penyakit ginjal kronik.doc

8/10/2019 PENYAKIT GINJAL KRONIK.doc

1/12

PENYAKIT GINJAL KRONIK

1.1 Definisi

Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang

beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan umumnya

berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis

yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel, pada suatu derajat

yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau

transplantasi ginjal. Dan ditandai dengan adanya uremia ( retensi urea dan sampah

nitrogen lainnya dalam darah).

1.2 Epidemiologi

Di Amerika Serikat, data tahun 1! " 1 menyatakan insiden penyakit

ginjal kronik diperkirakan 1## kasus perjuta penduduk pertahun, dan angka ini

meningkat sekitar $% setiap tahunnya. Di &alaysia, dengan populasi 1$ juta,

diperkirakan terdapat 1$## kasus baru gagal ginjal pertahunnya. Di negara "

negara berkembang lainnya, insiden ini diperkirakan sekitar '# " # kasus perjuta

penduduk pertahun.

1.3 Krieri!

riteria Penyakit *injal ronik (+-D/0, ##)

1. erusakan ginjal yang terjadi lebih dari 2 bulan, berupa kelainan

struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi

glomerulus (3*), dengan manifestasi4

- elainan patologis- 5erdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi

darah atau urin, atau kelainan dalam tes pen6itraan (imaging tests)


2/12

. 3aju filtrasi glomerulus kurang dari # ml7menit71,82m selama 2

bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.1." Kl!sifi#!si

lasifikasi Penyakit *injal ronik atas Dasar Derajat Penyakit

Derajat Penjelasan 3* (ml7mn71,82m)

1 erusakan ginjal dengan 3* normal

atau

9 #

erusakan ginjal dengan 3*

ringan

# " $

2 erusakan ginjal dengan 3*

sedang

2# " !

' erusakan ginjal dengan 3* berat 1! "

! *agal ginjal : 1! atau dialisis

lasifikasi atas dasar penyakit, dibuat atas dasar 3*, yang dihitung

dengan mempergunakan rumus o6k6roft " *ault sebagai berikut 4

L$G %ml&mn&1'(3m2) ; (1'# " umur) < berat badan =)

8 < kreatinin plasma (mg7dl)

=) pada perempuan dikalikan #,$!


3/12

lasifikasi Penyakit *injal ronik atas Dasar Diagnosis >tiologi

Penyakit 5ipe mayor ( 6ontoh )

Penyakit ginjal

diabetes

Diabetes tipe 1 dan

Penyakit ginjal non

diabetes

Penyakit glomerular (penyakit autoimun, infeksi

sistemik, obat, neoplasma)

Penyakit vaskular ( penyakit pembuluh darah

besar, hipertensi, mikroangiopathi)

Penyakit tubulointerstitial (pielonefritis kronik,batu, obstruksi, kera6unan obat)

Penyakit kistik (ginjal polikistik)

Penyakit pada

transplantasi

?ejeksi kronik

era6unan obat (siklosporin 7 takrolimus)

Penyakit re6urrent (glomerular)

5ransplant glomerulopathy

1.* Eiologi

Dua penyebab utama penyakit gagal ginjal kronis adalah diabetes melitus tipe

1 dan tipe (''%) dan hipertensi (8%). Diabetes melitus adalah suatu keadaan

dimana terjadi peningkatan kadar glukosa dalam darah sehingga menyebabkan

kerusakan pada organ-organ vital tubuh seperti ginjal dan jantung serta pembuluh

darah, saraf dan mata. Sedangkan hipertensi merupakan keadaan dimana terjadi

peningkatan tekanan darah yang jika tidak terkontrol akan menyebabkan serangan

jantung, stroke, dan penyakit ginjal kronik. *agal ginjal kronik juga dapat

menyebabkan hipertensi. ondisi lain yang dapat menyebabkan gangguan pada

ginjal antara lain 4

- Penyakit peradangan seperti glomerulonefritis (1#%), dapat menyebabkan

inflamasi dan kerusakan pada unit filtrasi ginjal. &erupakan penyakit ketiga

tersering penyebab gagal ginjal kronik


4/12


5/12

Pada gagal ginjal kronik, gejala " gejalanya berkembang se6ara perlahan.

Pada aBalnya tidak ada gejala sama sekali, kelainan fungsi ginjal hanya dapat

diketahui dari pemeriksaan laboratorium. Sejalan dengan berkembangnya

penyakit, maka lama kelamaan akan terjadi peningkatan kadar ureum darah

semakin tinggi (uremia). Pada stadium ini, penderita menunjukkan gejala " gejala

fisik yang melibatkan kelainan berbagai organ seperti 4

- elainan saluran 6erna 4 nafsu makan menurun, mual, muntah dan fetor

uremik

- elainan kulit 4 urea frost dan gatal di kulit

- elainan neuromuskular 4 tungkai lemah, parastesi, kram otot, daya

konsentrasi menurun, insomnia, gelisah

- elainan kardiovaskular 4 hipertensi, sesak nafas, nyeri dada, edema

- *angguan kelamin 4 libido menurun, nokturia, oligouria

Pada stadium yang paling dini penyakit ginjal kronik, terjadi kehilangan daya

6adang ginjal, pada keadaan mana basal 3* masih normal atau malah

meningkat. emudian se6ara perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan fungsi

nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin

serum. Sampai pada 3* sebesar # % pasien masih belum merasakan keluhan

(asimptomatik), tapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum.

