil, ensefalitis, pd pengobatan fenotiazin.HALITOSIS higiene buruk, muntah, dehidrasi, tonsilitis kronik, darah dalam mulut, benda asing di hidung, hipertrofi adenoid, stomatitis, noma, demam tifoid dan penyakit enterik lain.BIBIR perhatikan labioskisis, fisura, warna mukosa bibir, perleche.MUKOSA PIPI Oral thrush (Candida albicans), Kandidiasis mulut yg kronik berkaitan dengan defisiensi imun, bercak Koplik (Morbili), Stomatitis gangrenosa, Pigmentasi berwarna coklat.GUSI (GINGIVA) perhatikan warna, edema dan tanda-tanda radang gusiPALATUM perhatikan petekie, asimetri arkus palatum, palatoskisis, uvula bifida

LIDAHBifurkasio lidah kelainan kongenitalMakroglosia hipotiroidisme, sindrom Down, sindrom Hurler, limfangioma, hemangioma, rabdomiomaMikroglosia sindrom Mobius, sindrom aglosia-adaktiliaKista duktus tiroglosus pd pangkal lidah, lidah tampak besarGlosoptisis lidah tertarik ke belakang, biasa disertai hipoplasia mandibula dan menyebabkan gangguan pernapasanTremor lidah tremor halus (korea, hipertiroidisme), tremor kasar (demam tifoid, palsi serebral)Coated tounge (lidah kotor) tifoid, campak, scarlet feverGeographic tounge stlh umur 6 th lidah peta ini biasanya akan menghilang dengan sendirinya

GIGI GELIGIRata rata tumbuhnya gigi susu adalah :2 insisor sentral bawah 5-10 bulan2 insisor sentral atas8-12 bulan2 insisor lateral atas9-13 bulan2 insisor lateral bawah10-14 bulan2 molar pertama bawah13-16 bulan2 molar pertama atas13-17 bulan4 kuspid12-22 bulan4 molar kedua24-30 bulan

Keterlambatan pertumbuhan gigi biasa pd hipertiroidisme & hipopituitarisme. Yg mula-mula tanggal biasanya insisor sentral bawah & berakhir pd umur 12 tahun.

Waktu erupsi gigi tetap :Molar pertama6-7 tahunInsisor7-9 tahunPremolar 9-11 tahunKaninus10-12 tahunMolar kedua12-16 tahunMolar ketiga 17-25 tahunKelainan gigi yang paling sering caries dentisPembentukan gigi abnormal hipokalsemia, lues kongenital, hipoparatiroidisme, infeksi berat dan malnutrisiTetrasiklin pewarnaan gigi permanen menjadi kuning coklat sering pula disertai hipoplasia email

SALIVASIPengeluaran saliva yg berlebihan pd neonatus mencurigakan adanya atresia esofagus. Hipersalivasi pd anak besar tjd bila gigi akan tumbuh, stomatitis, defisiensi mental, epiglotitis akut, abses peritonsilar dan palsi serebral.FARINGPerhatikan dinding posterior faring apakah terdpt hiperemia, edema, membran eksudat, abses atau post nasal drips. Abses retrofaringeal biasa tjd pd bayi, bayi tampak sakit berat dgn demam, adenopati servikal, bernapas dengan mulut dengan atau tanpa stridor. Kaku kuduk dpt terjadi. Perhatikan jg Tonsil.LARINGPerhatikan apakah terdapat stridor. Laringoskopi dapat dilakukan bila terdapat stridor.

LEHERPd bayi leher tampak pendek, pd umur 3-4 th tampak memanjang. Leher yang pendek abnormal terdpt pd byk sindrom. Perhatikan vena di leher. Pulsasi vena yg tampak pd anak yg duduk atau berdiri berarti abnormal, yakni terdpt kenaikan tekanan vena jugularis. Tortikolis kelainan posisi kepala yg miring ke satu sisi & terputar ke sisi yg lain akibat pemendekan m.sternokleidomastoideus. Dapat bawaan atau didapat. Massa di leher KGB servikal paling sering ditemukan, bila lebih dari 1cm diameternya berarti abnormal. Periksa apakah kelenjar tiroid membesar. Pd bayi & anak kecil pmrxan dilakukan dgn paien telentang, kel tiroid diraba dari kedua sisinya dgn jari telunjuk & tengah. Pd anak besar perabaan tiroid lbh mdh dilakukan dari blkg. Perhatikan tiroid bergerak ke atas bila pasien menelan ludah. Ukuran, bentuk, posisi, konsistensi, permukaan, mobilitas tiroid dan terdapatnya nyeri harus pula diperhatikan.

********************