anam, pf, tindakan dx + lab
DESCRIPTION
ANAMNESISTRANSCRIPT
-
*
-
RIWAYAT PENYAKITditentukan dengan AnamnesaData identitasPenyakit sekarang Penyakit dahuluPenyakit keluargaPsikososialEkonomiPendidikanGiziUmum*
-
IDENTITAS PENDERITANamaUmurJenis kelaminAlamatPekerjaanSuku bangsaAgamaPerkawinanAnak
*
-
ANAMNESIS PENYAKIT SEKARANGDimulai keluhan utama6 keluhan pentingBatukDahakBatuk darahSesak napasMengiNyeri dada*
-
BATUKUntuk bersihkan jln napasReflek4 tahap: inspirasi, tahan, kompresi, ekspulsiTanyakan:onset, sifat batuk, pola batuk, faktor yg mempengaruhi, pengobatan*
-
BATUK*
-
DAHAKNormal jernih tidak berwarnaPerlu ditanyakanjumlah warna kekentalan bau*
-
BATUK DARAHBahayaBerhubungan erat dengan penyakit paruDD hematemesisPenyebab TB Paru, bronkiektasis, ca paruPneumonia, abses paru, infark paruTrauma, iritasi uap, inhalasi benda asingTanyakan:jumlah/warna/sisa makanan buih/batuk/mual/asal darah*
-
NYERI DADAAkibat kelainan diluar paruNyeri pleuropulmonal: akut, tajam, terlokalisir, intermitten, diperhebat gerakan/pernapasanNyeri trakeobronkial: rasa terbakar retrosternal bertambah bila tarik napas dalam*
-
NYERI DADASingkirkan kemungkinan penyakit jantungTanyakan: lokasi kualitas kuantitas waktu faktor yg mempengaruhi pengobatan*
-
SESAK NAPASPerasaan subjektifPenting utk bedakan sesak napas akut sesak napas progresif menahun sesak paroksismal berulang*
-
SESAK NAPAS AKUTAkut/mendadak/berangsur-angsur dlm harian, mingguan, bulananPenyebab pneumotoraks pneumonia edema paru emboli paru efusi pleura*
-
SESAK PROGRESIF MENAHUNMenahun, bertambah berat, diselingi eksaserbasiPenyebab:PPOK TBC*
-
SESAK PAROKSISMAL BERULANGKumat-kumatan, diluar serangan normalPenyebab: asma bronkial*
-
IDENTIFIKASI SESAK NAPASTentukan jenis sesakTanyakan:Kualitas sesak Kuantitas Waktu Faktor yg berpengaruh Gejala pendamping Pengobatan*
-
MENGISuara napas spt siulTrtm pada ekspirasiAkibat sekret kental/penyempitan jln napas*
-
KELUHAN LAINDemam/sumerKeringat malamNafsu makanSakit kepalaCemas/gelisah
*
-
KELUHAN LAINSomnolenceSuara parauNyeri betisMuka bengkakNyeri lengan/bahuBersin/hidung berair/buntu/gatal
*
-
PENYAKIT DAHULUWaktu kanak2 dan pengobatannya pertusis asma dsbWaktu dewasa dan pengobatannya tbc asma dsb*
-
ANAMNESIS KELUARGAPenyakit yg diturunkan asma alergi def alfa 1 anti tripsinPenyakit menular infeksi sal napas tbc*
-
ANAMNESIS LAINPsikososialEkonomiPendidikanGiziUmum
*
-
PEMERIKSAAN FISIKPeny pada jar paru/pleura/ddg toraks
Kelainan
Perubahan sifat fisikBentuk/ukuran Distensibilitas/pergerakan Hantaran getaran*
-
PEMERIKSAAN FISIK*
-
BENTUK/UKURAN TORAKSVol mengecilVolume membesarVolume tetapPerubahan vol terlihat padaPemeriksaan
Atelektasis,fibrosis, schwarteEmfisema, ef pl, pneumotoraksKonsolidasiDdg toraks mediastinumInspeksi palpasi*
-