Sampai pada 3* sebesar 2# % mulai terjadi keluhan pada seperti nokturia,

badan lemah, mual, nafsu makan kurang dan penurunan berat badan. Sampai pada

3* kurang 2# % pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang nyata

seperti anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan


6/12

kalsium, pruritus, mual, muntah dan lain sebagainya. Pasien juga mudah terkena

infeksi seperti infeksi saluran kemih, infeksi saluran nafas, maupun infeksi saluran

6erna. uga akan terjadi gangguan keseimbangan air seperti hipo atau

hipervolumia, gangguan keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium.

Pada 3* di baBah 1! % akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius dan

pasien sudah memerlukan terapi pengganti ginjal (renal repla6ement therapy)

antara lain dialisis atau transplantasi ginjal. Pada keadaan ini pasien dikatakan

sampai pada stadium gagal ginjal.

G!m-!r!n L!-or!orim

*ambaran laboratorium penyakit ginjal kronik meliputi 4

a) Sesuai dengan penyakit yang mendasarinya

b) Penurunan fungsi ginjal berupa peningakatan kadar ureum dan kreatinin

serum, dan penurunan 3*

6) elainan biokimiaBi darah meliputi penurunan kadar hemoglobin,

peningkatan kadar asam urat, hiper atau hipokalemia, hiponatremia, hiper

atau hipokloremia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asidosis metabolik

d) elainan urinalisis meliputi proteinuria, hematuria, leukosuria, 6ast,

isostenuria

G!m-!r!n R!diologis

Pemeriksaan radiologis penyakit ginjal kronik meliputi 4

a) oto polos abdomen, bisa tampak batu radio " opak


7/12

b) Pielografi intravena jarang dikerjakan karena kontras sering tidak bisa

meleBati filter glomerulus, disamping kekhaBatiran terjadinya pengaruh

toksik oleh kontras terhadap ginjal yang sudah mengalami kerusakan

6) Pielografi antegrad atau retrograd sesuai indikasi

d) Eltrasonografi ginjal bisa memperlihatkan ukuran ginjal yang menge6il,

korteks yang menipis, adanya hidronefrosis atau batu ginjal, kista, massa,

kalsifikasi

e) Pemeriksaan pemindaian ginjal atau renografi bila ada indikasi

/iopsi d!n Pemeri#s!!n 0isop!ologi Gin,!l

Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal yang masih mendekati normal,

dimana diagnosis se6ara noninvasif tidak bisa ditegakkan dan bertujuan untuk

mengetahui etiologi, menetapkan terapi, prognosis dan mengevaluasi hasil terapi

yang sudah diberikan. ontraindikasi pada ukuran ginjal yang menge6il, ginjal

polikistik, hipertensi yang tidak terkendali, infeksi perinefrik, gangguan

pembekuan darah, gagal nafas, dan obesitas.

1. Kompli#!si

*agal ginjal kronik dapat menyebabkan berbagai komplikasi sebagai berikut 4

- iperkalemia

- Asidosis metabolik

- omplikasi kardiovaskuler ( hipertensi dan @ )

- elainan hematologi (anemia)

- steodistrofi renal

- *angguan neurologi ( neuropati perifer dan ensefalopati)


8/12

- 5anpa pengobatan akan terjadi koma uremik

1. Pen!!l!#s!n!!n

Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik meliputi 4

1) 5erapi spesifik terhadap penyakit dasarnya

Faktu yang tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah sebelum terjadinya

penurunan 3*. Gila 3* sudah menurun sampai #-2#% dari normal, terapi

terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat.

) Pen6egahan dan terapi terhadap kondisi komorbid

Penting sekali untuk mengikuti dan men6atat ke6epatan penurunan 3*

untuk mngetahui kondisi komorbid yang dapat memperburuk keadaan pasien.