PERGERAKANMENURUNGg otot napas (polio, mus dystr)Tahanan ddg meningkat (obesitas,kiposkoliosis)Kemampuan paru menurun (konsolidasi, fibrosis, atelektasis)Jar. Paru tertekan (ef pl, pneumotoraks, tu)
Pemeriksaan:Inspeksipalpasi*
-
PENGHANTARAN GETARANSuara ditimbulkan getaranDapat dibedakan nada intensitas timbre/kualitas*
-
PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANPalpasiPerkusiAuskultasi
*
-
PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANsecara palpasiFremitus vokal menigkat: konsolidasiFremitus vokal menurun: atelektasis obstruksi efusi pleura pneumotoraks
*
-
PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANsecara perkusi
*
-
PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANsecara perkusi
*
SUARA PERKUSINADAWAKTUPAPekakLbh tinggiLbh pendekPdt/cairreduptinggipendekUdr sedikitsonornormalnormalPadat=udrhipersonorrendahpanjangUdr banyaktimpaniLbh rendahLbh lamaUdr saja
-
PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN SECARA AUSKULTASI*
-
PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN SECARA AUSKULTASISuara napas dasar tergantung intensitas durasi nada hub. Ins dan eksp
vesikulerbronkovesikulerbronkialINSPEKSP*
-
SUARA TAMBAHANPARU Rhonki, WhezingPLEURA Pleural friction rubPNEUMOMEDIASTINUM*
-
SUARA PERCAKAPANDgn kata satu dua tigaBronkofoni + : terdengar jelas pada konsolidasi atelektasis kompresiEgofoni: bronkofoni dgn kualitas nasaliiiii eeeeee pd tepi atas ef pl (kdg konsolidasi)*
-
SUARA BISIKDgn berbisik kata desisNormal jelas pada larynx pulmo ()Jelas dan nada tinggi: konsolidasi atelektasis kompresi*
-
PENGETAHUAN TERAPAN DIAGNOSA FISIK PARUGrs2 pada permukaan dadaPosisi fisura paruInspeksi, palpasi,perkusi, auskultasi*
-
INSPEKSIBentuk dan ukuran toraksPermukaan dadaOtot bantu pernapasan Tulang iga dan ruang antar igaFossa yugularis, fossa infra/supra clavicularisTipe dan frek pernapasan*
-
PALPASIPosisi mediastinum: trakea, iktus kordisDenyutan, getaran, massa, edema, nyeri, krepitasiPergerakan lobus paru dan diafragmaFremitus vokalGesekan pleura*
-
PERKUSIBatas jantung paru-hati paru-lambungLebar mediastinumDaerah kronigBatas paru belakang bawahDaerah abnormal di paru*
-
AUSKULTASISuara napas: kualitas kuantitasSuara napas tambahanSuara bisikSuara percakapan*
-
KELAINAN DASAR PARUKELAINAN PLEURA
KELAINAN PARENKIM
KELAINAN SAL NAPASPneumotoraks ef pleura fluidopneumotoraks fibrosis pleuraKonsolidasi, emfisema kavitas, fibrosis paru atelektasis kompresi
Penyempitan Sekret Atelektasis obstr
*
-
PNEUMOTORAKS*
INSPEKSIHemitoraks membesarIga datarRuang antar iga melebarPALPASIPergerakan menurunFremitus menurunPERKUSIHipersonor/timpaniAUSKULTASISuara napas menurun
-
EFUSI PLEURA*
INSPEKSIHemitoraks membesarIga datarRuang antar iga melebar,pernapasan menurun, pendorongan mediastinumPALPASIPergerakan menurunFremitus menurunPERKUSIRedup sampai pekakGrs ellis-damoisseauxAUSKULTASISuara napas menurunegofoni
-
FLUIDO-PNEUMOTORAKSSuccutio hipocratesTanda pneumotoraks diatas cairan*
-
FIBROSIS PLEURA*
INSPEKSIHemitoraks mengecilRuang antar iga mengecil,pernapasan menurun, PALPASIPenarikanFremitus menurunPERKUSIRedup AUSKULTASISuara napas menurun
-
KONSOLIDASI*
INSPEKSIBentuk toraks tetappernapasan menurun, PALPASIPergerakan menurunFremitus meningkatPERKUSIRedup AUSKULTASIBronkoves/bronkialKrepitasiBronkofoni +Suara bisik +
-
EMFISEMA*
INSPEKSIBarrel chest,Iga datar,Ruang antar iga melebar,pernapasan menurun,Pernapasan abdominalOtot bantu napas hipertrofiPALPASIPergerakan menurun,Fremitus menurunPulsasi epigastriumPERKUSIHipersonor, bts jtg menyempit, diafr rendah, bts paru-hati turun, peranjakan diafragma berkurangAUSKULTASISuara napas menurun, ins pendek ekspirasi lbh lemah dan pjg, krepitasi, whezing
-
KAVITASTanda konsolidasiTada kavitas: amforik*
-
ATELEKTASIS KOMPRESITanda konsolidasi*
-
ATELEKTASIS OBSTRUKTIF*
INSPEKSIHemitoraks mengecilpernapasan menurun, PALPASIPergerakan menurunFremitus menurunPERKUSIRedup AUSKULTASISuara napas tdk terdengarSuara taambahan tidak ada
-
FIBROSIS PARU*
INSPEKSIPenarikan PALPASIPergerakan menurunFremitus meningkatPERKUSIRedup AUSKULTASIBronkovesRonki
-
KELAINAN SALURAN NAPASpenyempitanIntensitas suara napas meningkatNada suara bertambah tinggiStridor jika obstr sal. Napas besarWhezing jika obstr suara napas kecil*
-
KELAINAN SALURAN NAPASsekretRonki basah*
-
PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan darahRadiologiEndoskopiBiopsiPemeriksaan sputum/cairan pleuraAnalisa gas darahPemeriksaan faal paruUji tuberkulinTest alergi*
-
PEMERIKSAAN DARAHDarah lengkapFaal ginjalFaal liverGula darah*
-
RADIOLOGIFoto toraks: proyeksi AP, PA, lateral ki/ka, lat dec ki/ka, oblique ki/kaFluoroskopiTomografi. Tomography, CT ScanBronkografiAngiografiSkintigrafi
*
-
*
-
*
-
ENDOSKOPIBronkoskopiindikasi: deteksi tumor/sumber perdarahan, pengambilan benda asing/sekret, radiasi, laserjenis:fiber optic bronchoscopy, rigid bronchoscopyTorakoskopi
*
-
*
-
*
-
BIOPSIKel getah bening: open, fine needle aspiration biopsyTransthoracal: FNABPleuraTransbronchial
*
-
SPUTUMDibatukkan dari sal napas bwhCara memperoleh sputumbatuk dlm, pagi hari, dpt dibantu ekspektoran/nebulizer aspirasi cairan lambug, aspirasi transthorakal bronkoskopiPemeriksaan terhadap kuman non spesifik/spesifik(pengecatan) kultur kuman sitologi*
-
ANALISA GAS DARAH*
-
FAAL PARU*
-
UJI TUBERKULINWaktu: imunitas seluler timbul 4-6 mg stl infeksiBahan: PPD( Purifier Protein derivative)Indikasi: deteksi infeksi kuman M.TBC pro vaksinasi BCG deteksi kel resiko tinggi surveillanceCara pemberian: intradermal, 0,1 cc PPD pada sisi volar, 1/3 atas lengan bwh ki*
-
UJI TUBERKULINPembacaan :48-72 jam stl penyuntikandiameter indurasi lbh dari 10 mm + krg 5 - Positif tinggi pada kel resiko tinggi kemungkinan menderita tbc besar*
-
TEST ALERGITest alergi kulitTest provokasi bronkus*
-
*