2) &emperlambat perburukan fungsi ginjal

aktor utama penyebab perburukan fungsi ginjal adalah terjadinya

hiperfiltrasi glomerulus. @ara untuk mengurangi hiperfiltrasi glomerulus

adalah 4

o Pembatasan asupan protein

arena kelebihan protein tidak dapat disimpan didalam tubuh tetapi di

pe6ah menjadi urea dan substansi nitrogen lain, yang terutama

dieksresikan melalui ginjal selain itu makanan tinggi protein yang

mengandung ion hydrogen, posfat, sulfat, dan ion anorganik lainnya juga

dieksresikan melalui ginjal. leh karena itu, pemberian diet tinggi protein

pada penderita gagal ginjal kronik akan mengakibatkan penimbunan

substansi nitrogen dan ion anorganik lainnya dan mengakibatkan sindrom

uremia. Pembatasan asupan protein juga berkaitan dengan pembatasan


9/12

asupan fosfat, karena protein dan fosfat selalu berasal dari sumber yang

sama dan untuk men6egah terjadinya hiperfosfatemia

Pembatasan Asupan Protein dan Fosfat pada Penyakit Ginjal

KronikLGF ml/menit Asupan protein

g/kg/hari

Fosfat g/kg/hari

>6 !idak dianjurkan !idak dibatasi"# $ 6 %6 $ %&/kg/hari%

termasuk > %'#

gr/kg/hr nilai biologi

tinggi

( ) g

# -"# %6 $ %&/kg/hari%

termasuk > %'#

gr/kg/hr protein nilai

biologi tinggi atau

tambahan %' g asam

amino esensial atau

asam keton

( ) g

(6*sind+nefrot

ik,

%&/kg/hari *) gr

protein/ g proteinuria

atau %' g/kg

tambahan asam

amino esensial atau

asam keton

( . g

o 5erapi farmakologi

Entuk mengurangi hipertensi intraglomerulus. Pemakaian obat

antihipertensi (A@> inhibitor) disamping bermanfaat untuk memperke6il


10/12

resiko kardiovaskular juga sangat penting untuk memperlambat

perburukan kerusakan nefron dengan mengurangi hipertensi

intraglomerular dan hipertrofi glomerulus

') Pen6egahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular

Dengan 6ara pengendalian D&, pengendalian hipertensi, pengedalian

dislipidemia, pengedalian anemia, pengedalian hiperfosfatemia dan terapi

terhadap kelebihan 6airan dan gangguan keseimbangan elektrolit.

!) Pen6egahan dan terapi terhadap penyakit komplikasi

- Anemia

>valuasi terhadap anemia dimulai saaat kadar hemoglobin : 1# g% atau

hematokrit : 2#% meliputi evaluasi terhadap status besi ( kadar besi

serum7serum iron, kapasitas ikat besi total7 total iron binding 6apa6ity,

feritin serum), men6ari sumber perdarahan morfologi eritrosit, kemungkinan

adanya hemolisis,dll. Pemberian eritropoitin (>P) merupakan hal yang

dianjurkan. Sasaran hemoglobin adalah 11 " 1 g7dl.

- steodistrofi renal

Penatalaksaan osteodistrofi renal dapat dilakukan melalui 4

i. &engatasi hiperfosfatemia

Pembatasan asupan fosfat ## " $## mg7hari

Pemberian pengikat fosfat, seperti garam, kalsium, alluminium

hidroksida, garam magnesium. Diberikan se6ara oral untuk menghambat

absorpsi fosfat yang berasal dari makanan. *aram kalsium yang banyak

dipakai adalah kalsium karbonat (@a@2) dan 6al6ium a6etate


11/12

Pemberian bahan kalsium memetik, yang dapat menghambta reseptor @a

pada kelenjar paratiroid, dengan nama sevelamer hidrokhlorida.

ii. Pemberian kalsitriol

Pemakaian dibatasi pada pasien dengan kadar fosfat darah normal dan kadar

hormon paratiroid (P5) H ,! kali normal karena dapat meningkatkan

absorpsi fosfat dan kaliun di saluran 6erna sehingga mengakibatkan

penumpukan garam 6al6ium 6arbonate di jaringan yang disebut kalsifikasi

metastatik, disamping itu juga dapat mengakibatkan penekanan yang

berlebihan terhadap kelenjar paratiroid.

iii. Pembatasan 6airan dan elektrolit

Pembatasan asupan 6airan untuk men6egah terjadinya edema dan kompikasi

kardiovaskular sangat perlu dilakukan. &aka air yang masuk dianjurkan !##

" $## ml ditambah jumlah urin. >lektrolit yang harus diaBasi asuapannya

adalah kalium dan natrium. Pembatasan kalium dilakukan karena

hiperkalemia dapat mengakibatkan aritmia jantung yang fatal. leh karena

itu, pemberian obat " obat yang mengandung kalium dan makanan yang

tinggi kalium (seperti buah dan sayuran) harus dibatasi. adar kalium darah

dianjurkan 2,! " !,! m>I7lt. Pembatasan natrium dimaksudkan untuk

mengendalikan hipertensi dan edema. umlah garam natrium yang diberikan,

disesuaikan dengan tingginya tekanan darah dan derajat edema yang terjadi.

) 5erapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal


12/12

Dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium !, yaitu pada 3* : 1!

ml7mnt. Gerupa hemodialisis, peritoneal dialisis atau transplantasi ginjal.

1.1 Prognosis

Penyakit ** tidak dapat disembuhkan sehingga prognosis jangka

panjangnya buruk, ke6uali dilakukan transplantasi ginjal. Penatalaksanaan yang

dilakukan sekarang ini, bertujuan hanya untuk men6egah progresifitas dari **

itu sendiri. Selain itu, biasanya ** sering terjadi tanpa disadari sampai

men6apai tingkat lanjut dan menimbulkan gejala sehingga penanganannya

seringkali terlambat

penyakit ginjal kronik.doc

Documents